地震傷的緊急處理

1、 心肺復蘇術心肺復蘇術（1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：意識喪失，反應消失，呼之不應，面色灰暗，瞳意識喪失，反應消失，呼之不應，面色灰暗，瞳孔散大，眼球固定，光反射消失?？咨⒋?，眼球固定，光反射消失。股動脈及頸動脈無搏動。股動脈及頸動脈無搏動。無心音。無心音。凡俱備以上條件時，應立即復蘇，爭分奪秒，刻凡俱備以上條件時，應立即復蘇，爭分奪秒，刻不容緩，且持續(xù)不斷。不容緩，且持續(xù)不斷。 （2）方法：體位，去枕仰臥，躺在平硬的地）方法：體位，去枕仰臥，躺在平硬的地面或硬板床上。面或硬板床上。（3）確保呼吸道通暢，頭盡量后仰，將嘔吐）確保呼吸道通暢，頭盡量后仰，將嘔吐物吸干凈，有假牙取出。物吸干凈，有假牙取

2、出。（4）人工通氣：術者深吸口氣，張開口緊貼）人工通氣：術者深吸口氣，張開口緊貼病人的嘴，深而快地向病人口里吹氣。病人的嘴，深而快地向病人口里吹氣。 人工通氣頻率與心臟按壓比例為人工通氣頻率與心臟按壓比例為30：2。 （5）胸外心臟按壓：按壓部位，胸骨中下）胸外心臟按壓：按壓部位，胸骨中下1/3交界處。術者用一手掌按壓在此，另一手掌放交界處。術者用一手掌按壓在此，另一手掌放在此手背上，兩手重疊，手指抬起，利用上半在此手背上，兩手重疊，手指抬起，利用上半身體重量和肩、臂力量，垂直向下用力，使胸身體重量和肩、臂力量，垂直向下用力，使胸骨下陷骨下陷45cm,頻率頻率80100次次/分。分。 要求：按

3、壓應平穩(wěn)，有規(guī)律，不間斷。按壓與要求：按壓應平穩(wěn)，有規(guī)律，不間斷。按壓與放松的時間比放松的時間比6：4。 （6 6）按壓有效指標：按壓時能摸到大動脈的）按壓有效指標：按壓時能摸到大動脈的搏動，收縮壓搏動，收縮壓8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)；病人面色、；病人面色、口唇、指甲及皮膚色澤轉紅潤；瞳孔由大縮?。豢诖?、指甲及皮膚色澤轉紅潤；瞳孔由大縮?。怀霈F(xiàn)自主呼吸；神志由昏迷轉蒙朧或清醒；有出現(xiàn)自主呼吸；神志由昏迷轉蒙朧或清醒；有眼球的運動，對光反射出現(xiàn)。眼球的運動，對光反射出現(xiàn)。（7 7）注意：不要為觀察脈搏和心率而中斷心）注意：不要為觀察脈搏和心率而中斷心肺復蘇。按壓停

4、歇時間不超過肺復蘇。按壓停歇時間不超過1010秒鐘，以免干秒鐘，以免干擾復蘇效果。擾復蘇效果。 （8）易出現(xiàn)的錯誤：手指也壓在胸部，引起）易出現(xiàn)的錯誤：手指也壓在胸部，引起肋骨骨折；定位不當，壓破肝臟或折斷劍突；肋骨骨折；定位不當，壓破肝臟或折斷劍突；按壓時用力不垂直、肘部彎曲用力不當，使按壓時用力不垂直、肘部彎曲用力不當，使按壓的深度不夠，影響效果；放松時，手掌按壓的深度不夠，影響效果；放松時，手掌未能離開定位點，胸部仍承受較大的壓力，未能離開定位點，胸部仍承受較大的壓力，血液回到心臟困難。血液回到心臟困難。 地震傷的緊急處理地震傷的緊急處理吳恒義吳恒義 孩子，快抓緊媽媽的手孩子，快抓緊媽媽

5、的手 獻給汶川大地震中遇難的孩子們獻給汶川大地震中遇難的孩子們 “孩子，快抓緊媽媽的手，去天堂的路太黑了，媽媽怕孩子，快抓緊媽媽的手，去天堂的路太黑了，媽媽怕你碰了頭?？熳ゾo媽媽的手，讓媽媽陪你走！你碰了頭?？熳ゾo媽媽的手，讓媽媽陪你走！” “媽媽，我怕，天堂的路太黑了，我看不見你的手。自媽媽，我怕，天堂的路太黑了，我看不見你的手。自從倒塌的墻把陽光奪走，我再也看不見你柔情的眸。從倒塌的墻把陽光奪走，我再也看不見你柔情的眸?！?“孩子，你走吧，前面的路再也沒有憂愁，沒有讀不完孩子，你走吧，前面的路再也沒有憂愁，沒有讀不完的課本和爸爸的拳頭。你要記住，我和爸爸的模樣，來生咱的課本和爸爸的拳頭。你

6、要記住，我和爸爸的模樣，來生咱們還要一起走。們還要一起走?！?“媽媽，別擔憂，天堂的路有些擠，有很多同學朋友。我媽媽，別擔憂，天堂的路有些擠，有很多同學朋友。我們說，不哭！哪一個媽媽都是我們的媽媽，哪一個孩子都是們說，不哭！哪一個媽媽都是我們的媽媽，哪一個孩子都是媽媽的孩子，沒有我的日子，你把愛給活著的孩子吧！媽媽的孩子，沒有我的日子，你把愛給活著的孩子吧！” “媽媽，你別哭，淚光照亮不了去天堂的路，讓我們自己媽媽，你別哭，淚光照亮不了去天堂的路，讓我們自己慢慢地走。媽媽，我會記住你和爸爸的模樣，記住我們的約慢慢地走。媽媽，我會記住你和爸爸的模樣，記住我們的約定，來生咱們還要一起走。定，來生咱

7、們還要一起走?！庇羞@樣幾句成語形容地震傷有這樣幾句成語形容地震傷 觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭分奪秒、刻不容緩（緊急）；爭分奪秒、刻不容緩（緊急）；絲絲相扣、盤根錯節(jié)（廣泛）；絲絲相扣、盤根錯節(jié)（廣泛）；危機四伏、險象環(huán)生（危重）；危機四伏、險象環(huán)生（危重）；瞬息萬變、此起彼伏（多變）；瞬息萬變、此起彼伏（多變）；舉步為艱、如履薄冰（艱難）。舉步為艱、如履薄冰（艱難）。 “5.12” “5.12”地震后北川縣遠地震后北川縣遠眺眺 “ “這還是四川綿竹市嗎？這還是四川綿竹市嗎？” 瞧瞧！震落的石塊把汽車砸的面目全非瞧瞧！震落的石塊把汽車砸的面目全非 警車咋的，地震面

8、前一樣顯得那么弱小警車咋的，地震面前一樣顯得那么弱小和無奈和無奈 “ “這還是令人神往的都江堰市嗎？這還是令人神往的都江堰市嗎？” 雖然醫(yī)院門庭若市，但災后的氣氛截然不同雖然醫(yī)院門庭若市，但災后的氣氛截然不同4CKI4FJH00AN0001.jpg4CKI4FJH00AN0001.jpg4CKI4FJH00AN0001.jpg 最悲情的瞬間最悲情的瞬間55月月1414日都江堰小學趙建中日都江堰小學趙建中抱著抱著9 9歲的兒子失聲痛哭，悲痛欲絕歲的兒子失聲痛哭，悲痛欲絕 說真的，這個孩子算是幸運的。說真的，這個孩子算是幸運的。 “ “我的孩子??！我的孩子?。　弊屓怂盒牧逊蔚暮艉白屓怂盒牧逊蔚暮艉?/p>

9、“我是溫爺爺，孩子，一定要頂??！我是溫爺爺，孩子，一定要頂??！”溫溫總理在都江堰市聚源中學災害現(xiàn)場總理在都江堰市聚源中學災害現(xiàn)場（孩子叫趙其（孩子叫趙其松）松） 這是廣州越秀區(qū)華樂街支援災區(qū)募捐現(xiàn)場的真實鏡頭，這是廣州越秀區(qū)華樂街支援災區(qū)募捐現(xiàn)場的真實鏡頭，這位殘疾人這位殘疾人“走走”到募捐箱前，捐出自己一分分錢積到募捐箱前，捐出自己一分分錢積攢的全部家當攢的全部家當30元。元。錢不在多，錢不在多，愛心愛心無價無價 一、地震傷的特點一、地震傷的特點 1 1、為樓舍房屋坍塌山體滑坡造成的壓砸傷和、為樓舍房屋坍塌山體滑坡造成的壓砸傷和擠壓傷。突兀其來，傷員數(shù)量大、傷情復雜，涉擠壓傷。突兀其來，傷員

10、數(shù)量大、傷情復雜，涉及面廣，可同時存在開放傷和閉合的多種類型，及面廣，可同時存在開放傷和閉合的多種類型，搶救任務重。搶救任務重。 2 2、多發(fā)傷所占比例大。即重傷員均存在一個、多發(fā)傷所占比例大。即重傷員均存在一個以上的致命傷。骨折和軟組織損傷占半數(shù)以上。以上的致命傷。骨折和軟組織損傷占半數(shù)以上。唐山大地震中僅高位截癱傷員就唐山大地震中僅高位截癱傷員就1 1多萬人。多萬人。 3 3、休克多，變化快、休克多，變化快 。疼痛刺激、內臟或。疼痛刺激、內臟或肢體骨折出血、心泵衰竭、長時間缺水脫水肢體骨折出血、心泵衰竭、長時間缺水脫水，均可致休克。休克約占，均可致休克。休克約占5071.2%5071.2%

11、。若合并。若合并有顱腔、胸腔和腹腔損傷時，傷情可明顯加有顱腔、胸腔和腹腔損傷時，傷情可明顯加重。半數(shù)以上傷員存在低氧血癥。重。半數(shù)以上傷員存在低氧血癥。 他已經無能為力了他已經無能為力了 “ “孩子，再堅持一會兒，生命屬于孩子，再堅持一會兒，生命屬于你！你！”“你真的很勇敢，快出來了，再堅持一會你真的很勇敢，快出來了，再堅持一會兒！兒！”4 4、內環(huán)境失衡嚴重。、內環(huán)境失衡嚴重。 由于長時間無法進食由于長時間無法進食進水，能量缺乏，負氮平衡；嚴重缺氧、低進水，能量缺乏，負氮平衡；嚴重缺氧、低氧血癥；組織脫水，電解質紊亂、高鉀血癥、氧血癥；組織脫水，電解質紊亂、高鉀血癥、代謝酸中毒普遍存在；神經

12、代謝酸中毒普遍存在；神經- -內分泌自我調節(jié)內分泌自我調節(jié)機能失控，機體處于嚴重的內環(huán)境紊亂、極機能失控，機體處于嚴重的內環(huán)境紊亂、極度衰竭的狀態(tài)。度衰竭的狀態(tài)。 5 5、感染率高。掩埋時間越長，創(chuàng)面?zhèn)谠蕉?，、感染率高。掩埋時間越長，創(chuàng)面?zhèn)谠蕉?，感染的機會越大。不僅有細菌性感染，而且有感染的機會越大。不僅有細菌性感染，而且有厭氧菌（如破傷風桿菌引起的破傷風和梭狀芽厭氧菌（如破傷風桿菌引起的破傷風和梭狀芽胞桿菌引起的氣性壞疽）感染。傷員存在的全胞桿菌引起的氣性壞疽）感染。傷員存在的全身炎癥反應綜合征（身炎癥反應綜合征（AIRSAIRS），機體免疫功能下），機體免疫功能下降，機體易感性增強，可

13、通過污染的傷口、腸降，機體易感性增強，可通過污染的傷口、腸道細菌移位和侵入性導管等多個途徑使感染率道細菌移位和侵入性導管等多個途徑使感染率上升。上升。 6 6、搶救難度大、相對滯后。除現(xiàn)場對掩埋不、搶救難度大、相對滯后。除現(xiàn)場對掩埋不深的傷員可第一時間自救互救外（住簡陋的深的傷員可第一時間自救互救外（住簡陋的平房、草房，房屋損傷不重）平房、草房，房屋損傷不重） ，被倒塌的，被倒塌的高大建筑物掩埋的傷員很難得到及時搶救。高大建筑物掩埋的傷員很難得到及時搶救。 原因：事發(fā)突然，傷員眾多，災情復雜，道原因：事發(fā)突然，傷員眾多，災情復雜，道路橋梁的破壞，山體滑坡、泥石流、倒塌建路橋梁的破壞，山體滑坡、

14、泥石流、倒塌建筑物的障礙，直接影響到救援人員及搶救物筑物的障礙，直接影響到救援人員及搶救物品機械的及時到達，品機械的及時到達， 倒塌樓房的成十幾噸幾十噸的鋼筋水泥結構倒塌樓房的成十幾噸幾十噸的鋼筋水泥結構搬動需要大型起重機大吊車幫忙，絕非人力手搬動需要大型起重機大吊車幫忙，絕非人力手提肩扛所能湊效的（事實上，大批傷員眼睜睜提肩扛所能湊效的（事實上，大批傷員眼睜睜的看著埋在巨大的碎石瓦礫下面而人們無能為的看著埋在巨大的碎石瓦礫下面而人們無能為力）；通信聯(lián)絡信息的中斷導致各方面不能有力）；通信聯(lián)絡信息的中斷導致各方面不能有效地協(xié)調和起動，水、電、氣的中斷也直接妨效地協(xié)調和起動，水、電、氣的中斷也直

15、接妨礙搶救工作的開展。礙搶救工作的開展。 堅固的水泥路面，地震像餅干一樣掰碎它堅固的水泥路面，地震像餅干一樣掰碎它 地震后的山體滑坡、道路阻斷地震后的山體滑坡、道路阻斷 由此可見，搶救工作是何等艱難由此可見，搶救工作是何等艱難 7 7、死亡率高。、死亡率高。 死者中死者中絕大多數(shù)多因機體絕大多數(shù)多因機體嚴重損毀（欲稱嚴重損毀（欲稱“砸扁了砸扁了”“”“砸爛了砸爛了”）、腦）、腦挫裂傷腦干傷、窒息、心臟大血管傷、高位脊挫裂傷腦干傷、窒息、心臟大血管傷、高位脊髓傷即刻死亡；數(shù)十分鐘至數(shù)小時多因呼吸、髓傷即刻死亡；數(shù)十分鐘至數(shù)小時多因呼吸、循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血休克（內臟、循環(huán)衰竭以及不能制止

16、的大出血休克（內臟、骨盆或雙下肢的損毀）死亡；獲救者常因后期骨盆或雙下肢的損毀）死亡；獲救者常因后期的嚴重感染、呼吸循環(huán)衰竭、的嚴重感染、呼吸循環(huán)衰竭、MODSMODS等并發(fā)癥等并發(fā)癥死亡。死亡。 “ “快，還有脈搏！快，還有脈搏！”二、影響災情的因素二、影響災情的因素 一、地震強度（嚴重度）和持續(xù)時間。高強一、地震強度（嚴重度）和持續(xù)時間。高強度地震，高樓大廈和普通平房無法承受，唐度地震，高樓大廈和普通平房無法承受，唐山大地震（山大地震（7.8級）使百平方公里的唐山市瞬級）使百平方公里的唐山市瞬間夷為平地，成為一片廢墟；間夷為平地，成為一片廢墟；7676年唐山大地震，災情嚴重，十萬火急年唐山

17、大地震，災情嚴重，十萬火急 76 76年唐山大地震，鐵路曲折蜿蜒千里年唐山大地震，鐵路曲折蜿蜒千里 76 76年唐山大地震后的路面四分五裂年唐山大地震后的路面四分五裂 二、二、人們的居住環(huán)境。堅固的平房在強地人們的居住環(huán)境。堅固的平房在強地震時震時坍塌的機會坍塌的機會要小，茅草屋肯定不能抵御要小，茅草屋肯定不能抵御強烈地震，但傷者生存的機會大得多。唐山強烈地震，但傷者生存的機會大得多。唐山大地震中住平房的有大地震中住平房的有4/54/5存活（多為自救互存活（多為自救互救），而住樓房的只有救），而住樓房的只有1/51/5存活（樓房沒有完存活（樓房沒有完全倒塌，幸存逃生），全倒塌，幸存逃生），4/

18、54/5遇難（約遇難（約1515萬人，萬人，樓房瞬間倒塌、完全沒有逃生的機會）樓房瞬間倒塌、完全沒有逃生的機會）。“5.12”“5.12”地震后的北川縣某工廠受災現(xiàn)場地震后的北川縣某工廠受災現(xiàn)場汽車汽車 “5.12” “5.12”地震后北川縣某工廠受災現(xiàn)地震后北川縣某工廠受災現(xiàn)場場三、震時人們進行的行為。唐山地震發(fā)生在凌晨三、震時人們進行的行為。唐山地震發(fā)生在凌晨3 3時時4242分，人正處酣睡之中，全無防備，加之分，人正處酣睡之中，全無防備，加之震級高（震級高（7.87.8級級）又發(fā)生在人口高度密集的大）又發(fā)生在人口高度密集的大城市，故傷亡極為慘重。城市，故傷亡極為慘重。 汶川大地震震級雖達

19、里氏汶川大地震震級雖達里氏8 8級，級，但僥幸又是川但僥幸又是川北人口相對偏少的縣城北人口相對偏少的縣城，而且絕大多數(shù)人正從，而且絕大多數(shù)人正從事室外活動，在室內集中的就是學校、醫(yī)院和事室外活動，在室內集中的就是學校、醫(yī)院和機關，所以孩子們遭此大難。但沒有像唐山大機關，所以孩子們遭此大難。但沒有像唐山大地震那樣瞬間造成地震那樣瞬間造成2424萬多的死亡。萬多的死亡。 震后都江堰聚源中學遇難的孩子們震后都江堰聚源中學遇難的孩子們四、地震的預測水平。目前還很難準確無誤預報四、地震的預測水平。目前還很難準確無誤預報地震。地震。7575年年2 2月月4 4日日1919時時3636分遼寧海城發(fā)生分遼寧海

20、城發(fā)生7.37.3級級地震是唯一一次事前預報的地震，民眾疏散，地震是唯一一次事前預報的地震，民眾疏散，故傷亡大為減少，僅死亡故傷亡大為減少，僅死亡615615人，傷近萬人，但人，傷近萬人，但嚴寒凍傷和防火棚著火燒傷燒死共嚴寒凍傷和防火棚著火燒傷燒死共82718271人。人。 近年來發(fā)生的地震近年來發(fā)生的地震 地震名稱地震名稱 震級震級 （里氏）（里氏） 發(fā)生時間發(fā)生時間 死亡人數(shù)（萬）死亡人數(shù)（萬） 備注備注河北唐山大地震河北唐山大地震 7 7. .8 8級級 76-7-28-3-42 24.26 276-7-28-3-42 24.26 2萬醫(yī)務人員萬醫(yī)務人員河北河北邢臺邢臺大地震大地震 7

21、7. .2 2級級 66-3-8-5-29 0.8064 711566-3-8-5-29 0.8064 7115醫(yī)務人員醫(yī)務人員云南通海云南通海大地震大地震 7 7. .7 7級級 70-1-5-1-00 1.5621 569370-1-5-1-00 1.5621 5693醫(yī)務人員醫(yī)務人員遼寧海城遼寧海城大地震大地震 7 7. .3 3級級 75-2-4-19-36 0.0615 75-2-4-19-36 0.0615 震前有預測震前有預測日本關東日本關東大地震大地震 8 8. .3 3級級 23-9-1-2-58 10.0615 23-9-1-2-58 10.0615 震后大火災震后大火災智

22、利大地震智利大地震 8 8. .5 5級級 60-5-22-19-11 0.5700 60-5-22-19-11 0.5700 海嘯引發(fā)，海潮多次上岸海嘯引發(fā)，海潮多次上岸淹沒多個城市，海嘯巨浪橫掃太平洋，襲擊菲律賓、新西蘭、夏威夷和日本淹沒多個城市，海嘯巨浪橫掃太平洋，襲擊菲律賓、新西蘭、夏威夷和日本 四川疊溪大地震四川疊溪大地震 7 7. .5 5級級 33-8-25 0.0300 33-8-25 0.0300 山崩堵塞岷江形成震后堰塞山崩堵塞岷江形成震后堰塞湖泊，震后湖泊，震后4545天，因余震使水壩崩決，淹死天，因余震使水壩崩決，淹死25002500人。人。 四川汶川大地震四川汶川大地

23、震 8 8. .0 0級級 08-5-12-14-28 6.9 150008-5-12-14-28 6.9 1500萬房屋倒塌，萬房屋倒塌， 45004500萬災民萬災民 (08-6-2(08-6-2抗總消息）抗總消息） 臺風海嘯使人望而生畏臺風海嘯使人望而生畏菲律賓馬來西亞海嘯使幾十萬人喪生菲律賓馬來西亞海嘯使幾十萬人喪生三、急救三、急救 首先首先建立和保證三個通道的暢通，實施有效的復蘇。氣道：建立和保持通暢的氣道是復蘇和搶救中氣道：建立和保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。如果存在以下情況，則應行氣最重要的環(huán)節(jié)。如果存在以下情況，則應行氣管插管或氣管切開：在吸干凈口咽異物后管插管或氣

24、管切開：在吸干凈口咽異物后SaOSaO2 2仍不能上升時；病人呼吸極其困難，窘迫，急仍不能上升時；病人呼吸極其困難，窘迫，急促，紫紺，頻率促，紫紺，頻率3232次次/ /分；大量嘔吐物、血塊、分；大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風牙關緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜；有后組顱牙關緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜；有后組顱N N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷病人；氣管插麻痹失去正?？人苑瓷洌簧罨杳圆∪?；氣管插管或氣管切開能保持氣道通暢和充分氧供。管或氣管切開能保持氣道通暢和充分氧供。尿道：傷后尿量充裕，至少可以說明傷員尚尿道：傷后尿量充裕，至少可

25、以說明傷員尚未發(fā)生少尿性腎衰，表明包括腎臟在內的重未發(fā)生少尿性腎衰，表明包括腎臟在內的重要臟器的灌注壓是好的，抗休克的措施是有要臟器的灌注壓是好的，抗休克的措施是有效的。效的。輸液通道：是補液擴容抗休克的必備通道，輸液通道：是補液擴容抗休克的必備通道，是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線。是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線。 四、地震傷處理的幾項原則四、地震傷處理的幾項原則 1、找傷員本著找傷員本著“先救后找、先多后先救后找、先多后少、先易后難、科學搬運少、先易后難、科學搬運”的原則。的原則。就是說，先救治已發(fā)現(xiàn)的傷員，后尋找可能存就是說，先救治已發(fā)現(xiàn)的傷員，后尋找可能存在的傷員；先尋找人口聚集的地方，如居

26、民樓、在的傷員；先尋找人口聚集的地方，如居民樓、教學樓、生活區(qū)，后尋找人員較少去的地方；教學樓、生活區(qū)，后尋找人員較少去的地方；先解救容易解脫的傷員，后解救處理難度很大先解救容易解脫的傷員，后解救處理難度很大的傷員，的傷員，“救出一個算一個救出一個算一個”。把救治的重點。把救治的重點放在大多數(shù)傷員上。放在大多數(shù)傷員上。 因為十幾噸幾十噸重的鋼筋水泥石柱子對任何一因為十幾噸幾十噸重的鋼筋水泥石柱子對任何一個傷員都是災難性、致命性的，早脫離一分鐘就個傷員都是災難性、致命性的，早脫離一分鐘就多存在一分希望，而現(xiàn)場搶救條件非常簡陋，人多存在一分希望，而現(xiàn)場搶救條件非常簡陋，人們投入的人力物力精力時間十

27、分有限，人生存的們投入的人力物力精力時間十分有限，人生存的極限也十分有限，不要造成極限也十分有限，不要造成“沒希望的和沒希望沒希望的和沒希望都沒了希望都沒了希望”的尷尬場面。應理性思維，統(tǒng)攬全的尷尬場面。應理性思維，統(tǒng)攬全局，合理救治。局，合理救治。發(fā)現(xiàn)傷員時要科學搬動，就是要通過移動開壓在發(fā)現(xiàn)傷員時要科學搬動，就是要通過移動開壓在傷員身的上重物，小心翼翼地把傷員搬運出來，傷員身的上重物，小心翼翼地把傷員搬運出來，切忌生拉硬扯硬把傷員拽出來，加重傷員的損傷。切忌生拉硬扯硬把傷員拽出來，加重傷員的損傷。 不惜余力，全力搶救不惜余力，全力搶救 “ “我不能讓我的孩子一出生就沒有爸我不能讓我的孩子一

28、出生就沒有爸爸爸”！ （他叫陳堅）（他叫陳堅） 這位受難者叫陳堅，一位在搶救中尚可對話這位受難者叫陳堅，一位在搶救中尚可對話聊天的硬漢子，他對記者說：聊天的硬漢子，他對記者說：“我是世上第一我是世上第一位背上壓著三塊預制板（大水泥板）的人，我位背上壓著三塊預制板（大水泥板）的人，我要堅持下去，不能讓孩子一出生就沒有爸爸，要堅持下去，不能讓孩子一出生就沒有爸爸，我這輩子沒大的目標，只想平淡和你（老婆）我這輩子沒大的目標，只想平淡和你（老婆）過一輩子。過一輩子。”這位準爸爸被重壓這位準爸爸被重壓73小時后獲救，小時后獲救，但搶救出來后很快就去世了。令人痛心無比，但搶救出來后很快就去世了。令人痛心無

29、比，也引起人們的廣泛關注。諸如此類的現(xiàn)象地震也引起人們的廣泛關注。諸如此類的現(xiàn)象地震中還有，傷員都是獲救后又很快離開人世。中還有，傷員都是獲救后又很快離開人世。究其原因可能有三點：體液灌流骨盆下半身，究其原因可能有三點：體液灌流骨盆下半身，解救出來后液體突然再分配，大量體液被分到解救出來后液體突然再分配，大量體液被分到骨盆下半身，造成心腦腎重要臟器的瞬間缺血；骨盆下半身，造成心腦腎重要臟器的瞬間缺血；嚴重的高鉀血癥；受壓壞死組織大量毒素的釋嚴重的高鉀血癥；受壓壞死組織大量毒素的釋放。也可能是全身耗竭已盡，稍一挪動即引發(fā)放。也可能是全身耗竭已盡，稍一挪動即引發(fā)心跳驟停。所以在處理這類傷員時，一旦

30、解救心跳驟停。所以在處理這類傷員時，一旦解救出來就要包扎按壓雙下肢防止體液的突然的離出來就要包扎按壓雙下肢防止體液的突然的離心性流向。心性流向。 壓埋時間與搶救存活率的關系壓埋時間與搶救存活率的關系 壓埋時間壓埋時間 存活率（存活率（% %） 當天（當天（24h24h） 81.081.0 第二天（第二天（48h48h） 36.736.7 第三天（第三天（72h72h） 33.733.7 第四天（第四天（96h96h） 19.019.0 第五天（第五天（120h24h24h；肢體明顯腫脹壞死、；肢體明顯腫脹壞死、色澤灰暗（黑）；嚴重脫水狀態(tài)；有破傷風或色澤灰暗（黑）；嚴重脫水狀態(tài)；有破傷風或氣性

31、壞疽情況。氣性壞疽情況?，F(xiàn)場簡單測試收縮血壓的方法：現(xiàn)場簡單測試收縮血壓的方法：能觸及能觸及頸頸A者者，血壓，血壓 60mmHg，能觸及能觸及股股A者者，血壓，血壓 70mmHg，能觸及能觸及撓撓A者者，血壓，血壓 80mmHg。4 4、改變診療模式，由平時的診斷、改變診療模式，由平時的診斷治療，變?yōu)閾尵戎委?，變?yōu)閾尵仍\斷診斷治療。治療。 傷后傷后6060分鐘的處理是決定傷員生命的關鍵時分鐘的處理是決定傷員生命的關鍵時刻，稱之為刻，稱之為“黃金時間黃金時間”，要集中精力，全，要集中精力，全力以赴復蘇挽救生命，搶救中明確診斷，傷力以赴復蘇挽救生命，搶救中明確診斷，傷情平穩(wěn)后再根據(jù)酌情進行專科治療

32、。情平穩(wěn)后再根據(jù)酌情進行?？浦委?。5 5、始終遵循、始終遵循“救命第一，保存器官、救命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三肢體第二、維護功能第三”的原則。的原則。 此次汶川地震搶救中，多次出現(xiàn)這種情況：此次汶川地震搶救中，多次出現(xiàn)這種情況：傷員被幾十噸重的石料瓦礫死死壓住，肢體傷員被幾十噸重的石料瓦礫死死壓住，肢體因長時間壓砸缺血壞死，短時間內既無法搬因長時間壓砸缺血壞死，短時間內既無法搬走巨大石料水泥板，壞死的肢體又無存活的走巨大石料水泥板，壞死的肢體又無存活的可能，為了挽救傷員生命，只有通過截肢把可能，為了挽救傷員生命，只有通過截肢把傷員解救出來。傷員解救出來。 地震傷的治療策略地震傷的

33、治療策略 “堅持一個中心（堅持一個中心（關鍵關鍵）、確保二個重點）、確保二個重點（基礎基礎）、落實三個環(huán)節(jié)（、落實三個環(huán)節(jié)（條件條件）”。堅持以解除和處理好危及生命的原發(fā)傷為堅持以解除和處理好危及生命的原發(fā)傷為中心中心確保微循環(huán)的改善和休克的糾正（確保微循環(huán)的改善和休克的糾正（補液抗補液抗休克休克），確保合理的氧供應；），確保合理的氧供應；各臟器功能的全面監(jiān)測和支持，警惕和積各臟器功能的全面監(jiān)測和支持，警惕和積極處理常見的并發(fā)癥，感染的預防治。極處理常見的并發(fā)癥，感染的預防治。 1 1、解除和處理危及生命的原發(fā)傷為、解除和處理危及生命的原發(fā)傷為中心中心 這在地震傷綜合治療中具舉足輕重的地位，是

34、治這在地震傷綜合治療中具舉足輕重的地位，是治“本本”之舉、治之舉、治“源源”之策。原發(fā)病灶處理上有重大之策。原發(fā)病灶處理上有重大失誤或遺漏，會直接造成災難性的后果，其它一切措失誤或遺漏，會直接造成災難性的后果，其它一切措施都將是輔助性的，無濟于事。如嚴重顱腦傷的及時施都將是輔助性的，無濟于事。如嚴重顱腦傷的及時手術減壓、血腫清除；腹腔臟器和大血管破裂的及時手術減壓、血腫清除；腹腔臟器和大血管破裂的及時修補和摘除；氣胸和血腫的充分引流；氣性壞疽病灶修補和摘除；氣胸和血腫的充分引流；氣性壞疽病灶的清理；粉碎性生長骨干骨折的整復固定等。的清理；粉碎性生長骨干骨折的整復固定等。 只要病灶已構成嚴重威脅

35、，且手術指征明確，只要病灶已構成嚴重威脅，且手術指征明確，就應果斷手術。就應果斷手術。有條件應立即進行，沒有條件，積極創(chuàng)造條件有條件應立即進行，沒有條件，積極創(chuàng)造條件盡快進行，必要時可邊抗休克邊手術。盡快進行，必要時可邊抗休克邊手術。有時只有手術，才能扭轉休克的惡性循環(huán)，最有時只有手術，才能扭轉休克的惡性循環(huán)，最根本解決問題。根本解決問題。確保微循環(huán)的改善和休克的糾正確保微循環(huán)的改善和休克的糾正 除了因幾十噸重的鋼材水泥板直接砸壓引起機體的除了因幾十噸重的鋼材水泥板直接砸壓引起機體的直接毀損外，創(chuàng)傷性休克是嚴重地震傷早期主要致直接毀損外，創(chuàng)傷性休克是嚴重地震傷早期主要致死原因之一。由于傷員長時

36、間掩埋在瓦礫碎石中，死原因之一。由于傷員長時間掩埋在瓦礫碎石中，得不到應有的液體，加之其創(chuàng)面大，部位多，范圍得不到應有的液體，加之其創(chuàng)面大，部位多，范圍廣，臟器破壞嚴重，血管斷裂，創(chuàng)面外滲（全血為廣，臟器破壞嚴重，血管斷裂，創(chuàng)面外滲（全血為主），血管通透性改變血漿大量外滲（血漿為主）主），血管通透性改變血漿大量外滲（血漿為主）等情況，出現(xiàn)有效血容量雙重丟失的現(xiàn)象，血容量等情況，出現(xiàn)有效血容量雙重丟失的現(xiàn)象，血容量明顯不足，休克發(fā)生率居高不下。明顯不足，休克發(fā)生率居高不下。 地震傷處理中有三種情況易漏診：地震傷處理中有三種情況易漏診：昏迷或意識不太清醒病人，不能準確表達傷情；昏迷或意識不太清醒病

37、人，不能準確表達傷情；老年人，反應遲鈍，體征、傷情嚴重度與表述不符；老年人，反應遲鈍，體征、傷情嚴重度與表述不符；合并有內臟損傷的多發(fā)傷，病灶深在隱蔽，有的癥狀合并有內臟損傷的多發(fā)傷，病灶深在隱蔽，有的癥狀延遲出現(xiàn)。延遲出現(xiàn)。 補液擴容抗休克中的五個問題補液擴容抗休克中的五個問題 其一如何補液？可分三種情況：其一如何補液？可分三種情況： 一是傷員因長時間重壓，有嚴重的臟器損傷，如嚴重的肺挫一是傷員因長時間重壓，有嚴重的臟器損傷，如嚴重的肺挫傷、多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、連枷胸、肺內出血、支氣管斷傷、多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、連枷胸、肺內出血、支氣管斷裂，腎功能不全衰竭或嚴重的腦挫傷腦水腫，心功能不

38、全，機裂，腎功能不全衰竭或嚴重的腦挫傷腦水腫，心功能不全，機體無法在短時間內接受大量的液體。即使傷員存在明顯的液體體無法在短時間內接受大量的液體。即使傷員存在明顯的液體缺額，也不允許在短時間內（如缺額，也不允許在短時間內（如24h24h內）把缺額的總液量一下內）把缺額的總液量一下補齊，而應有計劃分步驟逐漸補充，即把缺液總液量按補齊，而應有計劃分步驟逐漸補充，即把缺液總液量按24h24h分分攤，平均補入。這樣，單位時間的液體入量機體就可以承受，攤，平均補入。這樣，單位時間的液體入量機體就可以承受，不會造成急性肺水腫、腦水腫。受重壓的時間越久，重壓越重，不會造成急性肺水腫、腦水腫。受重壓的時間越久

39、，重壓越重，機體受損的機率和程度就越高越重，對液體的要求也越嚴格。機體受損的機率和程度就越高越重，對液體的要求也越嚴格。 補液擴容抗休克只要維持傷員的補液擴容抗休克只要維持傷員的MAP在在70mmHg (110/50mmHg)左右，尿液不少于左右，尿液不少于30ml/h，休克指數(shù)，休克指數(shù)（脈搏（脈搏/收縮壓）收縮壓）1即可。即可。 瞬間大量補液引起不良后果的原因：一是受損嚴瞬間大量補液引起不良后果的原因：一是受損嚴重的機體無法承受，極易造成急性肺水腫、腦水腫；重的機體無法承受，極易造成急性肺水腫、腦水腫；二是在徹底止血前，超常補液會造成血壓升高，加重二是在徹底止血前，超常補液會造成血壓升高，

40、加重出血；三血液過度稀釋，不易形成新的凝血塊或者使出血；三血液過度稀釋，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，引發(fā)再出血；四會加重肺水腫、已形成的凝血塊脫落，引發(fā)再出血；四會加重肺水腫、肺間質水腫，不利于氧的彌散；五血液過度稀釋，血肺間質水腫，不利于氧的彌散；五血液過度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運送等。色素降低，不利于氧的攜帶和運送等。 嚴重缺水傷員第一天補液總量以嚴重缺水傷員第一天補液總量以50100ml體體重重 ( k g ) 為 妥 。 若 按為 妥 。 若 按 6 0 k g 體 重 計 ， 即體 重 計 ， 即30006000ml/d，補液速度，補液速度125250ml

41、/h。次日。次日再根據(jù)傷員的體液盈虧情況酌情補充。但是久再根據(jù)傷員的體液盈虧情況酌情補充。但是久壓傷員突然獲救解除重壓時，特別是雙下肢，壓傷員突然獲救解除重壓時，特別是雙下肢，則要即刻補足液體（則要即刻補足液體（20004000ml/2h），防止），防止因體液的重新分配而造成心腦腎重要臟器缺血。因體液的重新分配而造成心腦腎重要臟器缺血。二是傷員很快被解救出來，且是四肢骨折為二是傷員很快被解救出來，且是四肢骨折為主的輕傷員，精神尚可，沒有重要器官的損主的輕傷員，精神尚可，沒有重要器官的損害，丟液不明顯，脈搏不快有力，皮膚甲床害，丟液不明顯，脈搏不快有力，皮膚甲床充盈良好，休克指數(shù)充盈良好，休克指

42、數(shù)1.0,尿量充裕，則鼓勵尿量充裕，則鼓勵傷員口服液體，總入量傷員口服液體，總入量20002400ml/d為宜。為宜。三是介于兩者之間的傷員，受壓時間較短，三是介于兩者之間的傷員，受壓時間較短，有臟器的損害，但不甚嚴重。如有肺挫傷或有臟器的損害，但不甚嚴重。如有肺挫傷或多發(fā)肋骨折，但呼吸不快，氧合尚好；有心多發(fā)肋骨折，但呼吸不快，氧合尚好；有心率增加，但血壓正常，休克指數(shù)率增加，但血壓正常，休克指數(shù)1，脈壓差，脈壓差 3 0 m m H g ； 有 腎 功 能 不 全 ， 但 尿 量； 有 腎 功 能 不 全 ， 但 尿 量0.5ml/h/kg；有躁動不安，精神恐懼，但無；有躁動不安，精神恐懼

43、，但無器質性病灶等。如果沒有胃腸道疾病，在嚴器質性病灶等。如果沒有胃腸道疾病，在嚴密監(jiān)測各臟器功能的同時，可鼓勵傷員以口密監(jiān)測各臟器功能的同時，可鼓勵傷員以口服液體為主，不足之量輸液補充。服液體為主，不足之量輸液補充。補液種類補液種類 以生理鹽水、平衡液以主，輔以膠體，晶：膠以生理鹽水、平衡液以主，輔以膠體，晶：膠=23=23：1 1。乳酸林格液或。乳酸林格液或6%6%的羥乙基淀粉。不主張早期輸葡的羥乙基淀粉。不主張早期輸葡萄糖液。因為傷者多處在應激高峰，通過神經萄糖液。因為傷者多處在應激高峰，通過神經內分泌系統(tǒng)引起全身反應，包括血糖的增高。待傷內分泌系統(tǒng)引起全身反應，包括血糖的增高。待傷員化

44、驗后對低血糖的可補糖。員化驗后對低血糖的可補糖。其二其二 如何適量補鹼？如何適量補鹼？ 如果在補液后血中的如果在補液后血中的pHpH值值 7.2 7.2以下，則就應以下，則就應該補鹼，特別是該補鹼，特別是pHpH值值 7.1 7.1時，則應果斷補鹼。時，則應果斷補鹼。因為嚴重的酸中毒，直接影響到因為嚴重的酸中毒，直接影響到ATPATP的合成、代的合成、代謝和利用，涉及全身的能源供給問題。謝和利用，涉及全身的能源供給問題。如果快如果快速補液后速補液后pHpH值值 7.25 7.25以上，就不要盲目的補鹼。以上，就不要盲目的補鹼。目前主張目前主張略酸勿鹼略酸勿鹼。因為過量的因為過量的NaHCONa

45、HCO3 3與代酸中的乳酸中和產生大與代酸中的乳酸中和產生大量的量的COCO2 2，COCO2 2進入腦血管進入腦血管擴張血管擴張血管顱內壓顱內壓腦灌注壓腦灌注壓不利于腦復蘇。不利于腦復蘇。其二，其二，NaHCONaHCO3 3釋放的釋放的NaNa+ +向腦細胞內轉移向腦細胞內轉移腦腦組織滲透壓組織滲透壓加重腦水腫。加重腦水腫。其三，過量應用其三，過量應用PHPH氧離曲線左移氧離曲線左移氧合氧合血紅蛋白分離減少，不利于氧的釋放。血紅蛋白分離減少，不利于氧的釋放。其三其三 如何避免醫(yī)源性如何避免醫(yī)源性腎損傷？腎損傷？ 地震傷的救治中，切忌不注重擴容補液改善微循環(huán)，地震傷的救治中，切忌不注重擴容補

46、液改善微循環(huán)，而是一昧使用升壓藥。這樣，極容易造成急性腎衰。而是一昧使用升壓藥。這樣，極容易造成急性腎衰。 急性腎衰常見四種原因：急性腎衰常見四種原因： 一低血壓、低灌注，腎缺血；地震傷已造成這樣的事實；一低血壓、低灌注，腎缺血；地震傷已造成這樣的事實；二是嚴重感染、毒素的侵蝕，地震傷中在所難免；二是嚴重感染、毒素的侵蝕，地震傷中在所難免； 三是不注重擴容補液改善微循環(huán)，而是盲目的應用升壓三是不注重擴容補液改善微循環(huán)，而是盲目的應用升壓藥，加重腎血管的收縮痙攣；藥，加重腎血管的收縮痙攣； 四是不良代謝產物的損害，如擠壓綜合征后產生的肌紅四是不良代謝產物的損害，如擠壓綜合征后產生的肌紅蛋白等。地

47、震傷的常見并發(fā)癥。蛋白等。地震傷的常見并發(fā)癥。其四、如何糾正酸中毒？其四、如何糾正酸中毒？ 一是加強補液擴容，改善微循環(huán)，此乃治源一是加強補液擴容，改善微循環(huán)，此乃治源之策。之策。 二是應用血管擴張藥物，如二是應用血管擴張藥物，如654-2，阿托品，阿托品，擴張微循環(huán)中的小血管，促進組織的氧合，擴張微循環(huán)中的小血管，促進組織的氧合，減少乳酸的生成。減少乳酸的生成。 三是適量補鹼。三是適量補鹼。 其五、如何合理應用升壓藥和血管擴其五、如何合理應用升壓藥和血管擴張藥張藥 在嚴重休克補液時，若收縮壓在嚴重休克補液時，若收縮壓80mmHg,80mmHg,脈壓差脈壓差20mmHg90%90%以上，如果單

48、純面罩給氧不能改善以上，如果單純面罩給氧不能改善組織缺氧，則應果斷行氣管插管或氣管切開。組織缺氧，則應果斷行氣管插管或氣管切開。行呼吸機支持，以容量控制為好，行呼吸機支持，以容量控制為好，潮氣量潮氣量812ml/kg812ml/kg，通氣頻率，通氣頻率12141214次次/min/min，呼：吸，呼：吸=1=1：2 2，吸入氧濃度不超過，吸入氧濃度不超過45%45%，通氣模式，通氣模式IMVIMV，PeeP8cmHPeeP8cmH2 2O O，過高不利于，過高不利于V V回流，也不利于回流，也不利于腦灌注。腦灌注。4 4、落實三個環(huán)節(jié)、落實三個環(huán)節(jié) 各臟器功能的監(jiān)測和支持，資料表明，嚴重地震傷

49、各臟器功能的監(jiān)測和支持，資料表明，嚴重地震傷傷員產生的損傷效應不是傷員產生的損傷效應不是1+1=21+1=2的算術效應，而是成的算術效應，而是成倍增加的幾何效應。它涉及多個受損的臟器、引發(fā)全倍增加的幾何效應。它涉及多個受損的臟器、引發(fā)全身應激反應、神經內分泌代謝障礙等。因此必須對各身應激反應、神經內分泌代謝障礙等。因此必須對各重要臟器實行全方位監(jiān)控和支持。如人工氣道的建立、重要臟器實行全方位監(jiān)控和支持。如人工氣道的建立、呼吸機的使用、深靜脈導管的置入，快速擴容抗休克、呼吸機的使用、深靜脈導管的置入，快速擴容抗休克、釬支鏡的應用、釬支鏡的應用、CRRTCRRT的開展、反映各臟器功能的化驗的開展、反映各臟器功能的化驗指標，均能有效地監(jiān)測和維護各受損臟器。指標，均能有效地監(jiān)測和維護各受損臟器。對危及生命的緊迫因素應做出最快的反應，對危及生命的緊迫因素應做出最快的反應，如窒息的解除、疏通氣道、制止大出血、解如窒息的解除、疏通氣道、制止大出血、解除心包堵塞、封閉開放性氣胸和引流張力性除心包堵塞、封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸等，創(chuàng)造條件支持相關?？茖υl(fā)病灶氣胸等，創(chuàng)造條件支持相關?？茖υl(fā)病灶的處理，如破損大血管的修補或縫扎、毀損的處理，如破損大血管的修補或縫扎、毀損臟器的摘除和修復、深部膿腫的引流、巨大臟