病理第八版配套課件 03 局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙(Local hemodynamic disorders) 王醫(yī)術(shù)王醫(yī)術(shù)吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系提要提要o 充血和淤血充血和淤血o 出血出血 o 血栓形成血栓形成 o 栓塞栓塞 o 梗死梗死 o 水腫水腫充血和淤血充血和淤血 充血和淤血充血和淤血 局部組織血管內(nèi)血液含量的增多 o 動(dòng)脈性充血o 靜脈性充血又稱淤血充血和淤血充血和淤血充血充血 (Hyperemia)器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血常見(jiàn)的類型： o 生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道o 病理性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早期 o 減壓后充血：受壓的組織或器

2、官突然解除壓力細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血，如一次性大量抽取胸水或腹水病變病變p 肉眼: 大組織器官體積輕度增大 紅顏色鮮紅(RBC增多, 氧和血紅蛋白增多) 熱代謝增強(qiáng)p 鏡下: 局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血后果后果p 解除病因可完全恢復(fù)p 高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血(如腦出血)p 減壓后充血腦相對(duì)缺血虛脫、暈厥充血和淤血充血和淤血充血充血 (Hyperemia) 器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)原因原因o 靜脈受壓 o 靜脈腔阻塞 o 心力衰竭 病變病變p 肉眼： 大淤血的組織或器官體積腫大

3、 紫淤血的組織或器官顏色暗紅, 還原Hb增多 涼局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加p 鏡下: 細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大 淤血的病變及后果淤血的病變及后果充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)后果后果: p實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡 p間質(zhì)纖維組織增生 p水腫 ，積液 ，出血 淤血的病變及后果淤血的病變及后果充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)急性肺淤血 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫 部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血 重要器官的淤血重要器官的淤血 充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)慢性肺淤血 慢

4、性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（heart failure cells） 。 長(zhǎng)期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧肺組織纖維增生肺褐色硬化（brown duration）重要器官的淤血重要器官的淤血 充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)肝淤血 重要器官的淤血重要器官的淤血 小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，出現(xiàn)肝脂肪變性 充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)肝淤血 重要器官的淤

5、血重要器官的淤血 肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）、黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝（nutmeg 1iver） 充血和淤血充血和淤血淤血淤血 (Congestion)出血出血 按有否疾病 生理性出血 病理性出血 按血液逸出機(jī)制 破裂性出血 漏出性出血 按出血部位 內(nèi)出血 外出血類型出血出血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血破裂性出血破裂性出血 心臟或血管壁破裂引起的出血o 原因: n 血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷n 血管壁或

6、心臟病變n 血管壁受周?chē)∽兦治g：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等n 靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈n 毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷 出血出血 (Hemorrhage)漏出性出血漏出性出血 血管壁通透性增高引起的出血o 原因: n 血管內(nèi)壓增高n 血管壁的損害 n 血小板減少或功能障礙n 凝血因子缺乏出血出血 (Hemorrhage)出血出血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)外出血外出血p 鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血p 瘀點(diǎn)，紫癜，瘀斑內(nèi)出血內(nèi)出血p 體腔積血: (心包腔，胸腔，腹腔，關(guān)節(jié)腔)p 軟組織血腫: (硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成

7、較小的出血點(diǎn)稱為瘀點(diǎn)而稍為大的出血稱為紫癜直徑超過(guò)1cm2cm的皮下出血灶稱為瘀斑在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱為血腫血栓形成血栓形成 血栓形成血栓形成（Thrombosis） 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài) 血栓形成條件血栓形成條件血流狀態(tài)的改變 ：血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓的形成 血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系

8、統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài) 血栓形成血栓形成血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成過(guò)程示意圖血栓形成過(guò)程示意圖 血栓形成血栓形成血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成血栓形成類型和形態(tài)類型和形態(tài)p常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部p肉眼觀察白色血栓呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落p鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓白色血栓白色血栓 沿二尖瓣閉鎖緣有多數(shù)單行排列的細(xì)小疣狀贅生物 ，為白色血栓p靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓p肉眼呈粗糙干燥圓柱

9、狀，與血管壁粘連，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)混合血栓混合血栓 血栓形成血栓形成類型和形態(tài)類型和形態(tài) 靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓p鏡下混合血栓主要由淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見(jiàn)有嗜中性白細(xì)胞附著混合血栓混合血栓 新鮮血栓，箭頭示血小板梁，呈細(xì)顆粒狀，小梁周?chē)卸鄶?shù)白細(xì)胞，小梁之間有紅染細(xì)絲狀之纖維蛋白網(wǎng)，其間充滿多量紅細(xì)胞 血栓形成血栓形成類型和形態(tài)類型和形態(tài)p肉眼：暗紅色。新鮮的光滑、濕潤(rùn)、彈性；陳舊的干碎、易脫落p鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿著如正常血液均勻

10、分布的紅、白細(xì)胞p部位: 靜脈血栓的尾部紅色血栓紅色血栓 靜脈血栓尾部暗紅色為紅色血栓血栓形成血栓形成類型和形態(tài)類型和形態(tài)透明血栓透明血栓 o 發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓o 透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見(jiàn)于DIC血栓形成血栓形成類型和形態(tài)類型和形態(tài)o 軟化、溶解和吸收 o 機(jī)化和再通 n 再通: 在血栓機(jī)化過(guò)程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周?chē)律膬?nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流o 鈣化 血栓形成血栓形成血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局 血

11、栓附著內(nèi)膜處有新生之毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入血栓內(nèi),為機(jī)化血栓o 有利有利o 不利不利n 阻塞血管n 心瓣膜贅生物 (血栓)瓣膜病n 血栓脫落栓塞梗死n 廣泛出血DIC 血栓形成血栓形成血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響栓塞栓塞栓塞（栓塞（Embolism） 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism），阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus） 栓子：固體，液體，氣體 栓塞栓塞栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子周?chē)?dòng)脈（腦、脾、腎等）靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動(dòng)脈（肺）房室間隔缺損交叉性栓塞門(mén)靜脈分支（肝）門(mén)靜脈的栓子肝、腎、股靜脈

12、右心房、下腔靜脈逆行性栓塞胸腹壓升高小而有彈性栓塞的類型栓塞的類型- -血栓栓塞血栓栓塞（Thromboembolism）肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈栓塞：栓子95以上來(lái)自下肢 膝以上的深部靜脈p中小分支的栓塞不引起嚴(yán)重后果 p有慢性肺淤血肺出血性梗死p肺動(dòng)脈大分支及主干呼吸循環(huán)衰竭猝死p多數(shù)小栓子栓塞右心衰猝死栓塞栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 肺動(dòng)脈分支內(nèi)可見(jiàn)一圓柱狀血栓性栓子體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞p栓子80來(lái)自左心，常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓p栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的梗死 栓塞栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的

13、影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 栓塞的類型栓塞的類型- -血栓栓塞血栓栓塞（Thromboembolism） 左心房?jī)?nèi)有一較大血栓，脫落可引起體循環(huán)栓塞 栓塞的類型栓塞的類型- -脂肪栓塞脂肪栓塞 （Fat embolism）o 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱脂肪栓塞o 栓子常來(lái)源于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷o 直徑20m脂滴栓子肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓塞o 直徑 20m脂滴栓子肺泡壁毛細(xì)血管肺靜脈左心體循環(huán) 全身多器官栓塞栓塞栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 栓塞的類型栓塞的類型- -氣體栓塞氣體栓塞 （Gas embolism）o 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)

14、的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞o 前者為空氣栓塞（air embolism），后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，稱減壓?。╠ecompression sickness）n 空氣栓塞:100ml 急性死亡n 減壓病:氮?dú)馑ㄈ?，血液游離出氣體栓塞栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 栓塞的類型栓塞的類型- -羊水栓塞（羊水栓塞（Amniotic fluid embolism）o 是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 o 顯微鏡下觀察到肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液 o 在母體血液涂片中找到羊水的成

15、分 栓塞栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 梗死梗死梗死梗死（Infarction）梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件 o血栓形成o動(dòng)脈栓塞 o血管受壓閉塞 o動(dòng)脈痙攣 影響梗死形成的因素影響梗死形成的因素 o器官血供特性 o局部組織對(duì)缺血的敏 感程度 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死 梗死梗死梗死的病變及類型梗死的病變及類型梗死的形態(tài)特征梗死的形態(tài)特征o 梗死灶的形狀取決于梗死發(fā)生梗死的器官血管分布方式 o 梗死灶的質(zhì)地 取決于壞死的類型：實(shí)質(zhì)器官如心、脾、腎的梗死為凝固性壞死，腦梗死為液化性壞死

16、 o 梗死的顏色 取決于病灶內(nèi)的含血量 腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死模式圖梗死類型梗死類型 貧血性梗死貧血性梗死o 肉眼：白色梗死n 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)少的器官，如腎、脾、心等n 早期周?chē)邪导t色充血出血帶，后轉(zhuǎn)為黃褐色，瘢痕形成o 鏡下：n 凝固性壞死，組織輪廓尚存n 晚期可有肉芽組織及疤痕形成 脾貧血性梗死脾之切面見(jiàn)一楔形梗死灶，與周?chē)M織分界清楚梗死梗死梗死的病變及類型梗死的病變及類型梗死梗死梗死的病變及類型梗死的病變及類型梗死類型梗死類型 出血性梗死出血性梗死 o 發(fā)生條件 n 嚴(yán)重淤血 n 組織疏松 o 常見(jiàn)類型n 肺出血性梗死 n 腸出血性梗死 切面有境界清楚之楔形梗死灶，呈深紅色，為肺出血性梗死梗死腸壁呈暗紅色，為腸出血性梗死梗死梗死梗死的病變及類型梗死的病變及類型梗死類型梗死類型 敗血性梗死敗血性梗死 o 常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎 梗死梗死梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 梗死對(duì)機(jī)體的影響梗死對(duì)機(jī)體的影