傷寒學(xué)太陽病

1、2022-6-241傷寒學(xué)講義傷寒學(xué)講義 傷寒論教研室傷寒論教研室 李賽美李賽美2022-6-242第三節(jié)第三節(jié) 太陽病變證太陽病變證一、變證治則及辨證要點一、變證治則及辨證要點 2022-6-243（一）變證治則（一）變證治則 （原文（原文16上上/P75） 太陽病太陽病病程病程-三日三日辨治經(jīng)過辨治經(jīng)過 已發(fā)汗已發(fā)汗 若吐若下若溫針若吐若下若溫針決診：壞病決診：壞病 治則：治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。仍不解。2022-6-244（二）辨寒熱真假（二）辨寒熱真假 （原文（原文11/P76）病病人人真寒假熱真寒假熱-身大熱，反欲得衣身大熱，反欲得衣

2、- 熱在皮膚，寒在骨熱在皮膚，寒在骨真熱假寒真熱假寒-身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣- 寒在皮膚，熱在骨。寒在皮膚，熱在骨。2022-6-245附：寒熱真假辨別參考表附：寒熱真假辨別參考表真寒假熱（陰極似陽）真寒假熱（陰極似陽） 望診：望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。 聞診：聞診：語聲細微，氣息低弱；無穢惡氣味，語聲細微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。大便不臭。 問診：問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長

3、，大便自利或反欲得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。便秘；若咽痛，但不紅腫。 切診：切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細微欲絕；脈雖浮數(shù)，按之無力；或細微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。2022-6-246真熱假寒（陽極似陰）真熱假寒（陽極似陰） 望診：望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時煩躁，揚手頓足，譫語。但或時煩躁，揚手頓足，譫語。 聞診：聞診：語氣揚厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴語氣揚厲，氣粗息壯；熱氣

4、臭穢噴人，大便臭穢。人，大便臭穢。 問診：問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。感。 切診：切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。 2022-6-247太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證（原文（原文120/P77 ）太陽病太陽病 當(dāng)惡寒、發(fā)熱當(dāng)惡寒、發(fā)熱-寒邪束表，正邪交爭寒邪束表，正邪交爭現(xiàn)證現(xiàn)證 自汗出自汗出-中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度 不惡寒發(fā)熱不惡寒

5、發(fā)熱-表證已解；表證已解； 關(guān)脈關(guān)脈 細細-陰液不足陰液不足 數(shù)數(shù)-脾胃虛陽躁動脾胃虛陽躁動吐后吐后中陽損傷中陽損傷邪陷中焦邪陷中焦兩種兩種情形情形 一二日誤吐一二日誤吐 饑而不欲飲食饑而不欲飲食 胃傷不重，尚有食欲胃傷不重，尚有食欲三四日誤吐三四日誤吐 朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷 欲食冷食欲食冷食-陽虛躁動陽虛躁動 不喜糜粥不喜糜粥-不能納食化谷。不能納食化谷。 胃傷較重胃傷較重2022-6-248討論胃虛嘔吐證討論胃虛嘔吐證（原文（原文122/P77） 脈數(shù)脈數(shù) 虛證虛證 因機：誤汗，過汗因機：誤汗，過汗-胃中虛寒，胃氣上逆胃中虛寒，胃氣上逆 證證 嘔吐（清冷）嘔吐（清冷）

6、-胃寒氣逆胃寒氣逆 不思飲食不思飲食-胃中虛冷，納化不佳胃中虛冷，納化不佳 脈：數(shù)無力脈：數(shù)無力-胃中虛陽躁動胃中虛陽躁動-數(shù)為客熱數(shù)為客熱實證實證 因機：胃熱亢盛，機能亢奮因機：胃熱亢盛，機能亢奮 證：消谷引食證：消谷引食-胃熱亢盛胃熱亢盛 脈：數(shù)有力脈：數(shù)有力-胃中實熱胃中實熱2022-6-249（三）辨虛證實證（三）辨虛證實證 （原文（原文70/P79）太陽病，太陽病，發(fā)汗后發(fā)汗后 虛證虛證 惡寒甚，不發(fā)熱惡寒甚，不發(fā)熱 汗后傷陽汗后傷陽 陽氣大虛，機體失溫陽氣大虛，機體失溫 治則治則-溫陽益氣溫陽益氣 方藥方藥-根據(jù)三陰證而選根據(jù)三陰證而選 實證實證 不惡寒但熱，必?zé)?、便秘不惡寒但熱?/p>

7、必?zé)?、便?汗后陰傷汗后陰傷 邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑 治療：當(dāng)和胃氣治療：當(dāng)和胃氣-通腑瀉熱，順承胃氣通腑瀉熱，順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯方藥：調(diào)胃承氣湯 2022-6-2410下后復(fù)汗，表里陰陽俱虛的脈證下后復(fù)汗，表里陰陽俱虛的脈證 （原文（原文60/P79）太太陽陽病病因機因機 先攻下先攻下-陰虧里虛陰虧里虛 后發(fā)汗后發(fā)汗-陽氣外耗陽氣外耗 微微-陽虛推動無力陽虛推動無力 細細-陰虛脈道不充陰虛脈道不充 振寒振寒-筋脈失溫，身乏自持筋脈失溫，身乏自持 惡寒惡寒-陽氣虧虛，機體不得溫煦陽氣虧虛，機體不得溫煦治法：溫陽和陰治法：溫陽和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。方藥：以茯苓

8、四逆湯化裁。 內(nèi)外俱虛內(nèi)外俱虛證證脈脈2022-6-2411重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治 （原文（原文75/P80）病人病人 望診：病人叉手自冒心望診：病人叉手自冒心-心陽虛故喜按心陽虛故喜按聞診：教試令咳而不咳聞診：教試令咳而不咳 心腎不足心腎不足 耳竅失養(yǎng)耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗，虛故也原因：重發(fā)汗，虛故也-虛證耳聾虛證耳聾轉(zhuǎn)機：飲水多必喘轉(zhuǎn)機：飲水多必喘 以水灌之亦喘以水灌之亦喘形寒飲冷傷肺，形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆肺虛氣逆2022-6-2412（四）表里先后治則（四）表里先后治則 （ 原文原文90/P81 ）表里同病表里同病

9、表證為急為重表證為急為重-先表后里為順先表后里為順 若先里后表為逆若先里后表為逆里證為重為急里證為重為急-先里后表為順先里后表為順 若先表后里為逆。若先表后里為逆。2022-6-2413根據(jù)小便清否辨表里證治根據(jù)小便清否辨表里證治 （原文（原文56/P82）傷寒傷寒 不大便六七日不大便六七日-燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛頭痛-濁熱上擾（以前額為甚）濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）-里熱蒸騰里熱蒸騰小便黃赤小便黃赤-熱郁于里熱郁于里診斷：陽明里證診斷：陽明里證 2022-6-2414證（二）證（二）不大便六七日（腹無所苦）不大便六七日（腹無所苦）-肺氣不宣肺氣不

10、宣 腑氣不降腑氣不降頭痛頭痛-邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項）邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）-邪正相爭邪正相爭小便清小便清-無里熱無里熱診斷：病在表，治：宜桂枝湯診斷：病在表，治：宜桂枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄 -邪郁，損傷陽絡(luò)邪郁，損傷陽絡(luò)續(xù)續(xù)前前2022-6-2415（五）標(biāo)本緩急治則（五）標(biāo)本緩急治則 （原文（原文91/P83 ）傷寒患者傷寒患者 誤治：醫(yī)下之誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止證：下利清谷不止-脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛身體疼痛-表證未解。表證未解。病機：表證不解，真陽大傷病機：表證不解，真陽大傷治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）治療：急

11、當(dāng)救里（回陽救逆）-四逆湯四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）藥后：清便自調(diào)（利止）-里陽已復(fù)里陽已復(fù) 身疼痛身疼痛-表證仍在表證仍在病機：里陽已復(fù)，表證獨在病機：里陽已復(fù)，表證獨在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯方藥：桂枝湯2022-6-2416表里同病，舍證從脈表里同病，舍證從脈 （原文（原文92/P84）病人病人 證：發(fā)熱頭痛證：發(fā)熱頭痛-風(fēng)寒束表風(fēng)寒束表脈反沉脈反沉-少陰陽虛，證屬表里同病。少陰陽虛，證屬表里同病。治療經(jīng)過：與表里雙解治療經(jīng)過：與表里雙解-不差不差 目前情況：身體疼痛目前情況：身體疼痛-表證不除表證不除 下利清谷下利清谷-里虛較急里虛較急 治療：

12、當(dāng)救其里治療：當(dāng)救其里-四逆湯四逆湯-回陽救逆。回陽救逆。 2022-6-2417二、熱證二、熱證 (一）一） 梔子豉湯類證梔子豉湯類證 2022-6-2418太陽病太陽病 病因：誤汗吐下，正虛邪陷病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證變證 較輕者：虛煩不得眠較輕者：虛煩不得眠-余熱留擾胸膈余熱留擾胸膈 較重者：反復(fù)顛倒較重者：反復(fù)顛倒-臥起不安臥起不安 心中懊憹心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛重者：胸中窒、心中結(jié)痛-邪熱阻隔，氣機不暢邪熱阻隔，氣機不暢 兼證兼證 治療：梔子豉湯治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損兼少氣：熱擾胸膈，中氣受

13、損-梔子甘草豉湯梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干梔子干姜湯姜湯禁例：舊微溏者禁之禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜脾胃（腎）虛寒者不宜 2022-6-2419鑒別：鑒別：虛煩：虛煩： 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實煩：實煩： 陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：陰煩： 虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，

14、脈微細虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。沉伏。2022-6-2420（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治汗下后，邪熱壅肺作喘的證治 太陽病太陽病 因：汗后傷津因：汗后傷津 禁治：不可更行桂枝湯禁治：不可更行桂枝湯-已無桂枝證已無桂枝證 證：汗出證：汗出-里熱熏蒸，津液外泄里熱熏蒸，津液外泄 喘喘-熱邪壅肺，肺氣上逆熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱無大熱-熱甚于里，表熱不甚熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯治：麻杏甘石湯-清熱宣肺平喘。清熱宣肺平喘。 2022-6-2421（三）白虎加人參湯證（三）白虎加人參

15、湯證(原文原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治 服桂枝湯后服桂枝湯后 證證 大汗出大汗出-表邪雖解，津液耗傷表邪雖解，津液耗傷 大煩渴大煩渴-里熱灼津里熱灼津 發(fā)熱不退發(fā)熱不退-里熱熾盛里熱熾盛 脈：洪大脈：洪大-熱邪內(nèi)盛，脈道充盈熱邪內(nèi)盛，脈道充盈 治：白虎加人參湯治：白虎加人參湯-清熱益氣生津清熱益氣生津 2022-6-2422（四）葛根芩連湯證（四）葛根芩連湯證（原文（原文34/P97）太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治 太陽病，見桂枝湯證太陽病，見桂枝湯證 施治過程施治過程誤下轉(zhuǎn)歸誤下轉(zhuǎn)歸

16、（一）利不止（一）利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促脈促-表邪未解，正氣抗邪表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗（補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯治：（補）用葛根湯（二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里熱迫肺，肺失清肅里熱迫肺，肺失清肅 汗出汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表清熱止利兼透表 桂枝證桂枝證-桂枝湯，解肌祛風(fēng)桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治表證誤下，是為誤治（二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里熱迫肺，肺失清肅里熱迫肺，肺失清肅 汗出

17、汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表清熱止利兼透表 (二二) 利不止利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促脈促-表邪未解，正氣抗邪表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗（補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯治：（補）用葛根湯2022-6-2423鑒別鑒別葛根芩連湯證與葛根湯證：葛根芩連湯證與葛根湯證：同點：下利同點：下利異點：異點： 表實無汗表實無汗-葛根湯證葛根湯證 里熱有汗里熱有汗-葛根芩連湯證葛根芩連湯證2022-6-2424三、虛證三、虛證（一）（一） 心陽虛證心陽虛證2022-6-24251 桂

18、枝甘草湯證桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證心陽虛心悸證 )（原文原文64/P100）太陽病太陽病 因：汗多損傷心陽因：汗多損傷心陽證：叉手自冒心證：叉手自冒心-望診所見體征望診所見體征 心下悸心下悸 -心陽不足心陽不足 欲得按欲得按-虛則喜按虛則喜按治：桂枝甘草湯治：桂枝甘草湯-辛甘化合，恢復(fù)心陽辛甘化合，恢復(fù)心陽2022-6-24262桂枝甘草龍骨牡蠣湯證桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證心陽虛煩躁證 )（原文（原文118/P101）病病 因：火逆因：火逆-火療劫汗火療劫汗 下之下之-攻下攻下 變證：煩躁變證：煩躁-心陽虛損，心神浮越心陽虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之治：桂甘龍牡湯主之-溫補心

19、陽，重鎮(zhèn)安神。溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。 更傷陽氣更傷陽氣2022-6-24273桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂證（心陽虛驚狂 ）（原文（原文112/P103）傷傷寒寒 脈浮脈浮-表證之脈表證之脈誤治誤治-以火迫劫之以火迫劫之-火療奪汗火療奪汗 診斷：亡陽診斷：亡陽-大汗，心陽浮越于外大汗，心陽浮越于外變證：驚狂變證：驚狂-火熱內(nèi)迫，擾亂神明火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安臥起不安-驚狂時作，神志不寧驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯救治：救逆湯-溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁2022-6-24284桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚桂枝加桂湯證（心陽

20、虛奔豚 ）（原文（原文117/P105）太陽病太陽病 誤治：燒針令其汗誤治：燒針令其汗-燒針取汗，表邪未解，心陽被傷燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機轉(zhuǎn)：針處被寒機轉(zhuǎn)：針處被寒-處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證證 核起而赤核起而赤-氣血凝滯，針處紅腫如核氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚必發(fā)奔豚-心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆寒水之氣上逆治治 外治外治-灸其核上各一壯灸其核上各一壯-散針處寒邪散針處寒邪內(nèi)治內(nèi)治-服桂枝加桂湯服桂枝加桂湯-平?jīng)_降逆，兼解表邪。平?jīng)_降逆，兼解表邪。 2022-6-2429小結(jié)小結(jié) （

21、1）火逆變證）火逆變證 擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚心而發(fā)奔豚熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥2022-6-2430（2） 桂甘系列方證比較桂甘系列方證比較 同點同點 心陽受損心陽受損異點異點 程度有異程度有異 桂枝甘草湯證桂枝甘草湯證-輕輕-心悸心悸 桂甘龍牡湯證桂甘龍牡

22、湯證-中中-煩躁煩躁 救逆湯證救逆湯證-重重-驚狂驚狂2022-6-2431（3）藥同，比例不同，功效殊然）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂枝湯： 桂桂=芍芍 調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯桂枝加桂湯: 桂桂 芍芍 平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯: 芍芍 桂桂 緩急止痛緩急止痛 2022-6-24325茯苓桂枝甘草大棗湯證茯苓桂枝甘草大棗湯證(心陽虛欲作奔豚心陽虛欲作奔豚 ) (原文原文65/P106)病病 因：過汗損傷心、腎之陽因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚證：臍下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之勢水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯治：苓桂甘棗湯-溫壯心陽，行氣化水溫壯心陽，

23、行氣化水 2022-6-2433（二）脾虛證（二）脾虛證2022-6-24341茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 (脾虛水停證）（脾虛水停證）（原文原文67/P108）傷寒傷寒 治療經(jīng)過：若吐若下治療經(jīng)過：若吐若下-誤吐下后，脾傷停飲誤吐下后，脾傷停飲證證 心下逆滿、氣上沖胸心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩起則頭眩-清陽不升，濁陰不降清陽不升，濁陰不降脈：沉緊脈：沉緊-里有水飲里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯治：苓桂術(shù)甘湯-溫中陽，化水氣溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗治禁：發(fā)汗-陽氣更傷，水飲更盛陽氣更傷，水飲更盛誤治后果：動經(jīng)誤治后果：動經(jīng)-擾動經(jīng)脈擾動經(jīng)脈 身為振振

24、搖身為振振搖-身體振顫，搖動不定身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補）。救治：真武湯（補）。2022-6-24352厚樸生姜法夏甘草人參湯證厚樸生姜法夏甘草人參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（脾虛氣滯腹脹證）（原文原文66/P110）病病 因：過汗損傷脾陽因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿證：腹脹滿 神疲乏力（補）神疲乏力（補）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯治：厚樸生姜法夏甘草人參湯-通補兼施。通補兼施。中虛失運中虛失運氣滯不通。氣滯不通。2022-6-24363小建中湯證小建中湯證（原文（原文102/P112）傷寒傷寒 病程：二三日病程：二三日證：心中悸、煩證：心中悸、煩-氣血陰陽俱虛氣血陰陽俱虛治：小建中湯治：

25、小建中湯-溫中補虛，化生氣血溫中補虛，化生氣血2022-6-24374桂枝人參湯證桂枝人參湯證（原文（原文163/P113）太陽病太陽病原有?。和庾C未除原有?。和庾C未除-尚有寒熱頭痛脈浮等證尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過：數(shù)下之治療經(jīng)過：數(shù)下之-里氣受傷，表邪內(nèi)陷里氣受傷，表邪內(nèi)陷證證遂協(xié)熱而利遂協(xié)熱而利-里氣虛寒，挾未陷之表熱下利里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止利不止-脾胃虛寒，中陽不升脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬心下痞硬-升降失調(diào)，陰寒上逆升降失調(diào)，陰寒上逆診斷：表里不解診斷：表里不解-表證發(fā)熱，里證腹瀉表證發(fā)熱，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）-溫里解表溫

26、里解表2022-6-2438協(xié)熱下利協(xié)熱下利 葛根芩連湯證葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利表里俱熱的協(xié)熱利-辛寒清熱辛寒清熱桂枝人參湯證桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利表里俱寒的協(xié)熱利-辛溫扶陽辛溫扶陽2022-6-2439葛根芩連湯證葛根芩連湯證 病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明 證候：身熱下利，汗出而喘證候：身熱下利，汗出而喘 治法：清熱解表，堅陰止利治法：清熱解表，堅陰止利 鑒別要點：表里俱熱（以里為主）鑒別要點：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證桂枝人參湯證 病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下

27、痞硬證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表治法：溫中和表 鑒別要點：表里俱寒鑒別要點：表里俱寒2022-6-2440（三）腎陽虛證（三）腎陽虛證2022-6-24411干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證）干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證） （原文（原文61/P115）病人病人 原發(fā)?。禾栮柮骱喜≡l(fā)?。禾栮柮骱喜?誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗-大傷陽氣大傷陽氣現(xiàn)證現(xiàn)證 晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)諢┰瓴坏妹?晝?nèi)贞枤怆m虛晝?nèi)贞枤怆m虛 尚能與陰邪抗?fàn)幧心芘c陰邪抗?fàn)幰苟察o夜而安靜 夜間陽氣更虛夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證不嘔、不渴、無表證-非三陽病非三陽

28、病 脈：沉微脈：沉微-里陽虛衰里陽虛衰 身無大熱身無大熱-陽氣暴虛，浮越于外陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯治：干姜附子湯-急復(fù)其陽急復(fù)其陽2022-6-24422茯苓四逆湯證茯苓四逆湯證（陰陽兩虛煩躁證（陰陽兩虛煩躁證 ）（原文（原文69/P116）病病 因：發(fā)汗、下之因：發(fā)汗、下之 誤汗下后誤汗下后 病傳少陰（心腎）病傳少陰（心腎） 證：病仍不解證：病仍不解-病證不見好轉(zhuǎn)病證不見好轉(zhuǎn) 煩躁煩躁-陽虛心神不寧陽虛心神不寧 應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細 治：茯芩四逆湯治：茯芩四逆湯 回陽益陰回陽益陰 寧心安神寧心安神2022-6-2443比較：比較：茯芩四逆湯茯芩四逆湯 四逆湯

29、四逆湯+人參人參+茯芩茯芩-益氣養(yǎng)陰，寧心安神益氣養(yǎng)陰，寧心安神 大劑復(fù)方，回陽益陰大劑復(fù)方，回陽益陰干姜附子湯干姜附子湯 四逆湯四逆湯-甘草甘草-取回陽之力，功專效速取回陽之力，功專效速 單捷小劑，獨任回陽。單捷小劑，獨任回陽。2022-6-2444茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁主證：煩躁 茯四茯四-以煩躁為主證（不分晝夜）以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細尚有惡寒肢厥下利脈微細 干附干附-晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機：腎陽虛病機：腎陽虛 茯四茯四-陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩）陽虛為主

30、，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩） 干附干附-陽氣暴虛（病重勢急）陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆治法：回陽救逆 茯四茯四-回陽益陰（兼伐水邪）回陽益陰（兼伐水邪） 干附干附-破陰回陽破陰回陽方藥：干姜、生附子方藥：干姜、生附子 / 茯四茯四-加人參、茯芩、甘草加人參、茯芩、甘草2022-6-24453真武湯證（陽虛水泛證真武湯證（陽虛水泛證 ）（原文（原文82/P118）太陽?。ㄔl(fā)?。┨柌。ㄔl(fā)病） 因：發(fā)汗因：發(fā)汗-汗不如法汗不如法證證 汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除 仍發(fā)熱仍發(fā)熱-表證未罷，變證已現(xiàn)表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸心下悸頭眩頭眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地 陽虛

31、水泛陽虛水泛 凌心凌心清陽不升清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈侵犯四肢經(jīng)脈 治：真武湯主之治：真武湯主之-溫陽鎮(zhèn)水溫陽鎮(zhèn)水 2022-6-2446鑒別鑒別真武湯證真武湯證 陽虛水泛，病在全身、在腎陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證苓桂術(shù)甘湯證 陽虛水停，病在局部，在脾。陽虛水停，病在局部，在脾。2022-6-2447（四）陰陽兩虛證（四）陰陽兩虛證 2022-6-24481.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文原文29/P120)傷寒傷寒服桂枝湯后變證服桂枝湯后變證 誤汗誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆四肢厥、咽干、煩躁、吐逆-陰陽更傷陰陽更傷 處理處理:先作甘草干姜湯先作甘草干姜

32、湯-先復(fù)其陽先復(fù)其陽(陽虧陽虧) 然后隨證施治然后隨證施治 若厥愈足溫，腳不伸若厥愈足溫，腳不伸-作芍藥甘草湯（陰損）作芍藥甘草湯（陰損） 若譫語若譫語-調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯-（熱化）（熱化） 若重發(fā)汗，復(fù)加溫針若重發(fā)汗，復(fù)加溫針-四逆湯（寒化）四逆湯（寒化）原有證：陽虛原有證：陽虛-脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒；脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒； 陰虛陰虛-心煩、腳攣急心煩、腳攣急 治（補）：芍藥甘草附子湯治（補）：芍藥甘草附子湯2022-6-24492.芍藥甘草附子湯證芍藥甘草附子湯證(原文原文68/P123)病病 因：汗不得法因：汗不得法 證：證： 病不解病不解-病證未好轉(zhuǎn)病證未好轉(zhuǎn) 反惡寒反惡

33、寒-惡寒反加重惡寒反加重機理：虛故也機理：虛故也-汗后陰陽兩虛汗后陰陽兩虛治：芍藥甘草附子湯治：芍藥甘草附子湯-養(yǎng)陰扶陽養(yǎng)陰扶陽2022-6-24503炙甘草湯證炙甘草湯證 (心陰陽兩虛證心陰陽兩虛證) (原文原文177/P123)傷寒傷寒 脈證：脈結(jié)代脈證：脈結(jié)代 心動悸心動悸治療：炙甘草湯治療：炙甘草湯-補益氣血陰陽補益氣血陰陽（又名復(fù)脈湯（又名復(fù)脈湯-復(fù)斷續(xù)之脈）復(fù)斷續(xù)之脈） 氣血陰陽俱虛氣血陰陽俱虛,脈道不充脈道不充運行無力，心失所養(yǎng)運行無力，心失所養(yǎng)2022-6-2451四、上熱下寒證四、上熱下寒證 2022-6-2452黃連湯證黃連湯證 (原文原文173/P126)證：胸中有熱證：

34、胸中有熱-陽熱之氣郁于胸中陽熱之氣郁于胸中-上熱上熱 胃中有邪氣胃中有邪氣-陰寒之氣滯于胃中陰寒之氣滯于胃中-下寒下寒 腹中痛腹中痛-寒氣下滯寒氣下滯 欲嘔吐欲嘔吐-熱氣上郁熱氣上郁 治：黃連湯治：黃連湯-清上溫下清上溫下傷寒傷寒 2022-6-2453五、太陽蓄水證五、太陽蓄水證 2022-6-2454五苓散證五苓散證 (原文原文71/P128)太陽病太陽病 發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：（一）（一） 因：胃中干因：胃中干-胃中津液不足胃中津液不足 證：煩躁，不得眠證：煩躁，不得眠-胃不和，臥不安胃不和，臥不安 渴欲飲水渴欲飲水-口干思飲口干思飲 處理：少少與飲之處理：少少與飲

35、之（二）（二） 脈：浮脈：浮 證：微熱證：微熱-表邪未解表邪未解 消渴消渴-津液不能上承津液不能上承 小便不利小便不利 外邪循經(jīng)入里外邪循經(jīng)入里 影響膀胱氣化影響膀胱氣化 處理：五苓散處理：五苓散-解表利水解表利水2022-6-2455蓄水重證（水逆證）的證治蓄水重證（水逆證）的證治 (原文原文74/P128)太陽中風(fēng)太陽中風(fēng) 病程：六七日不解病程：六七日不解 證：證： 表證表證-發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等 里證里證 小便不利（補）小便不利（補）-膀胱氣化失職膀胱氣化失職 心煩心煩-水飲上逆擾心水飲上逆擾心 渴欲飲水渴欲飲水-水飲內(nèi)停，津不上承水飲內(nèi)停，津不上承 水入即吐水入即吐 水

36、飲上干胃腑水飲上干胃腑 胃失和降，水入不納胃失和降，水入不納治：五苓散治：五苓散-化氣利水，兼以解表。化氣利水，兼以解表。 2022-6-2456茯苓甘草湯證（胃虛水停證）茯苓甘草湯證（胃虛水停證）(原文原文73/P131) 傷寒汗出傷寒汗出水停下焦：口渴水停下焦：口渴-水津不得輸布上承水津不得輸布上承 小便不利小便不利 治以五苓散，通陽利水治以五苓散，通陽利水水停中焦：口不渴水停中焦：口不渴-胃陽受損，水停中焦胃陽受損，水停中焦 心下悸（補）心下悸（補） 治以茯苓甘草湯，溫胃散水治以茯苓甘草湯，溫胃散水 2022-6-2457五苓散證五苓散證病機：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦病機：外

37、邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行 茯苓甘草湯證茯苓甘草湯證病機：胃陽不足，水停中焦病機：胃陽不足，水停中焦證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。 2022-6-2458苓桂三方比較苓桂三方比較 均溫陽制水均溫陽制水,一味之差一味之差,功效有別功效有別 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯-白術(shù)配苓桂白術(shù)配苓桂 重在溫脾陽利水重在溫脾陽利水, 治在脾治

38、在脾 苓桂甘棗湯苓桂甘棗湯-重用茯苓、桂枝，通陽化氣行水重用茯苓、桂枝，通陽化氣行水 配大棗培土制水配大棗培土制水,治在下焦欲動之水邪治在下焦欲動之水邪苓桂甘姜湯苓桂甘姜湯-重用生姜，溫胃散水重用生姜，溫胃散水,治在胃治在胃 2022-6-2459辨水停中焦與水停下焦辨水停中焦與水停下焦 (原文原文127/P131)太陽病太陽病 病因：飲水多病因：飲水多-使吸收運化水分的機能影響使吸收運化水分的機能影響 （一）小便利（一）小便利-膀胱氣化無礙膀胱氣化無礙 心下悸心下悸-水氣凌心水氣凌心證證 （二）小便少（二）小便少-膀胱氣化失職膀胱氣化失職 苦里急苦里急-小腹里急，脹滿難受小腹里急，脹滿難受

39、水停中焦水停中焦水停下焦水停下焦2022-6-2460六、太陽蓄血證六、太陽蓄血證2022-6-2461（一）桃核承氣湯證（一）桃核承氣湯證（太陽蓄血輕證（太陽蓄血輕證 ）原文原文106/P133 太陽病太陽病 病病 因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹證證 其人如狂其人如狂-瘀熱擾心瘀熱擾心少腹急結(jié)少腹急結(jié)-瘀熱結(jié)于下焦瘀熱結(jié)于下焦（補）小便自利（補）小便自利 瘀熱結(jié)于下焦瘀熱結(jié)于下焦 膀胱氣化未受影響膀胱氣化未受影響轉(zhuǎn)歸及治療轉(zhuǎn)歸及治療 （1） 血自下，下者愈血自下，下者愈 （2） 外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外 外解已外解已-表證

40、已罷，乃可攻之表證已罷，乃可攻之 桃核承氣湯桃核承氣湯-活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱2022-6-2462配伍配伍 麻黃麻黃-解表解表 芍藥芍藥-調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)桂枝桂枝 配配 甘草甘草-溫通心陽溫通心陽 桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀 重用重用-平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆 2022-6-2463 （一）抵當(dāng)湯證（蓄血重證（一）抵當(dāng)湯證（蓄血重證 ）原文原文124/P135太陽病太陽病病程：六七日病程：六七日證情：表證仍在證情：表證仍在-應(yīng)見脈浮、惡寒、發(fā)熱等脈證應(yīng)見脈浮、惡寒、發(fā)熱等脈證 其人發(fā)狂其人發(fā)狂-瘀熱內(nèi)盛，上擾神明瘀熱內(nèi)盛，上擾神明 少腹硬滿少腹硬滿-瘀熱互結(jié)，氣血阻滯瘀熱互結(jié)，氣血阻滯 小便自利小便自利-病在血分，不在氣分病在血分，不在氣分脈象：微而沉脈象：微而沉-表邪入里，氣血阻滯表邪