強(qiáng)直性脊柱炎

1、很多人覺得張嘉譯走起路來特別有特點(diǎn)，非常完美的塑造了熒幕上的每一個角色形象，其實(shí)，這并不是為了塑造角色，而是生病了。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李鑫概述臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育主要內(nèi)容主要內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)定義定義 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 重男輕女男女比約5：1流行病學(xué)流行病學(xué)我國AS患病率：約0.3%男性多見，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲，在50歲以上及8歲以下兒童發(fā)病者較為少見病因不明環(huán)境因素

2、環(huán)境因素 遺傳遺傳 因素因素感染感染因素因素免疫免疫因素因素病因不明環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳遺傳 因素因素感染感染因素因素免疫免疫因素因素病因病因潮濕、寒冷HLA-B27腸道感染泌尿系感染自身免疫機(jī)制內(nèi)分泌失調(diào)代謝障礙臨床表現(xiàn)疼痛A關(guān)節(jié)病變B關(guān)節(jié)外表現(xiàn)C一、疼痛一、疼痛腰背痛、夜痛、晨僵臀部痛腹股溝酸痛，下肢放射頸、胸痛膝、踝腫痛足跟痛我國患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛多為暫時我國患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛多為暫時性，極少數(shù)或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。性，極少數(shù)或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。二、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂病變腰椎病變胸椎病變頸椎病變周圍關(guān)節(jié)病變?nèi)?、三、關(guān)節(jié)外關(guān)

3、節(jié)外表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)熱關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外病變（眼部受累）病變（眼部受累）葡萄膜炎結(jié)膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)其他器官受累其他器官受累心臟病變（主動脈瓣病變較為常見） 肺部病變 （肺纖維化）神經(jīng)系統(tǒng)病變 腎及前列腺病變 皮膚 、黏膜的病變（結(jié)節(jié)紅斑） 以上表現(xiàn)較為少見，但臨床上應(yīng)予以重視。輔助檢查輔助檢查體格檢查（骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)，4字實(shí)驗(yàn)，指地試驗(yàn)，枕墻距等）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查（X線檢查，CT檢查）體格檢查體格檢查骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。體格檢查體格檢查下肢4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時髖關(guān)

4、節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引出對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4字試驗(yàn)。體格檢查體格檢查指地試驗(yàn)。體格檢查體格檢查枕壁試驗(yàn)：正常人在立正姿勢雙足跟緊貼墻根時，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直或胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)

5、節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對于臨床可疑病例而X線片尚未顯示明確的或二級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用CT檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于假陽性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來困難。另外，類似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)視為異常。影像學(xué)檢查MRI對了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，又因價(jià)格昂貴，目前不宜作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢查活動期患者可見血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類風(fēng)濕因子

6、陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽性率達(dá)90%左右，但無診斷特異性，因?yàn)檎Ｈ艘灿蠬LA-B27陽性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS 可能。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)電療、光療、超聲波療法、磁療藥物治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)局部注射治療物理療法非甾體類抗炎藥（依托考昔、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康等）改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特片、沙利度胺）生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑如英夫利昔、依那西普、益賽普等）藥物治療藥物治療護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛 與炎性反應(yīng)有關(guān)軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)自理能力受限 與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂

7、與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)自我形象紊亂 與關(guān)節(jié)畸形有關(guān)知識缺乏疼痛的護(hù)理用藥的護(hù)理功能鍛煉及運(yùn)動的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理 休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位。 環(huán)境：為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于雜亂、吵鬧、或過于寂靜、以免病人因感覺超負(fù)荷或感覺剝奪而加重疼痛感。 遵醫(yī)囑用藥，使用非甾類的抗炎藥。用藥護(hù)理生物制劑非甾類抗炎藥改善病情抗風(fēng)濕藥用藥的護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理-非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥的副作用：胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、頭痛頭暈，血細(xì)胞減少，高血壓及過敏反應(yīng)等。1. 飯后服用；選用胃腸副反應(yīng)較小的藥物（如塞來昔布）；加用胃黏膜保護(hù)藥物。2. 用藥過程

8、中監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并及時調(diào)整。3. 遵醫(yī)囑服藥，不要隨意加減藥量或停藥。用藥護(hù)理用藥護(hù)理-改善病情抗風(fēng)濕藥（慢改善病情抗風(fēng)濕藥（慢作用藥）作用藥）柳氮磺吡啶不良反應(yīng)：消化道癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^敏者禁用。甲氨蝶呤、來氟米特不良反應(yīng)：胃腸道不適、肝損、血細(xì)胞減少、頭痛頭暈等。沙利度胺不良反應(yīng)：嗜睡，血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻木感。1. 飯后服用、沙利度胺 睡前服用；加用胃黏膜保護(hù)藥物。2. 用藥過程中監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及其他相關(guān)檢查。3. 遵醫(yī)囑服藥，不要隨意加減藥量或停藥。生物制劑使用特點(diǎn)生物制劑使用特

9、點(diǎn)注射使用藥品注射需求藥品注射需求藥物配置、注射需嚴(yán)格按照廠家的說明書進(jìn)行；溶解時避免震蕩，現(xiàn)配現(xiàn)用注意不良反應(yīng)優(yōu)化輸液操作過程，減少操作失誤，以免造成藥液的浪費(fèi)及療效的降低。用藥護(hù)理用藥護(hù)理-藥物副作用禁忌癥：結(jié)核、感染、腫瘤生物制劑使用特點(diǎn)獲得良好療效的基礎(chǔ)是長期、定期費(fèi)用昂貴對護(hù)理人員要求為提高用藥依從性，需要加強(qiáng)對此類患者的隨訪，包括提醒患者用藥、跟蹤藥物療效等由于藥物價(jià)格昂貴，病人對其療效期望值往往很高，應(yīng)向病人詳細(xì)介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)及副反應(yīng)，使其建立合理的期望值。睡坐抬頭、挺胸、收腹，保持直立上身保持挺直，髖膝屈曲90度立仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位適當(dāng)運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈活動。避免長期彎腰、屈曲，不要長時間采用一種姿勢。定期測量身高運(yùn)動的護(hù)理運(yùn)動的護(hù)理運(yùn)動的目標(biāo) 維持胸廓活動度 保持脊柱靈活性 維持機(jī)體的運(yùn)動功能、防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。選擇合適的運(yùn)動方式，如游泳、打太極、瑜伽等。積極主動。學(xué)習(xí)功能鍛煉體療操。不潔飲食維生素鈣高蛋白 向病人和家屬解釋本病的治療及預(yù)后，鼓勵與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹?鼓勵病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。心理護(hù)理心理護(hù)理正確認(rèn)識疾病，消除恐懼心理，保持樂觀態(tài)度，配合治療告知患者要采取積極主動的鍛煉態(tài)度，減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度規(guī)律用藥臥