高顱壓與低顱壓PPT課件

1、目目 錄錄腦積液的循環(huán)與分泌高顱壓的相關(guān)知識(shí)低顱壓的相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)/共51頁(yè)第2頁(yè)/共51頁(yè) 腦脊液 腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體 總量：150ml（成人） 作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用終池終池第3頁(yè)/共51頁(yè)腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室側(cè)腦室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四腦室第四腦室第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管室間孔室間孔后正中孔后正中孔左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔第4頁(yè)/共51頁(yè)左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室 室間孔室間孔第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室 左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)

2、膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈腦脊液：腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑循環(huán)途徑第5頁(yè)/共51頁(yè)第6頁(yè)/共51頁(yè)腦脊液的分泌 總量150ml150ml、125ml125ml在顱內(nèi)，腦室25ml25ml幾乎都在側(cè)腦室，100ml100ml在蛛網(wǎng)膜下腔 分泌速度0.350.4ml/min0.350.4ml/min，更換50%50%，約5656小時(shí)第7頁(yè)/共51頁(yè)第8頁(yè)/共51頁(yè)顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液腦組織、腦脊液、血液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力顱內(nèi)保持

3、一定的壓力第9頁(yè)/共51頁(yè)第10頁(yè)/共51頁(yè)顱內(nèi)壓的正常值 成人0.7-2.0 kPa(70-0.7-2.0 kPa(70-180180mmH2O)mmH2O) 兒童為 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O) 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%第11頁(yè)/共51頁(yè) 當(dāng)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位性病變、或腦背液分泌過(guò)多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過(guò)多顱高壓定義顱高壓定義 第12頁(yè)/共

4、51頁(yè)顱高壓病因腦容積的增加 腦脊液的增多 顱內(nèi)血液容積增多腦脊液的增多腦脊液的增多腦脊液循環(huán)梗阻腦脊液循環(huán)梗阻 腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙 腦脊液分泌過(guò)多腦脊液分泌過(guò)多 腦血管疾病腦血管疾病 急性顱腦損傷急性顱腦損傷 感染感染 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 第13頁(yè)/共51頁(yè)視乳頭水腫頭痛頭痛嘔吐嘔吐顱高壓三主征顱高壓三主征第14頁(yè)/共51頁(yè)眼底視神經(jīng)乳頭水腫 正常視神經(jīng)乳頭正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭第15頁(yè)/共51頁(yè)一般處理一般處理病因治療病因治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療顱內(nèi)壓增高的治療原則顱內(nèi)壓增高的治療原則第16頁(yè)/共51頁(yè)一般處理 觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動(dòng)態(tài) 飲食：頻繁嘔吐者暫禁

5、食 補(bǔ)液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì) 及酸堿平衡 保持大便通暢，避免用力及高位灌腸； 保持呼吸道通暢 吸氧第17頁(yè)/共51頁(yè)病因治療 病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法 切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫 梗阻性或交通性腦積水可采用梗阻性或交通性腦積水可采用CSFCSF分流手術(shù)解除顱分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓內(nèi)高壓 病變切除；病變切除； 減壓術(shù)；減壓術(shù)； 腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)第18頁(yè)/共51頁(yè)對(duì)癥治療降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)

6、體的耐受激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力，減輕腦水腫能力，減輕腦水腫 癥狀治療癥狀治療: : 禁用度冷丁、嗎啡止痛禁用度冷丁、嗎啡止痛第19頁(yè)/共51頁(yè)甘露醇注意事項(xiàng) 靜脈內(nèi)給藥 3030分鐘內(nèi)滴完 甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查 根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。 下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭高鉀血癥或低鈉血癥低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋嚴(yán)重腎功能衰竭對(duì)甘露醇不能耐受者第20頁(yè)/共51頁(yè)按時(shí)服用降壓藥，不能自行停藥評(píng)估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律及

7、有無(wú)先兆及伴發(fā)癥狀嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動(dòng), ,以防摔傷及腦疝發(fā)生注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴(yán)加注意采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開(kāi)塞露，以防排便時(shí)腹壓增高，顱內(nèi)壓力驟增而發(fā)生腦疝 顱高壓的護(hù)理顱高壓的護(hù)理第21頁(yè)/共51頁(yè)顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥:第22頁(yè)/共51頁(yè)當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征腦疝定義腦疝定義第23頁(yè)/共51頁(yè) 小腦幕切跡疝 （顳葉

8、鉤回疝） 枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝） 大腦鐮下山 （扣帶回疝）腦疝分類腦疝分類第24頁(yè)/共51頁(yè)解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示枕骨大孔枕骨大孔第25頁(yè)/共51頁(yè)解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔枕骨大孔大腦鐮大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔第26頁(yè)/共51頁(yè)小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝( (顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝) )第27頁(yè)/共51頁(yè)血壓升高,脈搏緩慢而有力,瞳孔變化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡枕骨大孔疝枕骨大孔疝( (小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝) )第28頁(yè)/共51頁(yè)枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片第29頁(yè)/共51頁(yè)腦疝診斷 頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷迷昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為

9、小昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝腦幕切跡疝突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝?？尊蕖５?0頁(yè)/共51頁(yè)兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第31頁(yè)/共51頁(yè)是神經(jīng)外科臨床緊急情況，可引起嚴(yán)重后果 降低顱內(nèi)壓：快速靜滴脫水劑 側(cè)腦室穿刺引流 病因治療：清除腫瘤血腫 減壓手術(shù)：去骨瓣減壓腦疝的處理腦疝的處理第32頁(yè)/共51頁(yè)腦疝搶救流程圖1.劇烈頭痛2.噴射性嘔吐3.瞳孔不等大4.呼吸不規(guī)則5.意識(shí)障礙循環(huán)衰竭降顱內(nèi)壓休克按休克護(hù)理常規(guī)呼吸衰竭 機(jī)械通氣氣管插管20%甘露醇快速靜滴20%甘露醇快速靜滴，速尿40mg靜注外傷性腦疝腦出血加強(qiáng)生命體征

10、檢測(cè)CT脫水降顱壓手術(shù)準(zhǔn)備加強(qiáng)生命體征檢測(cè)CT止血保持安靜、減少搬動(dòng)預(yù)防感染穿刺、手術(shù)準(zhǔn)備第33頁(yè)/共51頁(yè)第34頁(yè)/共51頁(yè) 腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降低顱壓的定義低顱壓的定義第35頁(yè)/共51頁(yè)低顱壓的病因：腦體積的減少 腦實(shí)質(zhì) 腦脊液 血液第36頁(yè)/共51頁(yè) 頭痛低顱壓的臨床表現(xiàn)低顱壓的臨床表現(xiàn)第37頁(yè)/共51頁(yè) 頭痛以枕部或額部 呈輕中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重 常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等 與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后1515分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛的性質(zhì)頭痛的性質(zhì)第38頁(yè)/共51頁(yè)低

11、顱壓的治療病因治療 部充血容量，糾正脫水對(duì)癥治療 口服或靜脈補(bǔ)液，刺激腦脊液分泌 頭低足高位，改善腦部血液循環(huán)第39頁(yè)/共51頁(yè)腰穿測(cè)定腦脊液壓力降 低顱壓綜合征低（70mmH2O）可以確診低顱壓的診斷檢查低顱壓的診斷檢查第40頁(yè)/共51頁(yè)腰椎穿刺術(shù) 是將腰椎穿刺針通過(guò)腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行抽取腦脊液和注射藥物的一種臨床診療技術(shù)第41頁(yè)/共51頁(yè)目的 檢查腦脊液的性質(zhì) 測(cè)定顱內(nèi)壓 向鞘內(nèi)注射藥物 做造影或放射性核素等輔助檢查第42頁(yè)/共51頁(yè)適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥 腦血管病變 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥及病變 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 脊髓病變 禁忌癥 穿刺部位皮膚疾病及皮下組織感染 顱內(nèi)壓

12、明顯增高 全身嚴(yán)重感染、病情危重、躁動(dòng)不安者 高位頸椎外傷、占位性病變等第43頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿針、壓 力管 環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、清潔、溫暖、有屏風(fēng)遮擋 病人準(zhǔn)備：向病人介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)、 知情同意、排盡大小便第44頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)中配合 保證穿刺時(shí)體位正確，提高穿刺成功率 觀察病人面色、呼吸、脈搏、瞳孔，及時(shí)學(xué)問(wèn)病人有無(wú)不適 穿刺時(shí)針頭誤傷馬尾神經(jīng)根，病人出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛，但迅速消失，無(wú)需處理。 穿刺后穿刺點(diǎn)皮膚消毒后覆蓋傷口敷料。第45頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后護(hù)理 囑病人去枕平臥4-6小時(shí)，不能抬頭，但可翻身，防止發(fā)生低顱壓性頭痛 當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐或眩暈，可能為顱壓降低所致，應(yīng)多飲水或靜滴生理鹽水，并將