骨骼系統(tǒng)gPPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)g第1頁(yè)/共60頁(yè)握握）第2頁(yè)/共60頁(yè)99m99mTcTc標(biāo)記顯像劑通過(guò)標(biāo)記顯像劑通過(guò)化學(xué)吸附化學(xué)吸附方式沉積在骨骼內(nèi)方式沉積在骨骼內(nèi)，使骨骼顯像。，使骨骼顯像。影響顯像因素：影響顯像因素：血流灌注量、代謝活躍程度及交血流灌注量、代謝活躍程度及交感感N N狀態(tài)狀態(tài)有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變影響有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變影響上述因素可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。因此，骨顯像上述因素可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。因此，骨顯像能為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。能為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。1、原理（親骨性顯像劑在骨組織中聚集途徑）、原理（親骨性顯像劑在骨組織中聚集途徑）一、

2、原理和顯像方法一、原理和顯像方法第3頁(yè)/共60頁(yè)常用的骨顯像劑是：常用的骨顯像劑是： 99m99mTcTc標(biāo)記的磷酸鹽（標(biāo)記的磷酸鹽（PYPPYP） 膦酸鹽：亞甲基二膦酸鹽（膦酸鹽：亞甲基二膦酸鹽（MDPMDP）和亞甲基）和亞甲基羥基二膦酸鹽（羥基二膦酸鹽（HMDPHMDP）。）。 目前最常用的骨顯像劑是目前最常用的骨顯像劑是99m99mTcTc標(biāo)記的亞甲基標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽二膦酸鹽( (99m99mTc-MDP)Tc-MDP)。2、顯像劑第4頁(yè)/共60頁(yè)3、骨顯像的方法顯像方式：顯像方式： 骨骨動(dòng)動(dòng)態(tài)顯像、骨態(tài)顯像、骨靜靜態(tài)顯像；態(tài)顯像； 顯像部位：顯像部位：全身全身顯像、顯像、局部局部骨

3、顯像；骨顯像；骨斷層顯像；骨斷層顯像；第5頁(yè)/共60頁(yè)（）骨靜態(tài)顯像（）骨靜態(tài)顯像-全身骨顯像全身骨顯像 靜脈注射靜脈注射99m99mTc-MDP 20-30 mCiTc-MDP 20-30 mCi后，囑后，囑受檢者多喝水，排尿時(shí)注意避免污染皮受檢者多喝水，排尿時(shí)注意避免污染皮膚和衣服。膚和衣服。 2-3 h2-3 h后進(jìn)行顯像，受檢者排尿后仰臥后進(jìn)行顯像，受檢者排尿后仰臥于檢查床上。于檢查床上。 掃描條件：低能通用型準(zhǔn)直器，能峰掃描條件：低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140 keV140 keV，窗寬，窗寬20%20%，矩陣，矩陣25625610241024，。，。掃描速度掃描速度30 cm/min

4、30 cm/min，進(jìn)行連續(xù)掃描獲，進(jìn)行連續(xù)掃描獲得全身骨骼的前位像和后位像。得全身骨骼的前位像和后位像。方法第6頁(yè)/共60頁(yè)方法第7頁(yè)/共60頁(yè)（3）骨斷層顯像可獲得橫斷層、矢狀斷層可獲得橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層圖像。和冠狀斷層圖像。方法第8頁(yè)/共60頁(yè)二、圖像分析二、圖像分析熟悉熟悉（一）、骨靜態(tài)顯像（一）、骨靜態(tài)顯像（二）、超級(jí)骨顯像（二）、超級(jí)骨顯像（三）、閃爍顯像（三）、閃爍顯像第9頁(yè)/共60頁(yè)第10頁(yè)/共60頁(yè)均勻均勻。第11頁(yè)/共60頁(yè)第12頁(yè)/共60頁(yè)熱熱區(qū)區(qū)第13頁(yè)/共60頁(yè) 骨多發(fā)放射性增濃灶骨多發(fā)放射性增濃灶 第14頁(yè)/共60頁(yè) 多個(gè)點(diǎn)狀病灶排列成線狀多個(gè)點(diǎn)狀病灶排列成

5、線狀，尤以肋骨多見，多為創(chuàng)，尤以肋骨多見，多為創(chuàng)傷所致傷所致骨折骨折影像。影像。 左側(cè)肋骨骨折左側(cè)肋骨骨折 RLANT第15頁(yè)/共60頁(yè) 單發(fā)病灶可見于骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)單發(fā)病灶可見于骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)性骨腫瘤或良性病變、骨創(chuàng)性骨腫瘤或良性病變、骨創(chuàng)傷等。傷等。 骨轉(zhuǎn)移的單發(fā)病灶主要發(fā)生在骨轉(zhuǎn)移的單發(fā)病灶主要發(fā)生在脊柱肋骨、胸骨、鎖骨和脊柱肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨骨盆、肢體顱骨肩胛骨骨盆、肢體顱骨最少。最少。 左脛骨骨肉瘤左脛骨骨肉瘤 RL ANT第16頁(yè)/共60頁(yè)前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第17頁(yè)/共60頁(yè)前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第18頁(yè)/共60頁(yè)第19頁(yè)/共60頁(yè) 骨轉(zhuǎn)移

6、患者超級(jí)骨影像骨轉(zhuǎn)移患者超級(jí)骨影像 第20頁(yè)/共60頁(yè)第21頁(yè)/共60頁(yè)閃爍現(xiàn)象閃爍現(xiàn)象（flare phenomenon） ：骨骼的惡性腫瘤病灶骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過(guò)治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和明顯，而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。閃爍現(xiàn)象閃爍現(xiàn)象=臨床好轉(zhuǎn)臨床好轉(zhuǎn)+骨顯像骨顯像“進(jìn)展進(jìn)展”+消

7、退消退(四）閃爍現(xiàn)象四）閃爍現(xiàn)象第22頁(yè)/共60頁(yè)掌握掌握第23頁(yè)/共60頁(yè)第24頁(yè)/共60頁(yè) A、靈敏: 陽(yáng)性率線片 B、顯像陽(yáng)性可早于骨痛發(fā)作；可較線片早36個(gè)月 C、對(duì)惡性腫瘤臨床分期、治療與療效判斷.第25頁(yè)/共60頁(yè) 熱熱 冷冷 冷冷熱熱第26頁(yè)/共60頁(yè)診斷原發(fā)性骨腫瘤診斷原發(fā)性骨腫瘤優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)第27頁(yè)/共60頁(yè)原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。HIFU治療后HIFU治療前第28頁(yè)/共60頁(yè)右股骨下段成骨肉瘤 第29頁(yè)/共60頁(yè)左股骨軟骨肉瘤第30頁(yè)/共60頁(yè)右股骨頸巨細(xì)胞瘤第31頁(yè)/共60頁(yè)第32頁(yè)/共60頁(yè)多發(fā)性骨髓瘤主要累及：主要累及：1）顱骨、肋骨、）顱骨、肋骨、

8、椎骨、胸骨、椎骨、胸骨、 骨盆和股骨。骨盆和股骨。 溶骨灶小呈溶骨灶小呈 陰性多。陰性多。2）2/3為單純?yōu)閱渭?熱區(qū)、熱區(qū)、3）1/3為熱冷為熱冷 合并。合并。第33頁(yè)/共60頁(yè)第34頁(yè)/共60頁(yè)第35頁(yè)/共60頁(yè) 急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別 血流相 血池相 延遲相急性骨髓炎 + + + 蜂窩組織炎 + + N 開放性骨折內(nèi)固定后或細(xì)菌感染，可引起以上兩種疾病，鑒別對(duì)治療有開放性骨折內(nèi)固定后或細(xì)菌感染，可引起以上兩種疾病，鑒別對(duì)治療有指導(dǎo)意義指導(dǎo)意義第36頁(yè)/共60頁(yè) 急性骨髓炎 三個(gè)時(shí)相的放射性分布主要都局三個(gè)時(shí)相的放射性分布主要都局限在骨內(nèi)，并隨時(shí)間延長(zhǎng)更加

9、濃聚于限在骨內(nèi)，并隨時(shí)間延長(zhǎng)更加濃聚于病變區(qū)。病變區(qū)。 血流相血流相 血池相血池相 延遲相延遲相第37頁(yè)/共60頁(yè) 血流相血流相 血池相血池相 延遲相延遲相第38頁(yè)/共60頁(yè)第39頁(yè)/共60頁(yè)第40頁(yè)/共60頁(yè) 假體松動(dòng)兩端骨組織放射性增高假體松動(dòng)兩端骨組織放射性增高 假體感染周圍彌漫性放射性增加假體感染周圍彌漫性放射性增加 第41頁(yè)/共60頁(yè)第42頁(yè)/共60頁(yè)左骨顯像左骨顯像 右右X線片線片第43頁(yè)/共60頁(yè)第44頁(yè)/共60頁(yè)代謝性骨病的骨顯像一般特征：代謝性骨病的骨顯像一般特征：u 骨骼與軟組織的顯像劑攝取對(duì)比度高；骨骼與軟組織的顯像劑攝取對(duì)比度高；u 圖像質(zhì)量極為清晰。圖像質(zhì)量極為清晰。

10、第45頁(yè)/共60頁(yè)（1）中軸骨顯像劑攝取增高；）中軸骨顯像劑攝取增高；（2）四肢長(zhǎng)骨顯像劑攝取增高；）四肢長(zhǎng)骨顯像劑攝取增高；（3）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；（4）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；（5）胸骨顯影明顯，呈）胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征領(lǐng)帶征”表現(xiàn)；表現(xiàn)；（6）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈“串珠樣串珠樣”；（7）腎呈淡影或不顯影。）腎呈淡影或不顯影。（8）與超級(jí)骨顯像）與超級(jí)骨顯像 u 代謝性骨病骨顯像的代謝性骨病骨顯像的“代謝性代謝性”特征可歸納如下：特征可歸納如下： 第46頁(yè)/共

11、60頁(yè) 代謝性骨病代謝性骨病 代謝性骨病與骨轉(zhuǎn)代謝性骨病與骨轉(zhuǎn)移均可表現(xiàn)為超級(jí)移均可表現(xiàn)為超級(jí)影像影像鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 代謝性骨病代謝性骨病累及累及全身骨骼，四肢長(zhǎng)全身骨骼，四肢長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)周圍放射骨和關(guān)節(jié)周圍放射性攝取也增加性攝取也增加, , 骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移病灶主要病灶主要位于中軸骨和四肢位于中軸骨和四肢骨的近側(cè)端。骨的近側(cè)端。 胸骨呈領(lǐng)帶征胸骨呈領(lǐng)帶征第47頁(yè)/共60頁(yè)1、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松癥早期：全身骨骼放射性攝取普遍增高，圖像質(zhì)量極為清早期：全身骨骼放射性攝取普遍增高，圖像質(zhì)量極為清晰。晰。嚴(yán)重的或嚴(yán)重的或“終末期終末期”：彌漫性顯像劑攝取減少，表現(xiàn)為：彌漫性顯像劑攝取減少，表現(xiàn)為圖像質(zhì)

12、量差，本底高。圖像質(zhì)量差，本底高。第48頁(yè)/共60頁(yè)老年性骨質(zhì)疏松代謝性骨病全身骨顯像，老年性骨質(zhì)疏松代謝性骨病全身骨顯像，L1壓縮骨折，輕微創(chuàng)傷后肋骨骨折壓縮骨折，輕微創(chuàng)傷后肋骨骨折 早期骨質(zhì)疏松癥早期骨質(zhì)疏松癥第49頁(yè)/共60頁(yè)尿毒癥表現(xiàn)為表現(xiàn)為：彌漫：彌漫性顯像劑攝性顯像劑攝取取 減少，減少，圖像質(zhì)量差圖像質(zhì)量差，本底高。，本底高?！敖K末期終末期”骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第50頁(yè)/共60頁(yè)2、甲旁腺功能亢進(jìn)癥、甲旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲旁亢早期骨顯像原發(fā)性甲旁亢早期骨顯像通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨著病情通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，骨顯像除了進(jìn)展，骨顯像除了7 7種種“代代謝性謝性”特征外，可出現(xiàn)特征

13、外，可出現(xiàn)軟組軟組織鈣化灶顯影織鈣化灶顯影，且具有遷徙，且具有遷徙性。原發(fā)性甲旁亢治療好轉(zhuǎn)性。原發(fā)性甲旁亢治療好轉(zhuǎn)后，軟組織鈣化灶也隨之消后，軟組織鈣化灶也隨之消失。失。 第51頁(yè)/共60頁(yè)3、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征 骨顯像的骨顯像的“代謝性代謝性”特征特征最為明顯。病程長(zhǎng)、病情重最為明顯。病程長(zhǎng)、病情重的病人約的病人約20%20%發(fā)生骨質(zhì)軟化，發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆及脊椎多發(fā)生于顱骨、骨盆及脊椎。偶爾在骨顯像上可見到脛。偶爾在骨顯像上可見到脛骨和股骨影像呈骨和股骨影像呈“雙軌征雙軌征”改變，這是由于骨膜下新骨改變，這是由于骨膜下新骨形成所致形成所致。第52頁(yè)/共

14、60頁(yè)4、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)軟化癥 進(jìn)展期的骨軟化癥常常發(fā)生進(jìn)展期的骨軟化癥常常發(fā)生假假性骨折性骨折，骨顯像可靈敏地顯示骨，骨顯像可靈敏地顯示骨折處局灶性顯像劑攝取增高，常折處局灶性顯像劑攝取增高，常對(duì)稱對(duì)稱分布于肩胛骨、股骨頸、骨分布于肩胛骨、股骨頸、骨盆和肋骨。盆和肋骨。 假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨質(zhì)軟化癥最有價(jià)值的應(yīng)用，這骨質(zhì)軟化癥最有價(jià)值的應(yīng)用，這點(diǎn)常被點(diǎn)常被X X線漏診。線漏診。第53頁(yè)/共60頁(yè)5、Pagets 病病 病變部位以骨盆最為常見，病變部位以骨盆最為常見，其次為腰椎與胸椎、骶骨、股其次為腰椎與胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨等。骨、肩胛骨、顱骨和肱骨等。 影像特點(diǎn)：影像特點(diǎn)： 骨顯像骨顯像 線線 活動(dòng)期活動(dòng)期 + - 靜止期靜止期 多正常多正常 +。第54頁(yè)/共60頁(yè)P(yáng)agets非對(duì)稱性非對(duì)稱性長(zhǎng)骨一般受累較彌漫長(zhǎng)骨一