全科醫(yī)生培訓(xùn)急性中毒診斷與處理

1、全科醫(yī)生培訓(xùn)急性中全科醫(yī)生培訓(xùn)急性中毒診斷與處理毒診斷與處理概概 述述本科教材第七版：進入人體的化學(xué)物質(zhì)到達中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒poisoning。 全科醫(yī)療：毒物進入人體，損害機體的組織與器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機體正常的生理功能，使其發(fā)生病理變化。這種毒物引起的疾病稱為中毒。第二頁，共43頁。中毒分類中毒分類 根據(jù)毒物來源和用途分為：工業(yè)性毒物：如重金屬、有毒氣體、有機溶劑等。藥物：平安范圍較小的藥物。農(nóng)藥：有機磷、氨基甲酸酯類殺蟲劑，香豆素類、茚滿二酮類殺鼠劑，季胺類除草劑。有毒動植物。 根據(jù)毒物的劑量和時間分：急性中毒；慢性中毒；第三頁，共

2、43頁。常見病因常見病因 1職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中，接觸有毒的原料、中間產(chǎn)物或成品，如果不注意勞動保護，即可發(fā)生中毒。在保管、使用和運輸方面，如不遵守平安防護制度，也會發(fā)生中毒。 2生活中毒誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進入人體都可引起中毒。功能，使其發(fā)生病理變化，稱為毒物中毒。第四頁，共43頁。診斷思路診斷思路 1.是否為中毒？ 2.仔細(xì)詢問病史 3.仔細(xì)查體 4.毒物鑒定 5.診斷性治療第五頁，共43頁。中毒的處理中毒的處理 中毒搶救原那么終止接觸去除毒物特效解毒對癥支持第六頁，共43頁。中毒治療措施中毒治療措施 1.立即終止接觸毒物。 2.迅速清理呼吸道，保持氣

3、道通暢。 3.建立靜脈通道，維護循環(huán)功能。 4.處理腦水腫，保護腦功能。5.對休克病人處理。 6.改善心功能，注意入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。7.保存導(dǎo)尿，觀察尿量。8.血容量缺乏補充血容量。 9.糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。第七頁，共43頁。搶救措施搶救措施 洗胃視頻 去除進入人體尚未吸收的毒物胃內(nèi)：催吐、洗胃 皮膚：吸出，沖洗眼內(nèi)：清水沖洗5分鐘以上促進人體內(nèi)已吸收的毒物排出利尿 吸氧 透析血液灌流 血漿交換 換血療法第八頁，共43頁。特效解毒劑特效解毒劑編號中毒物特效解毒藥用法1鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩等依地酸二鈉鈣0.5-1.0g + 50%GS20-40ml,iv 3-4d為1療程，間隔3-4d，進

4、行第2個療程，共5個療程2鉛、錳、鈷等二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣0.5-1.0g + NS250ml,靜滴,3d為1療程，間隔3d，進行第2個療，共5個療程3鉛、銻、銅、砷等 二巰丁二鈉首劑2g + 注射用水40ml,iv緩,以后1g + 注射用水20ml,iv緩,1-2次/d 3-5d4砷、鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍、鎘等二巰丙磺酸鈉砷中毒：第1d 5mg/kg,im,q6h 第2d 5mg/kg,im,q8h 第3d 5mg/kg,im,q12h5d5砷、鉛、汞、鉍等二巰丙醇砷中毒：第1-2d 5mg/kg,im,q4h 第3d 5mg/kg,im,q6h 第4d 5mg/kg,im,q8h 第5

5、d 5mg/kg,im,q12h 3d6鉛、汞、銅等青霉胺300mg,po,3次/d14d7四乙鉛、溴烷、溴甲烷等巰乙胺（半胱胺酸）200mg + 5%GS 500ml,靜滴，1-2次/d7d第九頁，共43頁。特效解毒劑特效解毒劑編號中毒物特效解毒藥用法8汞、苯的氨基及硝基化合物、丙烯腈硫代硫酸鈉汞：10%液20ml,iv,1-2次/d 7d為1療程苯：20%液20ml,iv,1-2次/d 3d為1療程丙：50%液20-50ml,iv,1次/d 3d為1療程9汞螺旋內(nèi)脂固醇40ml,口服，3次/d 7d10鈹金精三羧酸5mg/kg + NS配成1.5%溶液,iv,1次/d11鉈普魯士藍(lán)250m

6、g/kg/d+15%甘露醇250ml,分4次口服注意補鉀：口服鉀鹽12鋇硫酸鈉溶液1%液500ml,靜滴,2次/d,直至癥狀緩解13鎳二乙二硫氨甲酸鈉2.0g,口服，以后0.5g口服，4次/d同時，口服等量小蘇打14高鐵血紅蛋白血癥（鉻、氮氧化合物、硼烷、硫化氫、氰化物、甲醇、亞硝酸鹽、黑索金、苯、染發(fā)劑等）美藍(lán)1%美藍(lán)5-15ml+GS20-40ml,iv,可重復(fù)給藥第十頁，共43頁。特效解毒劑特效解毒劑編號中毒物特效解毒藥用法15一氧化碳0.1%普魯卡因500ml,靜滴，2-4h滴完，1次/d5-7d16氰化物亞硝酸異戊酯1-2支擊碎入手帕置鼻前吸入，每2分鐘一次，可用6支。同時用3%亞硝

7、酸鈉注射液0.2-0.4ml/kg,iv,速度2-3ml/分，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即停藥。之后再用50%硫代硫酸鈉25-50ml,iv,30分鐘后可重復(fù)給藥一次。17氰化物依地酸二鈷/組氨酸鈷/谷氨酸鈷3%溶液5-15ml/kg+50%GS 60ml,iv,之后再用50%硫代硫酸鈉25-50ml,iv18甲醇乙醇5%乙醇溶液(用GS稀釋)，靜滴，200ml/h，連用數(shù)天，患者抑制態(tài)度時應(yīng)停用。19有機錫L半胱氨酸100-200mg，im，2次/d20有機磷阿托品個體化，阿托品化21有機磷氯磷定輕：肌注0.250.5，必要時小時后重復(fù)次。中：肌注0.50.75重：靜注1。 22有機磷解磷定輕：0

8、.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h重復(fù)一次；中：0.8-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/2h次重：1-1.2g+ GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/1h次第十一頁，共43頁。特效解毒劑特效解毒劑編號中毒物特效解毒藥用法23有機磷雙復(fù)磷24氟乙酰胺、氟乙酸鈉解氟靈（乙酰胺）2.5-5g,im,2-4次/d7d25曼陀羅毛果蕓香堿5-10mg,ih,重度15-30分鐘一次，中度6h一次，直至瞳縮，對光反射出現(xiàn)，口潤等。26阿托品過量水楊酸毒扁豆堿1-2mg,ih，據(jù)病情決定復(fù)用間隔時間，重者0.5h一次，中度1-2h一次。27蛇毒蛇藥片（南通、群生、季

9、德勝）按說明內(nèi)服外敷28巴比妥印防己毒素1-3mg,iv,im, 15m-1h一次29安眠藥、巴比妥貝美格（美解眠）50mg,iv,可重復(fù)30乙醇納絡(luò)酮0.4-0.8mg,iv,然后4mg+GS1000ml,靜滴，0.4mg/h31苯二氮卓類氟馬西尼（安易醒）首次15s內(nèi)靜注0.2mg(NS稀釋)，隔60s再靜注0.1mg,直至達清醒要求，總量不超1mg第十二頁，共43頁。保護重要臟器，對癥支持治療保護重要臟器，對癥支持治療 1.加強護理。 2.對癥：疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動、呼衰、休克、腦水腫、昏迷、急性腎衰。 3.預(yù)防感染。 4.支持療法。第十三頁，共43頁。常見中毒的診斷與處理

10、第十四頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)口服吸入化驗血鉛血鉛0.05mg/L0.05mg/L尿鉛尿鉛0.08mg/L0.08mg/LHbHb金屬口氣味金屬口氣味腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉口有收斂感口有收斂感口渴口渴惡心、嘔吐惡心、嘔吐吐物可帶血、大便呈黑色吐物可帶血、大便呈黑色頭痛、失眠頭痛、失眠精神激動精神激動記憶力減退記憶力減退眼瞼及舌震顫眼瞼及舌震顫搐搦或癲癇樣發(fā)作搐搦或癲癇樣發(fā)作麻痹性癡呆麻痹性癡呆嚴(yán)重中毒性腦病中毒性腦病周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎溶血性貧血溶血性貧血中毒性休克中毒性休克中毒史誤服誤服吸入吸入急急性性鉛鉛及及其其化化合合物物中中毒毒第十五頁，共43頁。處理要點驅(qū)鉛療法對癥處理 (1)(

11、1)出現(xiàn)腸絞痛時除應(yīng)用絡(luò)合劑外，可出現(xiàn)腸絞痛時除應(yīng)用絡(luò)合劑外，可予予1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣lOmllOml靜注，每靜注，每4 46h 6h 1 1次。也可用阿托品，或針刺中腕、天次。也可用阿托品，或針刺中腕、天樞、足三里、三陰交等穴。樞、足三里、三陰交等穴。 (2)(2)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)用脫水劑。時，應(yīng)用脫水劑。 一般治療用用1 1硫酸鈉或硫硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，使形酸鎂洗胃，使形成不溶性硫化鉛成不溶性硫化鉛 口服蛋清水、牛奶口服蛋清水、牛奶或豆?jié){或豆?jié){急急性性鉛鉛及及其其化化合合物物中中毒毒硫酸鈉或硫硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉酸鎂導(dǎo)瀉 1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10m

12、l緩緩慢靜注，慢靜注，2 24/d4/d，持續(xù)，持續(xù)2 23d3d (1)(1)依地酸鈣鈉依地酸鈣鈉( (乙二胺四乙酸二鈉乙二胺四乙酸二鈉鈣，鈣，EDTA-CaNa2)EDTA-CaNa2)：1g1g，溶于，溶于5 51010葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml中靜滴，中靜滴，或或0.250.250.5g0.5g加少量普魯卡因后肌加少量普魯卡因后肌注注2 2d d，用藥，用藥3 34d4d，休息，休息3 34d4d為為一療程，可重復(fù)給藥。一療程，可重復(fù)給藥。 (2)(2)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣( (促排促排靈，靈，DTPACaNa3)DTPACaNa3)：1g

13、1g溶于溶于5 51010葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml靜滴，或靜滴，或0.250.250.5g0.5g肌注，肌注，2 2d d，療程同上。，療程同上。作用較作用較EDTA-CaNa2EDTA-CaNa2強。強。 (3)(3)如無上述二藥，也可用二巰基如無上述二藥，也可用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二鈉丙磺酸鈉、二巰基丁二鈉( (用法見用法見急性砷中毒常規(guī)急性砷中毒常規(guī)) )。 第十六頁，共43頁。砷中毒，常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量中毒。生產(chǎn)加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經(jīng)口服550mg即可中毒60100mg即可致死。熔煉或焙燒含砷礦石時，砷以蒸氣

14、狀態(tài)逸散于空氣中，迅速形成氧化砷；砷酸鉛Pb3(AsO4)2、砷酸鈣Ca3(AsO4)2等為農(nóng)藥用于殺蟲滅螺；砷中毒砷中毒第十七頁，共43頁。三氧化二砷即砒霜，農(nóng)業(yè)用于殺蟲滅鼠，皮毛工業(yè)中用于消毒防腐，玻璃工業(yè)中用作脫色劑。雌黃As2S3、雄黃As2S2、巴黎綠醋酸砷酸銅均可制成含砷顏料祖國醫(yī)學(xué)中應(yīng)用雄黃、三氧化二砷為外用藥治療皮膚病。第十八頁，共43頁。 含雄黃的中成藥：七珍丸、小兒化毒散、小兒至寶丸、小兒驚風(fēng)散、小兒清熱片、牙痛一粒丸、牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃解毒丸(片)、牛黃鎮(zhèn)驚丸、六應(yīng)丸、安宮牛黃丸(散)、紅靈散、醫(yī)癇丸、局方至寶散、阿魏化痞膏、純陽正氣丸、

15、珠黃吹喉散、梅花點舌丸、紫金錠、暑癥片、痧藥。 第十九頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)口服吸入化驗?zāi)蛏槟蛏?.09mg/L0.09mg/L急性胃腸炎癥狀急性胃腸炎癥狀多有肝功異常多有肝功異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌損害、溶血心肌損害、溶血腎臟損害腎臟損害迅速出現(xiàn)呼吸、循迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，甚至休克、環(huán)衰竭，甚至休克、死亡死亡眼、鼻、上呼吸道刺激癥狀眼、鼻、上呼吸道刺激癥狀繼而出現(xiàn)其他癥狀繼而出現(xiàn)其他癥狀皮膚水皰、潰瘍皮膚水皰、潰瘍皮膚其他癥狀其他癥狀中毒史砷化物接觸史砷化物接觸史口服砷化物口服砷化物砷砷中中毒毒途徑：呼吸道、途徑：呼吸道、消化道、皮膚消化道、皮膚嚴(yán)重第二十頁，共43頁。處

16、理要點特效解毒支持療法 (1)(1)保護心、肝、腎、腦保護心、肝、腎、腦 (3)(3)對癥處理。對癥處理。 去除毒物洗胃：溫水、洗胃：溫水、NSNS、1%1%硫代硫酸鈉溶硫代硫酸鈉溶液液 吸附：牛奶、蛋清、吸附：牛奶、蛋清、活性炭懸液活性炭懸液砷砷中中毒毒脫離接觸或脫離接觸或沖洗皮膚沖洗皮膚導(dǎo)瀉：硫酸鈉或?qū)a：硫酸鈉或硫酸鎂硫酸鎂透析、灌注、換血透析、灌注、換血(3)(3)二巰丙磺酸鈉二巰丙磺酸鈉第第1d 5mg/kg,im,q6h1d 5mg/kg,im,q6h第第2d 5mg/kg,im,q8h2d 5mg/kg,im,q8h第第3d 5mg/kg,im,q12h3d 5mg/kg,im,

17、q12h5d 5d 。 (1)(1)二巰丙醇：二巰丙醇：2.5-5mg/kg2.5-5mg/kg，im,q4-6h,im,q4-6h,兩日后兩日后q12-24hq12-24h(2)(2)二巰丁二酸鈉：二巰丁二酸鈉：1g,iv,q12-24h1g,iv,q12-24h(2)(2)吸氧、心電監(jiān)護吸氧、心電監(jiān)護 第二十一頁，共43頁。亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒病因：誤服過量亞硝酸鹽進食可疑食物因胃腸功能紊亂時，胃腸道內(nèi)硝酸鹽復(fù)原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽的蔬菜，那么硝酸鹽在體內(nèi)復(fù)原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒，稱為腸原性青紫癥，多見于兒童。 亞硝酸鹽中毒量為0.20.5克，致死量為3克。 第二十二頁，

18、共43頁。亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒可疑食物：一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜、蘿卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，假設(shè)存放于高溫處，在硝酸鹽復(fù)原酶作用下，復(fù)原成亞硝酸鹽。蔬菜在腌制過程中 ，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，在814天時有一頂峰，以后又逐漸降低。煮熟的蔬菜存放于高溫處，由于某些細(xì)菌的硝酸鹽復(fù)原酶的作用，也可產(chǎn)生亞硝酸鹽。有的井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井水，食物用此種水烹調(diào)，并在不衛(wèi)生的條件下存放，極易引起亞硝酸鹽中毒。 第二十三頁，共43頁。亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒中毒機制：亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧的能力，造成機體缺氧。 第二十四

19、頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)(缺氧)化驗高鐵高鐵HbHb皮膚粘膜：口唇青皮膚粘膜：口唇青紫，指甲呈紫黑色紫，指甲呈紫黑色NSNS：頭暈、頭痛、抽搐、：頭暈、頭痛、抽搐、驚厥、昏迷等驚厥、昏迷等消化系：惡心、嘔吐、腹痛、消化系：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腹瀉等中毒史誤服亞硝酸鈉等誤服亞硝酸鈉等進食大量富含亞硝進食大量富含亞硝酸鹽的蔬菜酸鹽的蔬菜亞亞硝硝酸酸鹽鹽中中毒毒腸源性青紫癥腸源性青紫癥循環(huán)系：心悸、氣促、血壓循環(huán)系：心悸、氣促、血壓降低，脈速等降低，脈速等血液呈紫黑色血液呈紫黑色第二十五頁，共43頁。處理要點特效解毒支持療法 吸氧吸氧 對癥處理。對癥處理。 去除毒物洗胃洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉亞亞硝硝

20、酸酸鹽鹽中中毒毒(1) 1%(1) 1%美藍(lán)美藍(lán)5-15ml+GS20-40ml,iv,5-15ml+GS20-40ml,iv,可重復(fù)給藥可重復(fù)給藥(2)VC3-4g + GS500ml,(2)VC3-4g + GS500ml,靜滴靜滴qdqd抗休克抗休克第二十六頁，共43頁。敵鼠中毒敵鼠中毒病因和毒理：敵鼠：2-二苯基乙?；?1,3-茚二酮鈉鹽有誤服、自殺等接觸史毒理：抑制維生素K的作用，阻礙血液中凝血酶原的合成，使內(nèi)臟出血。 第二十七頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)(凝血障礙)化驗嘔吐物、血等標(biāo)本化嘔吐物、血等標(biāo)本化驗出敵鼠成份驗出敵鼠成份短時至第三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀短時至第三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀 惡心、

21、嘔吐、食欲減退、精惡心、嘔吐、食欲減退、精神不振、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)神不振、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛等痛等 3 3日左右逐漸出現(xiàn)出血現(xiàn)象：鼻日左右逐漸出現(xiàn)出血現(xiàn)象：鼻衄、齒齦出血、皮膚紫癜、咯衄、齒齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、尿血等血、便血、尿血等 中毒史誤服敵鼠制作的誘餌誤服敵鼠制作的誘餌自殺服用敵鼠制劑自殺服用敵鼠制劑敵敵鼠鼠中中毒毒出血嚴(yán)重導(dǎo)致休克等出血嚴(yán)重導(dǎo)致休克等出血時間出血時間、凝血時間、凝血時間、凝血酶原時間凝血酶原時間第二十八頁，共43頁。處理要點特效解毒支持療法 對癥處理對癥處理 去除毒物洗胃洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉敵敵鼠鼠中中毒毒(1)(1)維生素維生素K K1 1 10mg 10mg，肌肉

22、注射每，肌肉注射每天天3 3次次 ，共，共5 5天。天。(2)(2)嚴(yán)重者維生素嚴(yán)重者維生素K K1 1 100mg + 100mg + 10%GS500ml10%GS500ml，靜滴，靜滴qdqd，用藥，用藥5 5天天以上以上抗休克抗休克催吐催吐(3)(3)氫可氫可100-300mg + 100-300mg + 5%GS500ml5%GS500ml，靜滴，靜滴qdqd，共，共5 5天天(4)VC 3-4g + 10%GS500ml(4)VC 3-4g + 10%GS500ml，靜，靜滴滴qdqd，共，共5 5天天輸血輸血 第二十九頁，共43頁。毒鼠強中毒毒鼠強中毒病因和毒理：化學(xué)名：四次甲基

23、二砜四胺有誤服、投毒、自殺等接觸史毒理：阻斷GABAr-氨基丁酸受體，是GABA拮抗劑，有致驚厥作用。第三十頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)化驗食物、嘔吐物、血等食物、嘔吐物、血等標(biāo)本化驗出毒鼠強成標(biāo)本化驗出毒鼠強成份份起病急，來勢兇，死亡率和致起病急，來勢兇，死亡率和致殘率均較高殘率均較高 惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱“三步倒三步倒”），陣發(fā)性抽搐，），陣發(fā)性抽搐，雙眼上翻、昏迷、二便失禁等雙眼上翻、昏迷、二便失禁等肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全身性、陣發(fā)性、強直性驚厥，來勢身性、陣發(fā)性、

24、強直性驚厥，來勢兇猛，反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重。兇猛，反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重。 中毒史誤服史誤服史自殺服用史自殺服用史毒毒鼠鼠強強中中毒毒類似癲癇大發(fā)作，若搶救不類似癲癇大發(fā)作，若搶救不及時或誤診，中毒者終因呼及時或誤診，中毒者終因呼吸衰竭而死亡吸衰竭而死亡 投毒：初期難發(fā)現(xiàn)投毒：初期難發(fā)現(xiàn)第三十一頁，共43頁。處理要點特效解毒支持療法 對癥處理對癥處理 去除毒物徹底洗胃徹底洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉毒毒鼠鼠強強中中毒毒(1)(1)二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉0.125g-0.25g+ 0.125g-0.25g+ NS 100mlNS 100ml ，靜滴，靜滴，3-43-4次次/ /日日(2) (2) 維生素

25、維生素B B6 6 1-2g + 25%GS 20ml 1-2g + 25%GS 20ml，iv,iv,后用后用1-2g+NS100ml,1-2g+NS100ml,靜滴，靜滴，3-43-4次次/ /日日催吐催吐控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)重者可呼吸機應(yīng)用下全麻。重者可呼吸機應(yīng)用下全麻。 保肝、護心、護腦等保肝、護心、護腦等 第三十二頁，共43頁。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒為有機氟內(nèi)吸性殺蟲劑，又名敵蚜胺、氟素兒等，其同類產(chǎn)品有氟乙酸鈉氟醋酸鈉、甘氟。呈白色針狀結(jié)晶、易溶于丙酮等，無味、無臭。原粉含氟乙酰胺90%以上，溶液含10%、50%，噴霧液或毒餌含

26、0.2%。民間自行配制的毒鼠藥：如一步倒、一掃光、王中王、邱氏鼠藥，均含有氟乙酰胺。第三十三頁，共43頁。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒毒理：氟乙酰胺屬高毒農(nóng)藥，具有內(nèi)吸和觸殺作用。人類口服致死量為210mg/kg。氟乙酰胺進入人體后脫胺形成氟乙酸，干擾正常的三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致三磷酸腺苷合成障礙及氟檸檬酸直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)及精神病癥。第三十四頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)化驗食物、嘔吐物、血等食物、嘔吐物、血等標(biāo)本化驗出氟乙酰胺標(biāo)本化驗出氟乙酰胺按癥狀分為神經(jīng)型、心臟型。按癥狀分為神經(jīng)型、心臟型。潛伏期潛伏期3030分鐘分鐘1515小時，嚴(yán)重小時，嚴(yán)重者能即刻發(fā)病。者能即刻發(fā)病。 中度中毒

27、：中度中毒： 除上述癥狀外，尚有分除上述癥狀外，尚有分泌增多、呼吸困難、煩躁不安、肢體泌增多、呼吸困難、煩躁不安、肢體間歇性痙攣性抽搐、血壓下降、心電間歇性痙攣性抽搐、血壓下降、心電圖出現(xiàn)低電壓、圖出現(xiàn)低電壓、QTQT間期延長、間期延長、STST低平、低平、出現(xiàn)出現(xiàn)U U波及心肌損傷表現(xiàn)。波及心肌損傷表現(xiàn)。 中毒史誤服史誤服史自殺服用史自殺服用史氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒重度中毒：重度中毒： 出現(xiàn)昏迷、驚厥、強直、出現(xiàn)昏迷、驚厥、強直、瞳孔縮小、腸麻痹、大小便失禁、紫紺、瞳孔縮小、腸麻痹、大小便失禁、紫紺、呼衰、心衰、休克、心律失常等。呼衰、心衰、休克、心律失常等。 投毒：初期難發(fā)現(xiàn)投毒：初期難

28、發(fā)現(xiàn)輕度中毒：輕度中毒： 突起頭痛、頭暈、瞳突起頭痛、頭暈、瞳孔擴大、視力模糊、對光反射遲孔擴大、視力模糊、對光反射遲鈍、疲乏無力、四肢麻木、肢體鈍、疲乏無力、四肢麻木、肢體小抽動，惡心、嘔吐、口渴、上小抽動，惡心、嘔吐、口渴、上額部燒灼感、腹痛、竇性心動過額部燒灼感、腹痛、竇性心動過速、體溫下降等。速、體溫下降等。 第三十五頁，共43頁。處理要點特效解毒支持療法 對癥處理對癥處理 去除毒物徹底洗胃徹底洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒(1)(1)乙酰胺乙酰胺2.5g-5g/2.5g-5g/次次 ，imim，3-43-4次次/ /日，給藥日，給藥5-75-7日。首次給全日量日。首次給全日量的

29、一半，重癥的一半，重癥5-10g/5-10g/次次(2) (2) 無乙酰胺時：無水乙醇無乙酰胺時：無水乙醇5ml + 5ml + GS100mlGS100ml，靜滴，靜滴，2-42-4次次/ /日日催吐催吐控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)重者可呼吸機應(yīng)用下全麻。重者可呼吸機應(yīng)用下全麻。 保肝、護心、護腦等保肝、護心、護腦等 第三十六頁，共43頁。急性有機磷中毒急性有機磷中毒有機磷農(nóng)藥：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧化樂果、甲基對硫磷、倍硫磷、對硫磷1605、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、馬拉硫磷4049、1065等毒理：與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；憠A酯酶，失去活性，使

30、乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 第三十七頁，共43頁。急性有機磷中毒急性有機磷中毒v毒性分類(1)劇毒類：對硫磷1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷。(2)高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏、樂果(中度毒性)、 敵百蟲(中度毒性)等。(3)低毒類：馬拉硫磷、敵百蟲、樂果。 第三十八頁，共43頁。認(rèn)斷要點臨床表現(xiàn)化驗快速全血膽堿脂酶活快速全血膽堿脂酶活力測定盒：血膽堿脂力測定盒：血膽堿脂酶活力減低酶活力減低毒蕈堿樣（毒蕈堿樣（M M樣）癥狀：惡心、樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，多汗、流嘔吐、腹痛、腹瀉，多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小淚、流涕、流

31、涎、尿頻、大小便失禁、心律失常、瞳孔縮小便失禁、心律失常、瞳孔縮小咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者肺水咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者肺水腫等。腫等。中樞神經(jīng)系癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、中樞神經(jīng)系癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐、昏迷。昏迷。中毒史途徑：消化道、途徑：消化道、呼吸道、皮膚呼吸道、皮膚生產(chǎn)性、非生產(chǎn)性生產(chǎn)性、非生產(chǎn)性有有機機磷磷農(nóng)農(nóng)藥藥中中毒毒無意性、有意性無意性、有意性煙堿樣（煙堿樣（N N樣）癥狀：肌束顫動，樣）癥狀：肌束顫動，甚至強直性痙攣，而后肌力減退甚至強直性痙攣，而后肌力減退甚至癱瘓，肌力性呼衰。血壓升甚至癱瘓，肌力性呼衰。血壓升高。高

32、。輕度：活力降至輕度：活力降至70%70%以下以下中度：活力降至中度：活力降至50%50%以下以下重度：活力降至重度：活力降至30%30%以下以下重要體征：瞳孔縮小重要體征：瞳孔縮小第三十九頁，共43頁。處理要點特效解毒支持療法 遲發(fā)性神經(jīng)病的治療遲發(fā)性神經(jīng)病的治療 去除毒物徹底洗胃：可用蘇打水洗胃（敵徹底洗胃：可用蘇打水洗胃（敵百蟲除外）百蟲除外）導(dǎo)瀉、利尿（呋導(dǎo)瀉、利尿（呋噻米噻米20mg,iv20mg,iv）有有機機磷磷農(nóng)農(nóng)藥藥中中毒毒(1)(1)阿托品：盡早、足量、個體化、阿托品：盡早、足量、個體化、迅速阿托品化、緩減量迅速阿托品化、緩減量(2)(2)氯磷定氯磷定輕：肌注輕：肌注0.250.250.50.5，必要時，必要時小時后重復(fù)次。小時后重復(fù)次。中：肌注中：肌注0.50.50.750.75重：靜注重：靜注1 1。 催吐、清洗皮膚催吐、清洗皮膚并發(fā)癥的治療：肺水腫、腦水腫、呼吸衰并發(fā)癥的治療：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、肺炎、