EBM在非口腔醫(yī)學專業(yè)臨床見習的作用

1、EBM在非口腔醫(yī)學專業(yè)臨床見習的作用當下，臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生的教學應更加注重臨床醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)，其中，口腔基礎知識對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言必不可少，如何培養(yǎng)的關鍵是要將有效的方案落實到學生的課堂中。PBL（problembasedlearning）指的是在課程學習之前或課程實踐過程中，以問題為基礎的小組討論式教學方法。在討論過程中，學生是討論的主體，指導老師則作為向導者給予學生必要的指導和幫助。PBL教學的優(yōu)點在于需要學生將之前所掌握的知識全部結合起來，以解決現(xiàn)有的問題，同時，可以培養(yǎng)學生獨立自主學習知識的能力和習慣。CBL(casebasedlearning)指的是在一個可控的環(huán)境中

2、，為學生提供典型案例，讓學生充分運用所學知識自主地進行案例分析。CBL教學起源于美國哈佛大學，優(yōu)點在于把學生帶入到一個真實的情境中，使學生能夠切身感受到所學知識的用途，有助于學生更好地學習、掌握、運用知識1。EBM（evidence-basedmedicine,循證醫(yī)學）指的是能夠應用當前所能獲得的最好、最新的研究依據(jù)，結合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制定出患者的治療措施。經(jīng)相關教學研究調(diào)查顯示，單獨使用上述任何一種教學方法很難達到知識的高度融合，不能激起學生自主學習的興趣，學生在教學課程中無法有效參與相關問題的討論，可能會導致部分學生因為對教學方法不習慣、沒預習和不懂等原

3、因無法適應課程的教學2-5。因而有部分院校部分專業(yè)已在進行PBL+CBL聯(lián)合EBM教學這一模式，并得出此種教學方法可以顯著增強課程學習的教學效益，有利于學生在學習和生活的合理運用知識6。這些研究結果引起了本小組成員的關注與思考。由于口腔疾病所造成的感染、創(chuàng)傷、功能障礙等與全身部分疾病的發(fā)生和轉歸密切相關，因此，需要非臨床專業(yè)本科生掌握有關口腔頜面部的常見病、多發(fā)病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)和診斷，以便在日后學習、工作、生活中能準確及時的處理此類問題。而口腔科教學作為非口腔專業(yè)本科生學習口腔相關基礎知識，滿足日后崗位勝任的一門重要課程，需要引起廣大非口腔專業(yè)的本科生的重視，同時，需要采用有效的教學方法

4、以激發(fā)非口腔專業(yè)本科生的學習興趣。為此，本項目組成員決定開展PBL+CBL聯(lián)合EBM在非口腔醫(yī)學專業(yè)臨床見習中的作用探討，希望能培養(yǎng)學生“發(fā)現(xiàn)問題-提出問題-分析問題-解決問題”的能力，有利于臨床專業(yè)醫(yī)學生的全面成長。在此項研究中，我們將基于解決口腔授課內(nèi)容多與教學課時少的矛盾，旨在激發(fā)臨床醫(yī)學生對于口腔課程學習的主觀能動性，把PBL+CBL聯(lián)合EBM的教學模式應用于非口腔醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的臨床見習中，為培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)學人才提供口腔醫(yī)學教學方面的參考。1對象和方法1.1研究對象試驗研究對象為按班級隨機整群選取的安徽醫(yī)科大學5年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生95人，其中男51人、女44人。在進入臨床見習

5、前兩周進行分組，其中A組36人、B組36人為試驗組，采取“PBL+CBL結合EBM”的見習方案，C組23人為對照組，采取傳統(tǒng)的PBL臨床教學方法。分組后各組學生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2教學方法本研究采用“十二五”普通高等教育本科部級規(guī)劃教材，衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，由人民衛(wèi)生出版社2018年8月出版，張志愿教授主編的第九版口腔科學教材的內(nèi)容作為試驗的主要內(nèi)容。本項目小組擬選擇書中部分章節(jié)理論與試驗項目展開不同的教學方法，如口腔衛(wèi)生保健、牙體牙髓病、牙周疾病、口腔頜面部感染與損傷、口腔頜面部腫瘤等。對照組采用傳統(tǒng)的PBL教學模式，

6、即帶教老師帶領學生查看口腔醫(yī)學典型的病例資料，簡單描述病人臨床狀況，由見習學生針對所見病例查閱資料后師生討論，最后由帶教老師統(tǒng)一解答總結。試驗組采用“PBL+CBL結合EBM”方案，首先選取口腔科學教材關鍵章節(jié)的內(nèi)容作為試驗的主要內(nèi)容，在進入臨床見習前兩周，向試驗組學生介紹PBL、CBL及EBM的概念，對具體見習流程做出講解，幫助學生明確接下來的學習流程。在見習開展前一周，應用PBL模式將口腔科患者的臨床資料進行匯總，整理成冊，發(fā)給學生，使學生提前了解病情資料，并提前自主完成文獻查閱、資料收集、PPT制作等。隨機將學生組成68人的學習小組，根據(jù)目前所獲得的臨床資料匯總總結問題，每位學生都需要組

7、織問題的中心發(fā)言，講述所研究疾病與全身疾病的關系及其病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則、預后及預防等，并由學習小組中的其他同學進行問題補充或深入討論，完善相關疾病解決方法。最后，教師對存在的問題講解。在臨床見習時，采取CBL模式，即給每小組分配相應探討疾病的患者，在原有學生的分析基礎上，見習老師引導下進行詢問病史、查體等，并對病情進行講解，分析病因。學生和見習老師同時參與案例分析，以學生為主體，見習老師進行引導改進。見習的最后階段，見習老師進行總結點評，對重要知識點進行串聯(lián)，點評學生的見習表現(xiàn)。在整個教學過程中，教師主要起到啟發(fā)和引導的作用，將循證醫(yī)學的理念滲透入整個學習討論中，控制

8、討論的節(jié)奏和方向，并適時適當點評，闡明問題核心和內(nèi)在聯(lián)系，把握教學主線。1.3效果評價本研究以自編的課程教學效果評估問卷為研究工具，該問卷由18道題目構成，分為反應因子（3題）、學習因子（7題）、結果因子（4題）和效果因子（4題）。其中反應因子評估學生對本門課程的滿意程度；學習因子評估在本門課程中學生掌握了哪些口腔科常見病、多發(fā)病的診斷與治療；結果因子評估學生通過本門課程學習后對自身學習能力的影響；效果因子評估學生通過本門課程的學習后對后續(xù)課程的影響。每道題目最低分數(shù)為1分，最高分數(shù)為4分，問卷總分最低分為18分，最高分為72分，得分越高表示課程的教學效果越好。擬發(fā)放問卷95份，計劃回收95份

9、。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進行。計量資料以（）表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。當P0.05時，兩組差異有統(tǒng)計學意義。2結果教學效果問卷調(diào)查比較，兩組學生的反應因子和學習因子差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；但試驗組結果因子和效果因子顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見附表。3討論3.1教學問題思考及處理雖然PBL+CBL聯(lián)合EMB模式教學經(jīng)前期在我科對口腔醫(yī)學專業(yè)的學生初步試行的教學實踐中予以應用，取得了實習醫(yī)師以及指導教師的一致好評，認為該教學方法可提高學生學習的主觀能動性，教學評估方法可以客觀、量化評估學生的臨床能力，并建議經(jīng)過一定改進總結后進一步

10、在臨床醫(yī)學學科臨床實習中推廣實行。但是，在非口腔專業(yè)的口腔科學教學中應用PBL+CBL聯(lián)合EBM模式是一種新的嘗試，實施過程中不可避免地存在一定的問題，其主要問題有：（1）本院口腔醫(yī)學專業(yè)教學師資力量相對薄弱。理論與實驗相結合的口腔科學PBL+CBL聯(lián)合EBM教學模式對教師的素質和數(shù)量提出了較高的要求，要求教師不僅要具備扎實的口腔專業(yè)能力，還應有良好的教學組織能力和多學科的知識結構7，因此，需要對本專業(yè)教師進行相關培訓?，F(xiàn)階段，通過定期PBL、CBL及EBM師資培訓，集體備課，并邀請相關專家指導等方式，項目小組指導老師的教學水平已經(jīng)達到項目實施的要求。（2）口腔科學教材中的疾病種類復雜多樣，學

11、生很難在短時間內(nèi)完全掌握，臨床病例選擇要有代表性、典型性。見習學生剛剛開始接觸口腔臨床，應盡量找符合書本知識的病例，并由淺入深，這樣能保證不擾亂學生們的知識體系。（3）臨床專業(yè)本科生能力參差不齊，依賴教師是長期傳統(tǒng)教學所形成的習慣。本方法中需要學生在新的教學模式中分析問題、查閱有關資料及進行小組討論，使部分臨床專業(yè)的本科生感覺消耗時間多、學習壓力大，并且滋生畏難情緒8，因此，本項目教學在開展時應采取積極鼓勵學生、引導學生、輔導學生的措施，學生遇到困難時，引導學生進行學習，使學生按時按量積極地完成教學要求。（4）應制定完善的結果評價體系。PBL+CBL聯(lián)合EBM這種教學模式不僅注重教學結果，也注

12、重教學過程。在已經(jīng)實施的教學前講解、教學討論和資料收集各個階段，本課題組正在不斷完善各項評價體系，使評價方式既注重學習結果，同時注重學習過程。在今后的教學過程中，本小組也會不斷思考，時刻改進，從而建立全面有效的評價體系。3.2教學預期隨著項目的進展，本項目組也對此次研究擬解決的問題和成果有了更加準確的預期。有關研究表明，循證醫(yī)學理念指導下的PBL、CBL整合教學法有助于提高學生的理論與臨床實踐相結合的能力、解決臨床實際問題的能力以及綜合能力，在臨床教學工作中可廣泛應用9。在項目實施的進程中，如何改變口腔科學在非口腔專業(yè)學生教學中固有的被動教學思維，將“被動”的教學法變?yōu)椤爸鲃印?，提高他們對口腔專業(yè)的興趣，增強他們對口腔疾病預防、衛(wèi)生保健所必備的基本技能；通過臨床醫(yī)