呼吸系統(tǒng)教學(xué)課件臨床本科

1、l1. 熟悉檢查方法熟悉檢查方法l2. 了解正常了解正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)l3. 了解了解CT與與MRI診斷價(jià)值診斷價(jià)值l4. 重點(diǎn)掌握各種基本病變的重點(diǎn)掌握各種基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)及大葉性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和及大葉性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和原發(fā)性肺癌的原發(fā)性肺癌的X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。l一一 透視（透視（TV）l二二 攝片（攝片（CRDR）l常規(guī)位置：常規(guī)位置：l 后前位（立位）后前位（立位）圖圖85l 側(cè)位（患側(cè)靠片）左、右側(cè)位（患側(cè)靠片）左、右 圖圖10、圖圖32l其它：其它：l 前后位前后位對(duì)于不能站立的患者，對(duì)于不能站立的患者，l 前弓位前弓位肺尖部與鎖骨，肋骨重迭病變。肺尖部與鎖骨，肋

2、骨重迭病變。l1, 顯示有無(wú)空洞以及空洞壁與引流支氣管顯示有無(wú)空洞以及空洞壁與引流支氣管的情況。的情況。l（一）體層攝影的主要價(jià)值是：（一）體層攝影的主要價(jià)值是：l2, 進(jìn)一步了解腫塊性質(zhì)（進(jìn)一步了解腫塊性質(zhì)（ 鈣化鈣化, 空洞）?？斩矗?。l3, 病變與支氣管的關(guān)系或支氣管本身的破病變與支氣管的關(guān)系或支氣管本身的破壞情況。壞情況。l4, 顯示肺門有無(wú)淋巴結(jié)腫大。顯示肺門有無(wú)淋巴結(jié)腫大。l圖圖3 圖圖2 圖圖57 l高千伏攝影：高千伏攝影： 利用電壓利用電壓120KV, 可減少胸壁軟組織、肋骨等肺外可減少胸壁軟組織、肋骨等肺外的物質(zhì)干擾，使肺內(nèi)病變顯示更的物質(zhì)干擾，使肺內(nèi)病變顯示更加清楚，觀察中

3、央型肺癌、縱膈加清楚，觀察中央型肺癌、縱膈病變及塵肺。病變及塵肺。l 五五 血管造影血管造影 1 支氣管動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影 圖圖90 2 肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影 圖圖1六六 CT檢查檢查 平掃平掃+增強(qiáng)（動(dòng)態(tài)掃描）增強(qiáng)（動(dòng)態(tài)掃描） 圖圖8 縱隔窗縱隔窗+肺窗肺窗 圖圖9 螺旋及高分辨力螺旋及高分辨力CT CT灌注成像灌注成像七七M(jìn)RI檢查檢查 圖圖7八八B超超 用于胸水及縱隔腫瘤用于胸水及縱隔腫瘤l1、 胸部具有良好的自然對(duì)比，有利于胸部具有良好的自然對(duì)比，有利于X線檢查。線檢查。2、 肺部縱隔病變可經(jīng)肺部縱隔病變可經(jīng)X線胸片、線胸片、CT、MR、檢查得以確診，（肺炎、結(jié)核、腫、檢查得以確診

4、，（肺炎、結(jié)核、腫瘤等）瘤等）3、 CT對(duì)肺內(nèi)小病變及病變細(xì)節(jié)顯示良對(duì)肺內(nèi)小病變及病變細(xì)節(jié)顯示良好。好。l4、 MR由于流空效應(yīng)，故對(duì)縱隔病變由于流空效應(yīng)，故對(duì)縱隔病變（腫瘤及血管性病變有較大的價(jià)值。（腫瘤及血管性病變有較大的價(jià)值。l5、 肺部疾病的影像表現(xiàn)僅反映病變的病肺部疾病的影像表現(xiàn)僅反映病變的病理生理及病理解剖的變化，而不是組織理生理及病理解剖的變化，而不是組織學(xué)改變。學(xué)改變。（一）軟組織：（一）軟組織：l1 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 ：l2 鎖骨上皮膚皺褶：鎖骨上皮膚皺褶： 圖圖197l3 胸大?。盒卮蠹。簣D圖45l 4 女性乳房及乳頭：女性乳房及乳頭： 乳房：在兩肺下野形成乳房：在兩肺

5、下野形成下緣清楚，上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形下緣清楚，上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影。致密影。圖圖11l 乳頭：兩肺下野相當(dāng)于第乳頭：兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，兩側(cè)乳前肋間處，兩側(cè)乳頭一般大小相同。頭一般大小相同。圖圖5（二）骨骼：（二）骨骼：圖圖195 l 1 肩胛骨肩胛骨 l 2 鎖骨鎖骨 l 3 胸骨胸骨 l 4 胸椎胸椎 l 5 肋骨及肋骨及 肋軟骨肋軟骨 1）肋骨畸形）肋骨畸形 （頸肋，叉狀肋及肋骨聯(lián)（頸肋，叉狀肋及肋骨聯(lián)合）合） 2）前肋與后肋）前肋與后肋 （ 定位標(biāo)識(shí)）定位標(biāo)識(shí)）l 3）肋軟骨的鈣化）肋軟骨的鈣化圖圖31l壁層胸膜和臟層胸膜組成。兩層胸膜間為潛在的胸膜

6、壁層胸膜和臟層胸膜組成。兩層胸膜間為潛在的胸膜腔。腔。l臟層胸膜覆蓋于肺表面并構(gòu)成葉間裂（水平裂、斜臟層胸膜覆蓋于肺表面并構(gòu)成葉間裂（水平裂、斜裂）。裂）。圖圖196l正常時(shí)胸膜一般不顯影，部分水平裂、斜裂可呈細(xì)線正常時(shí)胸膜一般不顯影，部分水平裂、斜裂可呈細(xì)線狀顯影。狀顯影。l水平裂水平裂:腋部第六肋骨水平向內(nèi)止于肺門外腋部第六肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處的水處的水平線狀致密影。平線狀致密影。l斜裂：自后上（第斜裂：自后上（第4、5胸椎水平斜向前下方，在前肋胸椎水平斜向前下方，在前肋隔角后隔角后2-3cm處于隔肌相連）水平裂起自斜裂中點(diǎn)，處于隔肌相連）水平裂起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁

7、。向前水平走行達(dá)前胸壁。縱隔的位置及內(nèi)容縱隔的位置及內(nèi)容：l縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間，縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間，其中有心臟，大血管，食管，氣管，主支氣管，其中有心臟，大血管，食管，氣管，主支氣管，淋巴組織，胸腺，神經(jīng)及脂肪等器官和組織。淋巴組織，胸腺，神經(jīng)及脂肪等器官和組織。圖圖198分區(qū)分區(qū)：對(duì)判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)有重要意義。對(duì)判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)有重要意義。六分區(qū)法：六分區(qū)法：l在側(cè)位胸片上將縱隔劃分為前、中、后及上、在側(cè)位胸片上將縱隔劃分為前、中、后及上、下共六個(gè)區(qū)。下共六個(gè)區(qū)。圖圖64后前位后前位 圖圖197 1 膈肌分左右兩葉，呈圓頂狀，膈面光

8、滑銳利膈肌分左右兩葉，呈圓頂狀，膈面光滑銳利l2 肋膈角肋膈角 l3 心膈角心膈角 l4 右膈頂高于左膈頂右膈頂高于左膈頂1-2cm，一般右側(cè)膈頂位于第，一般右側(cè)膈頂位于第5肋前端或第肋前端或第6前肋間水平，平靜呼吸時(shí)兩側(cè)膈上下運(yùn)前肋間水平，平靜呼吸時(shí)兩側(cè)膈上下運(yùn)動(dòng)范圍動(dòng)范圍1-2.5cm,深呼吸時(shí)可達(dá)深呼吸時(shí)可達(dá)3-6cm。l5 膈變異膈變異 波浪膈；局限性膈膨升波浪膈；局限性膈膨升l6 影響膈位置及運(yùn)動(dòng)的因素（體位、胸腔、腹腔以影響膈位置及運(yùn)動(dòng)的因素（體位、胸腔、腹腔以及神經(jīng)因素等）。及神經(jīng)因素等）。右橫膈局限膨升右橫膈局限膨升l肺野肺野l(fā)肺門肺門l肺紋理肺紋理l肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和肺

9、葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡腺泡l氣管、支氣管氣管、支氣管 1 代表含氣的肺，在胸片上顯示為透明區(qū)代表含氣的肺，在胸片上顯示為透明區(qū)域。域。 圖圖198l2 分區(qū)分區(qū) 圖圖84l兩側(cè)肺縱行分為內(nèi)、中、外三帶。兩側(cè)肺縱行分為內(nèi)、中、外三帶。l在第二肋骨前端下緣與第四肋骨前端在第二肋骨前端下緣與第四肋骨前端下緣分為上、中、下三野。下緣分為上、中、下三野。l 構(gòu)成：肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其構(gòu)成：肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其 主要的組成部分。主要的組成部分。 圖圖195 圖圖35l 位置：后前位位置：后前位 肺門相當(dāng)于第肺門相當(dāng)于第2-4前肋前肋 間，左比右間，左比右 高高1-2CM。l 肺肺 門門 （

10、上、下）（上、下）l 肺門角肺門角 上下部相交而成鈍角上下部相交而成鈍角 l1右肺門右肺門 上部由上肺動(dòng)脈，靜脈組成，上部由上肺動(dòng)脈，靜脈組成，l 下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。正常時(shí)正常時(shí)1.5CM， 形態(tài)呈形態(tài)呈樹(shù)干狀樹(shù)干狀 2 肺門角肺門角 右肺門上下部相交的一較鈍右肺門上下部相交的一較鈍的夾角。的夾角。 3 左肺門左肺門 主要由左肺動(dòng)脈（弓）及上主要由左肺動(dòng)脈（弓）及上肺靜脈的分支構(gòu)成肺靜脈的分支構(gòu)成 。圖圖199l側(cè)位側(cè)位 兩側(cè)肺門大部重迭，右肺門略偏前兩側(cè)肺門大部重迭，右肺門略偏前 l1 由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管支氣管壁組成。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管支氣管壁組成。主要是肺

11、動(dòng)脈組成主要是肺動(dòng)脈組成l2 自肺門向肺野呈放射狀分布自肺門向肺野呈放射狀分布l3 分布：分布： 下肺多于上肺；右下較左下下肺多于上肺；右下較左下多。多。圖圖 200l肺葉肺葉： l 右肺有上、中、下三葉；由斜裂和水右肺有上、中、下三葉；由斜裂和水平裂劃分。平裂劃分。圖圖218l 左肺有上、下兩葉；僅有斜裂。左肺有上、下兩葉；僅有斜裂。l肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡的關(guān)系肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡的關(guān)系：l 肺葉肺葉肺段肺段 （2-5個(gè)）個(gè)）肺小葉肺小葉終末細(xì)終末細(xì)支氣管支氣管腺泡（腺泡（3-5個(gè)）個(gè)）lX線：線： 肺段、肺小葉和腺泡只在病肺段、肺小葉和腺泡只在病變時(shí)才顯示，單個(gè)肺小葉實(shí)變時(shí)

12、呈變時(shí)才顯示，單個(gè)肺小葉實(shí)變時(shí)呈1-2cm的片狀影，腺泡的片狀影，腺泡4-7mm、實(shí)、實(shí)變時(shí)呈類圓形結(jié)節(jié)影變時(shí)呈類圓形結(jié)節(jié)影腺泡樣結(jié)節(jié)腺泡樣結(jié)節(jié)-最小的肺實(shí)質(zhì)解剖單位。最小的肺實(shí)質(zhì)解剖單位。圖圖10l1 氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)11-13cm,寬寬1.5-2cm。l2 支氣管在支氣管在T5-6分為左、右主支氣管，分為左、右主支氣管，分叉角分叉角 600-850。右。右20-30 左左30-45。圖圖87 圖圖88l3 氣管氣管主支氣管主支氣管肺葉支氣管肺葉支氣管肺段肺段支氣管支氣管小葉細(xì)支氣管小葉細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管腺泡管腺泡管肺泡肺泡l4肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì) 含氣

13、腔及結(jié)構(gòu)，包含氣腔及結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁。括肺泡與肺泡壁。l5肺間質(zhì)肺間質(zhì) 支氣管和血管周圍、支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的結(jié)締組肺泡間隔及臟層胸膜下的結(jié)締組織?？棥＃ǘ┱６┱TCT表現(xiàn)表現(xiàn) CTCT上肺組織與縱隔有較大密度差上肺組織與縱隔有較大密度差, ,因因此、觀察時(shí)要用此、觀察時(shí)要用肺窗肺窗（窗位：（窗位：-700-600-700-600；窗寬：；窗寬：1000150010001500）；）；縱隔窗縱隔窗（窗位：（窗位：30403040；窗寬：；窗寬：300400300400）。）。 1 1、胸壁：、胸壁：肌肉、骨骼、乳房等肌肉、骨骼、乳房等2 2、縱隔：、縱隔：胸

14、骨后方、椎體前方、兩肺之胸骨后方、椎體前方、兩肺之間間分區(qū)：分區(qū)：分前、中、后；分前、中、后； 動(dòng)脈弓上、下區(qū)；動(dòng)脈弓上、下區(qū)； 淋巴結(jié)：接受縱隔、肺、胸壁、膈的淋巴引流，右側(cè)支氣管淋巴干；左側(cè)胸導(dǎo)管； （1）前縱隔淋巴結(jié)： 前胸壁淋巴結(jié)：正常時(shí)CT難顯示； 血管前淋巴結(jié)：兩側(cè)大血管前方，接受心包、胸腺、膈、縱隔胸膜、兩肺門前部的淋巴引流； （2 2）中縱隔淋巴結(jié)：）中縱隔淋巴結(jié)：沿氣管、支氣管分布；氣管旁淋巴結(jié)：氣管支氣管淋巴結(jié)：氣管支氣管淋巴結(jié)：氣管下部與主支氣管外側(cè)夾角處，右側(cè)較多。肺門淋巴結(jié)：肺門淋巴結(jié)：肺門的葉、段支氣管及肺動(dòng)、靜的分叉處，接受肺的淋巴引流隆突下淋巴結(jié)；隆突下淋巴結(jié)；

15、（3 3）后縱隔淋巴結(jié)：）后縱隔淋巴結(jié)：沿食道及降主動(dòng)脈分布，接受心包、食道、及膈后部的淋巴引流。 2 2、正?？v隔、正?？v隔CTCT圖像圖像（縱隔窗）（縱隔窗） （1）胸腔入口層面：見(jiàn)8條血管斷面，兩側(cè)頸總A、頭臂V（無(wú)名V）、鎖骨A等 （2）胸骨柄層面（弓上水平）：無(wú)名A、左頸總A及鎖骨下A，兩側(cè)頭臂V等； （3）主動(dòng)脈弓層面： （4）主動(dòng)脈窗層面：上腔V、奇V，主A等 （5）氣管分叉層面：肺動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈 （6）左心房層面：左右心房、右心室及流出道。 3、肺野和肺門、肺野和肺門（肺窗觀察肺窗觀察） 肺血管由中心向外圍走行，由粗到細(xì)肺血管由中心向外圍走行，由粗到細(xì)的條、點(diǎn)影，肺葉、段支氣管

16、與動(dòng)脈伴行的條、點(diǎn)影，肺葉、段支氣管與動(dòng)脈伴行，粗細(xì)相近。，粗細(xì)相近。右肺門右肺門可分上下兩部：可分上下兩部： 右肺動(dòng)脈分上下肺動(dòng)脈，上動(dòng)脈分支右肺動(dòng)脈分上下肺動(dòng)脈，上動(dòng)脈分支為右上葉的尖后前動(dòng)脈伴隨相應(yīng)支氣管；為右上葉的尖后前動(dòng)脈伴隨相應(yīng)支氣管；下肺動(dòng)脈分支供應(yīng)右上后段、右中葉及右下肺動(dòng)脈分支供應(yīng)右上后段、右中葉及右下背段分支，最后分出下葉各基底段。下背段分支，最后分出下葉各基底段。 左肺門左肺門 左上肺動(dòng)脈分支供應(yīng)尖后段及前段相應(yīng)肺段；左肺動(dòng)脈主干跨過(guò)左主支氣管即延續(xù)為左下肺動(dòng)脈，分出左下葉背段即舌葉動(dòng)脈，然后分出多支基底動(dòng)脈。肺葉及肺段肺葉及肺段葉間裂 兩層相鄰肺葉的邊緣部分。 肺葉的標(biāo)

17、志，CT上為無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶或細(xì)線影。（右肺、左肺）肺段 尖端指向肺門的錐狀。根據(jù)支氣管及肺段血管走行定位。次級(jí)肺小葉 具有纖維間隔（小葉間隔）的最小肺結(jié)構(gòu)。直徑10-15mm。（1）小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉中心細(xì)B、小葉A。 （2 2）小葉實(shí)質(zhì)：）小葉實(shí)質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間包含著小葉實(shí)質(zhì)：肺腺泡結(jié)構(gòu)。小葉實(shí)質(zhì)：肺腺泡結(jié)構(gòu)。 （3 3）小葉間隔：疏松結(jié)締組織組成。?。┬∪~間隔：疏松結(jié)締組織組成。小葉靜脈及淋巴管。葉靜脈及淋巴管。高分辨力高分辨力CTCT可見(jiàn)小葉中心可見(jiàn)小葉中心A A（逗點(diǎn)狀或人字形），但正常小葉間隔（逗點(diǎn)狀或人字形），但正常小葉間隔CTCT不能顯不能顯示。病變時(shí)小葉間隔表

18、現(xiàn)為示。病變時(shí)小葉間隔表現(xiàn)為10-25mm10-25mm線狀致密影，線狀致密影，胸膜下與胸膜垂直。胸膜下與胸膜垂直。肺小葉、腺泡示意圖肺小葉、腺泡示意圖 1 1、胸壁、胸壁 肌肉肌肉在在T T1 1W W和和T T2 2W W上均呈上均呈較低較低信號(hào)，肌腱、韌帶、筋膜信號(hào)，肌腱、韌帶、筋膜在在T T1 1W W和和T T2 2W W上均上均呈呈低信號(hào)低信號(hào)。脂肪脂肪在在T T1 1W W呈呈高信號(hào)高信號(hào)， T T2 2W W上均上均呈呈較高信號(hào)較高信號(hào)，顯示灰白色。，顯示灰白色。 2 2、淋巴結(jié)、淋巴結(jié) 易于顯示，易于顯示， T T1 1W W上為均質(zhì)上為均質(zhì)類圓形影。類圓形影。 3 3、肺、

19、肺 肺紋理顯示不及肺紋理顯示不及CTCT。在肺血管。在肺血管與支氣管間可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，但直與支氣管間可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，但直徑不超過(guò)徑不超過(guò)5 mm5 mm。 4 4、橫膈、橫膈 信號(hào)低于肝脾，弧形線狀影。信號(hào)低于肝脾，弧形線狀影。l l一一 支氣管阻塞及其后果支氣管阻塞及其后果l二二 肺部基本病變肺部基本病變l三三 胸膜病變胸膜病變l（一）阻塞性肺氣腫（一）阻塞性肺氣腫 obstructive emphysemal（二）阻塞性肺不張（二）阻塞性肺不張 obstructive atelectasisl（三）阻塞性肺炎（三）阻塞性肺炎o(hù)bstructive 肺氣腫是肺組織過(guò)度充氣而膨脹的

20、一種狀肺氣腫是肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)態(tài) 普遍性或彌漫性肺氣腫普遍性或彌漫性肺氣腫l概念：概念：是由終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)腔隙過(guò)度充氣、是由終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)腔隙過(guò)度充氣、不可逆肺泡壁破壞；分局限性及彌漫性。不可逆肺泡壁破壞；分局限性及彌漫性。l病因：病因：常繼發(fā)于各種慢性肺疾病，如慢支炎，常繼發(fā)于各種慢性肺疾病，如慢支炎，哮喘和塵肺（慢阻肺）。哮喘和塵肺（慢阻肺）。lX線線: 局限性：局部透亮度增加。局限性：局部透亮度增加。l彌漫性：桶狀胸，肋間隙增寬，膈位置低，彌漫性：桶狀胸，肋間隙增寬，膈位置低，動(dòng)度降低；肺透亮度增高，肺紋少稀、細(xì)、動(dòng)度降低；肺透亮度增高，肺紋少稀、細(xì)、直、可見(jiàn)肺大泡形成

21、，心影狹長(zhǎng)。直、可見(jiàn)肺大泡形成，心影狹長(zhǎng)。 圖圖45lCT：更敏感，可顯示梗塞部位甚至原因。：更敏感，可顯示梗塞部位甚至原因?？砂l(fā)現(xiàn)早期肺氣腫?？砂l(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。局限性肺氣腫局限性肺氣腫 ：概念：概念： 阻塞發(fā)生在較大支氣管（葉，阻塞發(fā)生在較大支氣管（葉，段）所致的局部肺氣腫段）所致的局部肺氣腫 。病因：病因： 支氣管異物，腫瘤及慢性炎性支氣管異物，腫瘤及慢性炎性狹窄。狹窄。X 線：線：局限性肺透亮度增高。局限性肺透亮度增高。概念：概念：支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體一般支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體一般在在18-24小時(shí)內(nèi)被血液吸收，肺葉萎縮，小時(shí)內(nèi)被血液吸收，肺葉萎縮，發(fā)生不張。發(fā)生不張。X線表現(xiàn)

22、：線表現(xiàn)： 一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位；健側(cè)肺可有隙變窄，縱隔向患側(cè)移位；健側(cè)肺可有代償性肺氣腫代償性肺氣腫 圖圖42CT：體積縮小，密度增高，尖端指向肺門。：體積縮小，密度增高，尖端指向肺門。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，常見(jiàn)阻塞部位及原因。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，常見(jiàn)阻塞部位及原因。MRI：T1WI為較高信號(hào)；為較高信號(hào)； T2WI為略高信為略高信號(hào)號(hào) 肺葉不張：肺葉不張： 肺葉縮小肺葉縮小 密度均勻增高密度均勻增高 葉間裂呈向心性移位。葉間裂呈向心性移位。 其它：其它： 縱隔向患部移位、縱隔向患部移位、 鄰近肺葉鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫?？沙霈F(xiàn)代償性

23、肺氣腫。l 圖圖95 圖圖96肺段、小葉和盤狀肺不張肺段、小葉和盤狀肺不張肺肺不不張張l肺實(shí)變肺實(shí)變 consolidationl結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影増殖増殖proliferation l網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影fibrosisl鈣化鈣化 calcificationl腫塊腫塊 massl空洞與空腔空洞與空腔cavity and air containing space概念：概念： 肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。病變累及的范圍可以是腺泡、小葉、肺段或肺病變累及

24、的范圍可以是腺泡、小葉、肺段或肺葉，也可以是多個(gè)腺泡、小葉受累而其間隔以葉，也可以是多個(gè)腺泡、小葉受累而其間隔以正常的肺組正常的肺組 織?？?。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 病灶呈均勻的云絮狀或片狀高密度影，邊緣模病灶呈均勻的云絮狀或片狀高密度影，邊緣模糊無(wú)清楚的界限，病變可呈小片和糊無(wú)清楚的界限，病變可呈小片和/或大片狀或大片狀或累及整個(gè)肺段、肺葉，當(dāng)大片實(shí)變時(shí)其內(nèi)可或累及整個(gè)肺段、肺葉，當(dāng)大片實(shí)變時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)見(jiàn)支氣管氣像。支氣管氣像。圖圖65 CT：早期為磨玻璃樣影；后為實(shí)變。密度均勻，：早期為磨玻璃樣影；后為實(shí)變。密度均勻，邊緣不清，大小不等，含氣支氣管征等邊緣不清，大小不等，含氣支氣管征等支氣管氣

25、像：支氣管氣像：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組則較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變的影像中可織常形成對(duì)比，在實(shí)變的影像中可見(jiàn)含氣支氣管分支影。見(jiàn)含氣支氣管分支影。圖圖86常見(jiàn)?。撼Ｒ?jiàn)?。?肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、出肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、出血等。血等。肺實(shí)變肺實(shí)變l腺泡結(jié)節(jié)狀影（増殖腺泡結(jié)節(jié)狀影（増殖proliferation ） l圖圖69 l1 概念；肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉概念；肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽腫，或是腫芽腫，或是腫 瘤，血管炎等形成的結(jié)節(jié)瘤，血管炎等形成的結(jié)節(jié)l2 X線、線、CT： 1cm（4-7mm）、）、 密度

26、密度較高，邊緣較清。呈梅花瓣?duì)罱Y(jié)節(jié)、一較高，邊緣較清。呈梅花瓣?duì)罱Y(jié)節(jié)、一般無(wú)融合趨勢(shì)。般無(wú)融合趨勢(shì)。l3常見(jiàn)?。航Y(jié)核、慢性炎癥。常見(jiàn)?。航Y(jié)核、慢性炎癥。l粟粒狀結(jié)節(jié)粟粒狀結(jié)節(jié) 圖圖19lX線：線：4mm的點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影、多的點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影、多呈彌散分布。呈彌散分布。l常見(jiàn)?。航Y(jié)核、矽肺、常見(jiàn)?。航Y(jié)核、矽肺、 轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性肺癌等。肺癌等。l概念；概念；是肺間質(zhì)病變的病理反應(yīng)；包括間是肺間質(zhì)病變的病理反應(yīng)；包括間質(zhì)的滲出、漏出液、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、纖維質(zhì)的滲出、漏出液、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、纖維結(jié)締組織增生、肉芽組織增生、淋巴管。結(jié)締組織增生、肉芽組織增生、淋巴管。lX線：線：l1 廣泛性改變：廣泛性改變：圖圖43l

27、1）肺紋增多、紊亂、模糊）肺紋增多、紊亂、模糊l 2）彌漫性網(wǎng)、線、條、點(diǎn)狀影）彌漫性網(wǎng)、線、條、點(diǎn)狀影 明顯時(shí)呈蜂窩狀。明顯時(shí)呈蜂窩狀。l見(jiàn)于慢支炎、見(jiàn)于慢支炎、SLE、彌漫性肺纖維化等。、彌漫性肺纖維化等。l局限性改變局限性改變 l 1）纖維化：）纖維化：表現(xiàn)為不規(guī)則索條影，表現(xiàn)為不規(guī)則索條影，粗細(xì)不均、密度高，僵直，紊亂、粗細(xì)不均、密度高，僵直，紊亂、無(wú)一定走行方向無(wú)一定走行方向。圖圖52 圖圖26l代表炎性病變的修復(fù)愈合。代表炎性病變的修復(fù)愈合。l2）小葉間隔線：）小葉間隔線： A、B、C線。線。早期早期 與胸膜垂直的與胸膜垂直的12cm長(zhǎng)的線長(zhǎng)的線 狀影；狀影；病理基礎(chǔ)：小葉間隔增厚

28、病理基礎(chǔ)：小葉間隔增厚胸膜下線影胸膜下線影 近胸膜面1cm內(nèi)，25cm長(zhǎng)的細(xì)線影，與胸壁平行；病理基礎(chǔ)：小葉間隔增厚肺泡萎陷小葉間隔增厚肺泡萎陷蜂窩樣改變蜂窩樣改變 多個(gè)聚集610mm囊腔，壁厚約1mm，多分布于胸膜下，為肺纖維化的后期表現(xiàn)；病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)纖維化細(xì)支氣管擴(kuò)張肺間質(zhì)纖維化細(xì)支氣管擴(kuò)張l概念：概念：退變或壞死組織以及腫瘤組退變或壞死組織以及腫瘤組織發(fā)生的鈣化。織發(fā)生的鈣化。lX線、線、CT： 邊緣銳利，大小、形狀邊緣銳利，大小、形狀不一，呈斑點(diǎn)狀，塊狀或球形的高不一，呈斑點(diǎn)狀，塊狀或球形的高密度影；呈局限或廣泛分布。密度影；呈局限或廣泛分布。圖圖41 圖圖62l常見(jiàn)病：常見(jiàn)?。航Y(jié)

29、核、肺錯(cuò)構(gòu)瘤（爆米花結(jié)核、肺錯(cuò)構(gòu)瘤（爆米花樣）樣）l1 概念：概念：正常肺組織被炎性肉芽組織或腫正常肺組織被炎性肉芽組織或腫瘤組織所代替或占據(jù)形成的腫塊，肺腫瘤組織所代替或占據(jù)形成的腫塊，肺腫瘤以形成腫塊為特征。瘤以形成腫塊為特征。l2 結(jié)節(jié)與腫塊是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊（結(jié)節(jié)與腫塊是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊（nodule or mass）為基本的病理形態(tài)，其直徑小于或等于）為基本的病理形態(tài)，其直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。的為腫塊。 l3 X線線 腫塊呈圓形或類圓形以及分葉狀腫塊呈圓形或類圓形以及分葉狀致密塊致密塊 影。影。圖圖2、圖圖61、l4常見(jiàn)塊影：常見(jiàn)塊影：腫瘤、

30、結(jié)核球、炎性假瘤等。腫瘤、結(jié)核球、炎性假瘤等。l腫塊觀察注意事項(xiàng)腫塊觀察注意事項(xiàng) l 大小、數(shù)目、密度（鈣化、空洞）大小、數(shù)目、密度（鈣化、空洞）邊緣（分葉、毛刺、臍凹）形態(tài)、邊緣（分葉、毛刺、臍凹）形態(tài)、邊界以及與胸膜肺門的關(guān)系。邊界以及與胸膜肺門的關(guān)系。l惡性腫塊一般較大、有分葉、臍凹惡性腫塊一般較大、有分葉、臍凹、毛刺或癌性空洞。毛刺或癌性空洞。圖圖6 圖圖70 圖圖34結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 腫塊腫塊空洞空洞：1 概念：概念：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)支氣管死后經(jīng)支氣管 引流排出而成空洞。引流排出而成空洞。l 2 X 線：線： 表現(xiàn)為大小不一、形表現(xiàn)為大小不一、形態(tài)不同態(tài)不同、有完整

31、洞壁的透明區(qū)。依有完整洞壁的透明區(qū)。依洞壁厚度和形態(tài)可分為三種。洞壁厚度和形態(tài)可分為三種。圖片圖片3l蟲(chóng)蝕樣空洞：蟲(chóng)蝕樣空洞： 實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小的不規(guī)實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小的不規(guī)則透明區(qū)，如蟲(chóng)蝕狀，見(jiàn)于干酪性肺炎。則透明區(qū)，如蟲(chóng)蝕狀，見(jiàn)于干酪性肺炎。圖圖56l 薄壁空洞：薄壁空洞： 洞壁薄，壁厚洞壁薄，壁厚3mm以下，境界以下，境界清晰，內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)?？斩磧?nèi)無(wú)液平，清晰，內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)?？斩磧?nèi)無(wú)液平，周圍很少有實(shí)變影。常見(jiàn)于周圍很少有實(shí)變影。常見(jiàn)于TB。圖圖40l 厚壁空洞：厚壁空洞： 空洞壁超過(guò)空洞壁超過(guò)3mm，空洞呈形狀，空洞呈形狀不規(guī)則的透明區(qū)，周圍為實(shí)變或腫塊影。內(nèi)壁不規(guī)則的透

32、明區(qū)，周圍為實(shí)變或腫塊影。內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊。見(jiàn)于肺膿腫和肺癌凹凸不平或光滑整齊。見(jiàn)于肺膿腫和肺癌 l 圖圖67l概念：概念：肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大形成的含肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大形成的含 氣囊腔。氣囊腔。lX線線 與薄壁空洞相似，但較空洞壁薄，與薄壁空洞相似，但較空洞壁薄，一般腔內(nèi)無(wú)液面，周圍無(wú)實(shí)變。囊狀支一般腔內(nèi)無(wú)液面，周圍無(wú)實(shí)變。囊狀支氣管擴(kuò)張亦為空腔，但其中可見(jiàn)液面，氣管擴(kuò)張亦為空腔，但其中可見(jiàn)液面，周圍可有炎性實(shí)變。周圍可有炎性實(shí)變。圖圖45l常見(jiàn)：常見(jiàn)：肺大泡、含氣肺囊腫、囊性支擴(kuò)肺大泡、含氣肺囊腫、囊性支擴(kuò)空洞 空腔（肺氣囊）l胸腔積液胸腔積液 pleural effusionl氣

33、胸及液氣胸氣胸及液氣胸 pneumothoraxl胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化概述：概述：引起胸腔積液的病因很多（炎癥、引起胸腔積液的病因很多（炎癥、 腫瘤、腫瘤、心腎衰、出血等）其液體性質(zhì)不同；心腎衰、出血等）其液體性質(zhì)不同；X線檢查線檢查只能顯示積液但不能確定其性質(zhì)。只能顯示積液但不能確定其性質(zhì)。1、游離性胸腔積液、游離性胸腔積液X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：l少量積液少量積液 液體量在液體量在300ml以上，肋膈角變以上，肋膈角變平，變鈍。平，變鈍。其上緣在第其上緣在第4肋前端以下，呈肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。外高內(nèi)低的弧形凹面。圖圖49l中量積液中量積液 下肺野呈均勻致密影、肋

34、膈角消下肺野呈均勻致密影、肋膈角消 失，陰影上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線失，陰影上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線（滲液曲滲液曲線線）。中量積液上緣在第中量積液上緣在第4肋前端平面以肋前端平面以上，第上，第2肋前端平面以下。肋前端平面以下。圖圖83l大量積液大量積液 患側(cè)肺野均勻致密，縱隔移向健患側(cè)肺野均勻致密，縱隔移向健側(cè)，肋間隙增寬。側(cè)，肋間隙增寬。大量積液上緣達(dá)第大量積液上緣達(dá)第2肋前肋前端以上，端以上，圖圖78 包裹性積液包裹性積液 encapsulated effusionl 概念：概念：胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使液體局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。液

35、體局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。l X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 好發(fā)于側(cè)后胸壁，突向肺野的半好發(fā)于側(cè)后胸壁，突向肺野的半圓形，密度均勻，邊緣光滑銳利，其上、下緣圓形，密度均勻，邊緣光滑銳利，其上、下緣與胸壁的夾角常為鈍角。與胸壁的夾角常為鈍角。圖圖23肺底積液：肺底積液： 液體聚積于肺底與膈肌之間似膈肌液體聚積于肺底與膈肌之間似膈肌升高升高 圖圖22葉間積液：葉間積液： 液體局限于葉間裂呈梭形高密度液體局限于葉間裂呈梭形高密度影其兩尖端與葉間裂相連。影其兩尖端與葉間裂相連。圖圖24 氣胸氣胸概念：概念：空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。因負(fù)壓消失，空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。因負(fù)壓消失，肺可被部分或完全壓縮。

36、肺可被部分或完全壓縮。原因：原因：外傷、手術(shù)、自發(fā)性氣胸（肺大泡）外傷、手術(shù)、自發(fā)性氣胸（肺大泡）X線線 1可見(jiàn)被壓縮的肺及其邊緣（邊緣呈細(xì)線狀）可見(jiàn)被壓縮的肺及其邊緣（邊緣呈細(xì)線狀）l 2 肺壓縮邊緣與胸壁之間呈透明的含氣帶、肺壓縮邊緣與胸壁之間呈透明的含氣帶、 內(nèi)內(nèi) 無(wú)肺紋理。無(wú)肺紋理。l 3 縱隔向健側(cè)移位，肋間增寬，患膈下降縱隔向健側(cè)移位，肋間增寬，患膈下降。（圖圖74）液氣胸：液氣胸： （圖）（圖） 概念概念：當(dāng)氣與液在胸腔內(nèi)并存時(shí)當(dāng)氣與液在胸腔內(nèi)并存時(shí)。lX 線：線：氣胸的氣胸的X線征線征+氣液平。氣液平。圖圖77l概念：概念：由于胸膜炎癥引起纖維素沉著肉由于胸膜炎癥引起纖維素沉著

37、肉芽組織增生出血機(jī)化而導(dǎo)致胸膜增厚、芽組織增生出血機(jī)化而導(dǎo)致胸膜增厚、粘連、鈣化粘連、鈣化 。 lX線：線：l胸膜肥厚、粘連胸膜肥厚、粘連肋膈角變鈍平，膈肋膈角變鈍平，膈肌幕狀牽拉突起、動(dòng)度受限；當(dāng)廣泛肌幕狀牽拉突起、動(dòng)度受限；當(dāng)廣泛l胸膜肥厚時(shí)伴有胸腔收縮胸膜肥厚時(shí)伴有胸腔收縮 圖圖25l 胸膜鈣化胸膜鈣化呈片狀條狀或斑塊狀高密呈片狀條狀或斑塊狀高密度影。度影。圖圖75l主要見(jiàn)于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤l原發(fā)：胸膜間皮瘤l 良性 局限性 惡性 彌漫性lX線表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則，與胸膜呈鈍角lCT 廣基底與胸膜相連。彌漫性表現(xiàn)彌漫性胸膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀。 縱隔及縱隔及/或肺內(nèi)病變可引起縱

38、隔形態(tài)、位置改變。或肺內(nèi)病變可引起縱隔形態(tài)、位置改變。 縱隔縱隔增寬增寬：腫瘤性、炎癥性、出血性等，以腫瘤性最常見(jiàn)。：腫瘤性、炎癥性、出血性等，以腫瘤性最常見(jiàn)。 縱隔移位縱隔移位：肺不張、大量胸水等。：肺不張、大量胸水等。圖圖97 X線、線、CT：縱隔增寬、變形移位及原發(fā)病灶等。：縱隔增寬、變形移位及原發(fā)病灶等。CT根據(jù)密度分脂肪性、實(shí)性、囊性、及血管性。良性、根據(jù)密度分脂肪性、實(shí)性、囊性、及血管性。良性、惡性腫瘤及其鈣化等。惡性腫瘤及其鈣化等。 MRI：對(duì)腫瘤、血管的顯示較：對(duì)腫瘤、血管的顯示較CT更好，但對(duì)鈣化不更好，但對(duì)鈣化不敏感。敏感。l 侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤（一）胸部影像檢查的比

39、較一）胸部影像檢查的比較 X線檢查：線檢查： 經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛、整體感強(qiáng)，是胸部檢查的基本方法。 目的：目的： 明確胸部正常還是異常 隨訪復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察病情變化 了解術(shù)后病變復(fù)發(fā)情況 普查可早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。 限度： 細(xì)微病灶易漏診、對(duì)病變的定位及定性較難l易發(fā)現(xiàn)病變和顯示病變特征，用于X線片診斷困難時(shí)的檢查l應(yīng)用增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)掃描了解病變血供情況l可顯示心影后等處隱匿性病灶，減少漏診l多層CT的低劑量掃描可用于肺癌的普查MRI檢查：檢查：目的：目的：多用于縱隔及肺門病變的診斷了解肺門縱隔病變對(duì)心臟大血管侵襲情況鑒別病變?yōu)檠苄赃€是非血管性不使用造影劑也可顯示淋巴結(jié)腫大根據(jù)胸水信號(hào)推測(cè)

40、胸水成分、性質(zhì)限度：限度：難以顯示肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)、對(duì)鈣化不敏感難以顯示胸部骨折及氣胸等l支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 bronchiectasis一一 臨床與病理臨床與病理 :l主要癥狀主要癥狀 咳嗽、咯血和咳大量膿血痰咳嗽、咯血和咳大量膿血痰l發(fā)病機(jī)理，先天性：發(fā)病機(jī)理，先天性： 肺囊性纖維化纖毛無(wú)肺囊性纖維化纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合癥先天性免疫球蛋白缺乏運(yùn)動(dòng)綜合癥先天性免疫球蛋白缺乏l后天性后天性l支氣管壁破壞支氣管壁破壞 慢性感染引起。慢性感染引起。支氣管內(nèi)壓增高支氣管內(nèi)壓增高 支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起。劇烈咳嗽引起。外在性牽引外在性牽引 肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)肺

41、不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)生。生。 1 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理增多，環(huán)狀透亮影肺紋理增多，環(huán)狀透亮影。 早期平片可正常，病變較明顯者可表現(xiàn)為：早期平片可正常，病變較明顯者可表現(xiàn)為： 1） 肺紋理改變肺紋理改變: 肺紋理增多，紊亂或呈網(wǎng)狀；肺紋理增多，紊亂或呈網(wǎng)狀；粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影；或不規(guī)則的杵狀致粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影；或不規(guī)則的杵狀致密影；或多個(gè)薄壁空腔，可呈密影；或多個(gè)薄壁空腔，可呈蜂窩狀，蜂窩狀，其中可其中可有液平、有液平、圖圖502） 肺內(nèi)炎癥：在增多紊亂的肺紋理中可伴有小肺內(nèi)炎癥：在增多紊亂的肺紋理中可伴有小斑片狀模糊影。斑片狀模糊影。圖圖513） 肺不張：肺葉或肺段不張呈密度不

42、均的三角肺不張：肺葉或肺段不張呈密度不均的三角形致密影。形致密影。l2 支氣管造影支氣管造影（最直觀可確定病變位置范圍最直觀可確定病變位置范圍及類型）。及類型）。圖圖89l有三種類型表現(xiàn)：有三種類型表現(xiàn)：l 柱狀：柱狀： 支氣管粗細(xì)不均，呈現(xiàn)柱狀擴(kuò)張。支氣管粗細(xì)不均，呈現(xiàn)柱狀擴(kuò)張。l 囊狀；囊狀； 支氣管末端呈現(xiàn)多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀支氣管末端呈現(xiàn)多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串。如葡萄串。l靜脈曲張型支擴(kuò)：靜脈曲張型支擴(kuò)：擴(kuò)張的支氣管內(nèi)徑粗細(xì)不擴(kuò)張的支氣管內(nèi)徑粗細(xì)不均，管壁有多發(fā)局限性的收縮，形似靜脈曲張。均，管壁有多發(fā)局限性的收縮，形似靜脈曲張。l 混合型混合型： 柱狀和囊狀擴(kuò)張混合存在，病變廣柱狀和囊

43、狀擴(kuò)張混合存在，病變廣泛。泛。l3 高分辨力高分辨力CT:l是支擴(kuò)的最佳檢出方法是支擴(kuò)的最佳檢出方法 （ 圖圖14）l1）柱狀擴(kuò)張）柱狀擴(kuò)張支氣管呈雙軌征和環(huán)狀支氣管呈雙軌征和環(huán)狀擴(kuò)張（擴(kuò)張（超過(guò)同行動(dòng)脈）或柱狀擴(kuò)張超過(guò)同行動(dòng)脈）或柱狀擴(kuò)張l2）囊狀支擴(kuò)：）囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端囊狀膨大多時(shí)支氣管遠(yuǎn)端囊狀膨大多時(shí)呈葡萄串樣影、可見(jiàn)液平和管壁增厚。呈葡萄串樣影、可見(jiàn)液平和管壁增厚?；虬魻?、結(jié)節(jié)狀高密度影（充滿沾液）或棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度影（充滿沾液）l概念：概念：大葉性肺炎是大葉性肺炎是 肺炎雙球菌所致的肺炎雙球菌所致的X線以肺葉和肺段分布的，實(shí)變?yōu)橹鞯募本€以肺葉和肺段分布的，實(shí)變?yōu)橹鞯募毙苑窝住Ｐ?/p>

44、肺炎。l臨床臨床 發(fā)生于青壯年；起病急，以突然高發(fā)生于青壯年；起病急，以突然高熱惡寒，胸痛，咳鐵銹色痰為特征。熱惡寒，胸痛，咳鐵銹色痰為特征。WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯増高總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯増高。lX線表現(xiàn)晚于臨床線表現(xiàn)晚于臨床3-12小時(shí)小時(shí)。病理分期病理分期 與與 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 充血期：充血期： X線可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或?yàn)椴∽儏^(qū)肺紋線可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或?yàn)椴∽儏^(qū)肺紋理增多，透明度降低。理增多，透明度降低。（12小時(shí)潛伏期）小時(shí)潛伏期） 實(shí)變期：實(shí)變期：（紅肝期及灰肝期）（紅肝期及灰肝期） X線表現(xiàn)為以肺線表現(xiàn)為以肺葉或肺段為分布的大片實(shí)變均勻致密影，實(shí)變內(nèi)葉或肺段為分布的大片實(shí)變均勻致密影，實(shí)

45、變內(nèi)可見(jiàn)可見(jiàn)支氣管氣像支氣管氣像。以葉間裂為界，邊界清楚，形以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉或肺段的輪廓一致。狀與肺葉或肺段的輪廓一致。圖圖47 圖圖65 消散期消散期 實(shí)變先從邊緣開(kāi)始密度逐漸減實(shí)變先從邊緣開(kāi)始密度逐漸減低，可表現(xiàn)為散在，大小不等和分布不低，可表現(xiàn)為散在，大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影，最后可有少量索規(guī)則的斑片狀致密影，最后可有少量索條狀影或條狀影或完全消散。完全消散。（圖圖48）圖圖86 兩周兩周吸收、少數(shù)吸收、少數(shù)1-2月或成為機(jī)化性肺月或成為機(jī)化性肺炎。炎。CT：能更好顯示病變?cè)斍椤Ｄ芨蔑@示病變?cè)斍?。l概念：概念：是多種致病菌所致以小葉滲出和實(shí)變是多種致病菌所致

46、以小葉滲出和實(shí)變?yōu)橹鞯陌橛兄夤鼙诔溲?，水腫，肺間質(zhì)內(nèi)為主的伴有支氣管壁充血，水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)的混合性肺炎。又稱炎性浸潤(rùn)的混合性肺炎。又稱小葉性肺炎。小葉性肺炎。l臨床臨床 因是混合菌感染，臨床表現(xiàn)較重，多因是混合菌感染，臨床表現(xiàn)較重，多有高熱，咳嗽，咳泡沫粘液膿性痰，并伴有有高熱，咳嗽，咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難，紫紺及胸痛。多見(jiàn)老、弱及幼兒。呼吸困難，紫紺及胸痛。多見(jiàn)老、弱及幼兒。l lX線表現(xiàn)線表現(xiàn)（圖圖66）l 1 兩肺中下野內(nèi)帶兩肺中下野內(nèi)帶 2 肺紋增多、粗、模糊肺紋增多、粗、模糊 3 沿肺紋理分布的小斑片狀模糊的沿肺紋理分布的小斑片狀模糊的密度不均勻致密影；密度不均勻

47、致密影； 密集的病變可密集的病變可融合成較大的片狀。可伴有局限性融合成較大的片狀。可伴有局限性肺氣腫肺氣腫 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎1、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：肺間質(zhì)性炎癥，肺間質(zhì)性炎癥，由細(xì)菌、支原體、病毒引起，小兒多見(jiàn)，咳嗽、氣急、紫紺等。2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1）病變廣泛，中下野，中內(nèi)帶為著；2）兩肺紋理增多、模糊；交織成網(wǎng)狀 3）伴彌漫性肺氣腫 4）肺門淋巴結(jié)炎肺門增大、模糊。l病原體：肺炎支原體病原體：肺炎支原體l癥狀：一般呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)熱、癥狀：一般呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力及全身酸痛?？人浴⒀释?、乏力及全身酸痛。lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1.早期肺紋理增多，模糊。早期肺紋理增多，

48、模糊。2.進(jìn)展為密度較低斑片影，呈單發(fā)或進(jìn)展為密度較低斑片影，呈單發(fā)或多發(fā)性，常為兩肺中下部。多發(fā)性，常為兩肺中下部。3.病變一病變一般在般在1-2周吸收。周吸收。l定義：機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏而引起的肺定義：機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏而引起的肺部炎癥。部炎癥。l臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、咳臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、氣喘。嗽、咳痰、氣喘。l影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：1.肺內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)斑片狀肺內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)斑片狀模糊影，沿支氣管分布；兩肺中下野多模糊影，沿支氣管分布；兩肺中下野多見(jiàn)，呈游走性的特點(diǎn)。見(jiàn)，呈游走性的特點(diǎn)。2.也可表現(xiàn)為兩肺也可表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒影。彌漫性粟粒影。3.或

49、以網(wǎng)線狀影為主，其或以網(wǎng)線狀影為主，其間可見(jiàn)粟粒大小病變，合并肺紋理增強(qiáng)、間可見(jiàn)粟粒大小病變，合并肺紋理增強(qiáng)、模糊。模糊。l感染途徑感染途徑l吸入性；吸入性；葛蘭氏陰性化膿菌葛蘭氏陰性化膿菌l血源性：血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引的繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引的膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性；膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性；l附近器官感染直接蔓延：附近器官感染直接蔓延：如膈下或肝如膈下或肝膿腫。膿腫。l臨床癥狀臨床癥狀 發(fā)病急，高熱、惡寒，體溫呈發(fā)病急，高熱、惡寒，體溫呈現(xiàn)弛張型；吐大量膿痰。現(xiàn)弛張型；吐大量膿痰。lX線表現(xiàn)線表現(xiàn)l吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫（常尖后段或背段）（常尖后段或背段）l1 急性期急性期 早期

50、早期 ： 肺內(nèi)大片實(shí)變。肺內(nèi)大片實(shí)變。l 典型典型 ：大量炎性滲出性實(shí)變大量炎性滲出性實(shí)變+含含有有液面的厚壁空洞。液面的厚壁空洞。（圖圖67）l2 慢性膿腫：慢性膿腫：大量纖維條索大量纖維條索+收縮收縮 圓形、橢圓形或不規(guī)則形的厚壁圓形、橢圓形或不規(guī)則形的厚壁空洞，空洞內(nèi)有或無(wú)液平?？斩?，空洞內(nèi)有或無(wú)液平。l CT： 支氣管阻塞擴(kuò)張；空洞，有的可見(jiàn)支氣管阻塞擴(kuò)張；空洞，有的可見(jiàn)多房相連，多支相通和多葉受侵的表現(xiàn)。多房相連，多支相通和多葉受侵的表現(xiàn)。左左上上支支氣氣管管異異物物（尼尼龍龍繩）繩）伴伴炎炎性性包包塊塊l血源性：血源性：l1 兩肺多發(fā)、兩肺多發(fā)、l2 大小不等的圓形、橢圓形或片團(tuán)狀

51、致大小不等的圓形、橢圓形或片團(tuán)狀致密影，以肺周多，伴有空洞，和液平。密影，以肺周多，伴有空洞，和液平。l3 胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)l4 病灶形態(tài)變化快。病灶形態(tài)變化快。l直接蔓延直接蔓延：肝膿腫、膈下膿腫等肝膿腫、膈下膿腫等l1 肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。性傳染病。l2 病理及轉(zhuǎn)歸病理及轉(zhuǎn)歸l基本病變：基本病變：滲出和增殖滲出和增殖 l 干酪壞死干酪壞死caseous necrosisl 進(jìn)進(jìn) 展展 空洞空洞 liquification cavitationl 播散（播散（ 血行或支氣管）血行或支氣管）disseminationl 吸收

52、吸收l(shuí) 愈合愈合 纖維化纖維化l 鈣化鈣化 l 空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合 、空洞凈化、空洞凈化3 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 全身毒血癥狀全身毒血癥狀 低熱、液間盜汗、消瘦低熱、液間盜汗、消瘦 等。等。 咳嗽，胸痛，咯血?？人?，胸痛，咯血。4 結(jié)核分類：結(jié)核分類：1）原發(fā)性肺結(jié)核）原發(fā)性肺結(jié)核 （型）型）2）血行播散型肺結(jié)核（）血行播散型肺結(jié)核（型）型）3）繼發(fā)性肺結(jié)核）繼發(fā)性肺結(jié)核 （型）型）4）結(jié)核性胸膜炎）結(jié)核性胸膜炎 （型）型）5）其它肺外結(jié)核）其它肺外結(jié)核 （型）型）型型 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核primary tuberculosis 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，常見(jiàn)于兒童，也為初次感染

53、所發(fā)生的結(jié)核，常見(jiàn)于兒童，也見(jiàn)于青年。原發(fā)型肺結(jié)核見(jiàn)于青年。原發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。l1 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 l 原發(fā)病灶原發(fā)病灶 肺野中外帶模糊云絮狀影肺野中外帶模糊云絮狀影l(fā) 淋巴管炎淋巴管炎 條索狀影（肺門與原發(fā)灶間）條索狀影（肺門與原發(fā)灶間）l 淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎 肺門或肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大（腫塊）和縱隔淋巴結(jié)腫大（腫塊）l典型時(shí)呈啞鈴狀統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征典型時(shí)呈啞鈴狀統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征l2 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：l 當(dāng)原發(fā)病灶被吸收后，原發(fā)型肺結(jié)核即表當(dāng)原發(fā)病灶被吸收后，原發(fā)型肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，

54、為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核又分為結(jié)節(jié)型（腫瘤型）核；胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核又分為結(jié)節(jié)型（腫瘤型）與炎癥型。與炎癥型。l X線：線：結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 呈現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)增大，其內(nèi)緣與縱隔相連影，常為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)增大，其內(nèi)緣與縱隔相連，外緣呈現(xiàn)半圓形或分葉狀突出，邊界清楚。外緣呈現(xiàn)半圓形或分葉狀突出，邊界清楚。圖圖54l 炎癥型炎癥型 肺門及縱隔淋巴增大，邊緣肺門及縱隔淋巴增大，邊緣模糊，無(wú)清楚邊界。模糊，無(wú)清楚邊界。l3 CT發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大、原發(fā)灶干酪壞死、空淋巴結(jié)腫大、原發(fā)灶干酪壞死、空洞等。洞等。l血行播散型肺

55、結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（型）型） 急性粟粒型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核：大量結(jié)核桿菌一次短大量結(jié)核桿菌一次短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部，因此期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部，因此X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為三均勻三均勻。lX線線 1 潛伏期潛伏期10-14天天 （ 圖圖73）l 2 粟粒樣病灶粟粒樣病灶1-2mm 其特點(diǎn)為三其特點(diǎn)為三均勻（病灶的密度、大小、和分布）均勻（病灶的密度、大小、和分布） l 3 肺野呈毛玻璃樣、肺紋不顯示肺野呈毛玻璃樣、肺紋不顯示亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核：亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核：少量結(jié)少量結(jié)核菌多次進(jìn)入血液播散到肺內(nèi)所致核菌多次進(jìn)入血液播散到肺內(nèi)所致2 X線：線： 三不均勻三不

56、均勻（圖圖71） 分布：上肺分布：上肺 密度：不均密度：不均 大?。翰灰弧⒖扇诤洗笮。翰灰?、可融合lCT：可早期發(fā)現(xiàn)可早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核（型）型） X線特點(diǎn)線特點(diǎn)1 好發(fā)部位：好發(fā)部位：上肺鎖骨上下區(qū)及下葉背段。上肺鎖骨上下區(qū)及下葉背段。2 基本病變：基本病變： 滲出、滲出、 增殖。增殖。 3 多種病灶共存、組合形式多樣：多種病灶共存、組合形式多樣： 滲出滲出 、增殖、纖維及空洞（一般無(wú)液平）等多增殖、纖維及空洞（一般無(wú)液平）等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在，即新老病灶共種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在，即新老病灶共存存4 播散：播散： 支氣管播散支氣管播散-呈沿支氣管分布的呈沿支氣管分布的散在的

57、腺泡樣結(jié)節(jié)灶；散在的腺泡樣結(jié)節(jié)灶；血行播散血行播散。 圖圖27、圖圖63 圖圖211 l特殊類型特殊類型TB 1 結(jié)核球結(jié)核球 ：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變而形成。變而形成。l X線線 表現(xiàn)為表現(xiàn)為2-3cm大小大小的的單發(fā)球形病灶單發(fā)球形病灶，一般密度均勻，一般密度均勻，輪廓光滑輪廓光滑，球內(nèi)可有層，球內(nèi)可有層狀，環(huán)狀或狀，環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影斑點(diǎn)狀鈣化影或小空洞；結(jié)或小空洞；結(jié)核球周圍有增殖，纖維及鈣化性的核球周圍有增殖，纖維及鈣化性的衛(wèi)星衛(wèi)星灶。灶。l圖圖532 干酪性肺炎：干酪性肺炎：caseous pneumonia 圖圖221 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：l 肺葉或

58、肺段大部呈致密性實(shí)變，肺葉或肺段大部呈致密性實(shí)變，l在大片實(shí)變中有低密度的蟲(chóng)蝕樣空洞；在大片實(shí)變中有低密度的蟲(chóng)蝕樣空洞；l支氣管播散灶支氣管播散灶l可伴肺門或可伴肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大和縱隔淋巴結(jié)腫大3 慢纖洞慢纖洞 慢性纖維空洞型肺結(jié)核為肺結(jié)核的晚慢性纖維空洞型肺結(jié)核為肺結(jié)核的晚期類型，多由其他類型肺結(jié)核的惡化，好轉(zhuǎn)期類型，多由其他類型肺結(jié)核的惡化，好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來(lái)。與穩(wěn)定交替發(fā)展而來(lái)。l X線線 1 纖維厚壁空洞（一般無(wú)液平）纖維厚壁空洞（一般無(wú)液平）l 2 廣泛的纖維化廣泛的纖維化l 3 支氣管播散病灶支氣管播散病灶l 4 代償性肺氣腫，支擴(kuò)及慢性肺源性代償性肺氣腫，支擴(kuò)及慢性肺

59、源性心臟病。（心臟病。（圖圖55）l CT：易發(fā)現(xiàn)空洞、鈣化、播散和衛(wèi)星灶。易發(fā)現(xiàn)空洞、鈣化、播散和衛(wèi)星灶。當(dāng)增強(qiáng)掃描因干酪病灶不強(qiáng)化結(jié)核球可環(huán)狀當(dāng)增強(qiáng)掃描因干酪病灶不強(qiáng)化結(jié)核球可環(huán)狀強(qiáng)化。強(qiáng)化。l結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（型）型） 1 臨床：臨床：分為干性及滲出性結(jié)核性胸膜炎，多見(jiàn)分為干性及滲出性結(jié)核性胸膜炎，多見(jiàn)于兒童與青少年，可合并肺結(jié)核或單獨(dú)發(fā)病。于兒童與青少年，可合并肺結(jié)核或單獨(dú)發(fā)病。 2 X線：線：l干性胸膜炎干性胸膜炎 ： X線檢查可無(wú)異?；蚧紓?cè)膈運(yùn)動(dòng)線檢查可無(wú)異常或患側(cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。受限。l滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎： 主要表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液，主要表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液，經(jīng)治療后液

60、體可完全吸收；病程較長(zhǎng)者當(dāng)有大經(jīng)治療后液體可完全吸收；病程較長(zhǎng)者當(dāng)有大量纖維素沉著，則可引起胸膜肥厚，粘連，甚量纖維素沉著，則可引起胸膜肥厚，粘連，甚至鈣化。至鈣化。圖圖20l原發(fā)原發(fā) 良性良性l 惡性惡性98支氣管肺支氣管肺l 癌癌l轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性l臨床：臨床： 由于工業(yè)的發(fā)展、環(huán)境污染，由于工業(yè)的發(fā)展、環(huán)境污染，特別是大氣污染，肺癌的發(fā)病率及死亡特別是大氣污染，肺癌的發(fā)病率及死亡率急劇上升，已經(jīng)成為常見(jiàn)病其發(fā)病特率急劇上升，已經(jīng)成為常見(jiàn)病其發(fā)病特點(diǎn)具有向年青化、女性化方向發(fā)展的趨點(diǎn)具有向年青化、女性化方向發(fā)展的趨勢(shì)。勢(shì)。l發(fā)病發(fā)病 男女；男女； 40歲多見(jiàn)歲多見(jiàn)l癥狀：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸