第十四節(jié)：耳科病人的護理

1、耳科病人的護理耳科病人的護理常見的耳部疾病常見的耳部疾病外耳外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。道異物等。中耳中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。性中耳炎。內(nèi)耳內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾。：梅尼埃病，耳聾。先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為：基本為：1v多有遺傳性，盲管多有遺傳性，盲管v耳廓前，常無癥狀，擠壓耳廓前，常無癥狀，擠壓時粘液、皮脂樣物溢出時粘液、皮脂樣物溢出v感染，膿瘺，瘢痕感染，膿瘺，瘢痕v診斷要點：診斷要點： 出生就存

2、在的瘺管。出生就存在的瘺管。v治療：治療： 感染時全身及局部應(yīng)用抗生素感染時全身及局部應(yīng)用抗生素 膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù)切除術(shù)v護理診斷與措施：護理診斷與措施：v1有感染的危險有感染的危險v全身應(yīng)用抗生素全身應(yīng)用抗生素 青霉素或頭孢類、甲硝唑青霉素或頭孢類、甲硝唑v局部處理局部處理v 切開引流，換藥切開引流，換藥v手術(shù)切除手術(shù)切除 感染控制之后手術(shù)。感染控制之后手術(shù)。 耳廓外傷耳廓外傷v挫傷挫傷 ：血腫血腫-早期冷敷，早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)用抗生素；加壓包扎；應(yīng)用抗生素；抽吸或切開清除血腫，加抽吸或切開清除血腫，加壓包扎壓包扎v撕裂傷撕裂傷：

3、裂口，缺損，全裂口，缺損，全斷斷-清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；素預(yù)防感染； 后期有畸形者行矯形手術(shù)后期有畸形者行矯形手術(shù)。v凍傷凍傷v燒傷燒傷：火火 ，化學(xué)，開，化學(xué)，開水水鼓膜外傷鼓膜外傷病因：病因：器械傷器械傷-火柴桿，毛線針等火柴桿，毛線針等 氣壓傷氣壓傷-掌擊，炮震等掌擊，炮震等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 痛痛，聽力下降聽力下降，耳鳴，出血耳鳴，出血，悶塞感悶塞感治療：治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥 應(yīng)用抗生素，外傷后三應(yīng)用抗生素，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止

4、游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞棉球填塞大部分穿孔可于大部分穿孔可于34周周內(nèi)自行愈合，內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補術(shù)鼓膜修補術(shù)。護理診斷與措施護理診斷與措施 1疼痛疼痛 2組織完整性受損組織完整性受損 自愈：一般需要周自愈：一般需要周 修補術(shù)修補術(shù) 3有感染的危險有感染的危險 預(yù)防感染預(yù)防感染（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉球擦拭干凈，

5、外耳道口用消毒棉球填塞）球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞） 。 外耳道異物外耳道異物 性質(zhì)：性質(zhì)：動物性：昆蟲，蚊子動物性：昆蟲，蚊子 植物性：谷粒，麥粒植物性：谷粒，麥粒 非生物性：鐵屑非生物性：鐵屑臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴劇烈耳痛，眩暈，耳鳴 堵塞感反射性咳嗽堵塞感反射性咳嗽 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾治療治療：用：用耵聹鉤耵聹鉤和和槍狀鑷槍狀鑷取出取出 活昆蟲用花生油，酒精處死后再取出。活昆蟲用花生油，酒精處死后再取出。 植物性異物用酒精脫水后取出。植物性異物用酒精脫水后取出。 v護理診斷與措施：v1、疼痛v2、耳聾v去除v抗生素外耳道炎及癤外耳道炎及癤 定義：定義： 外耳道

6、炎：彌漫性外耳道炎外耳道炎：彌漫性外耳道炎 外耳道癤：局限性外耳道炎外耳道癤：局限性外耳道炎病因與發(fā)病機制：病因與發(fā)病機制： 1、彌漫性外耳道炎、彌漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。 2、外耳道癤、外耳道癤 挖耳是誘因挖耳是誘因 致病菌：金葡菌致病菌：金葡菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、彌漫性外耳道炎（1）急性彌漫性外耳道炎）急性彌漫性外耳道炎 癥狀癥狀 初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分 泌物流出。泌物流出。 體征體征 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道

7、充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋 巴結(jié)巴結(jié)腫脹或壓痛。腫脹或壓痛。（2）慢性彌漫性外耳道炎）慢性彌漫性外耳道炎 癥狀癥狀 耳癢不適，少量分泌物。耳癢不適，少量分泌物。 體征體征 外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。2、外耳道癤、外耳道癤 癥狀癥狀： 局部跳動性疼痛，嚴重者可有發(fā)熱和局部跳動性疼痛，嚴重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。 體征體征 ： 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。局限

8、性紅腫，可有膿頭。治療治療v外耳道癤外耳道癤 1.早期用魚石脂甘油紗條敷患處。早期用魚石脂甘油紗條敷患處。 2. 成熟后可切開引流。成熟后可切開引流。 3.嚴重者給予抗生素嚴重者給予抗生素v外耳道炎外耳道炎 1.清潔外耳道。清潔外耳道。 2.紅腫時局部用紅腫時局部用2%3%酚甘油酚甘油或魚石脂軟膏?；螋~石脂軟膏。 3.嚴重者全身應(yīng)用抗生素。嚴重者全身應(yīng)用抗生素。 4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類時聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。固醇類藥物。護理診斷與措施 1、疼痛 止痛理療（熱敷和短波透熱）酚甘油滴耳全身用藥 抗生素+激素切開引流2、知識缺

9、乏 病因治療 分分 泌泌 性性 中中 耳耳 炎炎定義：定義：以以中耳積液中耳積液和和聽力下降聽力下降為主要特征的中耳非化為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。膿性炎性疾病。 滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳病因：病因：1.咽鼓管功能不良：機械性堵塞功能障礙咽鼓管功能不良：機械性堵塞功能障礙2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌3.免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)病理：病理：v漏出液，滲出液和分泌物的混合液漏出液，滲出液和分泌物的混

10、合液臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)聽力下降聽力下降傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強，頭位前傾或傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時改善。偏向患側(cè)，聽力可暫時改善。耳痛耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯?？捎休p微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時減輕。按壓耳屏后可暫時減輕。耳鳴耳鳴間歇性，如間歇性，如“噼啪噼啪”聲，頭部運動、打呵聲，頭部運動、打呵欠或擤鼻時，可有氣過水聲。欠或擤鼻時，可有氣過水聲。檢檢 查查耳鏡檢查耳鏡檢查早期鼓早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，短突外突，積液時積液時鼓膜失光澤，可見液平面，液

11、平面隨頭位變化，鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時吹張時見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。診斷要點v病史病史v癥狀癥狀+體征體征v聽力聽力v穿刺穿刺治療1.抗生素抗生素 2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢保持鼻腔及咽鼓管通暢 呋嘛滴鼻液呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹張：咽鼓管吹張： 捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。4.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 鼓膜穿刺術(shù)鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù) 鼓膜切開加置管術(shù)鼓膜切開加置管術(shù)5.積極治療鼻咽或鼻部疾病，積極治療鼻咽或鼻部疾病， 如腺樣體刮除如腺樣體刮除 、鼻息肉摘除、下鼻

12、甲部分切除、鼻中、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。隔矯正、鼻竇炎治療。護理診斷與措施原則-清除積液，通氣引流，病因治療v清除積液，通氣引流v鼓膜：穿刺抽液，鼓室給予激素v 切開術(shù)v 置管術(shù)v鼻腔咽鼓管通暢v咽鼓管吹張術(shù)v鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液遵醫(yī)囑用藥抗生素激素 病因治療：鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，鼻中隔矯正術(shù)，下甲術(shù)，鼻息肉等（3）知識缺乏 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎病因病因：v病變部位主要在鼓室，其他部位易受累v主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌感染途徑：1咽鼓管途徑：咽鼓管途徑：最常見最常見急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性傳染?。盒杉t熱

13、，麻疹等急性傳染?。盒杉t熱，麻疹等潛水游泳，跳水潛水游泳，跳水嬰幼兒咽鼓管的特點：粗，短，嬰幼兒咽鼓管的特點：粗，短，直直2外耳道鼓膜外耳道鼓膜：外傷，穿刺外傷，穿刺3血行感染血行感染病理：病理：滲出物化膿穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降v耳痛耳痛-耳疼深部痛，且逐漸加重耳疼深部痛，且逐漸加重v聽力下降聽力下降v 4. 耳鳴耳鳴v 5耳漏耳漏-穿孔穿孔，血水樣血水樣; 粘膿粘膿，純膿純膿檢查：v耳鏡v觸診：乳突區(qū)觸痛v聽力：傳導(dǎo)性耳聾v血象：WBC上升處理原則：處理原則：控制感染，通暢引流，去除病因控制感染，通暢引流，去除病因治療：治療：全身治療

14、全身治療-口服或靜滴抗生素口服或靜滴抗生素局部治療局部治療-1.穿孔前穿孔前-2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。 2.穿孔后穿孔后 潔耳潔耳雙氧水和生理鹽水雙氧水和生理鹽水 滴耳滴耳-氧氟沙星和利福平滴耳液氧氟沙星和利福平滴耳液 護理診斷與措施1.全身治療全身治療 抗生素抗生素退燒藥阿司匹林，撲熱息痛退燒藥阿司匹林，撲熱息痛休息，多飲水休息，多飲水2.局部治療：局部治療： 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前： a.酚甘油滴耳酚甘油滴耳 b.鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù)鼓膜穿孔后：鼓膜穿孔后：a.HO洗耳洗耳 b.抗生素滴耳液抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修補術(shù)干耳后自愈，修補術(shù)3.

15、病因治療病因治療 慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎定義定義中耳黏膜，骨膜或者深達骨質(zhì)的慢性化膿性中耳黏膜，骨膜或者深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。炎癥。病因病因：急性化膿性中耳炎治療不當，不及時急性化膿性中耳炎治療不當，不及時變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌臨床表現(xiàn)v單純型單純型鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無臭味。中央性穿孔膿，無臭味。中央性穿孔v骨瘍型骨瘍型組織破壞，深達骨質(zhì)、聽骨及鼓環(huán)；組織破壞，深達骨質(zhì)、聽骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并出血或

16、血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥發(fā)癥v膽脂瘤型膽脂瘤型 非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長期流膿，奇臭，松弛部膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞診斷要點診斷要點處理原則處理原則清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力。治療：治療： 1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，硼單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精）酸酒精） 2.骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除

17、，息肉骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之?？捎萌μ灼髡?。 3.膽脂瘤型：乳突手術(shù)膽脂瘤型：乳突手術(shù)耳源性并發(fā)癥危及生命，是耳鼻喉科重危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視癥之一，應(yīng)重視顱外并發(fā)癥：v耳后骨膜下膿腫耳后骨膜下膿腫v頸部貝佐爾德（頸部貝佐爾德（Bezold)膿腫膿腫v迷路炎迷路炎v周圍性面癱周圍性面癱v巖錐炎巖錐炎顱內(nèi)并發(fā)癥：v硬腦膜外膿腫硬腦膜外膿腫v乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎v化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎v腦膿腫腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫v硬腦膜下膿腫硬腦膜下膿腫v耳源性腦積水耳源性腦積水v腦室炎腦室炎v腦疝腦疝梅尼埃病

18、梅尼埃病一一 定義定義 ： 是以是以膜迷路積水膜迷路積水為基本病理改變，為基本病理改變， 以以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。 二、病因1內(nèi)耳微循環(huán)障礙內(nèi)耳微循環(huán)障礙2內(nèi)淋巴吸收障礙內(nèi)淋巴吸收障礙3免疫反應(yīng)與自身免疫免疫反應(yīng)與自身免疫4膜迷路機械性阻塞膜迷路機械性阻塞5. 病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1. 眩暈眩暈陣陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。 特點：不

19、伴頭疼，無意識障礙。特點：不伴頭疼，無意識障礙。 2. 耳鳴耳鳴 間歇或持續(xù)性間歇或持續(xù)性 3. 耳聾耳聾單或雙側(cè)聾單或雙側(cè)聾 4. 耳脹滿感耳脹滿感 檢查檢查1.耳鏡檢查:無明顯異常2. 聽力檢查：感音神經(jīng)性聾3.前庭功能檢查：可見到節(jié)律整齊，強度不一的眼球震顫4.平衡試驗：閉目直立或閉目行走試驗向患側(cè)傾斜5.甘油試驗：聽力有改善6.影像學(xué)檢查：表現(xiàn)正常 診斷要點診斷要點 1) 反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無意識喪失 2) 感音神經(jīng)性耳聾 3) 間歇性或持續(xù)性耳鳴 4) 耳脹滿感5) 排除其它可引起眩暈的疾病。 處理原則處理原則： 改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除膜迷路積水 治療：治療：發(fā)作期對癥處理發(fā)作期對癥處理急診處理急診處理 1.抗組胺藥：抗組胺藥： 暈海寧暈海寧 50mg 撲爾敏撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素 3.脫水劑：脫水劑：50葡萄糖葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油靜脈注射，甘油 4.鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片25 mg 5.補液補液嚴重嘔吐時，給支持療法。嚴重嘔吐時，給支持療法。 （2）間歇期：）間歇期：無特效藥物，可試用以下藥物：無特效藥物，可試用以下藥物： 1.抗組胺藥抗組胺藥 暈海寧暈海寧 50mg 撲爾敏撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自