手衛(wèi)生培訓課件

1、 衛(wèi)生醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦公室 高春麗高春麗 2016年6月21日手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 醫(yī)務人員：醫(yī)務人員：手衛(wèi)生知識知曉手衛(wèi)生知識知曉100% 手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性70%洗手方法正確率洗手方法正確率95%重點科室洗手方法正確率重點科室洗手方法正確率100% 二級評審個案追蹤二級評審個案追蹤 手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術等等，凡是病人經(jīng)過的治療、手術等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護理、院感各檢查組地方，醫(yī)療、護理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，

2、計算出醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務人員所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務人員必須掌握的重點！必須掌握的重點！ 請問大家請問大家有沒有人在家用七步洗手法洗手有沒有人在家用七步洗手法洗手?養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起 主要包括主要包括1、公共場所回來后！（包括，下班后，逛商、公共場所回來后?。ò?，下班后，逛商場場 超市超市后放學后，健身后等）后放學后，健身后等）2、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲?、和朋友、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲觥⒑团笥?家小孩等等玩耍后）家小孩等等玩耍后）3、如廁前后！、如廁前后！4、接觸貨幣等后！

3、、接觸貨幣等后！5、家里大掃除后！、家里大掃除后！6、做飯前！、做飯前！ 其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后， 吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋 后后 。在什么情況下，我們下班后在家在什么情況下，我們下班后在家 也需要七步洗手呢？也需要七步洗手呢？ 你知道嗎？你知道嗎？ 1、一些病毒可以在干燥光滑物體、一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活表面存活20分鐘以上。分鐘以上。 2、一些病毒可以飛沫形式在空氣、一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、

4、電腦鍵盤和桌子表面等存活把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。小時以上。每每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點點三明治上的三明治上的5個細菌，在適宜的環(huán)境下到當天個細菌，在適宜的環(huán)境下到當天晚上晚上7點可以增殖到點可以增殖到1千萬個；千萬個； 大家知道大家知道10月月15日是什么日子嗎？日是什么日子嗎？ 你知道嗎？你知道嗎？微生物傳播到醫(yī)護人員的手微生物傳播到醫(yī)護人員的手 護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或口腔體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“ 看上去很清潔” 的工作時，手部會污染 100 1000 CFU 克雷伯菌屬細菌 。 醫(yī)護人員直接接觸病人

5、、傷口、靜脈留置針護理、呼吸道護理或處理病人的分泌物前后，手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖，細菌數(shù)量從0 0 到 300 CFU 。 直接接觸病人和呼吸道護理主要污染護理者的手指。G G 桿菌占 15 ，金葡菌為 11 。 護理病人時間的長短和醫(yī)護人員手細菌污染的強度直接相關。 醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務人員醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務人員的手傳播占的手傳播占 30%若不進行洗手、若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸觀念淡薄，則易形成接觸污污染染攜帶攜帶傳播，給患者帶來極傳播，給患者帶來極大的危害大的危害手是醫(yī)院感染病原體傳播最主手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介

6、之一！要的媒介之一！執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，可減少醫(yī)院感染和多重耐藥菌我國醫(yī)務人員的手衛(wèi)生我國醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 在在2003年以前手衛(wèi)生重視是年以前手衛(wèi)生重視是非常不夠的，非常不夠的，2003年，我國非典年，我國非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié)感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明明確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。媒介。之后手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行之后手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務人員也開始注重手衛(wèi)生醫(yī)務人員也開始注重手衛(wèi)生患者安全目標患者安全目標醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)

7、生規(guī)范 2009年年4月，國月，國家衛(wèi)生部頒布了家衛(wèi)生部頒布了我我國首個國首個醫(yī)務人醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何對醫(yī)務人員該如何“認真洗手認真洗手”作出作出詳細規(guī)定，希望以詳細規(guī)定，希望以此此控制高發(fā)的院控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。內(nèi)交叉感染。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景 2003年年“傳染性非典型肺炎（傳染性非典型肺炎（SARS）”在我在我國發(fā)生暴發(fā)流行，國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的病例數(shù)占全球病例的92%，某些醫(yī)院成為某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會造成巨大醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、

8、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務人員在的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務人員在救治救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生中暴露出醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起

9、草背景2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上，專家小組收集整理國際上有關手衛(wèi)生的法規(guī)要求結合我國的實際情況，有關手衛(wèi)生的法規(guī)要求結合我國的實際情況，起草并多次修改完成了起草并多次修改完成了“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時，衛(wèi)但就在此時，衛(wèi)生部加強了醫(yī)政標準工作生部加強了醫(yī)政標準工作，新成立了醫(yī)院感染，新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將醫(yī)務人員手衛(wèi)生控制標準專業(yè)委員會，并將醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標委會的重要工作內(nèi)

10、容。規(guī)范的制定納入了本標委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復認真修改，歷時征求意見，數(shù)十次的反復認真修改，歷時5年年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了終于與大家見面了 20082008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致導致9 9名新生兒發(fā)病，其中名新生兒發(fā)病，其中8 8名死亡。名死亡。 通報: :感染控制工作薄弱感染控制工作薄弱, ,諸多環(huán)節(jié)存在隱患諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 處理：撤銷西安交大一附院院長

11、和主管副院處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省報全省 西安交大事件西安交大事件 醫(yī)務人員未規(guī)范洗手 部分醫(yī)務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染 洗手池設置數(shù)量不足 未準備速干手消毒劑 未使用非觸摸式水龍頭 皂盒不潔 干手問題西安交大事件西安交大事件在一次次感染暴發(fā)的反在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生思中認識手衛(wèi)生

12、 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己答案：答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患?。鹤约汉苋菀讛y帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病. .如果醫(yī)生、護士不注意如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？南丁格爾通過改善衛(wèi)通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施等措

13、施，僅用了，僅用了4個月的時間個月的時間，使傷病員的死亡率從，使傷病員的死亡率從42%下降到下降到2.2%。 嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030這些實例你會覺得很熟悉 實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 其中一個原因就是“忙！” 實例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉 個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。 護士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生 實例3個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人

14、員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例實例4用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉 采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。 工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單. 實例5 檢驗科人員這些實例你會覺得很熟悉這樣的場景熟悉嗎？洗手否？ 大部分確實是用白大褂大部分確實是用白大褂的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二有些事實我們不得不承認有些事實我們不得不承認 1、下班后都會洗手、下班后都會洗手 2、采血時都會帶手套，但不會換、采血時都會

15、帶手套，但不會換 3、打電話時，都會戴手套或用手套、打電話時，都會戴手套或用手套套住手機。套住手機。 4、喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手。、喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手。 5、脫手套后基本不洗手。、脫手套后基本不洗手。 6、總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處、總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸，卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸亂摸 實際是習慣成自然，只要開始時正確要實際是習慣成自然，只要開始時正確要求一個時段后人們便習以為常，正如下求一個時段后人們便習以為常，正如下班時：洗手班時：洗手-脫工作服脫工作服-再洗手同理。再洗手同理。 整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺地，應屬下整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自

16、覺地，應屬下班時的手衛(wèi)生，可以肯定：沒有哪一個班時的手衛(wèi)生，可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的，工作者下班之時不洗手的，手衛(wèi)生遇到一個共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實執(zhí)行？ 什么是洗手依從性？ 洗手依從性是指醫(yī)務人員能夠按照洗手（手消毒）指證或者手衛(wèi)生的五個時刻堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定依從性也稱順從性、順應性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。 依從性低的原因？ 忙、沒時間 手看起來很干凈 觀念不到位 科室實行成本核算， 醫(yī)療費用收費限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費用的。 這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。

17、只要能不使用，醫(yī)護人員就盡量不使用。 節(jié) 約？ 工作忙怎樣執(zhí)行？ 接診病人數(shù)量多、醫(yī)務人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。 大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑 具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫(yī)務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。 術語和定義術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點本次課重點手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。術語和定義術語和定義（二）什么是洗手？本次課重點本次課重點洗手

18、：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 第一步第一步掌心相對揉搓掌心相對揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相對揉搓手指交叉，掌心相對揉搓 第四步第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓術語和定義術語和定義（三）什么是衛(wèi)生手消毒？本次課重點本次課重點衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程術語和定義術語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點本次課重點外科手消毒：外科手術前

19、醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術語和定義術語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點本次課重點速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細菌的消毒劑。術語和定義術語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點本次課重點常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 術語和定義術語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點本次課重點 暫居菌：

20、也稱污染菌或過客菌叢，寄居在 皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。 本次課重點本次課重點取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 ，在按七步洗手法，在按七步洗手法步驟步驟 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 3 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員外科手術前醫(yī)務人員用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手，再用手消和流動水洗手，再用手消毒毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少劑清除或者殺滅手部暫居

21、菌和減少常常駐菌的過程駐菌的過程。使用的手消毒劑可具有。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性持續(xù)抗菌活性。 外科洗手與手消毒方法洗手消毒消毒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起應遵循以下原則：應遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。2、不同患者手術之間、手套破損、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。手與手消毒。 外科手消毒時間：2-6min 洗手與衛(wèi)生手消毒方法本次課重點本次課重點應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，的污染時，洗手液洗手液和流和流動水

22、洗手。動水洗手。手部手部沒有肉眼可見污染時，宜污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征2個前個前（保護處理對象）（保護處理對象）； 3個前后個前后(保護雙方保護雙方)；3個后個后（污染接觸后（污染接觸后）1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身從同一患者身 體體的污染部位移動到清潔部位時的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之料等之后后。3、穿脫隔離衣、

23、穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品前前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品、接觸患者周圍環(huán)境及物品后后。6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。本次課重點本次課重點“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征本次課重點本次課重點洗消1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。理或處理傳染患者污物之后。 正確的干手正確的干手 手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護膚含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設施 用于洗手與手消毒的設施，包用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔括洗手池、水龍頭、流動水、清