愛愛醫(yī)資源-胸部體格檢查ppt課件

1、胸部的體格檢查胸部的體格檢查成都醫(yī)學(xué)院成都醫(yī)學(xué)院臨床技能中心臨床技能中心 賴賴 雁雁解剖及生理解剖及生理胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨箭突箭突十二對肋骨十二對肋骨前前 胸胸 廓廓1212對肋骨對肋骨鎖骨鎖骨肩胛骨肩胛骨后后 胸胸 廓廓?dú)夤軞夤苤髦夤苤髦夤苤夤苤夤苤鲃用}弓主動脈弓心臟心臟胸膜腔胸膜腔氣氣 道道 及及 肺肺氣管氣管主支氣管主支氣管支氣管支氣管 終末支氣管終末支氣管 呼吸性支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡氣氣 體體 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路路體表標(biāo)志體表標(biāo)志體體 表表 標(biāo)標(biāo) 志志四角四角 四窩四窩三區(qū)三區(qū)七線七線胸胸 骨骨 角角Sternal anglelou

2、is angle 1. 1.氣管分叉氣管分叉 2.2.主動脈弓和第四胸主動脈弓和第四胸 椎的水平椎的水平 3.3.與第二肋軟骨相接與第二肋軟骨相接 4.4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)計(jì)算肋骨的重要標(biāo) 志志 1. 1. 成人為直角成人為直角 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖- -鈍角鈍角 3. 3. 瘦高瘦高- -銳角銳角 4. 4. 橫膈的穹隆部橫膈的穹隆部costal angle腹上角腹上角1. 1. 平第七肋骨水平平第七肋骨水平2. 2. 第八肋間歇水平第八肋間歇水平 或相當(dāng)于第八胸或相當(dāng)于第八胸 椎水平椎水平3. 3. 作為后肋骨計(jì)算作為后肋骨計(jì)算 標(biāo)志標(biāo)志肩胛下角肩胛下角計(jì)計(jì)算算胸

3、胸椎椎的的標(biāo)標(biāo)志志第七頸椎棘突第七頸椎棘突1.1. 腋窩腋窩（左右）（左右）- -上肢上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部陷部2.2. 胸骨上窩胸骨上窩- -氣管居中氣管居中3.3. 鎖骨上窩鎖骨上窩（左右）（左右）- -相當(dāng)于雙肺尖部上部相當(dāng)于雙肺尖部上部4.4. 鎖骨下窩鎖骨下窩（左右）（左右）- -相當(dāng)于雙肺上葉肺尖相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部的下部四四 陷陷 窩窩1. 1. 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū)（左右）：（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部肺尖的下部2. 2. 肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)（左右）：（左右）： 肩胛下角的連線與第十二肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線

4、之間的區(qū)域胸椎水平線之間的區(qū)域3. 3. 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)（左右）：（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三三 區(qū)區(qū) 1. 1. 前正中線前正中線 2. 2. 鎖骨中線鎖骨中線 （左右）（左右）七七 線線3.3.腋前線（左右）腋前線（左右）4.4.腋中線（左右）腋中線（左右）5.5.腋后線（左右）腋后線（左右）七七 線線6.6.后正中線后正中線7.7.肩胛線肩胛線七七 線線視診視診(Inspection)(Inspection) 胸廓形狀胸廓形狀(Shape of the chest wall)(Shape of the chest wall) 紫紺紫紺(Cyanosis )

5、(Cyanosis ) 呼吸頻率呼吸頻率(Respiratory rate)(Respiratory rate) 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律(Pattern (rhythm) of respiratory)(Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動(breathing movement)(breathing movement)內(nèi)內(nèi) 容容 不完全對稱不完全對稱 前后徑小于左右徑前后徑小于左右徑 比率比率1 1：1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓(Normal Shape) 胸廓前后徑明顯胸廓前后徑明顯 小于左右徑小于左右徑 瘦長體型者瘦長體型者 扁平胸扁平胸Fl

6、at chest(Barrel Chest) 胸廓前后徑加大胸廓前后徑加大 與左右徑比為與左右徑比為1:11:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋間隙增寬肋間隙增寬 COPD COPD 桶桶 狀狀 胸胸Lateral curvature of spine脊 柱 側(cè) 彎脊 柱 側(cè) 彎 異常前后徑異常前后徑 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis 駝駝 背背Pigeon chest 胸廓前后徑略大胸廓前后徑略大 于左右徑于左

7、右徑 上下徑較短上下徑較短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷胸廓前側(cè)壁凹陷雞雞 胸胸Funnel chest胸骨劍突下胸骨劍突下明顯凹陷明顯凹陷漏漏 斗斗 胸胸各各 類類 體體 格格 畸畸 形形12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P為為1 1：4 4T1T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分呼吸頻率呼吸頻率 呼吸增快呼吸增快 2424次次/ /分分 見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過緩呼吸過緩 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1節(jié)節(jié) 律律1.1. 特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動呈波特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并浪狀增大或減小，并與呼吸暫停

8、交替出現(xiàn)與呼吸暫停交替出現(xiàn)2.2. 淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢停停3.3. 呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低4.4. 常見：中樞系統(tǒng)疾病常見：中樞系統(tǒng)疾病, , 某些中毒某些中毒 潮式呼吸：陳施式呼吸潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等機(jī)制：機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低常見：常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：間停呼吸：Biots呼吸呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸

9、見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸觸觸 診診1.1.氣 管 位 置氣 管 位 置2.2.胸 廓 擴(kuò) 張 度胸 廓 擴(kuò) 張 度3.3.語顫語顫4.4.胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容1. 兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁2. 拇指指向劍突拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度前胸廓擴(kuò)張度Thoracic expansion1.1.兩手置背部兩手置背部 約第十肋水平約第十肋水平2.2.拇指與中線平行拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度后胸廓擴(kuò)張度方法：方法：1.1.手掌腹側(cè)手掌腹側(cè) 2.2.手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)語語 顫顫

10、Tactle fremitus順順 序序 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外語語 顫顫機(jī)制：機(jī)制：聲帶振動產(chǎn)生聲波聲帶振動產(chǎn)生聲波氣管氣管 支氣管支氣管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成成 兒，瘦兒，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上語語 顫顫語顫語顫：1.1.肺實(shí)變肺實(shí)變 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 2.2.肺內(nèi)淺在大空洞肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫如肺結(jié)核、肺膿腫語顫語顫：1.1.肺不張肺不張 2.2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多: : 肺氣腫，哮喘肺氣腫，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連 4.4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）胸壁增厚（水腫、

11、氣腫、脂肪過多）語語 顫顫 的的 病病 理理 變變 化化機(jī)制：機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺摩擦的感覺特點(diǎn)：特點(diǎn)：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感 1.1.叩診音叩診音2.2.肺界肺界3.3.肺 底 活 動 度肺 底 活 動 度 叩叩 診診直接叩診直接叩診：拳頭拳頭 指掌、手指并攏以指尖指掌、手指并攏以指尖叩叩 診診 手手 法法1. 叩診板：叩診板：中

12、指第一、中指第一、二指關(guān)節(jié)二指關(guān)節(jié)2. 叩診錘：叩診錘：中指指端中指指端間接叩診間接叩診 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外 清音清音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 過清音過清音 鼓音鼓音叩叩 診診 音音 分分 類類 清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 實(shí)音實(shí)音（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bones 濁音濁音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach

13、正常叩診音分布正常叩診音分布- -前胸前胸 清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung 實(shí)音實(shí)音（FlatFlat）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula正常叩診音分布正常叩診音分布- -背部背部特點(diǎn)：特點(diǎn)： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性呈中低音調(diào)，具有良好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上清清 音音特點(diǎn)特點(diǎn): : 叩診音較短，高調(diào)而不響亮叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：病因：1. 1. 肺組織含氣量減少的病變肺組織含氣量減少的病變-肺肺 炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維炎、結(jié)核、肺梗

14、塞、肺廣泛纖維 化、肺不張等化、肺不張等 2. 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、 肺膿腫肺膿腫 3. 3. 胸壁的病變胸壁的病變- -水腫、腫瘤等水腫、腫瘤等濁濁 音音 濁音的極端表現(xiàn)濁音的極端表現(xiàn) 胸腔積液胸腔積液實(shí)實(shí) 音音 空氣封閉于空腔中空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因：病因： 氣胸氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓鼓 音音 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲 音相對音相對 較強(qiáng)，極易聽見，持久

15、性良好較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好 近似叩空盒子的聲響近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫見于肺氣腫過過 清清 音音肺肺 底底 活活 動動 度度 測量記號之間的距離測量記號之間的距離 正常值：正常值：6-86-8(3-5)cm(3-5)cm肺肺 底底 活活 動動 度度1.1.雙側(cè)下降見于：雙側(cè)下降見于： 見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等肺纖維化等2.2.一側(cè)下降見于：一側(cè)下降見于： 胸膜病變胸膜病變- -積液、積氣、粘連積液、積氣、粘連 肺組織病變肺組織病變- -肺不張、肺部炎癥肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無力膈肌麻痹、肌無力 肝膿腫、膈下膿腫肝膿腫、膈下膿

16、腫肺底活動度異常肺底活動度異常聽聽 診診1.1.呼吸音呼吸音2.2.啰音啰音3.3.語 音 共 振語 音 共 振4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 聽聽 診診 內(nèi)內(nèi) 容容Right 聽聽 診診 部部 位位 及及 方方 法法1. 支氣管呼吸音支氣管呼吸音2. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音3. 支氣管肺泡呼支氣管肺泡呼吸音吸音正正 常常 呼呼 吸吸 音音 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細(xì)支氣管及細(xì)支氣管及肺葉處肺葉處前前 胸胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布后部后部 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音：

17、氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細(xì)支氣管及細(xì)支氣管及肺葉處肺葉處正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布1.1. 細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的2.2. 柔和吹風(fēng)樣的柔和吹風(fēng)樣的Fu-FuFu-Fu聲聲3.3. 吸氣時音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時相較長吸氣時音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時相較長 呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音產(chǎn)生機(jī)制及原因：產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢1.1. 肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙肺泡呼吸音

18、傳導(dǎo)障礙2.2. 影響胸廓或肺的擴(kuò)張影響胸廓或肺的擴(kuò)張3.3. 通氣動力不足通氣動力不足4.4. 通氣阻力增加通氣阻力增加 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 1. 機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動后、發(fā)熱、新陳機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時代謝亢進(jìn)時2. 缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等3. 酸中毒酸中毒肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 增增 強(qiáng)強(qiáng) 胸水胸水 氣胸氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失1.1. 吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。成喘流而產(chǎn)生的聲音。 “哈！哈！”2.2.

19、 呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。 3.3. 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部窩，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。4.4. 病理性：病理性：肺組織實(shí)變肺組織實(shí)變壓迫性肺不張壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音（混合性）支氣管肺泡呼吸音（混合性） 呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同 正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 病理：病理：1.1. 肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織肺組織實(shí)變區(qū)

20、域較小且與正常肺組織 參雜并存時參雜并存時2.2. 深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期1.1. 定義定義: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2. 分類分類: :干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)濕啰音濕啰音(Crackles, Rale(Crackles, Rale) ) 啰啰 音音機(jī)制機(jī)制: : 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音干啰音( (哮鳴音哮鳴音) )1.1.持續(xù)時間較長持續(xù)時間較長2.2.帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高帶樂

21、音的呼吸附加音，音調(diào)較高3.3.吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯4.4.部位不固定，易變性部位不固定，易變性干干 啰啰 音音 特特 點(diǎn)點(diǎn) 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音調(diào)音調(diào) 高高 低低性質(zhì)性質(zhì) 樂音性樂音性 鼾鼾 聲聲部位部位 較小的支氣管較小的支氣管 氣管或主支氣管氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管或細(xì)支氣管干干 啰啰 音音 的的 分分 類類雙側(cè)性雙側(cè)性: :1.1. 慢性支氣管炎慢性支氣管炎2.2. 支氣管哮喘支氣管哮喘3.3. 心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: :1.1. 支氣管內(nèi)膜結(jié)

22、核支氣管內(nèi)膜結(jié)核 2.2. 腫瘤腫瘤 臨臨 床床 意意 義義機(jī)制：機(jī)制： 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音裂音濕濕 羅羅 音音1.1. 斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn) 2.2. 吸氣時或吸氣終末時較為明顯吸氣時或吸氣終末時較為明顯 3.3. 部位比較固定和局限部位比較固定和局限 4.4. 大中小水泡音可同時存在大中小水泡音可同時

23、存在 5.5. 咳嗽或排痰后可減輕或消失咳嗽或排痰后可減輕或消失 濕濕 啰啰 音音 的的 特特 點(diǎn)點(diǎn)按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為的多少分為: :1.1. 捻發(fā)音捻發(fā)音1.1. 細(xì)濕啰音細(xì)濕啰音1.1. 中濕啰音中濕啰音1.1. 粗濕啰音粗濕啰音濕濕 啰啰 音音 的的 分分 類類大大 水水 泡泡 音音 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者者, ,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等中中 水水 泡泡 音音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于發(fā)生于中等

24、大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎小小 水水 泡泡 音音 發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎捻捻 發(fā)發(fā) 音音1.1.極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音手指捻發(fā)的聲音2.2.特征特征: : 音調(diào)高音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及，大小一致，深吸氣末聽及 咳嗽后不消失咳嗽后不消失3.3.生理性：老年人，長期臥床的病人生理性：老年人，長期臥床的病人4.4.病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不

25、全 肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻捻 發(fā)發(fā) 音音 的的 機(jī)機(jī) 制制 滿布雙肺滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎 兩側(cè)肺底濕鳴兩側(cè)肺底濕鳴-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎心衰所致肺淤血、支氣管肺炎 局限性濕鳴局限性濕鳴-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在空洞存在 小濕鳴音小濕鳴音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕濕 羅羅 音音 的

26、的 臨臨 床床 意意 義義 機(jī)制：機(jī)制： 囑患者發(fā)囑患者發(fā)“YiYi”長音，用聽診器在胸壁上長音，用聽診器在胸壁上病理：病理： 1. 1. 語音傳導(dǎo)語音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實(shí)變或空洞肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 2. 語音傳導(dǎo)語音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病疾病 語音傳導(dǎo)（語音共振）語音傳導(dǎo)（語音共振）分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分 支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音1.1. 支氣管語音支氣管語音-語音共振語音共振，伴語顫，伴語

27、顫，叩濁，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。聞及病理性支氣管呼吸音。2.2. 羊鳴音羊鳴音-語音強(qiáng)度語音強(qiáng)度，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似“羊叫聲羊叫聲”Yi-aYi-a常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實(shí)變伴少量胸腔積液的部位聽及肺實(shí)變伴少量胸腔積液的部位聽及語語 音音 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 種種 類類產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲時所聽到的聲音耳另一只手指在其手背上摩镲時所聽到的聲音特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消

28、失 2.2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。胸胸 膜膜 摩摩 镲镲 音音 見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水臨臨 床床 意意 義義呼吸系統(tǒng)常見病的體征呼吸系統(tǒng)常見病的體征1 1 視 觸 叩 聽 胸 廓 呼 動 氣 管 語 顫 音 響 BS 羅 音 語 振 肺 實(shí)變 對 稱 患側(cè) 正 中 患側(cè) 濁 音 管 樣 濕 患側(cè) 肺 不張 患側(cè)凹 陷 患側(cè) 患側(cè) 患側(cè) 濁 音 / 無 / 肺 氣腫 桶 狀 正 中 過清音 無 / 氣 胸 患側(cè)飽 滿 患側(cè) 健側(cè) / 鼓 音 / / / 液 胸 患側(cè)飽 滿 患側(cè) 健側(cè) / 實(shí)