表2非煤礦礦山、危險化學(xué)品和煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書、延期申請書、變更申請書

1、表二申請編號： 受理編號： 申請日期： 受理日期： 非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證申 請 書申請單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說 明一、 本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。二、 申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。三、 申請書表格中申請單位欄的“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址；“經(jīng)濟(jì)類型”，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于劃

2、分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定填寫。四、 申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫，取證單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫全稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫所在地詳細(xì)地址；“單位類型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。五、 申請書表格中“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位類型分別填寫：1 金屬非金屬礦山企業(yè)填寫：（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）露天開采、（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）地下開采；2 尾礦庫填寫：尾礦庫運(yùn)行；3 地質(zhì)勘探單位填寫：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；4 采掘施工企業(yè)

3、填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；5 石油天然氣企業(yè)填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運(yùn)、海油工程。六、 申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。申請單位名 稱地 址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊號登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話取證單位名 稱地 址郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年

4、 月 日開 采 礦 種開 采 方 式設(shè)計服務(wù)年限設(shè)計生產(chǎn)能力安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)文號以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日取證單位以下由尾礦庫單位填寫庫 類 型山谷型 傍山形 平地型 截河型筑壩方式上游式 下游式 中線式安 全 度設(shè)計庫容 萬立方米設(shè)計總壩高 米庫 等 別設(shè)計服務(wù)年限排洪方式初期壩高米初期壩長 米初期壩外坡比安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)文號以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運(yùn)單位填寫

5、采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年 月 日竣工驗(yàn)收情況(采油、采氣和儲運(yùn)單位填寫)驗(yàn)收單位驗(yàn)收批復(fù)文號申請許可范 圍取證單位意 見 主要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章） 年 月 日申請單位意 見 法定代表人（簽字蓋章） 年 月 日申請編號： 受理編號： 申請日期： 受理日期： 非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證延 期 申 請 書申請單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說 明七、 本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證延期，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。八、 申請書封面的“申請

6、編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定辦理申請事宜人員。九、 申請書表格中申請單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址；“經(jīng)濟(jì)類型”，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定填寫。十、 申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫，取證單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫全稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫所在地詳細(xì)地址；“單位類型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。十一、 申請書表格中“申請

7、許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位類型分別填寫：6 金屬非金屬礦山企業(yè)填寫：（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）露天開采、（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）地下開采；7 尾礦庫填寫：尾礦庫運(yùn)行；8 地質(zhì)勘探單位填寫：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；9 采掘施工企業(yè)填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；10 石油天然氣企業(yè)填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運(yùn)、海油工程。十二、 申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。申請單位名 稱地 址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊號登記日期登記機(jī)關(guān)

8、經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話取證單位名 稱地 址郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證號有 效 期年 月 日 年 月 日開采礦種開采方式設(shè)計服務(wù)年限設(shè)計生產(chǎn)能力實(shí)際生產(chǎn)能力獨(dú)立生產(chǎn)系統(tǒng)安全現(xiàn)狀評價/安全標(biāo)準(zhǔn)化評價/評定單位評價/評定時間評價結(jié)論/評定等級原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年 月 日以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效

9、 期年 月 日 年 月 日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期年 月 日 年 月 日以下由尾礦庫單位填寫庫 類 型山谷型 傍山形 平地型 截河型筑壩方式上游式 下游式 中線式設(shè)計庫容 萬m3已堆積尾礦量 萬m3實(shí)際干灘長度米設(shè)計總壩高米初期壩高米堆積壩高米初期壩長米初期壩外坡比1：排洪方式堆積壩長 米堆積壩外坡比1：安 全 度設(shè)計服務(wù)年限庫等別安全現(xiàn)狀評價/安全標(biāo)準(zhǔn)化評價/評定單位評價/評定時間評價結(jié)論/評定等級原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年 月 日以下由石油天

10、然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運(yùn)單位填寫采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年 月 日安全現(xiàn)狀評價評價單位評價時間評價結(jié)論原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年 月 日申請許可范 圍取證單位意 見 主要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章） 年 月 日申請單位意 見 法定代表人（簽字蓋章） 年 月 日申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證變 更 申 請 書申請單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說 明十三、 本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。十四、 申請書

11、應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。十五、 申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。十六、 申請書表格“申請單位”、“取證單位”欄內(nèi)相關(guān)內(nèi)容填寫變更后的信息。十七、 申請書表格“變更事項(xiàng)”欄，只填寫取證單位變更的事項(xiàng)。申請單位名 稱地 址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊號登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話取證單位名 稱地 址郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話從

12、業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)許可范圍證 號有 效 期變更事項(xiàng)項(xiàng)目 內(nèi)容變更前變更后單位名稱主要負(fù)責(zé)人單位地址經(jīng)濟(jì)類型許可范圍取證單位意見 主要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章） 年 月 日申請單位意見 法定代表人（簽字蓋章） 年 月 日申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證申請書申請單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填寫說明一、本申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)經(jīng)辦人填寫，本申請書的其他內(nèi)容由申請安全生產(chǎn)許可證的單位填寫?！吧暾埦幪枴?、“受理編號”應(yīng)按照如下原

13、則編寫：A?；苍S證B字CD號A表示發(fā)證機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；B表示編號的種類。如屬于“申請編號”則為“申”字，屬于“受理編號”則為“受”字；C表示年份。如2012年受理，即填寫“2012”；D表示四位順序號。二、本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。三、本申請書中“申請單位”是指按照危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第三條規(guī)定，申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)；“申請單位上級單位”是指非法人申請單位隸屬的上一級法人或委托法人單位。四、本申請書表格的填寫方法：法人的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證的，只填寫“申請

14、單位”和“申請單位意見”欄；非法人的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證的，除分別填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄外，還要填寫“申請單位上級單位”和“申請單位上級單位意見”欄；3.中央企業(yè)及其直接控股涉及危險化學(xué)品生產(chǎn)的企業(yè)（總部），不需填寫本申請書表格中“生產(chǎn)場所地址”及“從業(yè)人員人數(shù)”欄。五、本申請書表格中“成立日期”欄，填寫工商部門批準(zhǔn)成立或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)的日期。六、本申請書表格中“名稱”欄，填寫工商登記或經(jīng)工商部門預(yù)先核準(zhǔn)過的名稱全稱。七、本申請書表格中“經(jīng)濟(jì)類型”欄填寫與工商營業(yè)執(zhí)照或工商核準(zhǔn)文件一致的類型。八、本申請書表格中“申請生產(chǎn)范圍”欄的“產(chǎn)品名稱”，應(yīng)填寫符合危險化學(xué)品

15、目錄的該產(chǎn)品名稱或者其主要成份符合化學(xué)品命名通則(GB/T23955-2009)的中文化學(xué)名；“生產(chǎn)能力”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的設(shè)計生產(chǎn)量；“工藝系統(tǒng)”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、主要設(shè)備等。九、本申請書表格中“備注”欄的“生產(chǎn)地址”應(yīng)填寫生產(chǎn)該種產(chǎn)品的具體地址；“生產(chǎn)原料”，應(yīng)填寫生產(chǎn)該產(chǎn)品所需要的主要原料名稱；“驗(yàn)收文號”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)系統(tǒng)投產(chǎn)前安全生產(chǎn)監(jiān)管部門出具的驗(yàn)收意見書的編號；“投產(chǎn)日期”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)系統(tǒng)正式或預(yù)計投產(chǎn)的日期。十、本申請書表格中“申請生產(chǎn)范圍”和“備注”欄，不能滿足需要時，申請單位可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一致。申請單位名稱主要負(fù)責(zé)人注冊地址郵政編

16、碼生產(chǎn)場所地址郵政編碼從業(yè)人員人數(shù)成立日期經(jīng)濟(jì)類型專職安全生產(chǎn)管理人員人數(shù)申請單位上級單位名稱主要負(fù)責(zé)人地址郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型專職安全生產(chǎn)管理人員人數(shù)申請單位意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年月日申請單位上級單位意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年月日申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證延 期 申 請 書申請單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填寫說明一、本申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)經(jīng)辦人填寫，本申請書的其他內(nèi)容由申請安全生產(chǎn)許可證的單位填寫?！吧暾埦幪枴?、“

17、受理編號”填寫危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證申請書所載明的編號?！吧暾埦幪枴?、“受理編號”應(yīng)按照如下原則編寫：A?；苍S證延B字CD號A表示發(fā)證機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；B表示編號的種類。如屬于“申請編號”則為“申”字，屬于“受理編號”則為“受”字；C表示年份。如2012年受理，即填寫“2012”；D表示四位順序號。二、本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。三、本申請書中“申請單位”是指按照危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第三條規(guī)定，申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)；“申請單位上級單位”是指非法人申請單位隸屬的上一級法人

18、或委托法人單位。四、本申請書表格的填寫方法：法人的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證的，只填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄；非法人的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證的，除分別填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄外，還要填寫“申請單位上級單位”和“申請單位上級單位意見”欄；3.中央企業(yè)及其直接控股涉及危險化學(xué)品生產(chǎn)的企業(yè)（總部）等管理型企業(yè)，不需填寫本申請書表格中“生產(chǎn)場所地址”、“從業(yè)人員人數(shù)”欄。五、本申請書表格中“成立日期”欄，填寫申請單位上級單位或工商部門批準(zhǔn)成立的日期。六、本申請書表格中“名稱”欄，填寫工商登記或經(jīng)工商部門預(yù)先核準(zhǔn)過的名稱全稱。七、本申請書表格中“經(jīng)濟(jì)類型”欄

19、填寫與工商營業(yè)執(zhí)照一致的類型。八、本申請書表格中“申請延期許可范圍”欄的“產(chǎn)品名稱”，應(yīng)填寫符合危險化學(xué)品目錄的該產(chǎn)品名稱或者其主要成份符合化學(xué)品命名通則(GB/T23955-2009)的中文化學(xué)名；“生產(chǎn)能力”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的設(shè)計生產(chǎn)量；“工藝系統(tǒng)”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、主要設(shè)備等。九、本申請書表格中“備注”欄的“生產(chǎn)地址”應(yīng)填寫生產(chǎn)該種產(chǎn)品的具體地址；“生產(chǎn)原料”，應(yīng)填寫生產(chǎn)該產(chǎn)品所需要的主要原料名稱；“驗(yàn)收文號”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)系統(tǒng)投產(chǎn)前安全生產(chǎn)監(jiān)管部門出具的驗(yàn)收意見書的編號；“投產(chǎn)日期”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)系統(tǒng)正式投產(chǎn)的日期。十、本申請書表格中“申請延期許可范圍”和“備注”欄，

20、不能滿足需要時，申請單位可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一致。申請單位名稱主要負(fù)責(zé)人注冊地址郵政編碼生產(chǎn)場所地址郵政編碼從業(yè)人員人數(shù)成立日期經(jīng)濟(jì)類型專職安全生產(chǎn)管理人員人數(shù)上年固定資產(chǎn)凈值（萬元）上年銷售收入（萬元）原安全生產(chǎn)許可證證書編號遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和本辦法的情況是否發(fā)生過生產(chǎn)安全死亡事故安全標(biāo)準(zhǔn)化等級及有效期申請單位上級單位名稱主要負(fù)責(zé)人注冊地址郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型專職安全生產(chǎn)管理人員人數(shù)上年固定資產(chǎn)凈值（萬元）上年銷售收入（萬元）申請單位意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年月日申請單位上級單位意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年月日申請編號：受理編號：申請日期：受理日期

21、：危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證變 更 申 請 書申請單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填寫說明一、本申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)經(jīng)辦人填寫，本申請書的其他內(nèi)容由申請安全生產(chǎn)許可證的單位填寫。“申請編號”、“受理編號”應(yīng)按照如下原則編寫：A?；苍S證變更B字CD號A表示發(fā)證機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；B表示編號的種類。如屬于“申請編號”則為“申”字，屬于“受理編號”則為“受”字；C表示年份。如2012年受理，即填寫“2012”；D表示四位順序號。二、本

22、申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。三、本申請書中“申請單位”是指按照危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第三條規(guī)定，申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)；“申請單位上級單位”是指非法人申請單位隸屬的上一級法人或委托法人單位。四、本申請書表格的填寫方法：法人的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證的，只填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄；非法人的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證的，除分別填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄外，還要填寫“申請單位上級單位”和“申請單位上級單位意見”欄；3.中央企業(yè)及其直接控股涉及危險化學(xué)品生產(chǎn)的企業(yè)（總部）等管理型企業(yè)，不需填寫本申請

23、書表格中“生產(chǎn)場所地址”、“從業(yè)人員人數(shù)”欄。五、本申請書表格中“成立日期”欄，填寫申請單位上級單位或工商部門批準(zhǔn)成立的日期。六、本申請書表格中“名稱”欄，填寫工商登記或經(jīng)工商部門預(yù)先核準(zhǔn)過的名稱全稱。七、本申請書表格中“經(jīng)濟(jì)類型”欄填寫與工商營業(yè)執(zhí)照一致的類型。八、本申請書“變更事項(xiàng)”中“變更內(nèi)容”欄，填寫變更前后“主要負(fù)責(zé)人”的姓名或者隸屬單位（或者企業(yè)）的名稱或者工商登記注冊的單位名稱。九、本申請書表格中“申請變更范圍”欄的“產(chǎn)品名稱”，應(yīng)填寫符合危險化學(xué)品目錄的該產(chǎn)品名稱或者其主要成份符合化學(xué)品命名通則(GB/T23955-2009)的中文化學(xué)名；“生產(chǎn)能力”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的設(shè)計生產(chǎn)量

24、；“工藝系統(tǒng)”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、主要設(shè)備等。十、本申請書表格中“備注”欄的“生產(chǎn)原料”，應(yīng)填寫生產(chǎn)該產(chǎn)品所需要的主要原料名稱；“驗(yàn)收文號”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)系統(tǒng)投產(chǎn)前安全生產(chǎn)監(jiān)管部門出具的驗(yàn)收意見書的編號；“投產(chǎn)日期”，應(yīng)填寫該產(chǎn)品的生產(chǎn)系統(tǒng)正式或預(yù)計投產(chǎn)的日期。十一、本申請書表格中“申請變更范圍”和“備注”欄，不能滿足需要時，申請單位可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一致。申請單位名稱主要負(fù)責(zé)人注冊地址郵政編碼生產(chǎn)場所地址郵政編碼從業(yè)人員人數(shù)成立日期經(jīng)濟(jì)類型專職安全生產(chǎn)管理人員人數(shù)上年固定資產(chǎn)凈值（萬元）上年銷售收入（萬元）原安全生產(chǎn)許可證證書編號申請單位上級單位名稱主要負(fù)責(zé)人

25、地址郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型專職安全生產(chǎn)管理人員人數(shù)變更事項(xiàng)內(nèi)容事項(xiàng)變更前變更后備注主要負(fù)責(zé)人隸屬關(guān)系企業(yè)名稱注冊地址變更事項(xiàng)事項(xiàng)內(nèi)容建設(shè)項(xiàng)目為新建、改建或者擴(kuò)建申請變更范圍備注產(chǎn)品名稱生產(chǎn)能力工藝系統(tǒng)生產(chǎn)原料驗(yàn)收文號投產(chǎn)日期變更前變更后申請單位意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年月日申請單位上級單位意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年月日 項(xiàng) 目序號申請許可范圍備注產(chǎn)品名稱生產(chǎn)能力工藝系統(tǒng)生產(chǎn)原料驗(yàn)收文號投產(chǎn)日期申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：1. 煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)2. 安 全 生 產(chǎn) 許 可 證3. 申 請 書l申請單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期4. 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局監(jiān)制5. 填寫說明6. 1.煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證填寫本申請書。7. 2.本申請書一式三份，用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印，字跡要清晰、工整。8. 3.申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)填寫。本申請書的其他內(nèi)容均由申請煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證的煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)填寫。9. 4.申請書中，“企業(yè)名稱”指申請煙花