腦血管疾病MRI診斷

1、腦血管疾病影像診斷一、腦梗死（cerebral infarction）缺血性腦梗死 臨床與病理缺血性腦梗死 影像表現(xiàn)v血管造影腦血管狹窄 循環(huán)時(shí)間延長，流動(dòng)緩慢完全閉塞 遠(yuǎn)端血管不顯影 側(cè)支循環(huán)及血流改道表現(xiàn)腦梗死 CT表現(xiàn)腦梗死 CT表現(xiàn)腦梗死 MRI腦梗死 MRI腦梗死 MRI1小時(shí)4小時(shí)出血性腦梗死左側(cè)基底節(jié)梗塞右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)左側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死 診斷和鑒別診斷腔隙性腦梗死（lacunar infarction）二、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成三、

2、腦出血（cerebral hemorrhage）v腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性v非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高高血壓性腦出血血壓性腦出血最常見高血壓性腦出血病理高血壓性腦出血 CT表現(xiàn)均勻高密度影（6080Hu），腎形、類圓形或不規(guī)則形；37天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔v破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：周v水腫和占位：2周最明顯，2月消失v增強(qiáng)：3天6月，2周2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成MRI appearance高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)高血

3、壓性腦出血MRI表現(xiàn)高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收丘腦血腫急性期吸收期（2周）血腫破入腦室系統(tǒng)Early subacuteDeoxyHb (center)Intracelluar MetHb (periphery)四、腦血管畸形v為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一v分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸動(dòng)靜脈畸形形最常見動(dòng)靜脈畸形（arterio-venous malformation）v由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜條或多條引

4、流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見動(dòng)靜脈脈竇，有時(shí)可見動(dòng)靜脈直接交通v畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化v周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞動(dòng)靜脈畸形 影像表現(xiàn)v平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形 v血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影動(dòng)靜脈畸形 CTv平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）；周圍

5、無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔v增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管動(dòng)靜脈畸形 MRIv直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn)海綿狀血管瘤 MRI表現(xiàn)五、動(dòng)脈瘤（aneurysm）動(dòng)脈瘤 影像表現(xiàn)v平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤 血管造影動(dòng)脈瘤 CT表現(xiàn)表現(xiàn)v未破裂動(dòng)脈瘤薄壁無血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無中心強(qiáng)化，有或無壁環(huán)狀強(qiáng)化 各型均無周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化動(dòng)脈瘤 CT表現(xiàn)表現(xiàn)v破裂的動(dòng)脈瘤CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動(dòng)脈瘤位置動(dòng)脈瘤 MRI表現(xiàn)胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔前交通動(dòng)脈瘤？六、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 又稱Binswanger腦病。大腦半球深部髓質(zhì)長穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，