護(hù)理糾紛防范[2012醫(yī)療安全培訓(xùn)]2015年崗前培訓(xùn).

1、2022-6-211 護(hù)理安全管理與護(hù)理安全管理與 護(hù)理糾紛的防范護(hù)理糾紛的防范 新田縣人民醫(yī)院護(hù)理部新田縣人民醫(yī)院護(hù)理部 劉貴鳳劉貴鳳2022-6-212一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀美國醫(yī)學(xué)研究所美國醫(yī)學(xué)研究所: :n因醫(yī)療差錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病因醫(yī)療差錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等等 嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)n造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)17172929億美元億美元2022-6-213 醫(yī)療事故在醫(yī)院分布醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 29%29% 二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院 5 54 4% % 一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院 17%17%2022-6-2

2、14醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢v安徽省一項(xiàng)報(bào)道：安徽省一項(xiàng)報(bào)道：2全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)40004000例例左右左右2且近年以年均且近年以年均20%20%的速度增長的速度增長2（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1 1）2022-6-2152022-6-216 是誰讓醫(yī)護(hù)人員從天使變成魔鬼？是誰讓醫(yī)護(hù)人員從天使變成魔鬼？2022-6-217 某醫(yī)院門口出現(xiàn)了某醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫討錢幫”2022-6-218n 某患者家屬因?yàn)樗饕t(yī)療賠付上演了跳樓秀某患者家屬因?yàn)樗饕t(yī)療賠付上演了跳樓秀2022-6-219 醫(yī)療糾紛的發(fā)展軌跡醫(yī)療糾紛

3、的發(fā)展軌跡l醫(yī)療賠償難醫(yī)療賠償難矯枉過正矯枉過正醫(yī)鬧醫(yī)鬧南平事件南平事件。l流行語：大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠、流行語：大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠、越賠越鬧。越賠越鬧。l流行語：小病一頭豬，中病一頭牛，大病一流行語：小病一頭豬，中病一頭牛，大病一棟樓。棟樓。2022-6-2110 醫(yī)療糾紛案件的客觀分析醫(yī)療糾紛案件的客觀分析無理取鬧的情無理取鬧的情況相對(duì)較少?zèng)r相對(duì)較少醫(yī)院的軟肋是醫(yī)院的軟肋是不嚴(yán)格遵守診不嚴(yán)格遵守診療常規(guī)療常規(guī)2022-6-2111 為什么糾紛發(fā)生率增高？1 1、全民法律和維權(quán)意識(shí)提高。、全民法律和維權(quán)意識(shí)提高。2 2、醫(yī)療制度改革，病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。、醫(yī)療制度改革，病人費(fèi)

4、用負(fù)擔(dān)加重。 3 3、病人素質(zhì)提高同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的期望值增高。、病人素質(zhì)提高同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的期望值增高。4 4、新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激發(fā)的作用。、新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激發(fā)的作用。5 5、有一些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人的感、有一些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人的感 受較少考慮。受較少考慮。6 6、年輕醫(yī)務(wù)人員在一、年輕醫(yī)務(wù)人員在一 些病情處理時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)些病情處理時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平不高，觀察不到位。水平不高，觀察不到位。2022-6-2112 為什么糾紛發(fā)生率增高？7、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷。醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷。、管理者認(rèn)識(shí)：、管理者認(rèn)識(shí)：“人非圣賢，孰能無過人非圣賢，孰能無

5、過”，缺，缺乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰機(jī)制。乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰機(jī)制。8 8、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對(duì)法律法、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對(duì)法律法 規(guī)授課。規(guī)授課。9 9、護(hù)士人力不足，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量。、護(hù)士人力不足，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量。1010、醫(yī)學(xué)特殊性，個(gè)體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展，職、醫(yī)學(xué)特殊性，個(gè)體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展，職 業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。2022-6-2113百百 姓姓 呼呼 聲聲政政 府府 關(guān)關(guān) 注注 看病難、看病貴看病難、看病貴2022-6-2114 二、護(hù)理糾紛二、護(hù)理糾紛 定義：定義： 是指因護(hù)士原因或純屬于護(hù)理工作的因素是指因護(hù)士原因或純屬于護(hù)理工作的因素與患者及家屬

6、發(fā)生的糾紛（與患者及家屬發(fā)生的糾紛（護(hù)理質(zhì)量缺陷護(hù)理質(zhì)量缺陷） 。 單純的護(hù)理糾紛僅占整個(gè)醫(yī)患糾紛案件的單純的護(hù)理糾紛僅占整個(gè)醫(yī)患糾紛案件的10%10%15%15%。2022-6-2115 護(hù)理糾紛的現(xiàn)狀護(hù)理糾紛的現(xiàn)狀護(hù)理糾紛多，發(fā)護(hù)理糾紛多，發(fā)生訴訟的較少生訴訟的較少一旦發(fā)生訴訟，一旦發(fā)生訴訟，必定是嚴(yán)重事故必定是嚴(yán)重事故2022-6-2116 3 3、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理差錯(cuò) 凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成差錯(cuò)，對(duì)病人發(fā)生直接或間接影響

7、，但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯(cuò)。嚴(yán)重后果者，稱之為差錯(cuò)。2022-6-2117 5 5、醫(yī)療事故、醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療違反了醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。護(hù)理規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。2022-6-2118 醫(yī)療事故醫(yī)療事故的構(gòu)成要件的構(gòu)成要件因果關(guān)系因果關(guān)系過失造成損害過失造成損害事故主體事故主體行為的違法性行為的違法性2022-6-2119 2 2、護(hù)理糾紛特點(diǎn)：、護(hù)理糾紛特點(diǎn)： u 糾紛涉及面廣糾紛涉及面廣 儀表、衣著、語言、行為、

8、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)儀表、衣著、語言、行為、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度及與病人交流時(shí)的表情和語言交往能力度及與病人交流時(shí)的表情和語言交往能力u 糾紛的情緒因素多糾紛的情緒因素多 帶情緒工作，服務(wù)態(tài)度冷漠、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)帶情緒工作，服務(wù)態(tài)度冷漠、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)（與病人或家屬交流面無表情、不耐心解答、不能（與病人或家屬交流面無表情、不耐心解答、不能一視同仁、產(chǎn)生惰性或隨意性等）一視同仁、產(chǎn)生惰性或隨意性等）2022-6-2120u 技術(shù)性糾紛少技術(shù)性糾紛少 護(hù)士不是診斷治療措施的決策者，而是執(zhí)行者護(hù)士不是診斷治療措施的決策者，而是執(zhí)行者u 糾紛可防范性大糾紛可防范性大 與醫(yī)療糾紛相比，較簡單和膚淺（打錯(cuò)針，發(fā)與醫(yī)

9、療糾紛相比，較簡單和膚淺（打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，燙傷，墜床，忘記解除止血帶等）。錯(cuò)藥，燙傷，墜床，忘記解除止血帶等）。 工作中護(hù)士的上面有醫(yī)生、護(hù)士長，工作內(nèi)容工作中護(hù)士的上面有醫(yī)生、護(hù)士長，工作內(nèi)容有現(xiàn)成的操作常規(guī)和制度規(guī)范。只要按照制度辦事，有現(xiàn)成的操作常規(guī)和制度規(guī)范。只要按照制度辦事，不懂勤問。按制度查對(duì)，有疑問及時(shí)提出，完全可不懂勤問。按制度查對(duì)，有疑問及時(shí)提出，完全可以安然無事。以安然無事。2022-6-2121 四、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因四、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因1 1、違反查對(duì)制度：、違反查對(duì)制度：導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，造成不可彌補(bǔ)的損失造成不可彌補(bǔ)的損失 n

10、據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）肉注射）占占50%50%，違反操作規(guī)程，違反操作規(guī)程占占12%12%、嬰兒護(hù)理事故、嬰兒護(hù)理事故占占12%12%、灌腸操作灌腸操作占占8%8%、輸血事故、輸血事故占占6%6%、其他因素其他因素占占12%12%。n不認(rèn)真執(zhí)行不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度查對(duì)制度是護(hù)理失誤是護(hù)理失誤最主要的因素最主要的因素2022-6-21222 2、工作制度不落實(shí)、工作制度不落實(shí) 交接班制度、危重病人巡視登記、生命體征交接班制度、危重病人巡視登記、生命體征觀察、出入量記錄、堅(jiān)守崗位制度、（口頭）醫(yī)觀察、出入量

11、記錄、堅(jiān)守崗位制度、（口頭）醫(yī)囑執(zhí)行制度及帶教制度等。囑執(zhí)行制度及帶教制度等。 3 3、責(zé)任心不強(qiáng)、責(zé)任心不強(qiáng) 不能認(rèn)真巡視病房，對(duì)病人病情不了解，不能不能認(rèn)真巡視病房，對(duì)病人病情不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理工作依賴陪護(hù)、家屬，不親自延誤搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理工作依賴陪護(hù)、家屬，不親自測定和觀察患者的尿便、痰液等排泄物性質(zhì)，由陪測定和觀察患者的尿便、痰液等排泄物性質(zhì)，由陪護(hù)或家屬提供情況，造成記錄不真實(shí)。護(hù)或家屬提供情況，造成記錄不真實(shí)。 2022-6-21234 4、服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)態(tài)度不好護(hù)士的儀表護(hù)士的儀表：是個(gè)人身材、是個(gè)人身材、表情表情長相、衣著、風(fēng)度

12、、長相、衣著、風(fēng)度、談吐、發(fā)型、神態(tài)、姿勢等的統(tǒng)稱。談吐、發(fā)型、神態(tài)、姿勢等的統(tǒng)稱。不良儀表不良儀表 不良印象不良印象 服務(wù)態(tài)度差服務(wù)態(tài)度差2022-6-2124護(hù)士的性格護(hù)士的性格：是個(gè)人對(duì)周圍客觀事物，對(duì)己對(duì)人態(tài)度行為是個(gè)人對(duì)周圍客觀事物，對(duì)己對(duì)人態(tài)度行為表現(xiàn)出來的心理特征。表現(xiàn)出來的心理特征。不良性格不良性格 交往障礙、溝通困難交往障礙、溝通困難 引發(fā)糾紛引發(fā)糾紛護(hù)士的語言護(hù)士的語言：是人類特有的交際工具。是人類特有的交際工具。 “良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒” 語言要求：語言要求：巧妙和細(xì)膩、體貼和關(guān)懷、啟發(fā)和誘導(dǎo)巧妙和細(xì)膩、體貼和關(guān)懷、啟發(fā)和誘導(dǎo)202

13、2-6-2125 5、弄虛作假、弄虛作假 病情觀察記錄不真實(shí)而導(dǎo)致的差錯(cuò)，護(hù)士明知不對(duì)，病情觀察記錄不真實(shí)而導(dǎo)致的差錯(cuò)，護(hù)士明知不對(duì)，為了偷懶，根本不去對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)有的觀察，而是應(yīng)付醫(yī)為了偷懶，根本不去對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)有的觀察，而是應(yīng)付醫(yī)囑，弄虛作假。較容易在體溫、血壓、脈搏測定造假，自囑，弄虛作假。較容易在體溫、血壓、脈搏測定造假，自認(rèn)為無多大影響。結(jié)果既害病人，又害醫(yī)生，這是醫(yī)學(xué)的認(rèn)為無多大影響。結(jié)果既害病人，又害醫(yī)生，這是醫(yī)學(xué)的原則和法制所不能容忍的。原則和法制所不能容忍的。2022-6-2126 6、技術(shù)狀況不佳、技術(shù)狀況不佳 觀察病情是一個(gè)技術(shù)性較強(qiáng)的工作，需要觀察、識(shí)別、觀察病情是一個(gè)

14、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，需要觀察、識(shí)別、分析和思考，同時(shí)要有一定的理論經(jīng)驗(yàn)作指導(dǎo)，才能對(duì)癥分析和思考，同時(shí)要有一定的理論經(jīng)驗(yàn)作指導(dǎo)，才能對(duì)癥狀體征有一個(gè)相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士的工作不能認(rèn)為只是狀體征有一個(gè)相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士的工作不能認(rèn)為只是執(zhí)行醫(yī)囑，滿足于給病人測體溫、脈搏、血壓，完成打針、執(zhí)行醫(yī)囑，滿足于給病人測體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任務(wù)。如果沒有鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，將導(dǎo)致缺乏服藥等任務(wù)。如果沒有鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，將導(dǎo)致缺乏經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。工作中把典型的癥狀體征當(dāng)成經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。工作中把典型的癥狀體征當(dāng)成正常正常現(xiàn)象現(xiàn)象，病情已經(jīng)發(fā)生變化卻記錄為，病情已經(jīng)發(fā)生變化卻記錄為“

15、病情平穩(wěn)，無特殊變病情平穩(wěn)，無特殊變化?；??！?022-6-2127 7、操作不嚴(yán)謹(jǐn)、操作不嚴(yán)謹(jǐn) 常在兒科或急診搶救及危重病人救治過程中發(fā)生糾紛常在兒科或急診搶救及危重病人救治過程中發(fā)生糾紛 一是技術(shù)上確實(shí)不熟練，心中無數(shù)。一是技術(shù)上確實(shí)不熟練，心中無數(shù)。 二是在搶救危重病人時(shí)，沒有全身心的投入，沒有進(jìn)二是在搶救危重病人時(shí)，沒有全身心的投入，沒有進(jìn)入角色，心不在焉或者缺乏工作的藝術(shù)性造成的。入角色，心不在焉或者缺乏工作的藝術(shù)性造成的。2022-6-2128 8、發(fā)生在護(hù)理過程中的突發(fā)事件、發(fā)生在護(hù)理過程中的突發(fā)事件 例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發(fā)生例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發(fā)生猝

16、死、藥物引起的過敏性休克、死亡，住院患者猝死、藥物引起的過敏性休克、死亡，住院患者發(fā)生墜床、在吸氧發(fā)生墜床、在吸氧(吸痰吸痰)過程中裝置突然出現(xiàn)故過程中裝置突然出現(xiàn)故障等等。（陪檢中死亡）障等等。（陪檢中死亡）2022-6-2129 五、護(hù)理糾紛預(yù)防措施五、護(hù)理糾紛預(yù)防措施 1 1、依法行護(hù)、依法行護(hù)n 依法行護(hù)，既可維護(hù)患者的權(quán)益，又能夠有效地維護(hù)自己依法行護(hù)，既可維護(hù)患者的權(quán)益，又能夠有效地維護(hù)自己的權(quán)益。的權(quán)益。n 不侵犯患者名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，落實(shí)不侵犯患者名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，落實(shí)護(hù)理法規(guī)。護(hù)理法規(guī)。n 當(dāng)工作中遇到不服從管理，甚至挑逗、漫罵、人身攻擊當(dāng)

17、工作中遇到不服從管理，甚至挑逗、漫罵、人身攻擊護(hù)士的行為，要用法律的手段、法律的意識(shí)來指導(dǎo)自己的工護(hù)士的行為，要用法律的手段、法律的意識(shí)來指導(dǎo)自己的工作。（上報(bào)護(hù)士長、科主任、保衛(wèi)科）作。（上報(bào)護(hù)士長、科主任、保衛(wèi)科）2022-6-2130 2 2、主動(dòng)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)n 提高服務(wù)的主動(dòng)性，變被動(dòng)冷淡的服務(wù)為主動(dòng)熱情的服務(wù)。提高服務(wù)的主動(dòng)性，變被動(dòng)冷淡的服務(wù)為主動(dòng)熱情的服務(wù)。n 要服務(wù)在先，而不是要病人來找護(hù)士要求為其服務(wù)。要服務(wù)在先，而不是要病人來找護(hù)士要求為其服務(wù)。n 主動(dòng)打招呼，主動(dòng)詢問患者的疾苦，主動(dòng)為患者排憂解難，主動(dòng)打招呼，主動(dòng)詢問患者的疾苦，主動(dòng)為患者排憂解難，包括生活上的困難、疾

18、病帶來的痛苦、心靈帶來的創(chuàng)傷。包括生活上的困難、疾病帶來的痛苦、心靈帶來的創(chuàng)傷。2022-6-2131 3 3、預(yù)先告知、預(yù)先告知 在進(jìn)行操作前的簡單交流，卻會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理上的安慰在進(jìn)行操作前的簡單交流，卻會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，減輕了疼痛，又使患者感作用。既可得到患者的配合，減輕了疼痛，又使患者感 到平到平易近人，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度端正、良好。易近人，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度端正、良好。 有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在為病人治療時(shí)，常與患者邊談話邊治療，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在為病人治療時(shí)，常與患者邊談話邊治療，目的就是為了分散其注意力，減輕疼痛。目的就是為了分散其注意力，減輕疼痛。 2022-6-2132

19、 4 4、嚴(yán)格制度、嚴(yán)格制度 一是樹立制度意識(shí)，制度是護(hù)理行為的框架，是質(zhì)量的保一是樹立制度意識(shí)，制度是護(hù)理行為的框架，是質(zhì)量的保證。證。 二是養(yǎng)成按制度辦事的習(xí)慣，不要認(rèn)為是一種約束。二是養(yǎng)成按制度辦事的習(xí)慣，不要認(rèn)為是一種約束。 三是逐步形成一套操作程序，按程序和步驟辦事，是保證三是逐步形成一套操作程序，按程序和步驟辦事，是保證質(zhì)量和安全的最好方法。質(zhì)量和安全的最好方法。 2022-6-2133 5 5、書寫認(rèn)真、書寫認(rèn)真 護(hù)理文書是病歷的一部分，是發(fā)生糾紛時(shí)證據(jù)的主要來源。護(hù)理文書是病歷的一部分，是發(fā)生糾紛時(shí)證據(jù)的主要來源。要求客觀、真實(shí)、可靠，否則會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，把要求客觀、真

20、實(shí)、可靠，否則會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，把醫(yī)生的診斷治療思路引向歧途，另外，糾紛時(shí)將無據(jù)可查，醫(yī)生的診斷治療思路引向歧途，另外，糾紛時(shí)將無據(jù)可查，甚至因舉證不力而敗訴。甚至因舉證不力而敗訴。 2022-6-2134 6 6、及時(shí)溝通、及時(shí)溝通 首先首先，在患者心目中樹立誠信印象，讓患者信任自己。在患者心目中樹立誠信印象，讓患者信任自己。必須尊重和同情患者，對(duì)患者的需求要有耐心，多聽患者及必須尊重和同情患者，對(duì)患者的需求要有耐心，多聽患者及家屬的訴說，避免指責(zé)和訓(xùn)斥。（少說你先聽我講）家屬的訴說，避免指責(zé)和訓(xùn)斥。（少說你先聽我講） 其次其次，盡量滿足患者了解和撐握自己病情的迫切需要，盡量滿足患者了

21、解和撐握自己病情的迫切需要，不要有厭煩情緒，更不能持歧視及不耐煩的態(tài)度。（少說跟不要有厭煩情緒，更不能持歧視及不耐煩的態(tài)度。（少說跟你講不清你講不清) )2022-6-2135 六、護(hù)理糾紛案例分析六、護(hù)理糾紛案例分析 案例一：止血帶導(dǎo)致截肢死亡案案例一：止血帶導(dǎo)致截肢死亡案患者,女，76歲。診斷：慢性支氣管炎并感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。護(hù)士甲要喂奶，交護(hù)士乙護(hù)理。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于氯化鉀刺激靜脈所致，并且解

22、釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。2022-6-2136經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。2022-6-2137又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報(bào)告。 第三天行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染

23、引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。 2022-6-2138 思考與教訓(xùn)思考與教訓(xùn) 案中的護(hù)士甲案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的及全身中毒感染致死的主要原因主要原因。護(hù)士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過護(hù)士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過程中出現(xiàn)的程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象等現(xiàn)象不能正確理解不能正確理解 。 2022-6-2139護(hù)士乙想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所護(hù)士乙想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就致，因而也就沒有想到去查看沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在