培訓(xùn)妊娠期高血壓疾病

1、 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿為特征，伴有全身多臟器損害。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、胎盤早剝、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。 1.遺傳易感性學(xué)說遺傳易感性學(xué)說 2.免疫適應(yīng)不良學(xué)說免疫適應(yīng)不良學(xué)說 3.胎盤缺血學(xué)說胎盤缺血學(xué)說 4.氧化應(yīng)激學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說 它們之間是相互作用的。它們之間是相互作用的。 1 低齡或高齡初產(chǎn)齡 2 妊高癥家族史 3 妊娠合并慢性高血壓、腎炎、糖尿病、SLE、貧血等 4 宮腔壓力增大：如雙胎、羊水過多 5 體型矮胖 6 精神緊張、氣候寒冷 孕產(chǎn)婦：多臟器功能損傷、胎盤早剝、產(chǎn)產(chǎn)后出血、甚至死亡后出血、甚至死亡 胎兒：可致胎盤

2、功能減退、胎窘、可致胎盤功能減退、胎窘、IUGR、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡 全身小動脈痙攣 血管內(nèi)皮損傷 臟器低血流量灌注 多臟器功能損傷 1.血液檢查。血液檢查。 2.肝腎功能。肝腎功能。 3.尿液檢查：尿液檢查：尿比重、尿蛋白、24小時尿蛋白定量。 4.眼底檢查：嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜水腫眼底檢查：嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜水腫 5.損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測 6.其他：其他：心電圖、超聲心動圖；胎心監(jiān)護、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。 妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹

3、痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。 高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（140/90mmHg），間隔時間6小時才能確診. 蛋白尿：24小時尿蛋白定量或清潔中段尿 水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)休息后不能緩解。 水腫：是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀之一。 按其程度分為四級，以“+”表示： （+）膝以下； （+）延及至大腿； （+）延及至外陰或腹部； （+）全身水腫或伴有胸腹水。 1.妊娠妊娠期期高血壓高血壓 血壓140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常； 尿蛋白陰性； 可有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診 。 2.子癇前期：子癇前期： 妊

4、娠20周后140/90mmHg，且尿蛋白300mg/24小時或（+）。 可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀 3.子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。 4.慢性慢性高血壓高血壓病并發(fā)子癇前期：病并發(fā)子癇前期： 高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h； 或孕20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。 5.妊娠妊娠合并慢性合并慢性高血壓高血壓?。翰。?妊娠前或孕20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重。 或孕20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。 血壓升高和尿蛋白輕度升高時是子癇前期診斷的基本條件 符合以下標(biāo)注至少一條可診斷重度

5、子癇前期：血壓160110mmHg；蛋白尿間隔4小時2次測（+）；凝血功能異常；血小板減少；少尿；轉(zhuǎn)氨酶升高；肺水腫；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；肝臟破裂；腦血管意外；胎兒生長受限或羊水過少 1.一般處理一般處理：休息、飲食、間斷吸氧。密切監(jiān)測母兒狀態(tài) 2.鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：如地西泮（安定）、安眠藥物、苯巴比妥等。 3.解痙解痙：硫酸鎂硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物為治療妊高征的首選藥物。 1）用藥方法：肌肉注射或靜脈滴注，靜脈）用藥方法：肌肉注射或靜脈滴注，靜脈滴注效果佳。滴注效果佳。 沖擊量：沖擊量：NS100ml+硫酸鎂硫酸鎂5g,流速流速240mlh(30min內(nèi)內(nèi)) ； 治療量：治療量：NS500

6、ml+硫酸鎂硫酸鎂7.5g,滴速為滴速為25-30d min(6-8h)內(nèi)滴完。內(nèi)滴完。 輸液泵控制滴速。輸液泵控制滴速。 2）毒性反應(yīng)：硫酸鎂正常每日用量）毒性反應(yīng)：硫酸鎂正常每日用量15-20g。預(yù)防子癇發(fā)作預(yù)防子癇發(fā)作24小時內(nèi)不超過小時內(nèi)不超過25g，控制子，控制子癇發(fā)作可加量至癇發(fā)作可加量至25-30g，如過量（血清鎂，如過量（血清鎂離子濃度離子濃度3.5mmolL）可能發(fā)生鎂離子）可能發(fā)生鎂離子中毒。中毒。 3）注意事項：在使用硫酸鎂治療時應(yīng)注意：）注意事項：在使用硫酸鎂治療時應(yīng)注意： 膝反射存在；膝反射存在； 呼吸每分鐘呼吸每分鐘16次；次； 尿量每尿量每24不少于不少于600m

7、l即每小時不少于即每小時不少于25ml. 4）備鈣劑：一旦發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停用）備鈣劑：一旦發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停用硫酸鎂，用硫酸鎂，用10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml緩慢（緩慢（5-10min)靜脈推注靜脈推注。 5）有條件定期監(jiān)測血鎂濃度。）有條件定期監(jiān)測血鎂濃度。 4.降壓：硝苯地平（拜新同降壓：硝苯地平（拜新同）：鈣離子通鈣離子通道拮抗劑，道拮抗劑，10mg口服，每日口服，每日3次次，24小時小時總量不超過總量不超過60mg。 酚妥拉明：酚妥拉明：a腎上腺素能受體阻滯劑，腎上腺素能受體阻滯劑，10mg溶入溶入5%GS100ml，10ugmin靜脈靜脈滴注。一般滴注。一般4dmin起滴

8、起滴,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。速。 硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，起始硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，起始劑量劑量5-10ugmin靜脈推注，每靜脈推注，每5-10分鐘分鐘增加滴速維持劑量增加滴速維持劑量20-50ugmin NS50ml+50mg硝酸甘油硝酸甘油2mlh(32ugmin）滴注滴注，根據(jù)血壓調(diào)滴速，重度子癇血壓控，根據(jù)血壓調(diào)滴速，重度子癇血壓控制在制在140-16090-110mmHg之間之間. 5.擴容：嚴(yán)重的低蛋白血癥、擴容：嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血貧血?？蛇x用?？蛇x用白蛋白、血漿和全血白蛋白、血漿和全血 6.利尿利尿：常用有：呋塞米、甘露醇等。 7.子癇的治療：子癇的

9、治療： 控制抽搐， 糾正缺氧和酸中毒 控制血壓 抽搐控制2小時后 盡快終止妊娠。 8.適時終止妊娠適時終止妊娠 （1）引產(chǎn)）引產(chǎn) 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。 （2）剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者。 1.妊娠期高血壓疾病的孕婦子宮底蛻膜也可發(fā)生螺旋小動脈痙攣或硬化，易發(fā)生胎盤早剝，多為重型，主要癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛，腰背酸痛。 2.嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，壓痛。 3.預(yù)防：詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等預(yù)防：詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀

10、，檢查胎心，注意癥狀，檢查胎心，注意子宮壁緊張度子宮壁緊張度及胎及胎動情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。動情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。 4.避免腹部外傷，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)臥床休息，避免腹部外傷，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)臥床休息，避免長時間仰臥位休息避免長時間仰臥位休息，至子宮壓力增大，至子宮壓力增大導(dǎo)致胎盤早剝。導(dǎo)致胎盤早剝。一，1.一般護理（1） 休息 囑孕婦臥床休息，取左側(cè)臥位。（2） 飲食 指導(dǎo)孕婦進富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。 （3） 增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，重癥孕婦須住院治療，保持病室安靜、整潔。 2.心理護理 ：保持心情愉快，解除思慮，增強信心，積極配合治療。 3.病

11、情觀察 觀察血壓變化，以判斷病情的變化 定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。 定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。 重視自覺癥狀，觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情惡化，及時處理。 注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。 4 加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：數(shù)胎動、聽胎心、胎兒監(jiān)護，必要時間斷吸氧，給予葡萄糖液加維生素C加靜脈滴注，增強胎兒宮內(nèi)對缺氧的耐受能力。 5.藥物護理藥物護理（1）解痙：使用硫酸鎂注意）解痙：使用硫酸鎂注意毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)。 （2）鎮(zhèn)靜劑：囑孕婦絕對臥床休息，以）鎮(zhèn)靜劑：囑孕婦絕對臥床休

12、息，以防體位性低血壓而突然防體位性低血壓而突然跌倒跌倒發(fā)生意外。發(fā)生意外。 （3）降壓藥）降壓藥 ：需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，需根據(jù)：需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，需根據(jù)血壓來血壓來調(diào)節(jié)藥物滴速調(diào)節(jié)藥物滴速。 （4）利尿劑：大量利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)丟）利尿劑：大量利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮，注意失和血液更加濃縮，注意有無血液濃縮、有無血液濃縮、血容量不足的臨床表現(xiàn)血容量不足的臨床表現(xiàn)。 6.分娩期護理 分娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切分娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒，監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況，胎心、胎動情況， 第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、

13、第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出。完整娩出。 產(chǎn)后產(chǎn)后2小時注意宮縮及陰道出血。小時注意宮縮及陰道出血。 7.產(chǎn)褥期護理產(chǎn)褥期護理 分娩后分娩后2448小時小時應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，盡可能安排安靜的休息處，癇，盡可能安排安靜的休息處， 每每4小時測量血壓小時測量血壓，限制探視和陪護人員。，限制探視和陪護人員。 注意觀察注意觀察子宮收縮和陰道出血量子宮收縮和陰道出血量，加強會，加強會陰護理，防止感染發(fā)生。陰護理，防止感染發(fā)生。 避免刺激避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。光刺激。各項護

14、理操作相對集中，動作輕柔。 專人特護專人特護 做好特別護理記錄，詳細(xì)記錄病情、做好特別護理記錄，詳細(xì)記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。 防止受傷防止受傷 床邊加床檔，防止床邊加床檔，防止抽搐抽搐或或昏迷昏迷時墜地。時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發(fā)生不可用暴力強行制止抽搐，以免發(fā)生骨折骨折。備開。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止下臼齒之間，防止舌咬傷舌咬傷。 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側(cè)，及將患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐嘔吐物，以防物，以防窒息窒息或或吸入性肺炎吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。氣管插管及吸引器。 密切觀察病情密切觀察病情 觀察生命體征，記錄觀察生命體征，記錄24小時液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時小時液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時間。加強胎