膝關(guān)節(jié)半月板

1、膝關(guān)節(jié)半月板膝關(guān)節(jié)半月板損傷與護(hù)理?yè)p傷與護(hù)理 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 大腿與小腿之間的活動(dòng)樞紐膝關(guān)節(jié)，是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨下端脛骨上端以及前方的髕骨（膝蓋骨）包括關(guān)節(jié)囊而形成。 股骨下端的內(nèi)外股骨髁為半球形，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，便在脛骨上端光滑的平臺(tái)上作滾動(dòng)及滑動(dòng)的復(fù)合動(dòng)作。 為了減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布，兩骨關(guān)節(jié)面之間有軟骨“墊片”。 “墊片”呈月芽形，一邊一個(gè)，如同小括號(hào)?！皦|片”在脛骨平臺(tái)上，并與關(guān)節(jié)囊及周?chē)‰?、韌帶相固定，隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及向前后或內(nèi)外方向做上下移動(dòng)。 半月板的血液供應(yīng) 半月板層纖維軟骨其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分從滑膜得到一些血液

2、供應(yīng)。 因此除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能修復(fù)。 半月板切除后，可由滑膜再生一個(gè)纖維軟骨性的又薄又窄的半月板，正常的半月板有增加脛骨髁間凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。 半月板致傷機(jī)理 半月板作用重要，也容易受傷，當(dāng)下肢負(fù)重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋、伸膝或外旋即可引起半月板撕裂損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的各種類(lèi)型 日常勞作、生活、挑抬重物或騎自行車(chē)匆忙下車(chē) 不穩(wěn)之際，或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)都可能發(fā)生半月板損傷。 長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車(chē)修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重也會(huì)損傷。 此類(lèi)病員以青狀年

3、居多。 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，半月板損傷中外有別，歐美人內(nèi)側(cè)半月板容易受傷，而中國(guó)人以外側(cè)多見(jiàn)（日本人也是如此）。 半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。臨床表現(xiàn) 多數(shù)有明顯外傷史。 急性受傷時(shí)，有人自己能聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)響聲，往往同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液、關(guān)節(jié)腫脹、積液、持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)伸屈障礙。 經(jīng)過(guò)休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)尤其明顯。 走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無(wú)力。常打軟腿，影響工作和學(xué)習(xí)。 時(shí)間長(zhǎng)了大腿肌肉萎縮，周經(jīng)變細(xì)，有的病人

4、行走時(shí)，突然覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒。忍痛、活動(dòng)活動(dòng)小腿后，又可以恢復(fù)行走。 這種現(xiàn)象稱(chēng)為“關(guān)節(jié)交鎖”，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故，部分病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽(tīng)到彈響聲。半月板損傷的檢查方法 根據(jù)膝部受過(guò)傷及以上表現(xiàn)特點(diǎn)，加上膝關(guān)節(jié)特有檢查試驗(yàn)陽(yáng)性可以初步確定半月板損傷。不過(guò)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引起疼痛、交鎖、彈響、無(wú)力，如側(cè)副韌帶損傷，游離體交叉韌帶斷裂，盤(pán)狀半月板等較多，可能互相混淆不清，因此除了常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線攝片外，還可做CT或磁共振檢查。 膝關(guān)節(jié)半月板壓痛點(diǎn)檢查法 麥?zhǔn)显囼?yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)） 彈力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn) 測(cè)壓試驗(yàn) 單腿下蹲試驗(yàn)壓痛點(diǎn)法及麥?zhǔn)戏ㄊ疽鈭D半月板損傷的手術(shù)

5、治療 半月板損傷一般以關(guān)節(jié)鏡檢查為主。 關(guān)節(jié)鏡檢查是在麻醉下將精致靈巧的關(guān)節(jié)鏡通過(guò)很小的切口放入關(guān)節(jié)內(nèi)通過(guò)光導(dǎo)纖維從外面直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的各種病變，同時(shí)還可以用附設(shè)的精細(xì)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡檢查優(yōu)點(diǎn)多，診斷率高，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕。 今天利用膝關(guān)節(jié)鏡處理半月板的損傷已經(jīng)取代了以往的切開(kāi)半月板手術(shù)！ 為什么半月板損傷 需要關(guān)節(jié)鏡治療？ 半月板上層在靠近滑膜的外側(cè)部分有血液供應(yīng)，大部分部位是無(wú)血組織，主要靠關(guān)節(jié)液維持新陳代謝。 由于營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足，一旦損傷很難自行愈合。 服藥、打針、貼膏藥或理療，只能暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)根治效果，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，癥狀更加嚴(yán)重。 所以半月板損傷應(yīng)引起

6、重視，考慮手術(shù)治療。 半月板損傷 病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。 由于對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡這項(xiàng)技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，而產(chǎn)生焦慮情緒。 我們護(hù)士應(yīng)以美好的語(yǔ)言、愉快的情緒，耐心細(xì)致地對(duì)待患者進(jìn)行精神上的安慰。可以通過(guò)對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)前、術(shù)后的配合，進(jìn)行有效的宣教。緩解病人緊張的心理狀況，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的平衡，提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)抗病修復(fù)能力，從而達(dá)到治療和痊愈的目標(biāo)。一般護(hù)理術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，如EKG，X線胸透，肝腎功能，PT等。術(shù)前晚餐后開(kāi)始禁食至手術(shù)。術(shù)日晨對(duì)手術(shù)野進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)鍛煉患者在床上進(jìn)行大小便。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 手術(shù)一般采用硬膜外麻醉（目前都

7、用坐骨神經(jīng)股神經(jīng)阻滯麻醉），所以術(shù)畢返回病房應(yīng)平臥，禁食6小時(shí)普食。建議患者多吃蔬菜水果，避免臥床后活動(dòng)量減少而引起便秘，密切觀察患者生命體征的變化，直至平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕患者疼痛，應(yīng)用非甾體類(lèi)抗菌素，可減輕術(shù)后疼痛和腫脹，預(yù)防感染。 臥位、術(shù)后即可抬高患肢。在膝下墊兩個(gè)軟墊，使患肢高于心臟水平30度以促進(jìn)血液回流，減輕水腫，足尖向上，避免膝關(guān)節(jié)外旋引起腓總神經(jīng)損傷。功能鍛煉 根據(jù)患者疼痛和腫脹的情況，按步驟有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。 足部運(yùn)動(dòng)：術(shù)后半日或術(shù)后1天開(kāi)始進(jìn)行，踝關(guān)節(jié)背伸，減輕足部水腫，促進(jìn)循環(huán)血流。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行，增加臥床期間股四頭肌的肌力訓(xùn)練，避免攣縮，為下床活動(dòng)作準(zhǔn)備。 直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后三天開(kāi)始進(jìn)行，直腿抬高患肢堅(jiān)持?jǐn)?shù)分鐘，有利于增加各肌肉的肌力。 膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可通過(guò)CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉，從45度做起，每日增加10度，每次20分鐘，每日2次。功能鍛煉 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可先在床上做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，待屈大于90度，然后坐在床邊，雙腿下垂，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，再次下地緩慢行走