人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換?；蚬晒穷^和髖臼置換。 1. 1919世紀(jì)用玻璃、膠體、丙烯酸等制作假體世紀(jì)用玻璃、膠體、丙烯酸等制作假體失敗失敗2.2.自自2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代設(shè)計金屬球頭，高分子聚乙烯髖臼組合年代設(shè)計金屬球頭，高分子聚乙烯髖臼組合- -成功成功3.3.人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)進步人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)進步4.4.術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)也日趨成熟術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)也日趨成熟5.5.目前全球每年目前全球每年100100萬例萬例THRTHR手術(shù)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)是

2、連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)軸性杵臼關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成 下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/32/3球狀體球狀體髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度增加其深度髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)節(jié)面擴大為環(huán)形以緊抱股骨頭節(jié)面擴大為環(huán)形以緊抱股骨頭髖臼通過股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大髖臼通過股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大小和作用力的方向小和作用力的方向屈曲屈曲0 01

3、25125伸展伸展0 01515內(nèi)收、外展各內(nèi)收、外展各0 04545內(nèi)旋、外旋各內(nèi)旋、外旋各0 04545 此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約6565，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何中股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何中心處。心處。 是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方是直立負(fù)重時壓應(yīng)力最大的部位是直立負(fù)重時壓應(yīng)力最大的部位 (1) (1)雙足站立時，髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀雙足站立時，髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀 干和上肢，占人體重量的干和上肢，占人體重量的62%62%，其重心，其重心 在兩股骨頭中心連線

4、中點。每側(cè)髖關(guān)節(jié)在兩股骨頭中心連線中點。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的支持人體重量的31%31%，應(yīng)力垂直作用在，應(yīng)力垂直作用在 髖關(guān)節(jié)上。髖關(guān)節(jié)上。 1.1.負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對側(cè)下肢。對側(cè)下肢。2.2.約為體重的約為體重的81%81%。該重心通過負(fù)重足與地面。該重心通過負(fù)重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾垂直。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。斜。3.3.跑步過程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是跑步過程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是1/31/35 5倍倍于體重的重量。于體重的重量。 1. 1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的

5、理想材 料料 和重要方法和重要方法 2.2.骨水泥假體的松動率和翻修率均低于骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體非骨水泥型假體3.3.適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者 金屬臼全髖頭部組合件 脫位全髖頭部組合件無菌(鈷鉻鉬)可換頭全髖無菌珍珠面柄 (鈦合金) 1.75歲以上股骨頸頭下型骨折. 2.老年移位明顯的股骨頸骨折 3.股骨頸骨折拌有偏癱,帕金森氏病. 4.股骨頭頸部位的良性腫瘤不能行刮除植骨術(shù)者。 5.嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強直。 7.強直性脊柱炎引起髖關(guān)節(jié)強直。 8.成人股骨頭無菌性壞死。 1.年老體弱。 2.有嚴(yán)重內(nèi)

6、科疾病糖尿病心臟病肝腎肺功能嚴(yán)重不全者。 3.關(guān)節(jié)周圍有未治愈感染病灶者。 4.神經(jīng)性病變術(shù)后不能恢復(fù)運動者。 5.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 .( (一一) )術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前康復(fù)教育 術(shù)前患者心理準(zhǔn)備術(shù)前患者心理準(zhǔn)備康復(fù)本卷須知、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練康復(fù)本卷須知、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練學(xué)習(xí)使用助行器、拐杖學(xué)習(xí)使用助行器、拐杖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖部肌肉髖部肌肉, ,股四頭肌和腘繩肌的肌力練習(xí)股四頭肌和腘繩肌的肌力練習(xí)功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1. 1. 床上運動訓(xùn)練床上運動

7、訓(xùn)練 、也可半臥位休息，、也可半臥位休息，2.2.屈髖不大于屈髖不大于9090防止患側(cè)臥位。防止患側(cè)臥位。3.3.以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主。以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主。4.4.目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。 1踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運動 患者仰臥位，最大限度地進行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動，每個動作保持10秒后，再放松。 2股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練 患者仰臥位，患肢外展30保持中立，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。 3臀肌收縮運動 患者平臥位伸直腿，上肢舒

8、適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做1015分鐘/次，23次/天。 主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。 目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負(fù)重或局部負(fù)重情況下借助步行器開始行走。 1直腿抬高運動 患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時間510分鐘，以患者不感到疲勞為宜。 2屈髖屈膝運動 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能90. 3髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分

9、伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 4髖部外展訓(xùn)練 患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。 以上動作1020次/組。 在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。 目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。從臥位到坐位的訓(xùn)練 屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，醫(yī)護人員在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能90?；贾庹?。 坐位到站位訓(xùn)練 醫(yī)護人員在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個體差異可不負(fù)重或局部負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的2030不超過自

10、身體重的50%，直到可以完全負(fù)重。 (1)(1)康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療目標(biāo) 改善關(guān)節(jié)活動度改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫減少疼痛和水腫(2)(2)根本方法根本方法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為 30 306060負(fù)重、步行訓(xùn)練：負(fù)重、步行訓(xùn)練：A.A.骨水泥固定型假體局部負(fù)重骨水泥固定型假體局部負(fù)重 B.B.非骨水泥固定型假體不負(fù)重非骨水泥固定型假體不負(fù)重1.站位到行走訓(xùn)練 行走時健肢在前先走，患肢跟上，再移動步行器向前。2.平衡能力訓(xùn)練 為了患者的平安在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力

11、，然后借助步行器行走。上下樓梯及拐杖行走 上樓梯時健肢在上，拐杖和患肢留在原臺階，再跟上。下樓梯時患者和拐杖先下，再是健肢跟下。ADL訓(xùn)練 如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強患者日常生活的自理能力。 1. 1.增強肌力，保持增強肌力，保持ROM,ROM,步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 負(fù)重訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練2.2.平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立3.3.扶雙拐練習(xí)行走扶雙拐練習(xí)行走4.4.增加生活活動能力增加生活活動能力(ADL(ADL訓(xùn)練訓(xùn)練) ) 1. 1.正確的翻身方法正確的翻身方法向術(shù)側(cè)翻身向術(shù)側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖伸直術(shù)側(cè)髖, ,兩腿之間兩腿之間夾軟枕

12、夾軟枕2.2.正確的下床正確的下床 健腿先離床并使足部著健腿先離床并使足部著 地患肢外展屈髖離床地患肢外展屈髖離床3.3.正確的穿襪方法正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié), ,術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋, ,膝屈曲膝屈曲, ,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動4.4.正確的上下樓梯法正確的上下樓梯法上樓時健側(cè)先上上樓時健側(cè)先上下樓時術(shù)側(cè)先下下樓時術(shù)側(cè)先下5.5.拐杖的使用拐杖的使用骨水泥固定型假體骨水泥固定型假體 術(shù)后用雙拐術(shù)后用雙拐4 46 6周，周，然后改用健側(cè)單拐然后改用健側(cè)單拐3 34 4周周非骨水泥固定型假體非骨水泥固定型假體 雙拐雙拐8

13、8周后改用健周后改用健側(cè)單拐側(cè)單拐4 4周周骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者水泥固定者66周。周。是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞最致命的是繼發(fā)肺栓塞40 40 60 60 的病人可以發(fā)生深靜脈血栓的病人可以發(fā)生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高 血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)；血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)； 高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史；節(jié)骨折史； 長時間的被動體位、術(shù)中止血

14、帶的使用時間過長；長時間的被動體位、術(shù)中止血帶的使用時間過長； 長期臥床體弱下肢活動明顯受限；長期臥床體弱下肢活動明顯受限； 損傷增加血管間接損傷。損傷增加血管間接損傷。術(shù)后一般能緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后一般能緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后幾個月內(nèi)有髖關(guān)節(jié)疼痛常見。術(shù)后幾個月內(nèi)有髖關(guān)節(jié)疼痛常見。區(qū)域區(qū)域 臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前內(nèi)側(cè)正方向處疼痛?；虼笸惹皟?nèi)側(cè)正方向處疼痛。髖臼的松動或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股髖臼的松動或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛。溝區(qū)的疼痛。大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高。泥假體高。 假體松動是關(guān)節(jié)

15、置換術(shù)遠期失敗的假體松動是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠期失敗的主要原因。主要原因。1.1.髖關(guān)節(jié)假體松動分為三期髖關(guān)節(jié)假體松動分為三期 早期早期 5 5年以內(nèi)年以內(nèi) 中期中期 5 51010年年 遠期遠期 1010年以上年以上 機械因素機械因素 假體假體- -骨或骨水泥、骨界面的微動骨或骨水泥、骨界面的微動 假體磨損假體磨損 假體對周圍應(yīng)力的遮擋作用假體對周圍應(yīng)力的遮擋作用假體與骨界面間出現(xiàn)假體與骨界面間出現(xiàn)150m150m，抑制骨的生，抑制骨的生 長。長。微動微動28m80 kg80 kg有不利影響。有不利影響。手術(shù)原因：假體植入位置不當(dāng)。手術(shù)原因：假體植入位置不當(dāng)。骨溶解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反響骨溶

16、解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反響年齡：年齡過大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì)年齡：年齡過大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì) 疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片患髖蛙式位片患髖蛙式位片與健側(cè)進行比照與健側(cè)進行比照觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)節(jié)髂關(guān)節(jié)骨贅和剝脫骨碎片骨贅和剝脫骨碎片骨質(zhì)改變骨質(zhì)改變MRIMRI軸位像補充矢狀位、冠狀位和三維影軸位像補充矢狀位、冠狀位和三維影像缺乏像缺乏雙側(cè)比照雙側(cè)比照游離體游離體關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液 疼痛： 評分 44 無痛/不明顯 40 輕度疼痛，偶然疼痛，活動中出現(xiàn) 30 中度疼痛，一般活動時疼痛不明顯

17、，活動過度后出現(xiàn)，需服一般的鎮(zhèn)痛藥 20 明顯疼痛，能忍受，影響活動，有時需服可待因鎮(zhèn)痛 10 十清楚顯疼痛，并限制活動 0 完全不能活動 功能a)步態(tài) 跛行 11 無 8 輕度 5 中度 0 不能行走助行器 11 無需 7 長途行走時需要手杖 5 行走時需手杖 4 需單拐 2 雙側(cè)手杖 0 雙側(cè)腋拐 0 不能行走 行走距離 11 無限制 8 6 個街區(qū)，約600m 5 2-3街區(qū)，約2-3m 2 只能在室內(nèi)活動 0 只能在床上活動 b)功能性活動上樓 ： 4 正常 2 需要扶手 1 通過其它方式上樓 0 根本不能上樓穿脫襪/鞋 ： 4 容易 2 有些困難 0 不能完成坐： 5 隨便什么椅子，可持續(xù)坐1小時 2 坐高椅能持續(xù)1小時 0 根本不能坐乘公交/出租車： 1 能乘坐 0 不能乘坐 下肢畸形 1 髖內(nèi)收10度 1 下肢伸直髖內(nèi)旋10度 1 雙下肢長度相差3cm 1 髖屈曲攣縮120 外展 1-30或30 0.2- 3.0 內(nèi)收 1-20或20 伸直外旋 1-30或30 伸直內(nèi)旋 0或大于0評價效果： 總分值為100分 總分 評價 = 90 優(yōu) 80-89 較好 70-79 良 70 差 1.3月內(nèi)睡眠時以平臥或半臥為主，保持雙下肢外展位防止患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時，需用兩個枕頭分隔雙下肢，屈髖不能90。防止兩下肢交叉動作、不將患