基礎(chǔ)知識檢驗培訓(xùn)

1、基礎(chǔ)知識檢驗培訓(xùn)20XX新職工培訓(xùn)新職工培訓(xùn)醫(yī)學(xué)檢驗部分醫(yī)學(xué)檢驗部分 牛 磊 培訓(xùn)內(nèi)容概述醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系標(biāo)本采集標(biāo)本采集的注意事項檢驗科常用儀器試管第一部分檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系臨床檢驗醫(yī)學(xué) 與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系臨床檢驗醫(yī)學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的，由檢驗臨床學(xué)、臨床生物化學(xué)、人體寄生學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等多基礎(chǔ)學(xué)科所組成，新興學(xué)科：分子生物學(xué)例-PCR，免疫化學(xué)發(fā)光和電發(fā)光等一系列新學(xué)科，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。它是以檢驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，多學(xué)科相互滲透，交叉配合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。涉及到化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、光學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、人工智能學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、分子生

2、物學(xué)等多種自然學(xué)科。90年代開始，臨床檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)快速發(fā)展，學(xué)科建設(shè)空前活躍，檢驗學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗向臨床檢驗醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗科與臨床科室的密切關(guān)聯(lián)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學(xué) 1 （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷

3、、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗科的主要任務(wù)是為臨床科室提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時準(zhǔn)確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準(zhǔn)確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗室認(rèn)證實(shí)驗室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通緊密結(jié)合、溝通、

4、對對話，十分必要話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素 .實(shí)施現(xiàn)代化管理實(shí)施現(xiàn)代化管理 近20年來檢驗醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級醫(yī)院檢驗科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（、級）檢驗科全自動儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國家的設(shè)備 檢驗方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。 檢驗人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實(shí)到實(shí)驗室 。計算機(jī)的廣泛應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)化，規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個全面的質(zhì)量管理體系 ，進(jìn)行實(shí)驗室認(rèn)證，是保證檢驗質(zhì)量的核心 。

5、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。 質(zhì) 量 控 制 階 段質(zhì)量控制實(shí)驗前質(zhì)量控制實(shí)驗中質(zhì)量控制實(shí)驗后的質(zhì)量控制檢驗結(jié)果誤差中70%左右 來自實(shí)驗前實(shí)驗前質(zhì)量控制國內(nèi)外均有報道,檢驗結(jié)果誤差中檢驗結(jié)果誤差中70%左右左右來自實(shí)驗前(分析前),而且實(shí)驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗前質(zhì)量管理 。（一）患者的準(zhǔn)備； （二）標(biāo)本的采集； （三）標(biāo)本的儲存； （四）標(biāo)本的運(yùn)送； （五）標(biāo)本送出及簽收； （六）標(biāo)本的處理； （七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等 實(shí)驗

6、中的質(zhì)量控制分析中的質(zhì)量控制應(yīng)包括標(biāo)本前處理、分析過程、室內(nèi)復(fù)核、登記及填發(fā)報告等。 室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制。室間質(zhì)量控制室間質(zhì)量控制。實(shí)驗后的質(zhì)量控制實(shí)驗室在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見反饋意見、接受合理建議合理建議、要求要求、改進(jìn)改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)新業(yè)務(wù)， 滿足滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目新技術(shù)新項目的臨床意義臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認(rèn)識理解問題，

7、也有取材取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠佳醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請未申請做厭氧培養(yǎng)所致！醫(yī)院的全面質(zhì)量管理應(yīng)有檢驗科參與在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗后仍如此，經(jīng) 聯(lián)系醫(yī)生否認(rèn)患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護(hù)士證實(shí)是從病人三通管中取血送檢的，當(dāng)然高血糖不難理解。反之，若

8、檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調(diào)查，將會造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時有發(fā)生; 檢驗科主動參與協(xié)作主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。以前，曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6mol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因

9、為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應(yīng)該說檢驗工作者這種“參與意識參與意識”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡！檢驗人員學(xué)習(xí)臨床知識加強(qiáng)臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識。實(shí)驗室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知

10、識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識，才能更好的使實(shí)驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)整體素質(zhì)。 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足解及橫向知識略顯不足 臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解深層次的理解及橫向知識略顯不足橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，隨時加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床

11、意義認(rèn)識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請檢驗科負(fù)責(zé)人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用. 檢驗之魂對檢驗結(jié)果的要求一般為準(zhǔn)確，快速，及時。檢驗之魂檢驗之魂準(zhǔn)確準(zhǔn)確，沒有準(zhǔn)確其他無從談起！保證檢驗質(zhì)量的重要內(nèi)容之一就是必須臨床科室與檢驗科密切協(xié)調(diào)，聯(lián)系，理密切協(xié)調(diào)，聯(lián)系，理解，相互支持，交流、溝通、對話、協(xié)解，相互支持，交流、溝通、

12、對話、協(xié)作作 ?。ㄒ唬┗颊叩臏?zhǔn)備； （二）標(biāo)本的采集； （三）標(biāo)本的儲存； （四）標(biāo)本的運(yùn)送； （五）標(biāo)本送出及簽收； （六）標(biāo)本的處理； （七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。 實(shí)驗前質(zhì)量控制實(shí)驗前質(zhì)量控制（一）患者的準(zhǔn)備 根據(jù)所采標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)狀態(tài)有不同的要求?？崭?、精神狀況、體力活動、使用藥物 等要根據(jù)需要對患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精精神、體力神、體力、情緒情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標(biāo)本類別

13、選擇相應(yīng)的容器。 許多檢測對飲食飲食、飲水飲水和藥物藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹 8小時；血脂測定須禁食 12-14h后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動 2 小時取立位血；尿液檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機(jī)尿、計時尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述。 （二）標(biāo)本的采集 1.正確的采集標(biāo)本是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題： （）避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本； （）標(biāo)本采集部位和方法要正確； （）

14、標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤； （）無人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用 力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導(dǎo)致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。 （）合理使用抗凝劑及防腐劑； （）收集區(qū)溫度最好不超過20；（）微生物檢驗標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念； （）標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗室。 2.標(biāo)本采集時間： （）空腹標(biāo)本：一般指空腹空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復(fù)性較好。 （）隨時或急診標(biāo)本：指無時間限制無時間限制或無法規(guī)無法規(guī)定定時間而必須采集的標(biāo)本，被檢者一般無法進(jìn)行準(zhǔn)備。隨時或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代

15、謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。 （）指定時間標(biāo)本：即指定采集時間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如 24h 尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗、腎臟清除率試驗等。 3.采集方法：后述。 （三）標(biāo)本的儲存 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗室，若不能及時送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗規(guī)定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測物等，從而影

16、響檢驗結(jié)果。（四）標(biāo)本的運(yùn)送 必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。 標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本。嚴(yán)格控制溫度,如遺傳系列檢測標(biāo)本需要置于1825環(huán)境運(yùn)輸,不可冷藏和冰凍。 運(yùn)輸過程中對于所有感染性物質(zhì)（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序： （）戴好手套。 （）用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物。 （）向布或紙巾上傾倒消毒劑，包括其周圍區(qū)（通?？捎煤认緞?。 （）使用消毒劑時，從溢出區(qū)域的外圍開始，朝向中心進(jìn)行處理。 （）經(jīng)約30 分鐘后，清除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用畚箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理

17、。 （）對溢出區(qū)進(jìn)行清潔和消毒（如有必要，重復(fù)第25 步）。 （）將受污染的材料置于防漏、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。 （）經(jīng)成功的消毒后，向主管機(jī)構(gòu)通報溢出事件，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場清除污染工作。 （五）標(biāo)本送出及簽收 臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗室及實(shí)驗室人員接收臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對，包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。（六）標(biāo)本的處理 實(shí)驗室接收標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。 如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時間

18、接觸可發(fā)生以下變化： （）由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時515的速率低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。 （）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。 （）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。 （）酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置12h測定結(jié)果降低 50%。 （）電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果偏高。 實(shí)驗室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項： （）時間：實(shí)驗室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類和離心。 促凝標(biāo)本采血

19、后51 5 min盡早處理； 抗凝標(biāo)本可采血后立即離心； 非抗凝(無促凝)標(biāo)本采血3060min后離心； 抗凝全血標(biāo)本(全血細(xì)胞分析、ESR、TnT等)不需要離心。 （）溫度：一般標(biāo)本為室溫(最好是2225)放置；冷藏標(biāo)本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持 28直到溫度控制離心。 （）采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。 （）采血管必須封口：管塞移去后會使血 PH 改變，影響結(jié)果，如可使 PH、Ca2+增高，使 ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素 分析前的可變因素： 生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)

20、，分為可變的因素和固定的生物因素： （）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、身高、作息規(guī)律、治療藥物； （）固定的生物因素：包括性別、年齡、種族和遺傳因素。 干擾因素：在收集和分析標(biāo)本過程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測物真實(shí)濃度不符。將內(nèi)在干擾因素即機(jī)體內(nèi)自身的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內(nèi)在干擾因素主要包括： （）溶血、脂血、膽紅素血； （）內(nèi)源性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等； （）外源性物質(zhì)與標(biāo)本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細(xì)菌、霉菌。第二部分標(biāo)本采集的注意事項標(biāo)本采集的基本原則標(biāo)本采集的基本原則 申請單填寫要點(diǎn) （）病人

21、身份識別信息 ：姓名、性別、年齡 ，或其他識別編號。（）病人的病歷信息：科室名稱、病例號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間(年、月、日、時、分)、申請者姓名、申請檢驗日期 。（）申請的檢驗項目 ：申請者必需清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請組套項目時 。（）追加檢測項目時限：在樣本有效保存期間和檢測結(jié)果不受影響的情況下，客戶可申請追加檢測項目，追加申請需填寫檢驗申請單?？?通知檢驗科追加檢測項目，但事后12小時內(nèi)需補(bǔ)填檢驗申請單。（）修改報告單病人全名：因字跡不清要求修改的由臨床直接修改，如果與原申請單上的名字出入很大的要求修改，需要提供證明?。ǎ┯袑Ｓ玫纳暾?/p>

22、單(如病理、遺傳，交叉配血等檢測)，請使用專用申請單。 采集標(biāo)本前，首先要核對申請單病人基本信是否屬實(shí)；然后核對收集標(biāo)本用容器、標(biāo)識與申請單上信息是否相符合，查對合格后再采集或收集標(biāo)本。 收集足夠的標(biāo)本于適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)封好口后及時送檢。采集靜脈血時要正確使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同時立即將該采血管輕輕顛倒混勻 58 次，使試管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。 已采集的標(biāo)本若不能及時送檢，要嚴(yán)格按檢驗規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲存、運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。 在標(biāo)本采集、送檢的過程中遇到任何不明或失誤之處，請及時與相應(yīng)檢驗專業(yè)組聯(lián)系，以避

23、免或減少差錯發(fā)生。 禁止利用患者申請單送檢其他人或動物標(biāo)本。 不詳之處或新開展項目請預(yù)先聯(lián)系! 關(guān)于實(shí)驗室標(biāo)本拒收規(guī)定 實(shí)驗室專業(yè)負(fù)責(zé)人同意并有項目檢驗人員簽字，及時與臨床溝通，有下列情況時可考慮標(biāo)本拒收： 標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯誤或無標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識與申請單標(biāo)識不符； 抗凝劑比例錯誤； 標(biāo)本收集管使用錯誤： （）ESR、應(yīng)使用枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管； （）微量元素應(yīng)使用肝素(綠帽)抗凝管；（）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，絕對不能使用草酸鉀、草酸鈉抗凝管； （）血NH4+和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯誤的，應(yīng)用血清管(紅帽)； （）全血細(xì)胞分析、ABO 血型測定必須用 EDTA(紫帽)抗

24、凝管。微生物室拒收標(biāo)本： （）儲存、運(yùn)送不當(dāng)(該冷藏而未冷藏的標(biāo)本)，被污染的微生物標(biāo)本； （）痰、便標(biāo)本已干； （）尿標(biāo)本未用無菌瓶留??； （）厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材及送檢； （）其他無菌部位取材及送檢時已被污染的標(biāo)本。 第三部分標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法 血液檢驗標(biāo)本采集方法血液檢驗標(biāo)本采集方法1血液檢驗標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查,例如血細(xì)胞計數(shù)和分類、形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標(biāo)本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測血清標(biāo)本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測。2按照血標(biāo)本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細(xì)血管血三種 （一）靜脈血采集方法、注意事

25、項和采集樣品所用材料的安全處置 1止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過 40秒為宜，否則易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。 2 采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨空腹采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實(shí)驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。 3 避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因為紅細(xì)胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗室檢查結(jié)果。 4血樣的采

26、集：血樣要求在每一天的同一時間采集，理想的時間是早晨 7：00到 8：00，尤其是監(jiān)測為目的時，更要保證標(biāo)本采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午 6：00 到7：00 (急診檢驗例外)。血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。 5標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結(jié)果。當(dāng)取血不順利時,切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。 6采集血培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。 7微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬 8采集樣品所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭

27、等銳器物應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置,禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽,禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。 （二）臨床化學(xué)/免疫檢驗標(biāo)本 臨床化學(xué)/免疫檢驗多用非抗凝血標(biāo)本,最好使用真空負(fù)壓采血管。 標(biāo)本采集主要注意事項有： 1化學(xué)項目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個單項化學(xué)檢測項目組合檢驗時一般可采 l管血； 2采血量視檢查項目多少不同而異，通常為4.05 .0ml； 3多個組合檢測項目同時采血時應(yīng)按下列順序采血： 血培養(yǎng)

28、無添加劑管凝血管有添加劑有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管肝素管EDTA管草酸鹽氟化鈉管 （三）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢測標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmolL，即32.06gL)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。 采血注意事項： 1單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2 ml刻度線（抗凝劑：全血=1：4）； 2采血后立即上下顛倒混合510 次；3采血后應(yīng)盡快送檢（必須 2h內(nèi)檢測）。 （四）血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗標(biāo)本 一般用EDTA 1.52.2mgml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。 采血注意事項： 采血后立即上下顛倒混勻，510次不可用力震蕩；應(yīng)按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；

29、 采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過 2 小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變) 血型與血常規(guī)可采1管血。 （五）尿液常規(guī)檢驗標(biāo)本采集 （一）尿標(biāo)本種類按檢查目的，?？刹捎孟铝袠?biāo)本： 晨尿：最好，安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，該標(biāo)本為濃縮尿其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項目的測定。 隨機(jī)尿：較常用，適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗結(jié)果易受多種因素影響。 空腹或餐后尿：適用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查。 24h尿：用于尿液成分定量檢查分析： （）24h 尿采集方法：留尿當(dāng)日早晨 8 時排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)至次日早晨 8時

30、最后一次尿液共24小時之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內(nèi)。在收集期內(nèi)每次尿液標(biāo)本均應(yīng)放冰箱(28)或陰涼處保存全部收集完畢測量并記錄 24h總尿量，混勻后取 20-30毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。 （）24h尿可用于檢測Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等 特殊實(shí)驗?zāi)?如 3h、8h、12h 等計時尿和餐后尿等)，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿，并注明用藥時間，便于分析比對。 清潔尿(中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。 尿液標(biāo)本收集容器要求 清潔、干燥、有蓋、便于標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、一次性使用，有較大開口便于收集； 避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意

31、避免煙灰、紙屑等異物混入； 無干擾化學(xué)物質(zhì)(如表面活性劑、消毒劑)混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標(biāo)本； 能收集足夠尿液，最好大于50 ml，如收集定時尿，容器應(yīng)足夠大,并加蓋，必要時加防腐劑； 如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。 尿液采集方法 尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集： 尿液檢驗最好留取新鮮標(biāo)本及時檢查，否則尿液生長細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳,以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診患者亦可隨機(jī)留取。在留取24h或 12h尿液時，尿液標(biāo)本最好至冰箱保存，也可根據(jù)檢測目的加入防腐劑(本室未要求使用防腐劑)。 尿標(biāo)本的采集

32、方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自然排尿困難或需細(xì)菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。 尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或污染的細(xì)菌生長也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)加蓋后盡快送檢，在采集后 2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。 如不能及時送檢或收集較長時段尿樣,可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施；尿液標(biāo)本冰箱可保存68h但細(xì)胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。 根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為： （）甲醛(formalin)，用于尿液有形成分檢查，濃度為

33、 400mgL尿液，即 40； （）甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，520m1L尿液； （）濃鹽酸（hydrochloric acid），用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1 m1L尿液。 沉渣檢查：清晨空腹第一次尿,應(yīng)在1 h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少 10 m1。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。 特殊試驗外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。 尿液采集注意事項 尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測應(yīng)在 2h內(nèi)完成，否則會影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時分析，應(yīng)

34、置 4下冷藏保存，但冷藏時間最長不得超過 8h。有時冷藏后一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果,因此從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時間,使尿標(biāo)本溫度平衡到室溫后再進(jìn)行混勻，然后取樣檢測。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。 如無特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動等的影響。 標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解或被污染等。送檢標(biāo)本時要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。 常規(guī)檢驗留取中段尿送檢。細(xì)菌檢驗?zāi)驑?biāo)本留取方法見后述。 特殊檢驗項目標(biāo)本留取請隨時與相應(yīng)檢驗科室聯(lián)系。 尿總蛋白(UPR)測定注意避免血紅蛋白

35、的污染,否則會使尿總蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈(如本一周蛋白)會使蛋白假性降低；應(yīng)用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會排泄入尿，可導(dǎo)致尿蛋白假性升高，如懷疑尿中有此成分，建議將尿液濃縮后作蛋白電泳。 （六）糞便常規(guī)檢驗標(biāo)本采集 糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法及注意事項： 采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便 35g，必要時可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標(biāo)識送檢。盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；采取標(biāo)本后及時送檢，否則可因 PH

36、 及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。 不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項目檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實(shí)驗結(jié)果。不應(yīng)該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。 做大便隱血試驗時，應(yīng)囑患者于檢查前 3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C 等對實(shí)驗有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時送檢，長時間放置可使反應(yīng)的敏感度降低。 檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜 12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢。 檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，

37、如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于 30g 的糞便，并盡快送檢必要時留取整份糞便送檢。 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗室，并且實(shí)驗室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。 細(xì)菌檢驗用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集于滅菌封口的容器內(nèi)。 （七）漿膜腔積液檢驗標(biāo)本采集 （一）漿膜腔積液檢查標(biāo)本 漿膜腔積液標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行無菌穿刺術(shù)采集標(biāo)本。 送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取 2mI；細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧茵培養(yǎng)留取1 mI，結(jié)核菌檢查留取10ml。 標(biāo)本采集后必須立即送檢(否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解)。 用于細(xì)胞學(xué)檢查時,可在標(biāo)本

38、中加適量 EDTA鹽抗凝但還需留取1 管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。 （二）腦脊液標(biāo)本采集 由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)采集標(biāo)本。采集后的腦脊液分別收集于 3 個無菌試管中，每管 12 ml，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查（腦脊液常規(guī)）。 標(biāo)本必須立即送檢，放置過久影響結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，使細(xì)胞計數(shù)降低，分類不準(zhǔn)確等；存放的腦脊液葡萄糖會分解，使檢測結(jié)果降低。 （三）胸、腹水標(biāo)本采集 由臨床醫(yī)師行無菌穿刺術(shù)，最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)，立即送檢。 為防止出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等

39、，標(biāo)本中應(yīng)加入抗凝劑。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。 （四）關(guān)節(jié)腔穿刺液 標(biāo)本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查，第2 管用肝素抗凝作細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查。 （五）前列腺和精液檢查 前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔35天后重新復(fù)查。 精液采集最好在實(shí)驗室附近，室溫應(yīng)控制在 2035,采集標(biāo)本前禁欲 37 天采集精液前排凈尿液?？捎檬忠ɑ蚱渌椒?，將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)

40、。因精子生成日間變動較大，不能僅憑一次檢查結(jié)果做診斷。一般應(yīng)間隔12周檢查一次，連續(xù)檢查 23次。 （六）細(xì)菌培養(yǎng)之腦脊液、胸腹水穿刺液、關(guān)節(jié)腔穿刺液標(biāo)本采集 應(yīng)在用藥前采集,由臨床醫(yī)生以無菌條件下進(jìn)行腰椎穿刺采集腦脊液 35ml，因腦膜炎球菌易自溶，流感嗜血桿菌也易死亡,故盛于無菌試管或小瓶中保溫立即送檢?；?qū)⒛X脊液5ml直接注射于血培養(yǎng)兒童瓶中送檢即可。 穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。一般由臨床醫(yī)生穿刺抽取。標(biāo)本的采集應(yīng)在患者用藥之前，或停藥 12 天后進(jìn)行。胸水、腹水可抽取 510m1，心包液、關(guān)節(jié)可抽取 25ml，將所得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的無菌試管或小瓶中

41、，充分混勻后，立即送檢。 （八）微生物檢驗標(biāo)本采集 微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集標(biāo)本時,必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。 （一）微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗收和處理注意事項 ：標(biāo)本采集 （）申請單標(biāo)記必須清楚(姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實(shí)驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； （）盡量在抗生素應(yīng)用前采集

42、標(biāo)本，以提高陽性檢出率和避免漏檢； （）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； （）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢； （）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； （）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。 標(biāo)本運(yùn)送 （）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗室； （）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗室，可視為不合格標(biāo)本。 標(biāo)本驗收 （）實(shí)驗室只能接受和處理合格標(biāo)本； （）實(shí)驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。 注意事項 （）微生物檢驗樣本必須按要求采集轉(zhuǎn)運(yùn)，否則將影響檢查結(jié)果并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。（）微生物樣本極易被污染，

43、污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時間的浪費(fèi)。 （）某些標(biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實(shí)驗室檢驗。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗。 （）厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用。 （二）微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理 尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液(此時尿液在膀胱內(nèi)儲存 4h 以上)；尿液采集后要及時送檢，并保證 2h 內(nèi)接種；不能及時送檢和接種時，尿液應(yīng)置 48冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于 8h 內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時，應(yīng)于發(fā)病2

44、w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時，應(yīng)于發(fā)病后 2w采集尿液，上述時間此時陽性率高。尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下： （）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水或 1：1 000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，無菌生理鹽水沖去消毒液，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿 51 0ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。 （）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取 1015ml 尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)； （）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清

45、潔容器中留取 24h尿液，取其沉渣1 01 5ml送檢。 （）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用； （）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。 注意事項：正常人的尿液是無菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見的致病菌，故應(yīng)該注意無菌采集。 糞便標(biāo)本采集和處理 （）采集時間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。 （）采集方法： 自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，23g或 12 m1，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿

46、性蛋白胨水中(PH8.6)。 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約 45cm(幼兒 23cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 （）自然咳痰法：晨痰為佳；先冷開水洗漱、清潔、口腔和牙齒；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；痰量不得少于1ml；痰咳出困難時可先霧化吸入 NaCI溶液(100gL，加溫到45)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時痰。 （）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘

47、在拭子上即可送檢。 （）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。 氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。 氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸取或活用支氣管刷直接取得。 （）呼吸道標(biāo)本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次立即放入無菌試管中。 注意事項：痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。 血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本 （）血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征： 對入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征： 發(fā)熱(38

48、)或低熱(36) 寒熱 白細(xì)胞增多(10109L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多時) 粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞1ml(結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為 l5m1)； 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢； 可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml肝素可抗凝 5ml標(biāo)本)。7胃液及膽汁培養(yǎng) 標(biāo)本抽取空腹胃液5 ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5 ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。 8膿汁和病灶分泌物培養(yǎng) 標(biāo)本采集前局部消毒后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無

49、菌管內(nèi)送檢。 9眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本 （）采集眼分泌物：先用無菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用無菌棉拭于采集分泌物。 （）采集咽分泌物：先用清水撤口用壓舌板將舌向下向外壓，將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。 （）采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚。 標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染,標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。 10泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本 （）尿道分泌物：清洗尿道、采取尿道、溢出的膿性等分泌物,或用無菌拭子插入尿道 2-4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出,置無菌試管中送檢。 （）陰道、宮頸分泌物、通過陰道擴(kuò)張器

50、,用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管 1-2cm處分泌物,置無菌試管中送檢。避免陰道分泌物污染拭子。 （）宮腔分泌物：在必要時用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。 （）前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于無菌容器內(nèi)送檢。（）精液:受檢者應(yīng)5天未排精,清洗尿道后手淫或體外排精法,射精于無菌容器內(nèi)送檢。 （）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處,用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物,置無菌試管中送檢。 11燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本 燒傷 12h 后無菌棉拭子操做采集標(biāo)本；要注意從多個創(chuàng)面取樣,燒傷嚴(yán)重感染時易發(fā)生敗血癥,創(chuàng)棉取樣同時應(yīng)采集血樣送做血培養(yǎng)(必須同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)) 。 12厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 （）標(biāo)本采集 標(biāo)本不能被正常菌群污染,采集時盡量避免接觸空氣,立即送檢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng),立即送檢 深部膿