第二章__胎兒期發(fā)育.

1、總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王春燕1胎兒期胎兒期(fetal period)(fetal period) ：人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共 1010個(gè)月左右，約個(gè)月左右，約280280天天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。2內(nèi)容提要一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育六、胎兒發(fā)育的檢測(cè)六、胎兒發(fā)育的檢測(cè)七、胎兒發(fā)育的影響因素及異常發(fā)育七、胎兒發(fā)育的影響因素及異常發(fā)育八、胎教八

2、、胎教3一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期 卵子和精子的結(jié)合稱(chēng)為受精卵子和精子的結(jié)合稱(chēng)為受精fertilization。 正常孕期分為正常孕期分為3個(gè)時(shí)期：個(gè)時(shí)期： 胚芽期(02周) 胚胎期(38/10周) embryo 胎兒期(8/1040周) fetus 胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個(gè)生理發(fā)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個(gè)生理發(fā)育過(guò)程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。育過(guò)程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。 41胚芽期(0-2周) 這個(gè)過(guò)程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及這個(gè)過(guò)程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。52胚胎期(38/10周) 胚胎處于迅速成長(zhǎng)的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其

3、他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時(shí)期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期63.胎兒期(受精后第9-40周) 胚胎器官化進(jìn)程大致完成后，便進(jìn)入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個(gè)月。 返回目錄78二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進(jìn)程 卵子和精子結(jié)合 受精卵 植入 子宮 胎盤(pán)形成 器官形成 胎兒的生長(zhǎng)成熟(表2-1和表2-2)。9表表2-1 胚前期和胚期發(fā)育胚前期和胚期發(fā)育胚齡胚齡(周周) 體節(jié)體節(jié)(對(duì)對(duì)) 長(zhǎng)度長(zhǎng)度(mm) 外形特征外形特征1 0 胚泡形成并植入胚泡形成并植入2 0 0.20.4GL 二胚層胚盤(pán)出現(xiàn)二胚層胚盤(pán)出現(xiàn)3 14 0.51.

4、5GL 三胚層胚盤(pán)三胚層胚盤(pán)、原條、神經(jīng)溝和脊索形成、原條、神經(jīng)溝和脊索形成4 429 1.55CRL 胚體卷折和彎曲，神經(jīng)管形成，視泡和胚體卷折和彎曲，神經(jīng)管形成，視泡和 聽(tīng)板出現(xiàn)，聽(tīng)板出現(xiàn)，1、2、3對(duì)對(duì) 鰓弓出現(xiàn)鰓弓出現(xiàn)5 3040 58CRL 第第4對(duì)鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽(tīng)泡、晶狀體對(duì)鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽(tīng)泡、晶狀體 板及槳狀上肢形成，胚體呈板及槳狀上肢形成，胚體呈C字形字形6 913CRL 手板和足板中出現(xiàn)指手板和足板中出現(xiàn)指(趾趾)放線，腦泡明顯放線，腦泡明顯, 外耳正在形成外耳正在形成 ，臍疝出現(xiàn)，臍疝出現(xiàn)7 1321CRL 視網(wǎng)膜色素明顯，指視網(wǎng)膜色素明顯，指(趾趾)放線正在分離，

5、放線正在分離， 乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯8 2135CRL 四肢增長(zhǎng)，肘屈和膝屈形成，指和趾離四肢增長(zhǎng)，肘屈和膝屈形成，指和趾離 ，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存最大長(zhǎng)度（最大長(zhǎng)度（greatest length,GL），冠），冠-踵長(zhǎng)踵長(zhǎng)(crown-heel length,CHL)，冠臀長(zhǎng)，冠臀長(zhǎng)(crown rump length,CRL)。 返回返回10表表2-2 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育胎齡胎齡(周周) 冠臀長(zhǎng)度冠臀長(zhǎng)度(CRL，mm) 體重體重(g) 外形特征外形特征 9 50 8 眼瞼閉合，臍疝消失，眼瞼

6、閉合，臍疝消失，神經(jīng)反射出現(xiàn)神經(jīng)反射出現(xiàn) 10 61 14 指甲出現(xiàn)，無(wú)臍疝指甲出現(xiàn)，無(wú)臍疝 12 87 45 性別可辨，眼耳已接近固有位置性別可辨，眼耳已接近固有位置 14 120 110 趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好 16 140 200 耳豎起耳豎起 18 160 320 胎脂出現(xiàn)胎脂出現(xiàn) 20 190 460 胎毛出現(xiàn)胎毛出現(xiàn) 22 210 630 皮膚紅潤(rùn)、皺褶皮膚紅潤(rùn)、皺褶 24 230 820 指甲發(fā)育良好，胎體消瘦指甲發(fā)育良好，胎體消瘦 26 250 1000 眉毛出現(xiàn)，眼瞼開(kāi)始睜開(kāi)眉毛出現(xiàn)，眼瞼開(kāi)始睜開(kāi) 28 270 1300 眼瞼完全睜開(kāi)，頭發(fā)出現(xiàn)眼瞼完全睜

7、開(kāi)，頭發(fā)出現(xiàn) 30 280 1700 趾甲發(fā)育良好，睪丸開(kāi)始下降趾甲發(fā)育良好，睪丸開(kāi)始下降 32 300 2100 皮膚紅潤(rùn)光滑，胎體渾圓皮膚紅潤(rùn)光滑，胎體渾圓3436 340 2900 胎毛開(kāi)始消失，皮膚被胎脂覆蓋胎毛開(kāi)始消失，皮膚被胎脂覆蓋 38 360 3400 性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指完性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指完 全覆蓋指尖全覆蓋指尖返回返回112.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特征 (1)生長(zhǎng)速度：前38周，體重每日增加的量呈加速度的趨勢(shì)。 (2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分?jǐn)?shù)稱(chēng)之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。 (3)器官發(fā)育：在胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不

8、平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。 返回目錄12三、胎兒期生理功能發(fā)育三、胎兒期生理功能發(fā)育 胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。 3個(gè)月后，胎兒能夠吞咽和排尿； 6個(gè)月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣； 7個(gè)月以后就具備了子宮外存活能力。 在出生前最后的3個(gè)月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。 8個(gè)月時(shí)，胎兒皮下脂肪開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，這對(duì)胎兒出生后的存活有重要意義。131 1神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個(gè)月之間。 神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育障礙的影響。 142.2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育

9、完善，若28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。3 3泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球?yàn)V過(guò)面積和腎小管容積都相對(duì)不足，后者更加明顯。 返回目錄15四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育 胎兒期的反射和胎動(dòng)可為最初的運(yùn)動(dòng)形式，人類(lèi)胎兒期最初以自發(fā)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始（表2-3）。16表表2-3 胎兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育胎兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育 統(tǒng)合水平統(tǒng)合水平 月齡月齡 周齡周齡 運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式 延髓延髓脊髓脊髓 2 8 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 9 口唇運(yùn)動(dòng)口唇運(yùn)動(dòng) 集合

10、反射放散集合反射放散 肛門(mén)運(yùn)動(dòng)肛門(mén)運(yùn)動(dòng) 軀體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)活動(dòng) 10 11 四肢屈曲反射四肢屈曲反射 自主神經(jīng)活動(dòng)自主神經(jīng)活動(dòng) 34 12 姿勢(shì)（伸張反射）姿勢(shì)（伸張反射） 防御反射防御反射 手掌握持手掌握持 姿勢(shì)姿勢(shì) 表情表情 15 自發(fā)運(yùn)動(dòng)自發(fā)運(yùn)動(dòng)-胎動(dòng)胎動(dòng)中腦中腦橋腦橋腦脊髓脊髓 4 6 四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 局部的局部的 站立反射站立反射 站立反射、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)站立反射、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)間腦間腦中腦中腦橋腦橋腦脊髓脊髓8 9 各種內(nèi)臟活動(dòng)各種內(nèi)臟活動(dòng)返回171 1胎動(dòng) 是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動(dòng)或蠕動(dòng)。 胎兒8周時(shí)即可出現(xiàn)，妊娠2830周是胎動(dòng)最活躍的時(shí)期。 明顯的胎動(dòng)有3種類(lèi)型： 緩慢

11、的蠕動(dòng)或扭動(dòng)，妊娠3-4個(gè)月時(shí)易察覺(jué)；劇烈的踢腳或沖撞，6個(gè)月起增加，至分娩；劇烈的痙攣動(dòng)作。182反射活動(dòng) 3個(gè)月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類(lèi)似吸吮反射及握持反射的活動(dòng)。 巴賓斯基反射 生后12個(gè)月才消失。 吸吮反射 生后第3、4個(gè)月逐漸消失 握持反射 生后第2個(gè)月開(kāi)始消失。 5個(gè)月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對(duì)其生命有重要作用和價(jià)值的本能動(dòng)作。 返回目錄19五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育 胎兒認(rèn)知的研究對(duì)象：胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。 學(xué)者們對(duì)胎兒認(rèn)知的研究，目前主要集中在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、記憶、言語(yǔ)等方面。201. 視覺(jué)的發(fā)育 嬰兒的視覺(jué)器官在胎兒時(shí)

12、期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。4-5個(gè)月的胎兒已能對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。視覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)間應(yīng)在胎兒中晚期，4-5個(gè)月的胎兒即已有了視覺(jué)反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)。212聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育 聽(tīng)覺(jué)在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽(tīng)覺(jué)感受器在6個(gè)月時(shí)就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個(gè)月就可建立聽(tīng)覺(jué)。目前認(rèn)為5-6個(gè)月的胎兒即開(kāi)始建立聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。因此，實(shí)施胎兒音樂(lè)教育是可行的。 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(aural evoked response，AER) 胎兒23-29周出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)。223. 味、嗅、觸覺(jué) 味覺(jué)感受器在胚胎3個(gè)月時(shí)開(kāi)始發(fā)育，到6個(gè)月時(shí)形成，出生時(shí)已發(fā)育得相當(dāng)完好。 胎兒30天嗅覺(jué)感受器開(kāi)始發(fā)育

13、。到7-8個(gè)月時(shí)，胎兒的嗅覺(jué)感受器已相當(dāng)成熟。 觸覺(jué)的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時(shí)就已經(jīng)具有初步的觸覺(jué)反應(yīng)。胎齡4-5個(gè)月時(shí)胎兒已初步建立了觸覺(jué)反應(yīng)。 234. 胎兒的記憶 嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，胎兒末期（8個(gè)月左右）已發(fā)生了聽(tīng)覺(jué)記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽(tīng)覺(jué)記憶能力。5. 胎兒言語(yǔ) 在妊娠中、后期5-8個(gè)月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，有了原始的聽(tīng)覺(jué)記憶能力，能大致區(qū)分出樂(lè)音、噪音和語(yǔ)音，并表現(xiàn)出對(duì)語(yǔ)言的辨別和記憶能力。聽(tīng)覺(jué)階段，它是言語(yǔ)知覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)期。246. 胎兒學(xué)習(xí)的可能性 胎兒在妊娠末期可接受言語(yǔ)、音樂(lè)等外界刺激并獲得經(jīng)驗(yàn)，且該經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙槐３值匠錾蟛?duì)

14、其行為產(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學(xué)習(xí)提供了可能性。 返回目錄25六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)1. 對(duì)胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑 (1)因治療需要的胎兒：從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對(duì)某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)。 (2)早產(chǎn)兒(懷孕后6-8個(gè)月出生)：考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。 (3)宮內(nèi)的正常胎兒：采用某些儀器設(shè)備進(jìn)行測(cè)量研究。262.監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容 （1）胎動(dòng) （2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查： 特異的肢體運(yùn)動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、心率 定量定性分析胎兒呼吸 （3）胎心率檢查：120-160次/分 （4）羊水檢查27

15、（5）胎兒宮內(nèi)評(píng)分: 1)胎兒生物物理相評(píng)分(Manning評(píng)分) 表2-4 2)宮內(nèi)Apgar評(píng)分： 該法對(duì)于小于胎齡兒及過(guò)期產(chǎn)兒可以很好的預(yù) 測(cè)圍產(chǎn)期結(jié)局。 表2-5 第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)28表2-4 胎兒生物物理相評(píng)分表（Manning） 項(xiàng) 目 2 分 0 分 NST 反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 呼吸運(yùn)動(dòng) 至少1次分鐘，持續(xù)30秒 無(wú)呼吸或30秒 胎動(dòng) 3次30分鐘 lcm 無(wú)羊水暗區(qū)或垂直徑1cm返回29表2-5 宮內(nèi)Apgar評(píng)分 生后Apgar 宮內(nèi)檢測(cè)項(xiàng)目 2分 1分 0分評(píng)分項(xiàng)目心跳 胎心率 正常 可疑 異常呼吸 胎盤(pán)功能，子宮動(dòng)脈 95 阻力指數(shù) 舒張?jiān)缙诘那雄E 切跡 膚色 胎兒頸/

16、臍動(dòng)脈阻力指 10th 510 5 數(shù)比值張力 B超下的肢體運(yùn)動(dòng) 同Manning評(píng)分反射 聲音振動(dòng)刺激后肢體運(yùn)動(dòng) 迅速、強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 緩慢，弱運(yùn)動(dòng) 不動(dòng) 幅度與速度返回30（6）超聲多普勒監(jiān)測(cè)：胎兒生長(zhǎng)狀況、血流速度（7）胎兒心電圖： 1)內(nèi)監(jiān)護(hù) 必須在宮口開(kāi)大2cm以上，胎膜已破時(shí)方可進(jìn)行 2) 經(jīng)母體體表測(cè)定 對(duì)母兒無(wú)害，可于妊娠22周以后進(jìn)行。 （8）實(shí)驗(yàn)室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個(gè)方面的檢查。 返回目錄31七、影響因素及異常發(fā)育七、影響因素及異常發(fā)育(一)孕婦對(duì)胎兒的影響 1.孕婦體重、身高、年齡、營(yíng)養(yǎng) 2.孕史 3.孕婦疾病 懷孕前3個(gè)月患病 4.孕婦情緒 5.血型不合 母

17、親是O型血或Rh陰性 血，胎兒很可能會(huì)發(fā)生ABO溶血或 是Rh溶血。 32(二)其他因素對(duì)胎兒的影響 1藥物 2飲酒 3吸煙 4吸毒 5不良環(huán)境：輻射33(三)畸胎的產(chǎn)生 畸胎：是指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。 類(lèi)型：1、身體有缺陷或不健全； 2、身體部分或全部的過(guò)度生長(zhǎng)、重復(fù)。 原因：遺傳性疾病導(dǎo)致；不良環(huán)境因素導(dǎo)致。34(四)早產(chǎn) 胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，成為早產(chǎn)兒。我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5%-10%，死亡率約為12.7%-20.8%，且年齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產(chǎn)兒，其傷殘率也較高。我國(guó)腦性癱瘓的患兒約半數(shù)是早產(chǎn)兒。35（五）分娩方式 目前發(fā)現(xiàn)選擇不同的分娩方式對(duì)出生后小孩的生長(zhǎng)發(fā)育也有重要影響。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生的小孩易患注意缺陷多動(dòng)障礙；剖宮產(chǎn)出生的小孩對(duì)各種的身體接觸有很強(qiáng)烈的渴望。 返回目錄36八、胎教八、胎教 胎教：胎兒教育的簡(jiǎn)稱(chēng)，就是通過(guò)調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，消除不良刺激對(duì)胎兒的影響，根據(jù)胎兒各感覺(jué)機(jī)能發(fā)育的實(shí)際情況對(duì)胎兒有針對(duì)性地、積極主動(dòng)地給予適當(dāng)合理的訓(xùn)練和教育，旨在使胎兒的身心發(fā)育更加健康成熟，為其