煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會ppt課件

1、“煙囪技術在胸自動脈夾煙囪技術在胸自動脈夾層動脈瘤腔內治療領會層動脈瘤腔內治療領會煙囪技術是指在被支架型人工血管覆煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，運用覆膜支架或裸支架與大動脈移植運用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可到達隔斷動脈瘤并保物并排錨定，可到達隔斷動脈瘤并保管分支血管的目的。管分支血管的目的。. LCCA-LSA旁路 Chimney技術保管技術保管 LSA ChimneyChimney技術由技術由GreenbergGreenberg等在等在20032003年首先年首先提出，開場是運用于修復近端瘤頸缺乏的提出，開

2、場是運用于修復近端瘤頸缺乏的腹自動脈瘤時保管腎動脈，而后逐漸運用腹自動脈瘤時保管腎動脈，而后逐漸運用到胸自動脈病變。到胸自動脈病變。 2021 2021年年Sugiura KSugiura K等報道了等報道了1111例例TEVARTEVAR術治療胸自動術治療胸自動脈病時運用脈病時運用ChimneyChimney技術的患者，其中技術的患者，其中3 3例經過例經過chimneychimney保管保管INA,7INA,7例保管例保管LCCALCCA，1 1例保管例保管LSALSA。技術。技術勝利率勝利率100%100%，平均隨訪，平均隨訪2020月時月時chimneychimney支架的通暢支架的通

3、暢率率100%100%，有，有2 2例近端內漏發(fā)生，一例術后經過傳統(tǒng)例近端內漏發(fā)生，一例術后經過傳統(tǒng)手術方法處置，手術方法處置，1 1例隨訪。例隨訪。 Sugiura K The applicability of Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J chimney grafts in the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2021, 50(4):475-481.Cardiovasc Surg, 2021, 50(4):475-481.治療方案治療方案胸自動脈

4、夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力美敦力 Valiant 胸自動脈覆膜支架胸自動脈覆膜支架胸自動脈遠端先置入限制支架胸自動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架左頸總動脈煙囪支架 巴德公司巴德公司 覆膜支架覆膜支架Fluency Plus右肱動脈穿刺右肱動脈穿刺左頸總動脈切開穿刺左頸總動脈切開穿刺36.31mm26.00mm胸自動脈胸自動脈遠端先置遠端先置入限制支入限制支架架直徑直徑28mm胸自動脈主體胸自動脈主體Valiant支架支架直徑直徑40mm左側頸總動脈內煙囪支架左側頸總動脈內煙囪支架 BardBard公司覆膜支

5、架公司覆膜支架Fluency Fluency Plus 6X60mmPlus 6X60mmu患者男，患者男，5959歲，以雙側大隱靜脈曲張收入歲，以雙側大隱靜脈曲張收入院院uCTCT檢查發(fā)現：檢查發(fā)現：u胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤u雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤u肺動脈栓塞肺動脈栓塞胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤治療方案治療方案胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤 TEVAR 美敦力美敦力 Valiant 胸自動脈覆膜支架胸自動脈覆膜支架 左鎖骨下動脈煙囪支架左鎖骨下動脈煙囪支架 巴德公司巴德公司 覆膜支架覆膜支架Fluency

6、 Plus雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤 EVAR 美敦力美敦力 Talent 腹自動脈覆膜支架腹自動脈覆膜支架肺動脈栓塞肺動脈栓塞 下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入 Cordias Trap Ease腔靜脈濾器腔靜脈濾器左鎖骨下動脈插管造影左鎖骨下動脈插管造影左椎動脈優(yōu)左椎動脈優(yōu)勢勢主體支架置入主體支架置入封堵封堵LSA左側鎖骨下動脈內煙囪支架左側鎖骨下動脈內煙囪支架DSA雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤 EVAR肺動脈栓塞肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入u患者男性，患者男性，4646歲，突發(fā)胸痛歲，突發(fā)胸痛2 2天轉入本院天轉入本院u既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥既往有高血壓病史，未

7、正規(guī)服藥uCTCT檢查發(fā)現：檢查發(fā)現：u胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤左鎖骨下動脈煙囪支架左鎖骨下動脈煙囪支架幾點領會幾點領會u選擇適宜的主體支架選擇適宜的主體支架 直徑放大直徑放大10%u置入煙囪支架的分支動脈一定預留導置入煙囪支架的分支動脈一定預留導絲或導管絲或導管u覆膜支架導入鞘覆膜支架導入鞘8-10F，對肱動脈能，對肱動脈能夠損傷，建議導絲引導直接導入支架夠損傷，建議導絲引導直接導入支架保送系統(tǒng)保送系統(tǒng)u頸動脈需求切開穿刺導入動脈鞘并留頸動脈需求切開穿刺導入動脈鞘并留意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點幾點領會幾點領會u選擇適宜的煙囪支架選擇適宜的煙囪支架 直直徑放大徑放大10%u置入煙囪支架的頭端超置入煙囪支架的頭端超越主體支架覆膜端約越主體支架覆膜端約u 5-10mm 煙囪技術經過完全腔內方法治療復