執(zhí)業(yè)護士考試總結(jié)及歸納的重點知識試卷真題答案ECMO的護理

1、會計學1執(zhí)業(yè)護士考試總結(jié)及歸納的重點知識試執(zhí)業(yè)護士考試總結(jié)及歸納的重點知識試卷真題答案卷真題答案ECMO的護理的護理監(jiān)護儀監(jiān)護儀呼吸機呼吸機CRRT ECMOECMO患者患者血流動力學的紊亂血流動力學的紊亂心律失常心律失常多臟衰、感染多臟衰、感染、出凝血障礙、出凝血障礙煩躁、恐懼煩躁、恐懼ECMO患者與一般重癥患者不同患者與一般重癥患者不同患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，系統(tǒng)生存，ECMO出現(xiàn)問題可直接致命。出現(xiàn)問題可直接致命。家屬被告知家屬被告知ECMO為最后拯救手段，一旦不成為最后拯救手段，一旦不成功就沒有其他治療選擇，對他們來說功就沒有其他治療選擇，對他

2、們來說ECMO支支持階段是一種心理煎熬。持階段是一種心理煎熬。ECMO支持的患者臨床表現(xiàn)常?？雌饋頉]有支持的患者臨床表現(xiàn)常?？雌饋頉]有實際情況嚴重，就會產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯覺而實際情況嚴重，就會產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯覺而對各種不良后果準備不足。對各種不良后果準備不足。需要護理人員具有良好的重癥監(jiān)護需要護理人員具有良好的重癥監(jiān)護專業(yè)知識，加強培訓專業(yè)知識，加強培訓護理要求差異性大，責任心強護理要求差異性大，責任心強對于不穩(wěn)定的對于不穩(wěn)定的ECMO患者護理患者護理壓力大，護理要求高，溝通技壓力大，護理要求高，溝通技巧巧Content 03Content 02Content 01ECMO安裝前安裝前ECMO安

3、裝中安裝中ECMO安裝后安裝后麻醉師麻醉師體外循環(huán)師體外循環(huán)師呼吸理療師呼吸理療師護士護士醫(yī)生醫(yī)生適應癥、建立適應癥、建立和撤除、診療和撤除、診療前期系統(tǒng)調(diào)前期系統(tǒng)調(diào)試、管試、管 理理日常護理日常護理協(xié)助監(jiān)測協(xié)助監(jiān)測配合、溝通配合、溝通團隊團隊ECMO及耗材預充液電源、氣源吸引裝置搶救設施其他備物，備藥安裝前安裝前安裝前安裝前 患者準備患者準備 備齊搶救藥品、物品備齊搶救藥品、物品，隨時準備復蘇，隨時準備復蘇 密切監(jiān)護、應用血管活性藥 呼吸支持 化驗檢查 評估置管部位 備皮 合血 全身肝素化前，完成動靜脈置管血氣血氣 、 ACT 血常規(guī)等化血常規(guī)等化驗驗評估血運、借助血管評估血運、借助血管超聲

4、超聲預沖管路預沖管路安裝中安裝中緊密配合、熟練流程、無菌操作緊密配合、熟練流程、無菌操作一、直視下置管一、直視下置管置管方式置管方式二、經(jīng)皮穿刺置管二、經(jīng)皮穿刺置管Content 03Content 02Content 01初始階初始階段監(jiān)護段監(jiān)護支持階支持階段監(jiān)護段監(jiān)護終止階終止階段監(jiān)護段監(jiān)護SPO2升高升高PO2升高升高PCO2下降下降酸堿酸堿 乳酸紊亂糾正乳酸紊亂糾正逐漸減少呼吸機參數(shù)逐漸減少呼吸機參數(shù)監(jiān)測監(jiān)測ACT 血常規(guī)血常規(guī)（血小板、（血小板、HB等等）加強臨床觀察加強臨床觀察及時換藥及時換藥檢查檢查無活動出血無活動出血ACT160 200s 有活動出血有活動出血ACT130160

5、s50109/L,應補充應補充Hb100g/L,HCT30%,應補入血細胞應補入血細胞有無低蛋白有無低蛋白 水腫水腫有無黃染有無黃染 支持階段支持階段-機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥血栓形成血栓形成鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒, ,煩躁煩躁, ,定向障礙定向障礙, ,不自主動作等不自主動作等 應密切觀察瞳孔變化，應密切觀察瞳孔變化，呼喚患者呼喚患者認真作好記錄認真作好記錄, ,給予必要的藥物給予必要的藥物治療治療呼吸機參數(shù)的監(jiān)測呼吸機參數(shù)的監(jiān)測( (潮氣量潮氣量, ,通氣量通氣量, ,氣道氣道峰壓峰壓, ,呼吸頻率等呼吸頻率等) )及記錄及記錄痰液量痰液量, ,顏色顏色, ,性狀的觀

6、察，性狀的觀察，重視口腔護理重視口腔護理, ,防止防止VAPVAP（呼吸機（呼吸機相關性肺炎）相關性肺炎） 按需吸痰按需吸痰, ,嚴格無菌操作，嚴格無菌操作，密閉及防護密閉及防護三、體溫的觀察三、體溫的觀察溫度過低溫度過低 凝血機制障礙凝血機制障礙血流動力學紊亂血流動力學紊亂體溫過高體溫過高 耗氧量增加耗氧量增加維持體溫在維持體溫在35-37 支持階段支持階段 強化護理措施強化護理措施四、胃腸道與營養(yǎng)支持密切監(jiān)測胃液顏色性質(zhì)密切監(jiān)測胃液顏色性質(zhì),胃腸蠕動胃腸蠕動,排氣排氣,排排便情況便情況使用腸內(nèi)營養(yǎng)，防止胃腸脹氣使用腸內(nèi)營養(yǎng)，防止胃腸脹氣適時使用適時使用TPN禁脂肪乳、異丙酚禁脂肪乳、異丙酚

7、記錄每小時入量記錄每小時入量,尿量、超濾量等尿量、超濾量等出量出量評估皮膚彈性評估皮膚彈性每小時入量遵醫(yī)囑每小時入量遵醫(yī)囑,量出為入量出為入保證管路留置位置準確保證管路留置位置準確,妥善固定，嚴格妥善固定，嚴格交接班、避免牽拉交接班、避免牽拉,打折打折-安全！安全！污染的物品及時更換污染的物品及時更換：三通：三通,接頭接頭治療治療,給藥均嚴格無菌操作給藥均嚴格無菌操作,加強手衛(wèi)生管加強手衛(wèi)生管理理 Braden壓瘡危險因素評分表項目項目4 4分分3 3分分2 2分分1 1分分感覺感覺未受損未受損輕度受限輕度受限非常受限非常受限完全受限完全受限潮濕潮濕很少潮濕有時潮濕有時潮濕潮濕潮濕持續(xù)潮濕持續(xù)

8、潮濕活動能力活動能力可以走動可以走動幫助下可以走動幫助下可以走動坐輪椅坐輪椅臥床臥床靈活程度（移動力）靈活程度（移動力）不受限不受限輕微受限輕微受限嚴重受限嚴重受限無法活動無法活動營養(yǎng)營養(yǎng)豐富豐富充足充足可能缺乏可能缺乏非常差非常差摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力- -無明顯問題無明顯問題有潛在問題有潛在問題有問題有問題12分為高度危險?；颊叨啾憩F(xiàn)為煩躁患者多表現(xiàn)為煩躁,焦慮焦慮醫(yī)護人員言語撫慰醫(yī)護人員言語撫慰適時使用鎮(zhèn)靜適時使用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛避免感染，嚴禁陪護避免感染，嚴禁陪護嚴格探視嚴格探視-心情焦慮心情焦慮 1 心率不穩(wěn)心率不穩(wěn),血壓下降血壓下降,SPO2下降下降,血氣異常等血氣異常等維持至

9、滿意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)維持至滿意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)處理處理 增加血管活性藥用量增加血管活性藥用量,提高呼吸機輔助條件提高呼吸機輔助條件 _ - 繼續(xù)繼續(xù)ECMO輔助輔助2 系統(tǒng)或管路血栓形成系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運轉(zhuǎn)系統(tǒng)不能正常運轉(zhuǎn)系統(tǒng)處理處理- 迅速鉗閉動脈迅速鉗閉動脈,靜脈端靜脈端,立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生,查找查找 原因原因 - 準備撤離物品準備撤離物品,藥品藥品,搶救設備搶救設備 - 做好床旁監(jiān)測做好床旁監(jiān)測三、終止階段三、終止階段出血限制ECMO成功率的重要因素 感染栓塞溶血ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥手術創(chuàng)面大、脫管手術創(chuàng)面大、脫管肝素化肝素化血小板耗竭血小板耗竭臟器衰竭臟器衰竭缺氧

10、缺氧因素因素手術創(chuàng)面手術創(chuàng)面插管處插管處消化道消化道頭顱頭顱胸腔胸腔部位部位護理觀察腦部腦部 肢體肢體加強神志加強神志,瞳孔觀察瞳孔觀察注意肢體活動度注意肢體活動度建立初期，每半小建立初期，每半小時監(jiān)測足背動脈搏動時監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚顏色、溫及下肢皮膚顏色、溫度；度； 運轉(zhuǎn)期間，每小時運轉(zhuǎn)期間，每小時監(jiān)測上述指標并記錄監(jiān)測上述指標并記錄。手觸法手觸法超聲法超聲法細心細心, ,責任心、有效溝通、責任心、有效溝通、關注細節(jié)關注細節(jié), 在在ECMO治療中良好的護理配合能有效地減少治療中良好的護理配合能有效地減少ECMO并發(fā)癥的發(fā)生和惡化。并發(fā)癥的發(fā)生和惡化。 新的技術和治療方法將會帶來更多的

11、護理問新的技術和治療方法將會帶來更多的護理問題，這有待于所有的護理同仁在今后的護理實踐題，這有待于所有的護理同仁在今后的護理實踐中不斷積累。中不斷積累。我們的經(jīng)驗我們的經(jīng)驗ECMO患者與一般重癥患者不同患者與一般重癥患者不同患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，系統(tǒng)生存，ECMO出現(xiàn)問題可直接致命。出現(xiàn)問題可直接致命。家屬被告知家屬被告知ECMO為最后拯救手段，一旦不成為最后拯救手段，一旦不成功就沒有其他治療選擇，對他們來說功就沒有其他治療選擇，對他們來說ECMO支支持階段是一種心理煎熬。持階段是一種心理煎熬。ECMO支持的患者臨床表現(xiàn)常常看起來沒有支持的患者臨床表現(xiàn)常?？雌饋頉]有實際情況嚴重，就會產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯覺而實際情況嚴重，就會產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯覺而對各種不良后果準備不足。對各種不良后果準備不足。Content 03Content 02Content 01ECMO安裝前安裝前ECMO安裝中安裝中ECMO安裝后安裝后麻醉師麻醉師體外循環(huán)師體外循環(huán)師呼吸理療師呼吸理療師護士護士醫(yī)生醫(yī)生適應癥、建立適應癥、建立和撤除、診療和撤除、診療前期系統(tǒng)調(diào)前期系統(tǒng)調(diào)試、管試、管 理理日常護理日常護理協(xié)助監(jiān)測協(xié)助監(jiān)測配合、溝通配合、溝通團隊團隊預沖管路預沖管路安裝中安裝中緊密配合、熟練流程、無菌操作緊密配