第八章-評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策

1、第八章第八章 評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室羅晨玲羅晨玲第一節(jié)第一節(jié) 科學(xué)思維科學(xué)思維第二節(jié)第二節(jié) 思維的品質(zhì)思維的品質(zhì) 及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié) 臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 科學(xué)思維科學(xué)思維一、思維一、思維 (一）思維的概念一）思維的概念 （二）思維的特征（二）思維的特征 二、科學(xué)思維二、科學(xué)思維 （一）科學(xué)思維的概念（一）科學(xué)思維的概念 （二）科學(xué)思維的形式（二）科學(xué)思維的形式 1. 邏輯思維邏輯思維 1）形式邏輯思維形式邏輯思維 2）辨證邏輯思維）辨證邏輯思維 2. 非邏輯

2、思維非邏輯思維 教教 學(xué)學(xué) 內(nèi)內(nèi) 容容第二節(jié)第二節(jié) 思維的品質(zhì)及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用思維的品質(zhì)及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)1.1. 掌握下列概念：邏輯思維掌握下列概念：邏輯思維 推理推理2.2. 熟悉形式邏輯思維與辯證邏輯思維的熟悉形式邏輯思維與辯證邏輯思維的區(qū)別。區(qū)別。3.3. 了解形式邏輯的主要內(nèi)容。了解形式邏輯的主要內(nèi)容。 4.4. 掌握形式邏輯思維的基本規(guī)律，并靈掌握形式邏輯思維的基本規(guī)律，并靈活用于分析事例?；钣糜诜治鍪吕?.5. 掌握評(píng)判性思維的內(nèi)涵。掌握評(píng)判性思維的內(nèi)涵。6.6. 掌握思維的品質(zhì)，并能結(jié)合護(hù)理工作掌握思維的品質(zhì)，并能結(jié)合護(hù)理工作分析、評(píng)論，有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。分

3、析、評(píng)論，有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。 1. 邏輯思維邏輯思維(logical thinking) 是在感知的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概念、是在感知的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概念、判斷、推理等形式對(duì)客觀事物間接、判斷、推理等形式對(duì)客觀事物間接、概括的反映過(guò)程。概括的反映過(guò)程。 （1）形式邏輯思維）形式邏輯思維 (formal logic thinking) （ 2）辯證邏輯思維）辯證邏輯思維 (dialectical logic thinking)（1） 形式邏輯思維形式邏輯思維(formal logic thinking) 1 1）概念）概念: : 是邏輯思維的初級(jí)階段，從是邏輯思維的初級(jí)階段，從思維形式方面研究概念、判斷、

4、推思維形式方面研究概念、判斷、推理等及其思維規(guī)律的。理等及其思維規(guī)律的。只研究思維的形式只研究思維的形式,不研不研究思維的具體內(nèi)容究思維的具體內(nèi)容,是一是一門門“純形式純形式”的學(xué)科。的學(xué)科。3 3）形式邏輯研究的主要內(nèi)容）形式邏輯研究的主要內(nèi)容 概念概念 判斷（命題）判斷（命題） 推理推理 基本規(guī)律基本規(guī)律 推理：推理： 根據(jù)判斷之間的根據(jù)判斷之間的邏輯關(guān)系邏輯關(guān)系，由，由一個(gè)或幾個(gè)判斷推出一個(gè)新判斷一個(gè)或幾個(gè)判斷推出一個(gè)新判斷的思維過(guò)程。的思維過(guò)程。例如：例如： 所有的人都是動(dòng)物所有的人都是動(dòng)物, , 因而有些動(dòng)物是人。因而有些動(dòng)物是人。推理由兩個(gè)部分構(gòu)成推理由兩個(gè)部分構(gòu)成, ,就是前就是

5、前提和結(jié)論。提和結(jié)論。 下列陳述哪些不是推理？下列陳述哪些不是推理？1.1. 樹(shù)是植物樹(shù)是植物, ,貓是動(dòng)物貓是動(dòng)物, ,所以人是高等動(dòng)物。所以人是高等動(dòng)物。2.2. 公安人員都必須學(xué)習(xí)公安人員都必須學(xué)習(xí)刑法刑法，張三是公，張三是公安人員安人員張三必須學(xué)習(xí)張三必須學(xué)習(xí)刑法刑法3.3. 因?yàn)閲?guó)家安全機(jī)關(guān)和公安機(jī)關(guān)都有權(quán)維護(hù)因?yàn)閲?guó)家安全機(jī)關(guān)和公安機(jī)關(guān)都有權(quán)維護(hù)國(guó)家安全國(guó)家安全, ,所以公安機(jī)關(guān)有權(quán)維護(hù)國(guó)家安全。所以公安機(jī)關(guān)有權(quán)維護(hù)國(guó)家安全。4.4. 張三是英語(yǔ)系的學(xué)生張三是英語(yǔ)系的學(xué)生, ,李四是新聞系的學(xué)生李四是新聞系的學(xué)生, ,張三和李四都是好學(xué)生。張三和李四都是好學(xué)生。5.5. 國(guó)家安全機(jī)關(guān)

6、工作人員依法執(zhí)行公務(wù)受法國(guó)家安全機(jī)關(guān)工作人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù)律保護(hù), ,因此張三依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù)因此張三依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù), ,因?yàn)閺埲菄?guó)家安全機(jī)關(guān)工作人員。因?yàn)閺埲菄?guó)家安全機(jī)關(guān)工作人員。一個(gè)正確的推理必須具備兩個(gè)條件一個(gè)正確的推理必須具備兩個(gè)條件: :1 1、前提的真實(shí)、前提的真實(shí)2 2、推理形式的有效、推理形式的有效例如：例如： 所有金屬都是導(dǎo)電的所有金屬都是導(dǎo)電的 鐵是金屬鐵是金屬 所以鐵是導(dǎo)電的所以鐵是導(dǎo)電的ABCA+BCACA A是條件（前件），是條件（前件），C C是結(jié)果（后件）是結(jié)果（后件）A A是是C C的充分條的充分條件件A A是是C C的必要條的必要條件

7、件A A是是C C的充要條的充要條件件B B是隱含的，并未在句子里是隱含的，并未在句子里顯示，要靠自己分析，而顯示，要靠自己分析，而且區(qū)分前兩者主要靠分析且區(qū)分前兩者主要靠分析B B 如果是腦溢血，那么腰椎穿刺如果是腦溢血，那么腰椎穿刺應(yīng)該是血性腦脊液；應(yīng)該是血性腦脊液；1. 這個(gè)病人是腦溢血這個(gè)病人是腦溢血, 所以這個(gè)病人所以這個(gè)病人腰椎穿刺是血性腦脊液腰椎穿刺是血性腦脊液2. 這個(gè)病人腰椎穿刺不是血性腦脊液這個(gè)病人腰椎穿刺不是血性腦脊液, 所以這個(gè)病人不是腦溢血所以這個(gè)病人不是腦溢血3. 這個(gè)病人不是腦溢血這個(gè)病人不是腦溢血, 所以這個(gè)病所以這個(gè)病人腰椎穿刺不是血性腦脊液人腰椎穿刺不是血性

8、腦脊液4. 這個(gè)病人腰椎穿刺是血性腦脊液這個(gè)病人腰椎穿刺是血性腦脊液, 所以這個(gè)病人是腦溢血所以這個(gè)病人是腦溢血 邏輯規(guī)則：邏輯規(guī)則：(1)(1)可由肯定前件而肯可由肯定前件而肯定后件定后件(2)(2)可由否定后件而否可由否定后件而否定前件定前件(3)(3)不能由否定前件而不能由否定前件而否定后件否定后件(4)(4)不能由肯定后件而不能由肯定后件而肯定前件肯定前件 充分條件假言推理充分條件假言推理ABC 如果是腦溢血，如果是腦溢血，那么腰椎穿刺應(yīng)那么腰椎穿刺應(yīng)該是血性腦脊液該是血性腦脊液 基本規(guī)律基本規(guī)律同一律同一律不矛盾律不矛盾律排中律排中律 同一律同一律: :概念：概念： 指在有效的邏輯思

9、維過(guò)程中指在有效的邏輯思維過(guò)程中, , 每一思想都與自身保持同一。每一思想都與自身保持同一。 違反同一律的邏輯錯(cuò)誤：違反同一律的邏輯錯(cuò)誤： 混淆概念、偷換概念混淆概念、偷換概念 所有的鳥(niǎo)是有羽毛的所有的鳥(niǎo)是有羽毛的 拔光了羽毛的鳥(niǎo)是鳥(niǎo)拔光了羽毛的鳥(niǎo)是鳥(niǎo) 所以拔光了羽毛的鳥(niǎo)是有羽毛的所以拔光了羽毛的鳥(niǎo)是有羽毛的 違反排中律的邏輯錯(cuò)誤違反排中律的邏輯錯(cuò)誤 模棱兩可模棱兩可未置可否未置可否2、辯證邏輯思維、辯證邏輯思維(dialectical logic thinking)（1 1）概念）概念: :是思維發(fā)展的高級(jí)階段（以是思維發(fā)展的高級(jí)階段（以形式邏輯為基礎(chǔ)）。形式邏輯為基礎(chǔ)）。也是借助概念、命題

10、、推理也是借助概念、命題、推理等思維形式進(jìn)行思維。等思維形式進(jìn)行思維。其特征是：其特征是：矛盾分析的觀點(diǎn)矛盾分析的觀點(diǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的觀點(diǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的觀點(diǎn)聯(lián)系的觀點(diǎn)聯(lián)系的觀點(diǎn)( (二二) ) 非邏輯思維非邏輯思維nonlogical thinking1.1.形象思維形象思維image thinking 2.2.直覺(jué)思維直覺(jué)思維intuition thinking 第二節(jié)第二節(jié) 思維的品質(zhì)思維的品質(zhì)及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用一一評(píng)判性評(píng)判性二二預(yù)見(jiàn)性預(yù)見(jiàn)性三三靈活性靈活性四四敏捷性敏捷性五五創(chuàng)造性創(chuàng)造性（一）評(píng)判性思維的內(nèi)涵：（一）評(píng)判性思維的內(nèi)涵： n始終持質(zhì)疑的態(tài)度始終持質(zhì)疑的態(tài)度

11、n對(duì)所遇到的每一個(gè)問(wèn)題都能不失時(shí)對(duì)所遇到的每一個(gè)問(wèn)題都能不失時(shí)機(jī)地尋找原因和答案。機(jī)地尋找原因和答案。n不僅批判別人的觀點(diǎn)，而且善于批不僅批判別人的觀點(diǎn)，而且善于批判自己的觀點(diǎn)。判自己的觀點(diǎn)。n虛懷若谷，兼容各種觀點(diǎn)，尊重并虛懷若谷，兼容各種觀點(diǎn)，尊重并努力理解他人的觀點(diǎn)和看法。努力理解他人的觀點(diǎn)和看法。質(zhì)疑的目的不是質(zhì)疑的目的不是為了否定，而是為了否定，而是為了尋找明確的為了尋找明確的答案答案n “不輕易地接受觀點(diǎn)和結(jié)論不輕易地接受觀點(diǎn)和結(jié)論”新觀點(diǎn)新觀點(diǎn)/ /新知識(shí)新知識(shí)批判性學(xué)習(xí)批判性學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（不懂（不懂/ /有不同意見(jiàn)）有不同意見(jiàn)）再學(xué)習(xí)或請(qǐng)教他人再學(xué)習(xí)或請(qǐng)教他人獲得知識(shí)獲

12、得知識(shí)解決問(wèn)題解決問(wèn)題始終持質(zhì)疑的始終持質(zhì)疑的態(tài)度態(tài)度對(duì)所遇到的每對(duì)所遇到的每一個(gè)問(wèn)題都能一個(gè)問(wèn)題都能不失時(shí)機(jī)地尋不失時(shí)機(jī)地尋找原因和答案。找原因和答案。尊重并努力理尊重并努力理解他人的觀點(diǎn)解他人的觀點(diǎn)和看法和看法下次遇見(jiàn)同樣的問(wèn)題下次遇見(jiàn)同樣的問(wèn)題時(shí)，就可以直接給出時(shí)，就可以直接給出肯定或否定的結(jié)論。肯定或否定的結(jié)論。小小 結(jié)結(jié) 1.1.什么是邏輯思維？什么是邏輯思維？2.2.邏輯思維包括邏輯思維包括 思維和思維和 思維。思維。3.3.形式邏輯研究的主要內(nèi)容有哪些？形式邏輯研究的主要內(nèi)容有哪些？4.4.什么是推理？什么是推理？5.5.辯證邏輯思維的主要特征是哪三個(gè)觀點(diǎn)？辯證邏輯思維的主要特征

13、是哪三個(gè)觀點(diǎn)？6.6.非邏輯思維包括非邏輯思維包括 思維和思維和 思維思維7.7.思維的品質(zhì)有哪些？思維的品質(zhì)有哪些？8.8.如何理解評(píng)判性思維的內(nèi)涵？如何理解評(píng)判性思維的內(nèi)涵？第三節(jié)第三節(jié) 臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理一、臨床護(hù)理決策的概念一、臨床護(hù)理決策的概念二、循證護(hù)理二、循證護(hù)理（一）循證護(hù)理的概念（一）循證護(hù)理的概念（二）循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系（二）循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系 ( (三）循證護(hù)理的步驟三）循證護(hù)理的步驟 ( (四）系統(tǒng)評(píng)價(jià)四）系統(tǒng)評(píng)價(jià) 教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握下列概念：掌握下列概念：循證護(hù)理循證護(hù)理 ；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)2. 了解臨床護(hù)理決策的概念

14、和模式。了解臨床護(hù)理決策的概念和模式。3. 掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別4. 熟悉循證護(hù)理的步驟。熟悉循證護(hù)理的步驟。5. 掌握證據(jù)的分級(jí)。掌握證據(jù)的分級(jí)。二、循證護(hù)理二、循證護(hù)理（Evidence-based Nursing, EBN)( (一一) )循證護(hù)理的概念循證護(hù)理的概念( (二二) )循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系( (三三) )循證護(hù)理的步驟循證護(hù)理的步驟( (四四) )系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 循證護(hù)理循證護(hù)理( (遵循證據(jù)的護(hù)理遵循證據(jù)的護(hù)理) )指臨指臨床護(hù)理決策應(yīng)建立在床護(hù)理決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨當(dāng)前最佳臨床研究證

15、據(jù)床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)技能、臨床專業(yè)知識(shí)技能及病人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之及病人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。上。 （一）循證護(hù)理的概念（一）循證護(hù)理的概念（Evidence-based Nursing, EBN)( (三）循證護(hù)理的步驟三）循證護(hù)理的步驟1.1.確定臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題：確定臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題：仔細(xì)仔細(xì)分析論證分析論證，找出臨床護(hù)理問(wèn)題找出臨床護(hù)理問(wèn)題2.2.檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 3.3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)：根據(jù)根據(jù)EBNEBN質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及適用性作出評(píng)價(jià)價(jià)值及適用性作出評(píng)價(jià)4.4

16、.應(yīng)用最佳證據(jù)：應(yīng)用最佳證據(jù)： 指導(dǎo)臨床護(hù)理決策指導(dǎo)臨床護(hù)理決策5.5.評(píng)估實(shí)施措施：評(píng)估實(shí)施措施： 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。 提出問(wèn)題提出問(wèn)題檢索證據(jù)檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)后效評(píng)價(jià)1. 從廣義的角度看，只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識(shí)，都可視為證據(jù)。2. 循證護(hù)理要求任何決策需建立在當(dāng)前的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。何謂何謂“證據(jù)證據(jù)”？ 證據(jù)的分級(jí)證據(jù)的分級(jí) 1 1級(jí)：級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic Review, Systematic Review, SRSR） 2 2級(jí)：級(jí)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (Randomized Co

17、ntrolled Trial, (Randomized Controlled Trial, RCTRCT) ) 3 3級(jí)：非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)級(jí)：非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn) 4 4級(jí)：非實(shí)驗(yàn)性研究級(jí)：非實(shí)驗(yàn)性研究 5 5級(jí)：專家意見(jiàn)級(jí)：專家意見(jiàn) 1. 從廣義的角度看從廣義的角度看，只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識(shí)或臨床上存在的知識(shí)，都可視為證據(jù)都可視為證據(jù)2.2. 循證護(hù)理要求任何決策需建立在當(dāng)前的循證護(hù)理要求任何決策需建立在當(dāng)前的最佳證據(jù)最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。的基礎(chǔ)之上。3.3. 根據(jù)證據(jù)的可靠性，根據(jù)證據(jù)的可靠性，系統(tǒng)評(píng)價(jià)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SRSR）和和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（隨機(jī)對(duì)照試

18、驗(yàn)（RCTRCT）結(jié)果被認(rèn)為是選擇結(jié)果被認(rèn)為是選擇護(hù)理方案可依賴的最佳證據(jù)。護(hù)理方案可依賴的最佳證據(jù)。 何謂何謂“證據(jù)證據(jù)”？ ( (四）系統(tǒng)評(píng)價(jià)四）系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic Review, SRSystematic Review, SR）1.1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念2.2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別3.3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的作用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的作用 4.4.系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例1. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念1.1. 是一種系統(tǒng)的、嚴(yán)格的文獻(xiàn)綜述的方法是一種系統(tǒng)的、嚴(yán)格的文獻(xiàn)綜述的方法2.2. 其特點(diǎn)：其特點(diǎn)：1)1)全面的文獻(xiàn)檢索。全面的文獻(xiàn)檢索。2)2)對(duì)原始研究進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)原始研究進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。3)3)應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行合并分析應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行合并分析4)4)結(jié)論綜合可靠結(jié)論綜合可靠2. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別（1）聯(lián)系：1) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)是綜述的一種類型2) 兩者的研究目的是一樣的:使讀者在短時(shí)間內(nèi)了解該專題的最新研究動(dòng)態(tài)（2） 區(qū)別1)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種系統(tǒng)的、嚴(yán)格的文獻(xiàn)綜述的方法2)其特點(diǎn)：全面的文獻(xiàn)檢索。對(duì)原始研究進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。結(jié)論綜合可靠教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握下列概念：掌握