急性闌尾炎的護(hù)理

1、急性闌尾炎的護(hù)理查房2016.5.202016.5.20闌尾的位置 又稱(chēng)蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。 闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端閉鎖。定義 急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。病因 1.

2、梗阻梗阻 闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素。 2.感染感染 其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3.其他其他 被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過(guò)正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與

3、飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。分類(lèi) 1、急性單純性闌尾炎：、急性單純性闌尾炎：為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重 2、急性蜂窩組織炎性闌尾炎、急性蜂窩組織炎性闌尾炎：又稱(chēng)急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來(lái)。 3、急性壞疽性闌尾炎：、急性壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎，此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。病史簡(jiǎn)介 患者，李，男，12歲，家住安徽省六安市裕安區(qū)。 患者于2016.5.9系“轉(zhuǎn)移性右下腹痛14小時(shí)余”入院。 既往史：否認(rèn)疾病史。病史簡(jiǎn)介 生命體征：T:37.6 ,P:85次/分, R:20次/分，BP:124/75mmHg 查體：

4、腹部平軟，肝脾肋下未觸及腫大，右下腹壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處明顯，腹部未觸及腫塊，腸鳴音正常，移動(dòng)濁音陰性。 診斷急性闌尾炎，手術(shù)指針明確，完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中診斷:急性化膿性闌尾炎,術(shù)畢安返，給予止血、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。病史簡(jiǎn)介 術(shù)后第一天：T：37.3，切口疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適，肛門(mén)未通氣，小便自解。 術(shù)后第二天：無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、畏寒等不適，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)通氣，囑流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。 術(shù)后第三天：精神可，生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴。繼續(xù)予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。臨床表現(xiàn) 1、腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：患者于14小時(shí)前在無(wú)明顯

5、誘因的情況下出現(xiàn)上腹部痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，5-6小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛持續(xù)且不能緩解。 2、發(fā)熱： 入院時(shí)T:37.6 3、右下腹壓痛陽(yáng)性、反跳痛陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處明顯。輔助檢查 1、腹部彩超:提示右下腹管狀低回聲，考慮闌尾炎？請(qǐng)結(jié)合臨床，隨診。 2、血常規(guī)提示：白細(xì)胞15.2 10 9/L，中性粒細(xì)胞10.76 10 9/L，中性粒細(xì)胞百分比70.8%。術(shù)前護(hù)理診斷 1、疼痛：與急性闌尾炎的炎性刺激有關(guān) 2、體溫過(guò)高：與局部炎癥和毒素吸收等有關(guān) 3、恐懼：與發(fā)病突然、腹痛、懼怕手術(shù)、不了解闌尾炎治療方法及個(gè)人心理有關(guān)。術(shù)前護(hù)理 1、病情觀察 2、術(shù)前準(zhǔn)備 3、心理護(hù)理術(shù)后主

6、要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO）P1、疼痛：與闌尾炎的炎性刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。I1、 采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位 合理飲食，以減輕腹脹、腹痛； 藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥； 控制感染，遵醫(yī)囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。O1、 病人疼痛緩解術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO） P2、體溫過(guò)高：與局部炎癥和腹腔膿性滲液等有關(guān)； I2、病情觀察，嚴(yán)密觀察病人生命體征的情況。 遵醫(yī)囑與予物理降溫，必要時(shí)予藥物應(yīng)用。 應(yīng)用有效的抗生素。 O2、患者體溫恢復(fù)正常術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO） P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體的需要量：與禁食、高熱有關(guān) I3、禁食期至肛

7、門(mén)通氣，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。 手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，待肛門(mén)通氣后，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食。 定期檢查各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 O3、住院期間，患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO）4 4P4、焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后切口疼痛等有關(guān)；I4、向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理； 鍛煉自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心； 關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與病人溝通，以便較早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。O4、 病人的心理狀況得到改善。術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO）P5、潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等I5、 病情觀察，嚴(yán)密觀察病人生命體征的情況，及病人傷口的情況，及時(shí)更換傷口敷料。 控制感染，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。 采取適當(dāng)?shù)捏w位，術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后給予半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流。 鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，有利于腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。O5、無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育 1、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止腸粘連；術(shù)后近期避免劇烈活動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝，注意勞逸結(jié)合，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 2、飲食過(guò)后不要立即運(yùn)動(dòng)，飲食應(yīng)低脂，定時(shí)定量，少食多餐，多飲水，避免冷涼、辛辣刺激食物及膽固醇過(guò)高的食物，如魚(yú)卵、