業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心臟監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)管理ppt課件

1、心臟外科監(jiān)護(hù)室的細(xì)節(jié)管理 李苗睿管道管理管道管理交接班制度交接班制度終末消毒終末消毒主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、管道管理一、管道管理 一、氣管插管的護(hù)理一、氣管插管的護(hù)理外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥指示球氣囊充氣線Cuff氣管插管種類氣管插管種類 加強(qiáng)鋼絲的導(dǎo)管不易打折扭曲雙腔導(dǎo)管用于手術(shù)時(shí)單肺通氣可沖洗氣囊式導(dǎo)管引流氣囊上滯留物內(nèi)容內(nèi)容氣管套囊的管理氣管套囊的管理氣管插管的口腔護(hù)理氣管插管的口腔護(hù)理護(hù)士權(quán)益與義務(wù)護(hù)士權(quán)益與義務(wù)12人工氣道氣囊的作用人工氣道氣囊的作用 密閉氣道 保證正壓通氣 防止誤吸 減少VAP的發(fā)生 患者氣道維護(hù)才干喪失，一些口腔分泌物、胃腸道反流物容易聚集，需求有囊堵住人

2、工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理 氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè) 氣囊壓力過大氣囊壓力過大 氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫 氣囊壓力過小氣囊壓力過小 誤吸、漏氣誤吸、漏氣 氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方法氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方法 不應(yīng)常規(guī)放氣影響通氣，添加感染不應(yīng)常規(guī)放氣影響通氣，添加感染氣囊內(nèi)壓力對(duì)氣道粘膜血供的影響氣囊內(nèi)壓力對(duì)氣道粘膜血供的影響30 cmH2O40 cmH2O50 cmH2O100 cmH2O維持氣囊內(nèi)壓力多少適宜？維持氣囊內(nèi)壓力多少適宜？ 低于氣道內(nèi)毛細(xì)血管灌注壓約18.5 mmHg 氣囊壓力20 cmH2O VAP的發(fā)生率顯著性增高 是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)要素

3、引薦的氣囊壓力引薦的氣囊壓力 氣囊內(nèi)壓力于20-30 cmH2O之間氣囊壓力監(jiān)測(cè)的方法氣囊壓力監(jiān)測(cè)的方法 方法 氣囊壓力測(cè)定儀cufflator manometer氣囊壓力丈量頻率氣囊壓力丈量頻率u延續(xù)丈量u 每68h丈量一次u 至少每班丈量一次適宜的氣囊充氣方法適宜的氣囊充氣方法u最小閉合容量技術(shù)MOVu排空氣囊后緩慢充氣，使吸氣末氣囊周圍的氣流聲恰好消逝u此時(shí)的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積u最小漏氣技術(shù)MLTu開場(chǎng)操作同MOVu然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽見少量的漏氣聲氣囊上滯留物氣囊上滯留物u氣囊上滯留物的構(gòu)成u口咽部分泌物堆積u胃內(nèi)容物返流u氣囊上滯留物的吸入是構(gòu)成

4、VAP的重要途徑氣道內(nèi)分泌物的去除氣道內(nèi)分泌物的去除u常規(guī)氣管內(nèi)吸痰u按需吸痰u纖維支氣管鏡輔助吸痰u吸引肺深部痰液u輔助診斷氣道灌洗，組織切取u聲門下或氣囊上滯留物的去除u定時(shí)去除u體位引流和振動(dòng)排痰氣囊上滯留物去除表示圖氣囊上滯留物去除表示圖氣囊上滯留物去除表示圖氣囊上滯留物去除表示圖操作方法操作方法u患者取平臥位或頭低腳高位患者取平臥位或頭低腳高位u充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物u兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸

5、器；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣u吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物u可反復(fù)以上操作可反復(fù)以上操作2-3次，直到完全去除氣囊上滯留物為止次，直到完全去除氣囊上滯留物為止操作頻率操作頻率 每6小時(shí)一次氣管插管口腔護(hù)理操作要點(diǎn)氣管插管口腔護(hù)理操作要點(diǎn)2021版臨床護(hù)理實(shí)際指南版臨床護(hù)理實(shí)際指南u 根據(jù)患者的病情，協(xié)助患者取適宜體位。u 保證氣囊壓力在適宜范圍，吸凈氣管及口腔內(nèi)的分泌物。u 記錄氣管導(dǎo)管與門齒咬合處的刻度，丈量氣管導(dǎo)管外露部分距門齒的長(zhǎng)度。u 兩人配合，一人固定導(dǎo)管，另一人進(jìn)展口腔護(hù)理。u 操作過程察看患者病情

6、變化，必要時(shí)停頓操作。u 將牙墊至于導(dǎo)管的一側(cè)并固定，定期改換牙墊的位置。u 操作終了后，再次丈量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和氣囊壓力，察看兩側(cè)胸部起伏能否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音能否一致。二、中心靜脈穿刺的護(hù)理二、中心靜脈穿刺的護(hù)理u導(dǎo)管的固定：縫合固定，每班丈量導(dǎo)管的深度。導(dǎo)管的固定：縫合固定，每班丈量導(dǎo)管的深度。u防止部分穿刺處感染：透明貼膜至少每防止部分穿刺處感染：透明貼膜至少每7天改換天改換一次、紗布每一次、紗布每48h改換一次，但敷料一旦潮濕、改換一次，但敷料一旦潮濕、松脫、滲血需及時(shí)改換。同時(shí)察看傷口周圍能否松脫、滲血需及時(shí)改換。同時(shí)察看傷口周圍能否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)有

7、紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處置。如出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必處置。如出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管端培育，以防止感染。要時(shí)拔管及做管端培育，以防止感染。u預(yù)防空氣栓塞：肝素帽與三通要銜接結(jié)實(shí)。預(yù)防空氣栓塞：肝素帽與三通要銜接結(jié)實(shí)。 靜脈輸液安裝的改換附靜脈輸液安裝的改換附u輸液安裝：指從輸液器插入到液體容器得尖端開場(chǎng)至導(dǎo)管輸液安裝：指從輸液器插入到液體容器得尖端開場(chǎng)至導(dǎo)管接口之間的相關(guān)器具。接口之間的相關(guān)器具。u附加安裝：三通、延伸管、肝素帽等。附加安裝：三通、延伸管、肝素帽等。u另注：另注：1.輸液器應(yīng)每隔輸液器應(yīng)每隔24h改換改換1次，如疑心被污染或次，

8、如疑心被污染或 當(dāng)當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完好性遭到破壞時(shí)，應(yīng)立刻改換。產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完好性遭到破壞時(shí)，應(yīng)立刻改換。u 2.肝素帽、三通每肝素帽、三通每7d改換一次，但假設(shè)肝素帽、改換一次，但假設(shè)肝素帽、三通內(nèi)有血液殘留或完好性受損或取下后，均應(yīng)及時(shí)改換三通內(nèi)有血液殘留或完好性受損或取下后，均應(yīng)及時(shí)改換新的肝素帽；肝素帽在每次運(yùn)用前用新的肝素帽；肝素帽在每次運(yùn)用前用75%或碘伏消毒；三或碘伏消毒；三通接口在不運(yùn)用時(shí)用無菌肝素帽封住。通接口在不運(yùn)用時(shí)用無菌肝素帽封住。u NO YES三、動(dòng)脈穿刺的護(hù)理三、動(dòng)脈穿刺的護(hù)理u置管部位的選擇：最常用于橈動(dòng)脈，有研討顯示置管部位的選擇：最常用于橈動(dòng)脈，有研討

9、顯示股動(dòng)脈置管感染發(fā)生率明顯高于橈動(dòng)脈。主要股動(dòng)脈置管感染發(fā)生率明顯高于橈動(dòng)脈。主要緣由：腹股溝區(qū)域皮膚菌群密度明顯高于其他部緣由：腹股溝區(qū)域皮膚菌群密度明顯高于其他部位位u導(dǎo)管的拔除與改換：有研討顯示動(dòng)脈導(dǎo)管留置超導(dǎo)管的拔除與改換：有研討顯示動(dòng)脈導(dǎo)管留置超越越4d會(huì)引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。會(huì)引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。u導(dǎo)管沖洗液的改換：每導(dǎo)管沖洗液的改換：每24小時(shí)改換一次。小時(shí)改換一次。u敷料的選擇敷料的選擇:透明貼膜或紗布進(jìn)展置管部位的覆透明貼膜或紗布進(jìn)展置管部位的覆蓋蓋u抽取血?dú)獾谋揪眄氈悍乐雇谱⑦^多的肝素鹽抽取血?dú)獾谋揪眄氈悍乐雇谱⑦^多的肝素鹽水防止接口處與外界相通一次運(yùn)用一個(gè)注射

10、水防止接口處與外界相通一次運(yùn)用一個(gè)注射器。器。NO YESNO YES四、引流管的護(hù)理四、引流管的護(hù)理u心包縱膈引流管的護(hù)理：術(shù)后定時(shí)擠壓、合理運(yùn)心包縱膈引流管的護(hù)理：術(shù)后定時(shí)擠壓、合理運(yùn)用負(fù)壓吸引、用負(fù)壓吸引、24h改換引流瓶、取適宜體位改換引流瓶、取適宜體位u尿管的護(hù)理：每日尿管的護(hù)理：每日2次尿道口護(hù)理次尿道口護(hù)理二、交接班制度二、交接班制度上海一項(xiàng)調(diào)查闡明：護(hù)理高危上海一項(xiàng)調(diào)查闡明：護(hù)理高危要素主要在三個(gè)方面：高危人群要素主要在三個(gè)方面：高危人群平常毛躁、大意大意的護(hù)士平常毛躁、大意大意的護(hù)士38.6，高危環(huán)節(jié)，高危環(huán)節(jié)(護(hù)理中易出錯(cuò)護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)占的環(huán)節(jié)占29.9，高危時(shí)段，高危

11、時(shí)段交接班過程中等占交接班過程中等占21.6 。交接班制度交接班制度病情交接病情交接管路交接管路交接皮膚交接皮膚交接 病房環(huán)境與床單位病房環(huán)境與床單位交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容1.交接班制度交接班制度 按時(shí)交接班不遲到早退按時(shí)交接班不遲到早退交接班時(shí)做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。交接班時(shí)做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。 2. 病情交接內(nèi)容病情交接內(nèi)容1.手術(shù)稱號(hào)2.術(shù)后天數(shù)3.手術(shù)回監(jiān)護(hù)室時(shí)間，術(shù)中有無低血壓以及心律失常過程等特殊情況。4.未脫機(jī)的病人，交呼吸機(jī)方式，呼吸次數(shù)，氧濃度，潮氣量，PEEP、氣道峰值壓等設(shè)置參數(shù)。5.脫機(jī)病人的拔管時(shí)間，拔管后血?dú)?，拔管過程能否順利有無特殊情況。6.術(shù)前特殊病史，心功能，肺功能。7.用

12、藥情況：包括靜脈用藥和口服藥，以及特殊用藥及配置方法。 8. 醫(yī)生的特殊醫(yī)囑或者要求 9. 病人的出入量，目前的尿量及引流量10.帶起搏器的病人，交接起搏器的各項(xiàng)參數(shù)11.特殊檢查結(jié)果：胸片結(jié)果、血液化驗(yàn)結(jié)果、心電 圖結(jié)果、痰培育結(jié)果等特殊檢查結(jié)果。 3、管路交接、管路交接u氣管插管：插管深度及型號(hào)、氣囊壓力并記錄。氣管插管：插管深度及型號(hào)、氣囊壓力并記錄。u中心靜脈管：每班丈量導(dǎo)管的深度并記錄，檢中心靜脈管：每班丈量導(dǎo)管的深度并記錄，檢查管路能否通暢、三通及管路中不得有血液殘留。查管路能否通暢、三通及管路中不得有血液殘留。u引流管：各管路通暢無脫出、并交接各引流量引流管：各管路通暢無脫出、并

13、交接各引流量情況。情況。u胃管：假設(shè)有胃管，檢查胃管能否在胃內(nèi)，鼻胃管：假設(shè)有胃管，檢查胃管能否在胃內(nèi)，鼻飼患者交接鼻飼的量及特殊藥物。飼患者交接鼻飼的量及特殊藥物。u u留意：下班前及時(shí)傾倒各引流液，為下一班做留意：下班前及時(shí)傾倒各引流液，為下一班做好預(yù)備任務(wù)。好預(yù)備任務(wù)。 必需班班交接，從頭部到足跟兩人共同翻身確定無壓瘡，或有壓瘡的患者察看壓瘡的部位大小、分期并交接壓瘡現(xiàn)采取的護(hù)理措施。4.皮膚情況皮膚情況病房環(huán)境：干凈、整病房環(huán)境：干凈、整 潔，物品擺放有序。潔，物品擺放有序?；颊吲c床單位：床單患者與床單位：床單位整潔、無血跡。患位整潔、無血跡?；颊呙娌可砩细蓛簟⑴P者面部身上干凈、臥位溫

14、馨、管路通暢及位溫馨、管路通暢及位置有序。位置有序。5.環(huán)境與床單位環(huán)境與床單位 YES NO 病情察看病情察看患者的根本情況患者的根本情況人工氣道管理人工氣道管理管道管理管道管理皮膚管理皮膚管理交接班流程交接班流程床號(hào)、姓名、年齡、性別、文床號(hào)、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等化程度、職業(yè)等診斷、病癥體征、瞳孔、認(rèn)識(shí)、診斷、病癥體征、瞳孔、認(rèn)識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、用藥護(hù)理要點(diǎn)、用藥插管深度、管道通暢程度、管插管深度、管道通暢程度、管道固定情況道固定情況, ,接呼吸機(jī)者看呼吸接呼吸機(jī)者看呼吸機(jī)呼吸方式、參數(shù)等機(jī)呼吸方式、參數(shù)等氧管的流量及通暢情況氧管的流量及通暢情況, ,胃管長(zhǎng)度、胃管長(zhǎng)度、通暢及固

15、定情況通暢及固定情況, ,尿管的通暢、固定尿管的通暢、固定及尿液性狀情況及尿液性狀情況, ,引流管道的固定、引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況通暢程度、引流液的性狀及量的情況輸液管理輸液管理輸液的出入平衡情況及中心輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓靜脈置管者的中心靜脈壓現(xiàn)有的皮膚情況及處置措現(xiàn)有的皮膚情況及處置措施和潛在的皮膚隱患施和潛在的皮膚隱患飲食護(hù)理飲食護(hù)理特殊情況特殊情況儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理平安管理平安管理根據(jù)病情和醫(yī)囑根據(jù)病情和醫(yī)囑, ,及時(shí)準(zhǔn)確的及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)展飲食管理對(duì)患者進(jìn)展飲食管理如：飲食種類、量、食欲情況如：飲食種類、量、食欲情況化驗(yàn)的陽性

16、值化驗(yàn)的陽性值及檢查結(jié)果等及檢查結(jié)果等各種儀器運(yùn)各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等轉(zhuǎn)情況等各物品擺放各物品擺放整齊整齊, ,均在均在有效期內(nèi)有效期內(nèi)身份確實(shí)認(rèn)身份確實(shí)認(rèn), ,堅(jiān)持人工氣道及各堅(jiān)持人工氣道及各管道通暢、固定管道通暢、固定, ,保證儀器正常保證儀器正常運(yùn)用及用物都在有效期內(nèi)運(yùn)用及用物都在有效期內(nèi)物品管理物品管理 十不交接內(nèi)容 附u衣帽穿戴不整齊不交接；u任務(wù)未完成不交接；u為下班預(yù)備任務(wù)未做好不交接；u交班物品不齊全不交接；u輸液、輸血不通暢不交接；u病人飲食未處置好不交接；u臥床病人不整潔不交接；u重病人穿著不整、身上不干凈不交接；u病人數(shù)未點(diǎn)清不交接；u治療室辦公室不清潔不交接。 三、終末消毒三、終末消毒病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的終末處置病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的終末處置 1.呼吸機(jī)管道消毒，并用濕布擦呼吸機(jī)面板等。2. 84液或者酒精擦拭監(jiān)護(hù)儀以及導(dǎo)線、床、床頭桌等。3.消毒或者改換吸痰負(fù)壓瓶。4.整理好監(jiān)護(hù)儀上導(dǎo)線，并放在固定位置，整理好床單位，改換床單等。5.清掃衛(wèi)生后紫外線消毒半小時(shí)。查看外觀，電源線、查看外觀，電源線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭及血壓袖帶探頭及血壓袖帶橙色橙色“限制運(yùn)用限制運(yùn)用紅色紅色“不可運(yùn)用不可運(yùn)用及時(shí)查看緣由，及時(shí)維修及時(shí)查看緣由，及時(shí)維修及時(shí)請(qǐng)維及時(shí)請(qǐng)維修組維修修組維修 有無破損及時(shí)改換及時(shí)改換有有無無 開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)