下肢靜脈血栓的護理及預防

1、下肢靜脈血栓的預防與康復指導下肢靜脈血栓的預防與康復指導王曉娟概述l下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。l如果不及時治療，將會導致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時甚至威脅病人的生命。下肢深靜脈血栓常見部位l 近端深靜脈血栓l 膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低l 遠端深靜脈血栓l 膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高發(fā)病機制l一。靜脈壁損傷l靜脈內(nèi)膜損傷l靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高深營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。l直接的機械損傷l反復靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中，是靜

2、脈血栓發(fā)生的一個重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。l二。靜脈血流的異常l大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位。l靜脈血流速度較動脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。l在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。l靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。l解剖學因素l左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠高于右側(cè)的原因。l三。血液高凝狀態(tài)l長期臥床、術中、術后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術后引起的血液高凝狀態(tài)。護理措施l血流緩慢、血液

3、淤滯l 體位l手術后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應盡早下床活動l暫時不能下床者，要平臥位，需變更體位時，要盡量縮短左側(cè)臥位時間。l術后早期要避免長時間的坐位。l運動（雙下肢主動、被動運動）l踝關節(jié)主、被動運動l被動擠壓小腿肌群l膝關節(jié)伸屈運動l下肢抬舉運動l有條件可穿壓脈帶或動力波適應癥l被動運動l麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動無耐力、下肢功能障礙l主動運動l下肢手術制動、手術麻醉清醒后、心梗恢復期、腦梗死恢復期、各類中小術后、長期臥床血液粘稠l原因l術前腸道準備頻繁腹瀉l高熱出汗l禁食的病人補液量不足l術中失液過多l(xiāng)措施l及時補充血容量靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細胞的損傷l原因l下肢同一

4、部位、同一靜脈反復穿刺輸液l靜脈使用化療藥、高滲藥等對血管壁刺激性大的藥物。l措施l避免下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸液l避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大的藥物。癥狀l下肢腫脹l疼痛l淺靜脈擴張l患肢皮溫增高預防l1.基本預防措施：功能鍛煉、早期下床活動、做深呼吸運動。l2.物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。l3.藥物預防措施：注射抗凝藥物?；绢A防措施l 1.臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。l l 2.臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導

5、、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。l l 3.盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。l l 4.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎.l l 5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。l 6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。l 7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。l l 8.戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。l l 9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。l l 10.保持大

6、便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。l11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。l l12.各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血回流。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。物理預防措施l分級加壓彈性長襪（壓脈帶）l 優(yōu)點l 1.明確的壓力梯度，膝關節(jié)活動自如，透氣性強l 2.增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血管壁的損壞。l 3.長筒效果更好，短統(tǒng)適應性強。

7、l 缺點l 1.無法完全適合腿型l 2.長筒要求更高，不能完全符合壓力梯度l 3.使用不當可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植間歇充氣壓力泵（動力波）l 優(yōu)點l 1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準確測量靜脈再充盈時間。l 2.增加血流速度240%，促進前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管過度擴張，減少血管壁的損壞。l 缺點l 機器昂貴且較為笨重l 使用不當時容易造成動脈缺血l 禁忌癥l 任何可能受到不良影響的腿部情況，例如： 皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽 最近接受過皮膚移植嚴重的動脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴重畸形懷疑有深部血管血栓形成藥物預防l應以抗凝血酶的藥物為主l低劑量肝素 2500u H,2次/d。l低分子肝素 其作用起效快，作用維持時間長，皮下注射后23h，抗凝作用達高峰，作用時間長達20h，只需皮下注射1次/d。國際預防靜脈血栓栓塞研究會推薦不同的預防方法l低危人群，使用壓脈帶預防，同時鼓勵患者盡早下床活動，l中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林預防，亦推薦持續(xù)使用動力波直至患者能下地行走后。穿壓脈帶預防。l高危人群，推薦同時使用藥物和機械預防方法，即選用低分子肝素，同時使用