人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1、chinese center for disease control and prevention人感染人感染h7n9h7n9禽流感病毒病原學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)禽流感病毒病原學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心chinese center for disease control and prevention既往禽既往禽h7nx病毒簡(jiǎn)介病毒簡(jiǎn)介chinese center for disease control and preventionhpai h7n7 、 h7n3、 h7n1lpai h7nx、h7n2、h7n3、h7n1、h7n9hpai h

2、7n7、 h7n3 、 h7n4hpai h7n3（pakistan） hpai h7n3lpai h7n9hpai h7n3lpai h7n9禽中暴發(fā)的禽中暴發(fā)的h7h72006年前暴發(fā)的均為hpai h7歐洲：意大利、英國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)、荷蘭、丹麥、挪威、 捷克、西班牙、瑞典lpai h7n8、h7n9（korea）lpai h7n9chinese center for disease control and prevention近年來(lái)人感染禽流感病毒病例病毒亞型病毒亞型病原來(lái)源病原來(lái)源時(shí)間時(shí)間/國(guó)家國(guó)家病例數(shù)病例數(shù)/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)a/h7n7鷗鷗1980/美國(guó)美國(guó)3/結(jié)膜炎結(jié)膜炎a/h

3、7n7鴨鴨1996/英國(guó)英國(guó)1/結(jié)膜炎結(jié)膜炎a/h5n1禽禽1997/香港香港18/ili，肺炎，肺炎a/h9n2雞雞1998/中國(guó)廣東中國(guó)廣東5/ ili，肺炎，肺炎a/h9n2禽禽1999/香港香港 2/ilia/h7n2禽禽2002/北美（北美（virginia）1/ili，血清學(xué)診斷，血清學(xué)診斷a/h9n2禽禽2003/香港香港 1/ilia/h5n1禽禽2003/香港香港2/ ili，肺炎，肺炎a/h7n7禽禽2003/荷蘭荷蘭89/結(jié)膜炎結(jié)膜炎、 、ili、 、肺炎肺炎; 1名死亡病例名死亡病例a/h5n1禽禽2003至今至今, 15個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家602/ ili, 肺炎肺炎a/h7

4、n2(ny/107)來(lái)源不清來(lái)源不清2003/北美北美(new york)， 1/肺炎肺炎a/h7n3禽禽2004/加拿大加拿大2/結(jié)膜炎結(jié)膜炎、 、ili; 1名名lpai；1名名hpaia/h5n2禽禽2005/日本日本(ibaraki)13/無(wú)臨床癥狀，血清學(xué)診斷無(wú)臨床癥狀，血清學(xué)診斷a/h7n2禽禽2007/英國(guó)英國(guó)(wales) )1/結(jié)膜炎結(jié)膜炎、 、ilia/h9n2來(lái)源不清來(lái)源不清2007/香港香港1/ ilia/h10n7鴨鴨2004/埃及埃及( ismaillia)2/ ilia/h10n7來(lái)源于疫區(qū)的鳥來(lái)源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼悉尼(new south wales)7/

5、上呼吸道感染癥狀上呼吸道感染癥狀、 、結(jié)膜炎結(jié)膜炎cdc. avian influenza a virus infections of humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清學(xué)證據(jù)：人感染h4, h5, h6, h7,h9,h10, h11 aivs.chinese center for disease control and preventionh7h7感染人（感染人（100人人）美國(guó)、英國(guó)、意大利、荷蘭、加拿大hpailpai19591/usa h7n719771/usa h7n71979-

6、19804/usah7n719961/englandh7n720021/ usah7n220031/ usah7n27/ italyh7n389/ netherlandsh7n71 died20041/ canadah7n31/ canadah7n320061/ norfolkh7n320074/ walesh7n22/ mexicoh7n3chinese center for disease control and prevention共25株均為lpai無(wú)感染人病例亞洲：7株均來(lái)自野禽5株韓國(guó)2株蒙古chinese center for disease control and preven

7、tionlpai h7n9nose (white bars) , lung (black bars)hpai h7n3和lapi h7n9均不需經(jīng)過(guò)適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。hpai h7n3lpai h7n9lpai h7n9hpai h7n3高致病性的hpai h7n3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過(guò)接觸傳播，但lapi h7n9在雪貂模型中不傳播。chinese center for disease control and preventiona/baers pochard/hunan/414/2010(h7n1)a/chicken/hebei/1/200

8、2(h7n2)a/duck/guangdong/1/1996(h7n3)a/duck/hubei/126/1985(h7n8)a/duck/jiangxi/1742/03(h7n7)a/duck/jiangxi/1760/03(h7n7)a/duck/jiangxi/1786/03(h7n7)a/duck/jiangxi/1814/03(h7n7)a/duck/nanchang/1904/1992(h7n1)a/duck/nanchang/1944/92(h7n1)a/duck/zhejiang/10/2011(h7n3)a/duck/zhejiang/12/2011(h7n3)a/duck/

9、zhejiang/2/2011(h7n3)a/magpie-robin/china/28710/93(h7)亞型：h7n1, h7n2, h7n3, h7n7, h7n8野禽居多l(xiāng)paichinese center for disease control and preventionchinese center for disease control and prevention核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)chinese center for disease control and prevention從3個(gè)病例中分離到3株病毒a/shanghai/1/2013(h7n9)a/shanghai/2/201

10、3(h7n9)a/anhui/1/2013(h7n9)病毒分離病毒分離chinese center for disease control and prevention三株h7n9病毒為同一基因類型pb2pb1hanpnampnspa6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于h9n2序列測(cè)定序列測(cè)定chinese center for disease control and prevention序列特點(diǎn)序列特點(diǎn)l耐藥性分析耐藥性分析 對(duì)烷胺類藥物是耐藥的，即m2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生s31n突變。 均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，如奧斯他韋（達(dá)菲）和扎那米韋（依樂(lè)韋）敏感。lhaha連接肽分析連接肽分析 ha蛋白33

11、9位連接肽由單個(gè)（pkgpkgr rglfgglfg）堿性氨基酸組成，根據(jù)既往研究，具有這種序列特點(diǎn)的病毒對(duì)禽類呈低致病性。l受體結(jié)合位點(diǎn)及其它重要位點(diǎn)分析受體結(jié)合位點(diǎn)及其它重要位點(diǎn)分析 shanghai/1/2013的ha蛋白 226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點(diǎn)（為q qsg g）。shanghai/2/2013和anhui/1/2013的ha蛋白 226-228位氨基酸受體結(jié)合位點(diǎn)（為l lsg g）lpb2蛋白627位氨基酸為k k，提示致病性增強(qiáng)。lns1蛋白92位氨基酸為d d，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不同。chinese center for disease con

12、trol and preventionha核酸同源性比較chinese center for disease control and prevention a/northern_pintail/akita/1370/2008_h7n7_japan a/mallard/korea/gg3/2007_h7n7_south_korea a/environment/mongolia/1-51/2007_h7n7_mongolia a/duck/korea/bc10/2007_h7n3_south_korea a/duck/mongolia/119/2008_h7n9_mongolia a/duck/k

13、orea/a349/2009_h7n2_south_korea a/duck/thailand/cu-lm7291t/2010_h7n6_thailand a/quail/thailand/cu-j2882/2009_h7n1_thailand a/wild_bird/korea/5-77/2005_h7n8_south_korea a/duck/zhejiang/12/2011_h7n3_china a/shanghai/1/2013 a/shanghai/2/2013 a/anhui/1/2013 a/duck/jiangxi/1742/03_h7n7_china a/wild_bird_

14、feces/korea/hdr16/2003_h7n2_south_korea a/duck/mongolia/867/2002_h7n1_mongolia ay338455_a/netherlands/127/03_h7n7_netherlands ay338457_a/netherlands/33/03_h7n7_netherlands ay338459_a/netherlands/219/2003_h7n7_netherlands a/chicken/italy/444/99_h7n1_italy a/chicken/italy/322/2001_h7n1_italy a/quail/i

15、taly/4610/2003_h7n2_italy a/turkey/italy/5425/2007_h7n3_italy a/mallard/sweden/100993/2008_h7n7_sweden a/mute_swan/hungary/5973/2007_h7n7_hungary a/mallard/italy/497-35/2006_h7_italy a/goose/czech_republic/1848-k9/2009_h7n9_czech_republic a/mallard/korea/822/2010_h7n7_south_korea a/duck/thailand/cu-

16、10507t/2011_h7n4_thailand a/wild_goose/dongting/pc0360/2012_h7n7_china a/spot-billed_duck/korea/447/2011_h7n9_south_korea a/parrot/england/1174/94_h7n1_united_kingdom a/ostrich/south_africa/5352/92_h7n1_south_africa af028020_a/england/268/1996_h7n7_united_kingdom gu053110_a/england/av877/1996_h7n7_u

17、nited_kingdom a/england/av877/1996_h7n7_united_kingdom a/chicken/pakistan/16/99/95_h7n3_pakistan a/chicken/karachi/narc-23/2003_h7n3_pakistan a/quail/aichi/1/2009_h7n6_japan a/duck/hong_kong/301/1978_h7n2_hong_kong a/black_kite/egypt/054/2004_h7n7_egypt a/chicken/jena/1816/87_h7n7_germany a/chicken/

18、hebei/1/2002_h7n2_china a/african_starling/england-q/983/1979_h7n1_united_kingdom a/duck/vietnam/oie-0178/2012_h7n1_viet_nameurasian a/mallard/new_zealand/1365-355/2005_h7n7_new_zealand a/equine/prague/1/1956_h7n7_czech_republic a/equine/cambridge/1/63_h7n7_united_kingdom a/equine/argentina/1/1977_h

19、7n7_argentinaequine a/chicken/chile/184240-1/2002_h7n3_chile a/cinnamon_teal/bolivia/4537/2001_h7n3_bolivia a/turkey/oregon/1971_h7n3_usa a/shorebird/delaware_bay/274/1994_h7n5_usa a/mallard/delaware/418/2005_h7n3_usa a/blue-winged_teal/ohio/566/2006_h7n9_usa a/green-winged_teal/md/648/2004_h7n3_usa

20、 cy015006_a/canada/rv504/2004_h7n3_canada a/goose/nebraska/17097-4/2011_h7n9_usa cy125728_a/mexico/indre7218/2012_h7n3_mexico a/chicken/jalisco/cpa1/2012_h7n3_mexico a/pheasant/minnesota/917/1980_h7n3_usa a/green-winged_teal/alb/228/1985_h7n3_canada a/laughing_gull/delaware/22/2002_h7n3_usa a/duck/g

21、uangdong/1/1996_h7n3_china a/turkey/new_york/sg-00255/1994_h7n2_usa a/quail/pa/20304/1998_h7n2_usa a/guinea_fowl/new_york/10196-7/2005_h7n2_usa a/chicken/new_york/63806-12/2005_h7n2_usa a/turkey/va/66/02_h7n2_usa eu587368_a/new_york/107/2003_h7n2_usa a/guinea_fowl/new_york/31621-8/2005_h7n2_usaameri

22、can a/chicken/victoria/1976_h7n7_australia a/duck/tasmania/277/2007_h7n2_australia a/duck/victoria/512/2007_h7n6_australia a/chicken/queensland/1994_h7n3_australia a/chicken/new_south_wales/2/1997_h7n4_australia a/fowl/egypt/45_h7n1_egypt a/chicken/japan/1925_h7n7_japan a/duck/taiwan/33/1993_h7n7_ta

23、iwan a/chicken/rostock/45/1934_h7n1_germany a/fpv/dutch/1927_h7n7_united_kingdom a/chicken/brescia/1902_h7n7_italy100100991001001001001008182887399100100911001001001001001007810092100100999499891007810087841008778917896711009888981001007698979810098869992899370990.05h7進(jìn)化樹紅色標(biāo)記為本次病例h7 人感染病例chinese cen

24、ter for disease control and prevention a/mallard/minnesota/sg-00177/2007_usa_h12n9 a/mallard/ohio/2033/2009_usa_h4n9 a/american_black_duck/new_brunswick/03451/2009_canada_h3n9 a/mallard/alberta/64/2000_canada_h11n9 a/mallard/mn/158/2000_usa_h3n9 a/northern_shoveler/california/8675/2008_usa_h11n9 a/r

25、uddy_turnstone/delaware_bay/220/1995_usa_h7n9 a/mallard/alberta/193/2000_canada_h11n9 a/black_duck/ohio/161/1999_usa_h11n9 a/ruddy_turnstone/de/1538/2000_usa_h7n9 a/american_black_duck/new_brunswick/02485/2007_canada_h11n9 a/american_white_pelican/minnesota/sg-0611/2008_usa_h13n9 a/shorebird/delawar

26、e_bay/424/2007_usa_h13n9 a/shorebird/delaware_bay/48/2002_usa_h11n9 a/ruddy_turnstone/new_jersey/980/2002_usa_h2n9 a/ruddy_turnstone/delaware_bay/96/2002_usa_h1n9 a/thick-billed_murre/alaska/44085-090/2006_usa_h11n9 a/glaucous_gull/alaska/44199-104/2006_usa_h13n9 a/guinea_fowl/nebraska/17096-1/2011_

27、usa_h7n9 a/northern_shoverl/mississippi/11os145/2011_usa_h7n9 a/king_eider/alaska/44397-858/2008_usa_h10n9 a/blue-winged_teal/guatemala/cip049-01/2008_guatemala_h7n9 a/turkey/minnesota/1/1988_usa_h7n9 a/gull/maryland/18/1977_usa_h2n9 a/pintail/alberta/293/1977_canada_h2n9 a/black_duck/ohio/239/1986_

28、usa_h11n9 a/ruddy_turnstone/delaware/2368/1988_usa_h4n9 a/redhead_duck/alberta/357/1983_canada_h11n9 a/turkey/wisconsin/1/1968_usa_h5n9 a/tern/australia/g70c/1975_australia_h11n9american a/duck/vietnam/oie-2386/2009_viet_nam_h11n9 a/duck/vietnam/oie-3301/2011_viet_nam_h6n9 a/goose/zambia/09/2009_zam

29、bia_h11n9 a/mallard/new_zealand/1440-365/2005_new_zealand_h11n9 a/mallard/czech_republic/15902-18k/2009_czech_republic_h6n9 a/goose/czech_republic/1848-k9/2009_czech_republic_h7n9 a/mallard/switzerland/wv1071028/2007_switzerland_h11n9 a/duck/nanchang/2-0492/2000_china_h2n9(2) a/mallard/sweden/48/200

30、2_sweden_h11n9 a/gadwall/mongolia/oie-191/2012_mongolia_h2n9 a/duck/hunan/1590/2007_china_h6n9 a/duck/mongolia/119/2008_mongolia_h7n9 a/mallard/czech_republic/13438-29k/2010_czech_republic_h11n9 a/anas_crecca/spain/1460/2008_spain_h7n9 a/duck/vietnam/lbm81/2012_viet_nam_h11n9 a/wild_duck/korea/sh20-

31、27/2008_south_korea_h7n9 a/shorebird/korea/s8/2006_south_korea_h11n9 a/duck/chiba/7/2006_japan_h11n9 a/duck/hokkaido/w245/2004_japan_h11n9 a/shorebird/korea/s331/2006_south_korea_h10n9 a/wild_bird/korea/a3/2011_south_korea_h7n9 a/wild_bird/korea/a14/2011_south_korea_h7n9 a/shanghai/1/2013 a/shanghai

32、/2/2013 a/anhui/1/2013eurasian a/kelp_gull/argentina/ldc4/2006_argentina_h13n9 a/emu/ny/12716/1994_usa_h5n9 a/shoveler/netherlands/19/1999_netherlands_h11n9 a/chicken/italy/22a/1998_italy_h5n9 a/wedge-tailed_shearwater/western_australia/2327/1983_australia_h15n9 a/shearwater/australia/2576/1979_aust

33、ralia_h15n9 a/duck/hong_kong/278/1978_hong_kong_h2n9 a/duck/hong_kong/562/1979_hong_kong_h10n910010010010010010010010098100998081100759292898999837396100981009993100999986759777900.02n9 進(jìn)化樹紅色標(biāo)記為本次病例chinese center for disease control and prevention a/shanghai/1/2013 a/shanghai/2/2013 a/anhui/1/2013 a

34、/brambling/beijing/16/2012_h9n2 a/chicken/shanghai/c1/2012_h9n2 a/chicken/zhejiang/329/2011_h9n2 a/chicken/shandong/02/2010_h9n2 a/chicken/shandong/h/2009_h9n2 a/equine/guangxi/3/2011_h9n2 a/chicken/zhejiang/607/2011_h9n2 a/chicken/anhui/hf/2010_h9n2 a/chicken/jiangsu/q3/2010_h9n2 a/chicken/shuanggo

35、u/1/2011_h9n2 a/duck/shandong/009/2008_china_h5n1 a/avian/japan/8ki0162/2008_japan_h3n8 a/avian/japan/8ki0068/2008_japan_h3n6 a/environment/korea/csm05/2004_south_korea_h3n1 a/mallard/jiangxi/8341/2004_china_h6n5 a/environment/korea/esd18/2004_south_korea_h3n6 a/duck/guangxi/3333/2006_china_h6n1 a/d

36、uck/guangxi/1248/2006_china_h6n2 a/wild_bird/korea/yj117/2007_south_korea_h4n6 a/turkey/italy/977/1999_italy_h7n1 a/turkey/italy/1067/99_italy_h7n1 a/turkey/italy/1265/1999_italy_h7n1 a/mallard/czech_republic/13438-29k/2010_h11n9 a/avian/egypt/920431/2006_h9n2 a/spot-billed_duck/korea/447/2011_h7n9

37、a/wild_bird/korea/a14/2011_h7n9 a/wild_bird/korea/a3/2011_h7n9 a/goose/czech_republic/1848-k9/2009_h7n9 a/goose/czech_republic/1848-t14/2009_h7n9 pc0360_h7n7-pb2.seq a/duck/jiangxi/1814/03_china_h7n7 a/wild_duck/mongolia/1-241/2008_h7n9 a/anas_crecca/spain/1460/2008_h7n9 a/mallard/sweden/105/2002_sw

38、eden_h7n7 a/gadwall/netherlands/1/2006_h9n2 a/netherlands/219/2003_netherlands_h7n7 a/chicken/netherlands/2586/2003_netherlands_h7n7 a/england/av877/1996_united_kingdom_h7n7 a/chicken/israel/184/2009_h9n2 a/chicken/korea/ms96-ce6/1996_h9n2 a/chicken/china/guangxi14/2000_h9n2 a/chicken/guangdong/6/97

39、_h9n2 a/chicken/pakistan/4/99_h9n2 a/chicken/pakistan/udl-03/2008_h9n2 a/duck/zhejiang/12/2011_h7n3 a/swine/hong_kong/9/98_h9n2 a/swine/guangxi/7/2007_h9n2 a/chicken/yokohama/aq120/2001_h9n2 a/wild_bird/korea/a9/2011_h7n9 a/chicken/korea/a146/2009_h9n2 a/chicken/guangxi/55/2005_h9n2 a/duck/nanchang/

40、4-361/2001_h9n2 a/chicken/shandong/kd/2009_h9n2 a/chicken/hebei/a/2007_h9n2 a/duck/fujian/fq2/2007_h9n2 a/swine/guangxi/s11/2005_h9n2 a/chicken/yokohama/aq134/2002_h9n2 a/turkey/minnesota/1/1988_h7n9 a/canada/rv504/2004_canada_h7n3 a/new_york/107/2003_usa_h7n2 a/ruddy_turnstone/delaware_bay/220/1995

41、_h7n9 a/northern_shoverl/mississippi/11os145/2011_h7n9 a/blue-winged_teal/ohio/566/2006_h7n9 a/ruddy_turnstone/de/1538/2000_h7n9 a/mexico/indre7218/2012_mexico_h7n3 a/blue-winged_teal/guatemala/cip049-01/2008_h7n9 a/blue-winged_teal/guatemala/cip049-02/2008_h7n910086907099881001001001008378991001001

42、0071911001008982981001009993991009990100818810088909881740.02pb2進(jìn)化樹紅色標(biāo)記為本次病例h7 人感染病例chinese center for disease control and prevention檢測(cè)策略檢測(cè)策略 不明原因肺炎不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測(cè)：病例標(biāo)本檢測(cè)： 建議各流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到不明原因肺炎標(biāo)本后，要在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行甲型通用引物，甲型h1n1流感病毒，季節(jié)性h3n2流感，a（h5）、a (h7n9)亞型流感病毒的檢測(cè)。如果h5或h7亞型檢測(cè)陽(yáng)性，在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的分

43、離鑒定，無(wú)病毒分離條件的實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本在24小時(shí)內(nèi)送國(guó)家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離。chinese center for disease control and prevention全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理（2007版）版）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心chinese center for disease control and prevention一、監(jiān)測(cè)目的 1、加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理； 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)sars、人禽流感病例； 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。chinese cent

44、er for disease control and prevention二、病例定義 1 1、不明原因肺炎病例、不明原因肺炎病例n 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：n （1）發(fā)熱（腋下體溫38）；n （2）具有肺炎的影像學(xué)特征；n （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；n （4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見(jiàn)附件2），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。chinese center for disease control and prevention 2 2、聚集性不明原因肺炎病例

45、、聚集性不明原因肺炎病例n 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。n 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。chinese center for disease control and prevention三、工作內(nèi)容三、工作內(nèi)容（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告n 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)

46、部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。n 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。chinese center for disease control and prevention三、工作內(nèi)容三、工作內(nèi)容n 醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)

47、報(bào)告。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。n 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。n 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。chinese center for disease control and prevention（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理（三）病例的會(huì)診與排查（三）病例的會(huì)診與排查n 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例

48、報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除sars和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報(bào)市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級(jí)專家組進(jìn)行審核。縣級(jí)專家組會(huì)診后仍不能明確排除sars或人禽流感的病例，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會(huì)診。chinese center for disease control and prevention市（地）級(jí)專家組會(huì)診后，排除sars和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因

49、疾病”，并由市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級(jí)專家組進(jìn)行最終審核。市（地）級(jí)專家組無(wú)法排除sars或人禽流感的，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門，省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織省級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，要立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。各級(jí)專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和sars診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書面會(huì)診意見(jiàn)，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會(huì)診意見(jiàn)逐級(jí)通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。在各級(jí)專家組會(huì)診的基礎(chǔ)上，對(duì)報(bào)告的不明

50、原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。chinese center for disease control and prevention（四）病例管理（四）病例管理n 縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院n 醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。n 經(jīng)專家組會(huì)診，診斷為sars、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者

51、，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開(kāi)展處置工作。chinese center for disease control and prevention（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)n 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，n 采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔24周的恢復(fù)期血清。c

52、hinese center for disease control and prevention四、相關(guān)單位的職責(zé)四、相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)n1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；n2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診；n3、對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；n4、負(fù)責(zé)對(duì)聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；n

53、5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；n6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；n7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；n8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；n9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。chinese center for disease control and prevention全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案 （2013版）版）chinese center for disease control

54、 and prevention 一、目的n （一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。n （二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。chinese center for disease control and prevention二、病例定義 （一）不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例：n 1.發(fā)熱(腋下體溫38)；n 2.具有肺炎的影像學(xué)特征；n 3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；n 4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。chinese center for disease control and prevention

55、（二）不明原因肺炎聚集性病例n 在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。n 流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過(guò)密切接觸史，或有過(guò)其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。chinese center for disease control and prevention三、工作內(nèi)容 （一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告n各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合

56、不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在12 小時(shí)內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并在24 小時(shí)內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡寄出。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后按照上述報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。chinese center for disease control and preventionn醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告（如電話或傳

57、真方式等）當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)同時(shí)填寫不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡，在2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)按報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。chinese center for disease control and prevention（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)n1.標(biāo)本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。n醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本

58、等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7 天內(nèi)急性期血清以及間隔24 周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。chinese center for disease control and preventionchinese center for disease control and prevention實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略(1)(1) 縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24 小時(shí)內(nèi)，立即對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測(cè) 如果乙型流感通用引

59、物陽(yáng)性、或甲型流感通用引物陽(yáng)性且季節(jié)性流感亞型分型陽(yáng)性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010 年版），開(kāi)展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室病毒分離和鑒定工作 chinese center for disease control and prevention若縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為甲型流感通用引物陽(yáng)性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無(wú)法分型，應(yīng)立即將其中2 管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室n 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)其中一管進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國(guó)家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國(guó)家流感中心送檢 n 省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室立即開(kāi)展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，

60、如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無(wú)法分型，則進(jìn)一步開(kāi)展禽流感h5h7h9 核酸檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本開(kāi)展病毒分離，分離陽(yáng)性病毒送國(guó)家流感中心開(kāi)展進(jìn)一步的分析 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略(2)(2)chinese center for disease control and preventionn 國(guó)家流感中心接到標(biāo)本后，應(yīng)立即同時(shí)開(kāi)展季節(jié)性流感、禽流感h5/h7/h9 和豬流感等病毒的核酸檢測(cè)，如陽(yáng)性，根據(jù)生物安全的相關(guān)管理規(guī)定開(kāi)展病毒分離和鑒定分析工作 若縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2 管原始呼吸