外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1外科病人的營(yíng)養(yǎng)外科病人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)代謝代謝第一頁(yè)，共34頁(yè)。第2頁(yè)/共34頁(yè)第二頁(yè)，共34頁(yè)。第3頁(yè)/共34頁(yè)第三頁(yè)，共34頁(yè)。第4頁(yè)/共34頁(yè)第四頁(yè)，共34頁(yè)。體重(tzhng)下降和營(yíng)養(yǎng)不良狀況 %標(biāo)準(zhǔn)值 營(yíng)養(yǎng)狀況 90 無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 8090 輕度(qn d)營(yíng)養(yǎng)不良 6080 中度營(yíng)養(yǎng)不良 60 重度營(yíng)養(yǎng)不良第5頁(yè)/共34頁(yè)第五頁(yè)，共34頁(yè)。白蛋白和營(yíng)養(yǎng)不良狀況(zhungkung)n白蛋白g/dl 營(yíng)養(yǎng)狀況n 3.03.5 輕度(qn d)營(yíng)養(yǎng)不良n 2.13.0 中度營(yíng)養(yǎng)不良n 2.1 重度營(yíng)養(yǎng)不良第6頁(yè)/共34頁(yè)第六頁(yè)，共34頁(yè)。轉(zhuǎn)鐵蛋白和營(yíng)養(yǎng)不良狀況(zhung

2、kung) 轉(zhuǎn)鐵蛋白mg/dl 營(yíng)養(yǎng)狀況 150175 輕度(qn d)營(yíng)養(yǎng)不良 100150 中度營(yíng)養(yǎng)不良 100 重度營(yíng)養(yǎng)不良第7頁(yè)/共34頁(yè)第七頁(yè)，共34頁(yè)。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)和營(yíng)養(yǎng)不良狀況 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh) 營(yíng)養(yǎng)狀況 13001500 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 1200800 中度營(yíng)養(yǎng)不良 800 重度營(yíng)養(yǎng)不良第8頁(yè)/共34頁(yè)第八頁(yè)，共34頁(yè)。乳腺癌手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)闌尾炎腹腔感染胃次全切除術(shù)粗隆下截骨術(shù)迷走神經(jīng)切斷(qi dun)及 幽門(mén)成形術(shù)膽囊切除術(shù)(復(fù)雜)潰瘍病穿孔 修補(bǔ)術(shù)(感染)全胃切除術(shù)各種手術(shù)(shush)后的氮丟失151849546575114136175101010

3、 512 5101010平均(pngjn)氮丟失(g) 時(shí)限(天)第9頁(yè)/共34頁(yè)第九頁(yè)，共34頁(yè)。第10頁(yè)/共34頁(yè)第十頁(yè)，共34頁(yè)。n水：成人30ml/kg.d,兒童30-120ml/kg.d,嬰兒100-150ml/kg.d，內(nèi)生水量1g蛋白質(zhì)，糖，脂肪代謝后分別產(chǎn)生0.41,0.6,1ml水n糖類(lèi)：占全部供熱量的50%-55%,包括(boku)單糖（葡萄糖，果糖）， 雙糖（麥芽糖等），醇類(lèi)（山梨醇，木糖醇，乙醇，甘油）， 大腦需120-140g/d,體內(nèi)儲(chǔ)存糖原300-400g.n脂肪：醫(yī)用脂肪乳劑是植物油（大豆油，紅花油）加乳化劑（大豆磷脂，卵黃磷脂）等滲劑（甘油等）及水乳化而成。n

4、氨基酸：多肽型，必需氨基酸型，營(yíng)養(yǎng)型n維生素：脂容性，水容性n微量元素：錳，鋅，碘，鐵n電解質(zhì)：鉀，鈉，氯，鈣，磷第11頁(yè)/共34頁(yè)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。第12頁(yè)/共34頁(yè)第十二頁(yè)，共34頁(yè)。第13頁(yè)/共34頁(yè)第十三頁(yè)，共34頁(yè)。n1917年William Harvey發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)n1831年Thomas Latta 成功地經(jīng)靜脈輸入(shr)鹽水治療霍亂病人n1887年Handerer第一個(gè)將葡萄糖輸入(shr)出血性休克患者靜脈內(nèi)n1945年Zimmerman應(yīng)用中心靜脈輸入(shr)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法n1952年Aubaniac首先報(bào)告用鎖骨下靜脈插管的輸液方法n1959年Fiancis Mo

5、ore首先提出最佳熱量和氮的比值為150:1n1962年Rhoads經(jīng)周?chē)o脈輸入(shr)10%葡萄糖液和水解蛋白n70年代開(kāi)始在北京 南京 上海進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)研究與應(yīng)用第14頁(yè)/共34頁(yè)第十四頁(yè)，共34頁(yè)。第15頁(yè)/共34頁(yè)第十五頁(yè)，共34頁(yè)。第16頁(yè)/共34頁(yè)第十六頁(yè)，共34頁(yè)。第17頁(yè)/共34頁(yè)第十七頁(yè)，共34頁(yè)。第18頁(yè)/共34頁(yè)第十八頁(yè)，共34頁(yè)。第19頁(yè)/共34頁(yè)第十九頁(yè)，共34頁(yè)。第20頁(yè)/共34頁(yè)第二十頁(yè)，共34頁(yè)。第21頁(yè)/共34頁(yè)第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。第22頁(yè)/共34頁(yè)第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。第23頁(yè)/共34頁(yè)第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。第24頁(yè)/共34頁(yè)第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。第2

6、5頁(yè)/共34頁(yè)第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。n1813年Avenzoar用銀或錫質(zhì)插管置于食道麻痹病人的食道， 用以輸注液體。n1813年P(guān)hysick 用口胃管于鴉片酊中毒的病人作為胃灌洗。n1867年Kussmaul用于胃減壓。n1914年Morgan及Jones分別報(bào)告十二指腸喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)與療效n1957年Greenstein等開(kāi)發(fā)宇航員的膳食(shnsh)要素膳n1973年Delany等介紹腹部手術(shù)后作針導(dǎo)管空腸造口術(shù)n1980年Hoover等證實(shí)術(shù)后立即空腸喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)效益第26頁(yè)/共34頁(yè)第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)適應(yīng)癥n胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能攝入：因口腔，咽喉

7、或食道手術(shù)，大面積燒傷,創(chuàng)傷,膿毒病,甲亢,癌癥及化療(hu lio)/ 放療時(shí)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，腦血管意外。n胃腸功能不良：短腸綜合癥 ，胃腸道瘺 炎性腸道疾病 胰腺疾病 ，結(jié)腸手術(shù)，術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。n胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良：糖尿病，肝功能與腎功能衰竭第27頁(yè)/共34頁(yè)第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)禁忌癥n年齡小于3個(gè)月的嬰兒，不能耐受高張液體膳的喂養(yǎng)。n小腸廣泛切除后，宜采用TPN4-6周，采用逐步增量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。n胃部分切除后，不能耐受高滲糖的膳食，因易產(chǎn)生傾倒綜合癥。n空腸瘺的病人,因缺乏足夠的小腸吸收面積,不能貿(mào)然進(jìn)行管飼。n處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹

8、性腸梗阻，上消化道出血，頑固性嘔 吐，腹膜炎或腹瀉(fxi)急性期中，均不宜給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。n嚴(yán)重吸收不良綜合癥及衰弱的病人n癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療及糖代謝異常的病人，都不耐受膳食的高糖負(fù)荷第28頁(yè)/共34頁(yè)第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)膳食的參數(shù)n熱量密度：分為1,1.5及2kcal/ml三種n蛋白質(zhì)含量：標(biāo)準(zhǔn)膳食蛋白質(zhì)熱量20%)，低脂肪的(5-20)，極低脂肪的(5%)。脂肪來(lái)源LCT（植物油）或MCT（僅提供熱量）n殘?jiān)浚河袣堅(jiān)?，低殘?jiān)暮蜔o(wú)殘?jiān)膎糖類(lèi)來(lái)源：不同的糖類(lèi)用于不同的膳食中，對(duì)提供熱量無(wú)差異屬于無(wú)關(guān)參數(shù)n劑型：液體與粉劑第29頁(yè)/共34頁(yè)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。第30頁(yè)/共34頁(yè)第三十頁(yè)，共34頁(yè)。n機(jī)械性：阻塞，斷管。n誤吸：吸入性肺炎。n胃腸道反應(yīng)（脹，吐，瀉）n 溫度10-20攝氏度,濃度1kcal/ml,速度(sd)15-16ml/h,時(shí)間12-