小細胞肺癌V解讀學習教案

1、會計學1小細胞小細胞(xbo)肺癌肺癌V解讀解讀第一頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版副瘤綜合癥副瘤綜合癥第2頁/共57頁第二頁，共57頁。、T34 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/ 結(jié)結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射放射(fngsh)野計劃中完成。野計劃中完成。nTNM分期分期n美國癌癥分期委員會美國癌癥分期委員會(AJCC) 第第7版（版（ 2010年出版）年出版）nNCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版臨床臨床(ln c

2、hun)分期分期第3頁/共57頁第三頁，共57頁。T1T2T3T4纖支鏡纖支鏡葉內(nèi)支氣管葉內(nèi)支氣管（未累及主支氣（未累及主支氣管）管）累及主支氣管，累及主支氣管，但距離隆突但距離隆突2cm累及主支氣管，累及主支氣管，距離隆突距離隆突7 cm侵潤侵潤(invasion) 無無（被肺或臟層胸（被肺或臟層胸膜包繞）膜包繞）局限局限（local)（侵及臟層胸膜，（侵及臟層胸膜，PL1或或PL2）區(qū)域區(qū)域(regional)（壁層胸膜（壁層胸膜PL3、胸壁、橫隔、膈胸壁、橫隔、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、神經(jīng)、縱隔胸膜、心包）心包）器官器官(organ)（縱隔、心臟、（縱隔、心臟、大血管、氣管、大血管、氣管、食管

3、、椎體）食管、椎體）肺不張肺不張(ateletasis)局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)(mutiple)局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版第4頁/共57頁第四頁，共57頁。N1N2N3描述描述局限肺門內(nèi)局限肺門內(nèi)（Local)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(reigional)遠處淋巴結(jié)遠處淋巴結(jié)(advanced)區(qū)域區(qū)域同側(cè)的肺內(nèi)同側(cè)的肺內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)局限于局限于中線中線或或同側(cè)同側(cè)的縱膈的縱膈淋巴結(jié)淋巴結(jié)對側(cè)對側(cè)的肺內(nèi)和的肺內(nèi)和/或縱或縱隔淋巴結(jié)，和隔淋巴結(jié)

4、，和/或或同同側(cè)或?qū)?cè)側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或斜角肌或鎖骨上鎖骨上名稱名稱IASLC定義的定義的10-14組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)IASLC定義的定義的2-9組組淋巴結(jié)淋巴結(jié)IASLC定義的同定義的同/對對側(cè)側(cè)1組、對側(cè)組、對側(cè)2、4、5、6、8、9、10-14組組NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版N (Lymph Node：淋巴結(jié)：淋巴結(jié))第5頁/共57頁第五頁，共57頁。M1aM1b胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)胸水胸水心包積液心包積液對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)遠處臟器遠處臟器NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南2016201

5、6年年 第一版第一版M (Metastasis：轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移(zhuny)第6頁/共57頁第六頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版N0N1N2N3T1a（2cm）AAABT1b（2-3cm）AAABT2a（ 3-5cm ）BAABT2b（ 5-7cm ）ABABT2c（ 7cm ）BAABT3BAABT4AABBM1aM1aM1b第第7版版TNM 分期分期(fn q)第7頁/共57頁第七頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初

6、始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)是否可以手術(shù)(shush)治療治療？指征如何？指征如何？2、不能手術(shù)、不能手術(shù)(shush)者一線化療方案者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？第8頁/共57頁第八頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以是否可以(ky)手術(shù)治療？指征手術(shù)治療？指征如何？如何？2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？第9頁/共57頁第九頁，共57頁。NCCN小細胞

7、小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159TNM分期分期(fn q)與生存關(guān)系與生存關(guān)系第10頁/共57頁第十頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159術(shù)后化療術(shù)后化療(hu lio)與生存關(guān)系與生存關(guān)系第11頁/共57頁第十一頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一

8、版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159術(shù)后化療與生存術(shù)后化療與生存(shngcn)關(guān)系關(guān)系T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進行術(shù)后進行4周期以上周期以上(yshng)輔助化療輔助化療第12頁/共57頁第十二頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版 T1-2、N0的局限期小細胞的局限期小細胞(xbo)肺癌（肺癌（5%SCLC）1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況(qngkung)（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分

9、期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）（1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者： 肺葉切除（首選）縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣 陰性者 陽性者 化療 同步化療縱隔放療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療第13頁/共57頁第十三頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何是否可以手術(shù)治療？指征如何？2、不能手術(shù)者一線化療、不能手術(shù)者一線化療(hu lio)方案方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？ENI/IFI？第14頁/共57頁第十四頁，共57

10、頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版（2）、縱隔(zngg)鏡或縱隔(zngg)分期陽性者、醫(yī)學上無法手術(shù)、決定不行手術(shù)： PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤(zhngli)所致 PS(3-4)，非腫瘤(zhngli)所致化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（一）、（一）、T1-2、N0的局限期小細胞肺癌的局限期小細胞肺癌1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）第1

11、5頁/共57頁第十五頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤(zhngli)所致 PS(3-4)，非腫瘤(zhngli)所致化療同步(tngb)胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌第16頁/共57頁第十六頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫

12、瘤(zhngli)所致 PS(3-4)，非腫瘤(zhngli)所致化療同步胸部(xin b)RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進行術(shù)后進行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療第17頁/共57頁第十七頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC的化療方案的化療方案方案選擇：方案選擇： EP EP：

13、順：順 鉑鉑 80 mg/md1 80 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EP EP：順：順 鉑鉑 60 mg/md1 60 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 120mg/ md1,2,3 120mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1 AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3應用周期：最多應用周期：最多4-64-6周期周期與放療同步是建議與放療同步是建議(jiny)EP(jiny)EP方案（方案（1 1類證據(jù)類證據(jù) ） 第18頁/共57頁第十八頁，共

14、57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療時機的放療時機(shj)：早：早VS晚參與晚參與Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.第19頁/共57頁第十九頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療的放療(fn lio)時機：時機：SER與與OSRuysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063SER: SER:

15、 從放從放/ /化療治療化療治療(zhlio)(zhlio)到放療結(jié)束的天到放療結(jié)束的天數(shù)數(shù)第20頁/共57頁第二十頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療方式的放療方式(fngsh)：序貫：序貫VS同同步步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060組別治療W1W2W3W4W5/W13W14W15序貫化療EP EP EPX245Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII

16、IIIIIIIIIIIIIII 化療EP EPEPEPJCOG 9104JCOG 9104研究研究(ynji)(ynji)設計設計第21頁/共57頁第二十一頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療的放療(fn lio)方式：序貫方式：序貫VS同步同步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060PFSOSJCOG 9104JCOG 9104研究研究(ynji)(ynji)結(jié)果結(jié)果第22頁/共57頁第二十二頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(

17、fi i)指南指南20112011年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)(chuntng)靶區(qū)：靶區(qū)：ENIENI（選擇性淋巴結(jié)照射）（選擇性淋巴結(jié)照射）化療前原發(fā)灶化療前原發(fā)灶同側(cè)肺門同側(cè)肺門雙側(cè)縱隔雙側(cè)縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)雙側(cè)鎖骨上區(qū)目前推薦：目前推薦：IFRIFR（受累野照射）（受累野照射）化療后原發(fā)灶化療后原發(fā)灶化療前淋巴結(jié)化療前淋巴結(jié) 第23頁/共57頁第二十三頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20112011年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC的放療靶

18、區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR多項回顧性研究：多項回顧性研究： 不進行不進行ENIENI單純的淋巴結(jié)復發(fā)單純的淋巴結(jié)復發(fā)(f f)(f f)概率低（概率低（0%-11%0%-11%，大部分，大部分5%5%），）， 采用采用PETPET進行分期進行分期/ /靶區(qū)定義時更低（靶區(qū)定義時更低（1.7%-3%1.7%-3%）；）；前瞻性研究前瞻性研究SYSU 02-02SYSU 02-02： 參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)，參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)， 放射野內(nèi)外復發(fā)放射野內(nèi)外復發(fā)(f f)(f f)的概率及生存率相似，但毒性降低的概率及生存率

19、相似，但毒性降低正在進行的研究：正在進行的研究： CALGB30610/RTOG0538 CALGB30610/RTOG0538及及EORTC08072EORTC08072（CONVERTCONVERT研究）均不進行研究）均不進行ENIENI第24頁/共57頁第二十四頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC胸部放療胸部放療(fn lio)原則原則時間：同步放化療是標準治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。時間：同步放化療是標準治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。 第第1 1或第或第2 2周期開始（周期開始（1 1類證

20、據(jù)）；類證據(jù)）；劑量：首選劑量：首選45Gy/1.5Gy/bid/3w45Gy/1.5Gy/bid/3w（1 1類證據(jù)），間隔應至少類證據(jù)），間隔應至少6 6小時小時 以便正常組織修復；如采用一日一次，應使用以便正常組織修復；如采用一日一次，應使用(shyng)(shyng)劑量更劑量更高的高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ；靶區(qū)：根據(jù)化療后靶區(qū)：根據(jù)化療后CTCT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前CTCT勾畫淋巴結(jié)勾畫淋巴結(jié) 區(qū)域，不進行區(qū)域，不進行ENIENI第25頁/共57頁第二十五頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺

21、癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版二、廣泛期二、廣泛期SCLC的初始治療的初始治療 治療選擇？化療治療選擇？化療(hu lio)方案？方案？第26頁/共57頁第二十六頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版PS(0-2)；或由于(yuy)SCLC導致PS(3-4) PS(3-4)，并非由于(yuy)SCLC導致 聯(lián)合(linh)化療，包括BSC 個體化治療，包括BSC或化療廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移

22、的廣泛期小細胞肺癌 根據(jù)患者PS評分進行治療第27頁/共57頁第二十七頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛廣泛(gungfn)期期SCLC的初始治療的初始治療（二）、局部癥狀（二）、局部癥狀(zhngzhung)性病變的廣泛期小細胞肺癌性病變的廣泛期小細胞肺癌 1、上腔靜脈壓迫綜合征、阻塞行肺炎、骨轉(zhuǎn)移 化療癥狀病灶RT。如存在骨結(jié)構(gòu)破壞導致骨折的高風險，考慮整形穩(wěn)定或姑息RT2、脊髓壓迫 先局部RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) （三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌（三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌1、無癥狀者

23、先給予化療，再給予全腦放療 2、有癥狀者 先全腦RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) 第28頁/共57頁第二十八頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療的化療(hu lio)方案：方案： EP對比對比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案(fng n)mOS:10.2月 CAV方案(fng n)mOS：7.8月P = 0.0004所有人群所有人群第29頁/共57頁第二十九頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(x

24、bo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療的化療(hu lio)方案：方案： EP對比對比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案(fng n)mOS:8.4月 CAV方案(fng n)mOS：6.5月P = 0.21ED-SCLCLD-SCLCEP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月P = 0.0001第30頁/共57頁第三十頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療的化療(

25、hu lio)方案：方案： IP對比對比EPNoda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.JCOG 9511JCOG 9511研究結(jié)果研究結(jié)果P = 0.002第31頁/共57頁第三十一頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療方案的化療方案(fng n)： IP對比對比EP推薦推薦(tujin)與爭議與爭議推薦：推薦：基于日本基于日本JCOG9511JCOG9511及兩項及兩項MetaMeta分析顯示伊立替康可改善分析顯示伊立替康可改善OSOS；爭議：爭議：西方開展

26、的兩項研究（西方開展的兩項研究（S0124S0124及北美及北美/ /澳大利亞研究）及澳大利亞研究）及 韓國開展的針對亞裔人群的研究（韓國開展的針對亞裔人群的研究（20132013年年WCLCWCLC）卻并未）卻并未 證實證實IPIP方案改善患者方案改善患者OSOS；我國開展我國開展CTONG1404CTONG1404正在進行中正在進行中第32頁/共57頁第三十二頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC一線一線(yxin)化療方案化療方案方案選擇：方案選擇： 依托依托(ytu)(ytu)泊苷泊苷+ +鉑鉑類

27、類 EP EP：順：順 鉑鉑 80 80 mg/md1mg/md1 依托依托(ytu)(ytu)泊泊苷苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC AUC 5-6 d15-6 d1 依托依托(ytu)(ytu)泊泊苷苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3應用周期：最多應用周期：最多4-64-6周期周期 伊立替康伊立替康+ +鉑類鉑類 IP: IP: 順順 鉑鉑 60 mg/md160 mg/md1 伊立替康伊立替康 60mg/md1,8,15 60mg/md1,8,15 IC: IC: 卡卡 鉑鉑 AUC 5d1AUC

28、 5d1 伊立替康伊立替康 50mg/md1,8,15 50mg/md1,8,15 第33頁/共57頁第三十三頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、廣泛三、局限期、廣泛(gungfn)期期SCLC的輔助治的輔助治療療1、預防性腦照射（、預防性腦照射（PCI）的適應癥？）的適應癥？2、廣泛、廣泛(gungfn)期期SCLC是否可行胸部是否可行胸部放療？放療？第34頁/共57頁第三十四頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、廣泛期三、局限期、

29、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預防性腦照射（、預防性腦照射（PCI）的適應癥？）的適應癥？2、廣泛期、廣泛期SCLC是否可行是否可行(kxng)胸部胸部放療？放療？第35頁/共57頁第三十五頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版SCLC的輔助的輔助(fzh)治療治療（一）、完全化療（一）、完全化療(hu lio)或部分緩解或部分緩解 1、局限期SCLC2、廣泛期SCLC預防性腦照射(PCI) *（不推薦PS差或神經(jīng)認知功能損害者）預防性腦照射(PCI)*+胸部放療* （PCI不推薦PS差或神經(jīng)認知功能損害者； 后續(xù)的

30、胸部放療選擇性用于CR或接近CR 且轉(zhuǎn)移病灶小者）（二）、疾病穩(wěn)定（二）、疾病穩(wěn)定隨訪、監(jiān)測（三）、疾病進展（三）、疾病進展后續(xù)治療/姑息治療疾病進展疾病進展第36頁/共57頁第三十六頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者(hunzh)PCI：Meta分析分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡死亡(swng)風風險險腦轉(zhuǎn)移風險腦轉(zhuǎn)移風險第37頁/共57頁第三十七頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016

31、年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡死亡(swng)風風險險腦轉(zhuǎn)移風險腦轉(zhuǎn)移風險RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97)RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57)第38頁/共57頁第三十八頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC患者患者PCI：最佳劑量？：最佳劑量？PCI 99-01PCI 99-01研究研究(ynji)(ynji)化療

32、化療+ +胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .第39頁/共57頁第三十九頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳：最佳(zu ji)劑

33、量劑量PCI 99-01PCI 99-01研究研究(ynji)(ynji)化療化療+ +胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。25 Gy仍為仍為SCLC患者患者PCI的標準劑量的標準劑量 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .第40頁/共57頁第四十頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小

34、細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛廣泛(gungfn)期期SCLC患者患者PCI： EORTC研研究究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.第41頁/共57頁第四十一頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者(hunzh)PCI： EORTC研究研究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.廣泛期廣泛期SCLC患者患者(hunzh)PCI可提供可提供OS及

35、及PFS第42頁/共57頁第四十二頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本：日本(r bn)研究研究MRIMRI隨訪隨訪(su fn) (su fn) Takashi Seto , 2014ASCO:7503有效患者有效患者MRIMRI無腦轉(zhuǎn)移無腦轉(zhuǎn)移鉑類為基礎鉑類為基礎雙藥一線化療雙藥一線化療R RPCI：25Gy/10F 無效無效不進行不進行PCIPCI3 3周周3-83-8周周分層因素：年齡（分層因素：年齡（7070/70）、）、PSPS（0-1/20-1/2）療效（）療效（CR/PR

36、+MRCR/PR+MR）、中心）、中心首要終點：首要終點：OSOS次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（Time to BMTime to BM，每，每3 3月一次）月一次） 、PFSPFS、安全性、安全性、 Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination（MMSEMMSE）第43頁/共57頁第四十三頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本：日本(r bn)研究研究 Takashi Seto , 2014ASC

37、O:7503次要終點次要終點(zhngdin)(zhngdin)：至：至腦轉(zhuǎn)移時間腦轉(zhuǎn)移時間第44頁/共57頁第四十四頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛廣泛(gungfn)期期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503首要首要(shuyo)(shuyo)終點：終點：OSOS第45頁/共57頁第四十五頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限局限(jxin)期、廣泛期期、廣泛期SCLC患者患者PC

38、I？對于局限期對于局限期SCLCSCLC：初始治療獲得：初始治療獲得CRCR患者應該考慮給予患者應該考慮給予PCIPCI，并向患者，并向患者 解釋解釋(jish)PCI(jish)PCI的利與弊；的利與弊；對于廣泛期對于廣泛期SCLCSCLC：無證據(jù)表明：無證據(jù)表明PCIPCI用于老年、神經(jīng)認知功能受損以及用于老年、神經(jīng)認知功能受損以及 一般情況不佳者；一般情況不佳者；將來：尋找復發(fā)風險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標志物將來：尋找復發(fā)風險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標志物第46頁/共57頁第四十六頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版

39、第一版三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療(zhlio)1、預防性腦照射（、預防性腦照射（PCI）的適應癥？）的適應癥？2、廣泛期、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？第47頁/共57頁第四十七頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療患者胸部放療(fn lio)：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502任何療效任何療效4-64-6程鉑類為程鉑類為基礎一線化療基礎一線化療R R 胸部放療胸部放療 PCI：30Gy/10F

40、PCI：30Gy/10FED-SCLCED-SCLCWHO 0-2WHO 0-2N=498N=498中位隨訪中位隨訪(su (su fn)24fn)24月月第48頁/共57頁第四十八頁，共57頁。NCCN小細胞肺癌小細胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者胸部患者胸部(xin b)放療：放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502首要首要(shuyo)(shuyo)終點：終點：OS OS （1 1年年及及2 2年年OSOS）胸部放療組1年OS:33% 非胸部放療組1年0S：28%P = 0.066胸部

41、放療組1年OS:13% 非胸部放療組1年0S：3%P = 0.004第49頁/共57頁第四十九頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛廣泛(gungfn)期期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502次要次要(cyo)(cyo)終點：終點：PFSPFS胸部放療組mPFS:4月 非胸部放療組mPFS:3月P = 0.001第50頁/共57頁第五十頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版四、四、SCLC的二線治療的二線治療(zhlio)方案選擇？方案選擇？第51頁/共57頁第五十一頁，共57頁。NCCN小細胞小細胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版SCLC的后續(xù)的后續(xù)(hux)/姑