作用于血液系統(tǒng)藥物1ppt課件

1、作用于血液系統(tǒng)藥物作用于血液系統(tǒng)藥物一、抗貧血藥一、抗貧血藥貧血貧血: 循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和(或或)血紅蛋白量低血紅蛋白量低于正常值于正常值分類分類: 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 鐵劑鐵劑 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 葉酸、維生素葉酸、維生素B12 再生妨礙性貧血再生妨礙性貧血一鐵制劑一鐵制劑代表藥物：代表藥物： 硫酸亞鐵硫酸亞鐵ferrous sulfate 枸櫞酸鐵銨枸櫞酸鐵銨ferric ammonium citrate 富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵ferrous fumarate 右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵iron dextran 藥動學(xué)：藥動學(xué)：Fe2+小腸吸收小腸吸收 胃酸、

2、胃酸、VitC、鞣質(zhì)、鞣質(zhì) 臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 治療缺鐵性貧血治療缺鐵性貧血 不良反響：不良反響： 胃腸道反響；胃腸道反響； 小兒過量急性中毒小兒過量急性中毒二葉酸二葉酸藥理作用：藥理作用：5-甲基四氫葉酸甲基四氫葉酸5-CH3H4PteGlu參與核酸蛋白質(zhì)合成參與核酸蛋白質(zhì)合成葉酸葉酸參與體內(nèi)生化代謝參與體內(nèi)生化代謝四氫葉酸四氫葉酸H4PteGlu復(fù)原酶復(fù)原酶B12CH3B12核酸、蛋白合成受阻，核酸、蛋白合成受阻，影響血細(xì)胞發(fā)育影響血細(xì)胞發(fā)育臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用：各種緣由引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血各種緣由引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血 營養(yǎng)性：與維生素營養(yǎng)性：與維生素B12B12合用合用 藥源性：亞葉

3、酸鈣甲酰四氫葉酸鈣藥源性：亞葉酸鈣甲酰四氫葉酸鈣 葉酸對抗藥：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧葉酸對抗藥：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等芐啶等三維生素三維生素B12藥理作用：藥理作用： 促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用參與三羧酸循環(huán)參與三羧酸循環(huán) 臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 惡性貧血內(nèi)因子、巨幼紅細(xì)胞性惡性貧血內(nèi)因子、巨幼紅細(xì)胞性貧血；貧血； 神經(jīng)炎等神經(jīng)炎等二、抗凝血藥和促凝血藥二、抗凝血藥和促凝血藥Anticoagulants and coagulants肝素作用位點(diǎn)肝素作用位點(diǎn)香豆素類作用位點(diǎn)香豆素類作用位點(diǎn)抗凝血機(jī)制抗凝血機(jī)制:纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)fibrinolytic syste

4、m抗凝血酶抗凝血酶 AT-纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶降解降解溶栓出血溶栓出血降解降解溶栓出血溶栓出血凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原構(gòu)成血栓構(gòu)成血栓抗凝血藥抗凝血藥(anticoagulants)：肝素肝素 heparin香豆素類香豆素類 coumarin anticoagulants纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥(fibrinolytic drugs) 鏈激酶鏈激酶streptokinase、尿激酶、尿激酶urokinase等等抗血小板藥抗血小板藥(antiplatelet drug) 抗凝作用的藥物抗凝作用的藥物肝肝 素素heparin藥理作用：抗凝血。藥理作用：抗凝血。

5、激活抗凝血酶激活抗凝血酶IIIAT-III，使多種凝血，使多種凝血因子失活，抑制纖維蛋白構(gòu)成和血小板聚因子失活，抑制纖維蛋白構(gòu)成和血小板聚集。集。 作用迅速、強(qiáng)大。作用迅速、強(qiáng)大。 體內(nèi)體外均有效；注射有效，口服無效。體內(nèi)體外均有效；注射有效，口服無效。肝肝 素素heparin 臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 1. 急性血栓栓塞性疾病急性血栓栓塞性疾病 2. 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血DIC：早期，：早期，足量足量 3. 體外抗凝：體外抗凝： 心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等等 不良反響：過量出血魚精蛋白不良反響：過量出血魚精蛋白多種病因多種病因凝血反響凝血反響D

6、IC凝血因子耗費(fèi)凝血因子耗費(fèi)出血出血纖溶酶原被大量激活纖溶酶原被大量激活纖維蛋白溶解癥纖維蛋白溶解癥難以控制難以控制的出血的出血Heparin(足量足量)香豆素類香豆素類 coumarin anticoagulants 代表藥物：代表藥物： 華法林、雙香豆素、新抗凝等華法林、雙香豆素、新抗凝等 根本構(gòu)造：根本構(gòu)造： 4-羥基香豆素羥基香豆素口服抗凝藥口服抗凝藥OOHOOOHO藥理作用：藥理作用： 抗凝血抗凝血 對抗維生素對抗維生素K K活化凝血因子的作用，干擾肝臟合活化凝血因子的作用，干擾肝臟合成凝血因子成凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X環(huán)氧化型環(huán)氧化型VitKVitK氫醌型氫

7、醌型VitKVitK活化凝血因子活化凝血因子促凝血促凝血香豆素類香豆素類作用特點(diǎn)？作用特點(diǎn)？ 起效慢起效慢 作用時間長作用時間長 體外無效體外無效 臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 用于防治血栓栓塞性疾病用于防治血栓栓塞性疾病 合用肝素合用肝素 不良反響：不良反響： 過敏；出血維生素過敏；出血維生素K ；致畸；致畸 鏈激酶鏈激酶 streptokinase 尿激酶尿激酶 urokinase 組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑t-PA 蛇毒溶栓酶蛇毒溶栓酶 水蛭素水蛭素 hirudin纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥 (fibrinolytic drugs)纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶

8、酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶降解降解溶栓出血溶栓出血降解降解溶栓出血溶栓出血凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原+ 鏈激酶溶栓酶鏈激酶溶栓酶 尿激酶尿激酶 (streptokinase,SK) (Urokinase, UK) (streptokinase,SK) (Urokinase, UK) 與纖溶酶原結(jié)合與纖溶酶原結(jié)合 直接激活纖溶直接激活纖溶 構(gòu)成復(fù)合物構(gòu)成復(fù)合物 酶原變?yōu)槔w溶酶。酶原變?yōu)槔w溶酶。 纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶原轉(zhuǎn)變成 纖溶酶。纖溶酶。抗原性抗原性 有有 無無用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。底血管栓塞等

9、。 不良反響不良反響 ：發(fā)熱、出血等。：發(fā)熱、出血等。作作用用機(jī)機(jī)制制第三節(jié)第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥溶栓藥纖維蛋白溶解藥溶栓藥阿司匹林阿司匹林防止血栓構(gòu)成防止血栓構(gòu)成抑制花生四烯酸代謝抑制花生四烯酸代謝減少減少TXA2的產(chǎn)生的產(chǎn)生抑制血小板功能抑制血小板功能抗血小板藥抗血小板藥體外體外體內(nèi)體內(nèi)口服口服靜脈靜脈肝素肝素*香豆素類香豆素類*阿司匹林阿司匹林*促凝血藥促凝血藥 (coagulants):維生素維生素K Vitamine K抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥 antifibrinolytics維生素維生素K Vitamine K 藥理作用：藥理作用： 參與肝臟合成凝血因子參與肝臟合成凝血因

10、子II、VII、IX、X 臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 用于維生素用于維生素K缺乏引起的出血缺乏引起的出血 抗凝藥過量解毒抗凝藥過量解毒 香豆素香豆素 水楊酸水楊酸 治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥 代表藥物：代表藥物： 氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等等 藥理作用及機(jī)制：藥理作用及機(jī)制： 競爭性對抗纖溶酶原激活因子，競爭性對抗纖溶酶原激活因子，抑制抑制 纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶降解降解降解降解凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原一一血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 臨床運(yùn)

11、用：臨床運(yùn)用： 用于纖溶亢進(jìn)所致的出血用于纖溶亢進(jìn)所致的出血 不良反響：不良反響： 過量可致血栓構(gòu)成，誘發(fā)心過量可致血栓構(gòu)成，誘發(fā)心肌梗死肌梗死三、血容量擴(kuò)展劑三、血容量擴(kuò)展劑血液制品血液制品全血、血漿全血、血漿人工合成人工合成右旋糖酐右旋糖酐擴(kuò)展血容量擴(kuò)展血容量治療休克治療休克藥理作用：藥理作用： 1擴(kuò)展血容量擴(kuò)展血容量 中中低低小小 2浸透性利尿作用浸透性利尿作用 低、小低、小 3抗栓作用抗栓作用 低、小低、小臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 休克、血栓構(gòu)成性疾病休克、血栓構(gòu)成性疾病不良反響：不良反響： 過敏、凝血妨礙過敏、凝血妨礙 作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物 抗貧血藥抗貧血

12、藥 鐵劑鐵劑 葉酸葉酸 維生素維生素B12B12抗凝血藥抗凝血藥 肝素肝素 香豆素香豆素 鏈激酶、尿激酶鏈激酶、尿激酶 阿司匹林阿司匹林 促凝血藥促凝血藥 影響凝血因子合成的藥影響凝血因子合成的藥 維生素維生素K K 抗纖維蛋白溶解的止血藥抗纖維蛋白溶解的止血藥 氨甲苯酸氨甲苯酸總結(jié)作用機(jī)制作用機(jī)制抗凝藥抗凝藥促凝藥促凝藥抗凝血酶抗凝血酶（AT- AT- ）肝素肝素維生素維生素K香豆素類香豆素類（抗）（抗）維生素維生素K纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解鏈激酶、尿激酶、鏈激酶、尿激酶、t-PA（促）（促）氨甲苯酸氨甲苯酸（抗）（抗）練習(xí)題：練習(xí)題：缺鐵性貧血用缺鐵性貧血用 治療，巨幼紅細(xì)胞性貧治療，巨幼

13、紅細(xì)胞性貧血用血用 和和 治療。治療。肝素的抗凝機(jī)制主要是激活肝素的抗凝機(jī)制主要是激活 。華法林可對抗華法林可對抗 的作用，干擾肝臟合成的作用，干擾肝臟合成多種凝血因子，到達(dá)抗凝作用。多種凝血因子，到達(dá)抗凝作用。 鐵制劑鐵制劑葉酸葉酸維生素維生素B12抗凝血酶抗凝血酶維生素維生素K復(fù)習(xí)要點(diǎn) 了解抗凝藥及促凝藥的藥理作用及機(jī)制，臨床運(yùn)用 簡單了解抗貧血藥的種類及順應(yīng)癥下下 課課 ！心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)題心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)題奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮、維奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米的藥理作用、臨床運(yùn)用。拉帕米的藥理作用、臨床運(yùn)用。掌握地高辛的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床掌握地高辛的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床運(yùn)用、不良反響。運(yùn)用、不良反響。掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的作用機(jī)掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的作用機(jī)制、臨床運(yùn)用。制、臨床運(yùn)用。可樂定、利舍平、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、硝普鈉、可樂定、利舍平、普萘洛爾、哌