臨床高血壓完美學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床臨床(ln chun)高血壓完美高血壓完美第一頁(yè)，共41頁(yè)。高血壓 1 級(jí)（輕度(qn d)） 140-159 或90-99 2 級(jí)（中度） 160-179 或 100-109 3 級(jí)（重度） 180 或 110第1頁(yè)/共40頁(yè)第二頁(yè)，共41頁(yè)。第2頁(yè)/共40頁(yè)第三頁(yè)，共41頁(yè)。第3頁(yè)/共40頁(yè)第四頁(yè)，共41頁(yè)。分類正常1期高血壓2期高血壓3期高血壓描述性分布血壓正常或偶升高，無(wú)可查出現(xiàn)的CVD偶有或間斷血壓升高，或早期CVD血壓持續(xù)升高或進(jìn)行性CVD血壓明顯持續(xù)升高或晚期CVD心血管危險(xiǎn)因素?zé)o或少見(jiàn)幾種多種許多早期疾病標(biāo)志物無(wú)常有明顯明顯，進(jìn)展性靶器官受累無(wú)無(wú)有早期體征明顯，有或

2、無(wú)CVD事件第4頁(yè)/共40頁(yè)第五頁(yè)，共41頁(yè)。第5頁(yè)/共40頁(yè)第六頁(yè)，共41頁(yè)。第6頁(yè)/共40頁(yè)第七頁(yè)，共41頁(yè)。第7頁(yè)/共40頁(yè)第八頁(yè)，共41頁(yè)。第8頁(yè)/共40頁(yè)第九頁(yè)，共41頁(yè)。第9頁(yè)/共40頁(yè)第十頁(yè)，共41頁(yè)。第10頁(yè)/共40頁(yè)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。 無(wú) 其 它 ( q t ) 危 險(xiǎn) 因 素低 危中危高危1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況極高危極高危極高危第11頁(yè)/共40頁(yè)第十二頁(yè)，共41頁(yè)。人群臨床測(cè)量血壓mmHg家庭自測(cè)血壓mmHg青中年 130/ 85 125/ 80老年人 140/ 90 135/ 85合并糖尿病、腎病、心肌梗

3、死 130/ 80 125/ 75腦血管疾病 140/ 90 135/ 85第12頁(yè)/共40頁(yè)第十三頁(yè)，共41頁(yè)。第13頁(yè)/共40頁(yè)第十四頁(yè)，共41頁(yè)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療第14頁(yè)/共40頁(yè)第十五頁(yè)，共41頁(yè)。第15頁(yè)/共40頁(yè)第十六頁(yè)，共41頁(yè)。15%20%聯(lián)合治療后，血壓仍不達(dá)標(biāo)。當(dāng)這些患者需要聯(lián)合應(yīng)用3種藥物時(shí)，推薦聯(lián)用有效劑量的腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、CCB和利尿劑第16頁(yè)/共40頁(yè)第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第17頁(yè)/共40頁(yè)第十八頁(yè)，共41頁(yè)。受體阻滯劑不應(yīng)作為60 歲以上高血壓患者的首選治療,噻嗪類利尿劑與鈣通道阻滯劑對(duì)老年高血壓患者往往有較好療效（ 2009加拿大高血壓防治指南）高血壓合并冠心病,選用阻滯劑、ACEI、ARB 及醛固酮受體拮抗劑, 使目標(biāo)血壓 140/ 90 mmHg ; 陳舊性心肌梗死患者, 血壓降至=140mmHg或舒張壓=90mmHg。預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。并告知患者(hunzh)報(bào)告可能的不良事件如咳嗽和體位性低血壓癥狀如視力模糊、眩暈等。Ontarget/Transcend研究：替米沙坦在降低主要心血管終點(diǎn)事件方面不優(yōu)于安慰劑，