肺結(jié)核病人藥物指導(dǎo)教案資料

1、 肺結(jié)核病人的用藥肺結(jié)核病人的用藥(yn yo)指導(dǎo)指導(dǎo)肺二科肺二科第一頁(yè)，共8頁(yè)。用藥用藥(yn yo)原則原則遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵. (一一) 早期早期: 含義一是于病變?cè)缙陔A段開(kāi)始治療含義一是于病變?cè)缙陔A段開(kāi)始治療,二是已確診的二是已確診的涂陽(yáng)病人盡早開(kāi)始治療涂陽(yáng)病人盡早開(kāi)始治療.早期處于炎癥浸潤(rùn)階段早期處于炎癥浸潤(rùn)階段,局部循環(huán)好局部循環(huán)好,吞噬細(xì)胞活躍吞噬細(xì)胞活躍,空洞細(xì)菌繁殖旺盛空洞細(xì)菌繁殖旺盛(wngshng),藥物易發(fā)揮藥物易發(fā)揮殺滅菌作用殺滅菌作用,效果較好效果較好.盡早開(kāi)始治療盡早開(kāi)始治療,

2、可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn)可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn),縮短縮短傳染期傳染期. (二二) 聯(lián)合聯(lián)合:目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生,并對(duì)已耐少數(shù)藥物的菌株也能殺滅并對(duì)已耐少數(shù)藥物的菌株也能殺滅.我國(guó)目前推薦的化療方案我國(guó)目前推薦的化療方案強(qiáng)化期至少聯(lián)用三種藥強(qiáng)化期至少聯(lián)用三種藥.都含都含HRZ,繼續(xù)期至少繼續(xù)期至少2藥聯(lián)合藥聯(lián)合,都含都含HR. (三三) 適量適量:目的在于防止劑量不足目的在于防止劑量不足,誘發(fā)耐藥誘發(fā)耐藥.又要防止過(guò)大劑量又要防止過(guò)大劑量引起的毒副反應(yīng)，應(yīng)按病人年齡引起的毒副反應(yīng)，應(yīng)按病人年齡,體重參照劑量表選取適當(dāng)劑體重參照劑量表選取

3、適當(dāng)劑量量. 第二頁(yè)，共8頁(yè)。 (四四) 規(guī)律規(guī)律:即嚴(yán)格按方案規(guī)定的用藥次數(shù)即嚴(yán)格按方案規(guī)定的用藥次數(shù),間隔和用藥間隔和用藥時(shí)間時(shí)間,避免漏服避免漏服,中斷而保持穩(wěn)定有效的血藥濃度中斷而保持穩(wěn)定有效的血藥濃度,防防止過(guò)高過(guò)低止過(guò)高過(guò)低,過(guò)低時(shí)降低殺滅菌效用過(guò)低時(shí)降低殺滅菌效用.且可誘導(dǎo)耐藥且可誘導(dǎo)耐藥.因此因此,必須教育病人規(guī)律用藥必須教育病人規(guī)律用藥,并積極實(shí)行并積極實(shí)行(shxng)DOTS,至少在強(qiáng)化期實(shí)行至少在強(qiáng)化期實(shí)行(shxng). (五五) 全程全程:即要求完成化療即要求完成化療6或或8個(gè)月療程個(gè)月療程,或根據(jù)病或根據(jù)病情規(guī)定的療程情規(guī)定的療程.現(xiàn)代化療方案治療現(xiàn)代化療方案治療

4、2個(gè)月個(gè)月.,90%痰菌可痰菌可陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn),癥狀亦可消失癥狀亦可消失.但病灶中非敏感菌與細(xì)胞內(nèi)菌但病灶中非敏感菌與細(xì)胞內(nèi)菌(頑固菌頑固菌)可依然存活可依然存活.故必須堅(jiān)持用藥經(jīng)歷一較長(zhǎng)的故必須堅(jiān)持用藥經(jīng)歷一較長(zhǎng)的繼續(xù)期或鞏固期才能將其殺滅繼續(xù)期或鞏固期才能將其殺滅,以防止以后的惡化或以防止以后的惡化或復(fù)發(fā)復(fù)發(fā).因此教育病人因此教育病人,實(shí)施實(shí)施DOTS還是保證全程的基本還是保證全程的基本措施措施.第三頁(yè)，共8頁(yè)。4第四頁(yè)，共8頁(yè)。5第五頁(yè)，共8頁(yè)。6 藥藥 名名 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 異煙肼異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時(shí)服用避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)注

5、意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能 利福平利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能 鏈霉素鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每用藥前和用藥后每12個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，注意有無(wú)平衡失調(diào)個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，注意有無(wú)平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸孕婦禁用孕婦禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后用藥后12個(gè)月進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查次視力和辨色力檢查幼兒禁用幼兒禁用 對(duì)氨基水楊酸鈉對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能 常用常用(chn yn)抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)第六頁(yè)，共8頁(yè)。常用常用(chn yn)止血藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)止血藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥名藥名不良反應(yīng)不良反應(yīng)垂體后葉素垂體后葉素腹痛、腹瀉、面色蒼白，腹痛、腹瀉、面色蒼白，胸悶、心悸。高血壓，冠胸悶、心悸。高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，孕婦，心衰狀動(dòng)脈疾病，孕婦，心衰禁用，輸液速度要慢。禁用，輸液速度要慢。