多重耐藥菌的判斷及解讀

1、多重耐藥菌的判讀內(nèi)容內(nèi)容細菌培養(yǎng)結(jié)果的閱讀細菌培養(yǎng)結(jié)果的閱讀1多重耐藥菌的判斷多重耐藥菌的判斷2多重耐藥菌的感控措施多重耐藥菌的感控措施3細菌培養(yǎng)報告給我們提供什么細菌培養(yǎng)報告給我們提供什么? 標本類型 細菌名稱 細菌量 藥物種類的選擇 檢測試驗抗菌藥物的敏感性 檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性 檢測耐藥機制，根據(jù)耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性人體正常菌群人體正常菌群n 皮膚：葡萄球菌屬、 革蘭陽性桿菌 n 口腔：部分鏈球菌、 乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、 腸球菌、卡他莫拉菌、流感、類白喉、厭氧G+ n 鼻咽腔：葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、綠膿、大腸、變形、念珠菌屬等n 眼結(jié)膜：表葡、J

2、k棒狀桿菌 、丙酸桿菌n 陰道：革蘭陽性桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、奈瑟菌屬、腸球菌、厭氧球菌n 腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒n 前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病性抗酸桿菌、腸球菌臨床常見病原菌各類標本中主要的病原菌各類標本中主要的病原菌n 痰培養(yǎng)n 尿培養(yǎng)n 血液等無菌體液培養(yǎng)細菌排除污染即有意義血液常見的污染菌？ 半定量半定量相對定量相對定量臨床意義臨床意義+104多為污染+105污染可能性大，重復培養(yǎng)+106感染菌可能性大，重復2+3+107多為感染菌相對定量相對定量臨床意義臨床意義105為真性菌尿?qū)Ω腥驹\斷有

3、意義104105可疑感染，結(jié)合臨床癥狀，重復檢查104多感染可能性小，重復培炎103或有兩種以上細菌生長多為污染細胞學篩選標本n 不合格標本不合格標本指唾液或唾液嚴重污染指唾液或唾液嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少。細胞多，而白細胞少。白白細胞：鱗狀上皮細胞細胞：鱗狀上皮細胞2.5:12.5:1。n 合格標本合格標本 下呼吸道咳出的痰，含下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細胞少，白細鱗狀上皮細胞少，白細胞較胞較多多。白白細胞：鱗狀細胞：鱗狀上皮細胞上皮細胞2.5：1。常用實驗藥物及其代表的藥物多重耐藥菌定義多重耐藥菌定義(Multidrug-Resistant Or

4、ganism, MDRO):(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指對主要是指對臨床臨床使用使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）的抗菌藥物同時呈的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌?，F(xiàn)耐藥的細菌。泛耐藥（泛耐藥（pan-drug resistance, PDRpan-drug resistance, PDR）是指細菌對自身敏感的幾乎所）是指細菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。對于對于3代和代和4代頭孢菌素、含酶抑制劑的復方代頭孢菌素、含酶抑制劑的復方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮

5、類和氨基糖甙類均耐藥，制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖甙類均耐藥，但不包括多黏菌素但不包括多黏菌素B B、多黏菌素多黏菌素E E、替加環(huán)素、替加環(huán)素超級細菌（超級細菌（superbugsuperbug）: :并非科學概念，一般指并非科學概念，一般指PDRPDR與部分與部分MDRMDR，沒有確，沒有確切定義，切定義，MRSAMRSA、VRSAVRSA、VREVRE、KPCKPC、產(chǎn)、產(chǎn)NDM-1NDM-1細菌屬于此類細菌屬于此類-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶金屬碳青霉烯酶：活性部金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包位需要有鋅離子結(jié)合，包括：括：NDM-1NDM-1、IMPIMP、VIMVIM、G

6、IMGIM、SIMSIM、SPMSPM等型別等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，部位不需要金屬離子存在，包括包括OXA(D類類)、KPC（C類）類）代表酶。代表酶。常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧（耐甲氧西林金黃色葡萄西林金黃色葡萄球菌）球菌）VRE(耐萬古霉素耐萬古霉素腸球菌）腸球菌）ESBL(產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌內(nèi)酰胺酶細菌)多重耐藥多重耐藥/泛耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌CRE耐碳青霉烯的腸桿菌耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌科細菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯類抗耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿

7、菌菌藥物鮑曼不動桿菌MRSA 金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌，如對苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復方制劑，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。CLSI即即對所有對所有-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括加酶抑制劑的復方制劑內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括加酶抑制劑的復方制劑。產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL大大腸埃希菌腸埃希菌大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機制大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機制 產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）。 一旦產(chǎn)生ESBL，即對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。 但對碳青霉稀類、內(nèi)酰胺酶抑制劑復合類抗菌藥物和頭霉烯類敏感。CR-ABCRE泛耐藥的銅綠泛耐藥的銅綠屬于多重耐藥菌嗎？屬于多重耐藥菌嗎？屬于多重耐藥菌嗎？屬于多重耐藥菌嗎？屬于多重耐藥菌嗎？屬于多重耐藥菌嗎？耐藥菌感染控制措施耐藥菌感染控制措施1 1、納入危機值管理雙渠道獲得多重耐藥菌患者信息、納入危機值管理雙渠道獲得多重耐藥菌患者信息l電腦信息提示電腦信息提示l OA OA手機短信提醒手機短信提醒2 2、醫(yī)生在接到多重耐藥菌信息后下、醫(yī)生在接到多重耐藥菌信息后下“接觸隔離接觸隔