泌尿系統(tǒng)結(jié)石ppt課件

1、第一頁，共二十七頁。泌尿系統(tǒng)解剖與生理泌尿系統(tǒng)解剖與生理解剖：泌尿系統(tǒng)包括解剖：泌尿系統(tǒng)包括腎，輸尿管，膀胱腎，輸尿管，膀胱和尿道。主要功能和尿道。主要功能是排出機體中溶于是排出機體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同水的代謝產(chǎn)物，同時還有非常重要的時還有非常重要的內(nèi)分泌功能。腎盂，內(nèi)分泌功能。腎盂，輸尿管及膀胱上皮輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。為移行上皮。第二頁，共二十七頁。2腎臟解剖腎質(zhì)軟，重約，是腹膜后腎質(zhì)軟，重約，是腹膜后器官，左腎位于下緣器官，左腎位于下緣 下緣，右腎稍低。下緣，右腎稍低。腎區(qū)：豎脊肌外緣與肋之腎區(qū)：豎脊肌外緣與肋之間的部位間的部位腎臟有三層被膜從外到內(nèi)依次為腎筋膜，腎臟有三層被膜從

2、外到內(nèi)依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當其不健全時可造成腎下垂或游被膜。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎走腎第三頁，共二十七頁。3輸尿管輸尿管左右和一的肌性管道，長左右和一的肌性管道，長約，內(nèi)每徑約約，內(nèi)每徑約, 起于腎盂，起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個生理性狹窄，內(nèi)段，有三個生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后走行在腹膜后第四頁，共二十七頁。4膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下組膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。織，平滑肌

3、與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)口，共同尿管口和尿道內(nèi)口，共同構(gòu)成膀胱三角（特點？）。構(gòu)成膀胱三角（特點？）。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。第五頁，共二十七頁。5尿道尿道男性尿道全長男性尿道全長, 內(nèi)徑約。分前內(nèi)徑約。分前列腺部，膜部和海綿體部。列腺部，膜部和海綿體部。女性尿道長約，內(nèi)徑約。女性尿道長約，內(nèi)徑約。第六頁，共二十七頁。6第七頁，共二十七頁。7尿路結(jié)石概述尿路結(jié)石概述 泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉人輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排經(jīng)

4、掉人輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見。道的結(jié)石則少見。 其發(fā)病情況為南方多于北方，男性其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約：。多于女性，約：。第八頁，共二十七頁。8病因病因 病因十分復雜，至今仍不清。 與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系。近些年來，有些學者將結(jié)石分為兩大類，即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)，晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質(zhì)主要是

5、指粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結(jié)石 目前認為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致改變堿性過飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、痛風，截癱長期臥床、維生素過量等)因素，有直接的影響。第九頁，共二十七頁。9尿結(jié)石成分與性質(zhì)尿結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，桑椹狀草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，桑椹狀磷酸鈣結(jié)石：粗糙不規(guī)則，片上常見

6、分磷酸鈣結(jié)石：粗糙不規(guī)則，片上常見分 層狀，常形成鹿角狀結(jié)石層狀，常形成鹿角狀結(jié)石尿酸結(jié)石：片上常不能顯示尿酸結(jié)石：片上常不能顯示第十頁，共二十七頁。10病理生理w 直接損傷w 梗阻w 感染w 惡性變磷狀上皮細胞癌結(jié)石 梗阻 感染第十一頁，共二十七頁。11尿路結(jié)石癥狀尿路結(jié)石癥狀主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的 結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活 動后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙動后加重；較小的結(jié)石，多

7、引起平滑肌痙 攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼 痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和 大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、 出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而 快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā) 作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解， 遺遺 有腰、腹部隱痛。有腰、腹部隱痛。（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常 在劇痛

8、后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿 的嚴重程度與損傷程度有關(guān)。即與活動有關(guān)的嚴重程度與損傷程度有關(guān)。即與活動有關(guān) 血尿。血尿。第十二頁，共二十七頁。12（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn) 膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全， 有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血 等等。等等。（五）感染：有尿頻，尿急，尿痛等癥。（五）感染：有尿頻，尿急，尿痛等癥。第十三頁，共二十七頁。

9、13尿路結(jié)石的檢查尿路結(jié)石的檢查（一）化驗檢查：（一）化驗檢查： 尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結(jié)晶，尿在草酸鹽尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結(jié)晶，尿在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細胞，感染較重時，血常規(guī)檢查感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高可見白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高（二）線檢查：線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約以（二）線檢查：線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約以上的尿路結(jié)石可在線平片（）上顯影。輔以排泄性或逆行性上的尿路結(jié)

10、石可在線平片（）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影腎盂輸尿管造影 ，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價值。小及數(shù)目的對比等都有重要價值。第十四頁，共二十七頁。14尿路線檢查尿路線檢查w 平片平片w 原理：原理： 自然對比自然對比w 腎周脂肪比襯腎周脂肪比襯w 輸尿管周圍脂肪比襯輸尿管周圍脂肪比襯w 膀胱周圍脂肪比襯

11、膀胱周圍脂肪比襯w 結(jié)石、鈣化的密度結(jié)石、鈣化的密度w 價值：篩選；造影前對比價值：篩選；造影前對比w 準備：清潔腸道準備：清潔腸道第十五頁，共二十七頁。15腎臟平片表現(xiàn)第十六頁，共二十七頁。16尿路線檢查尿路線檢查造影檢查造影檢查原理：引入造影劑，形成人工對比原理：引入造影劑，形成人工對比 靜脈尿路造影靜脈尿路造影 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 膀胱造影膀胱造影 尿道造影尿道造影 血管造影血管造影(腎和腎上腺血管造影腎和腎上腺血管造影)第十七頁，共二十七頁。17腎臟的造影表現(xiàn)第十八頁，共二十七頁。18泌尿系統(tǒng)的造影表現(xiàn)第十九頁，共二十七頁。19 輸尿管長，寬分為腹段，盆段行程三個狹窄第二十頁，共

12、二十七頁。20（三）其它檢查：（三）其它檢查： 超在結(jié)石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可超在結(jié)石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。探到液平段。 同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。 掃描不及平片和尿路造影片直觀，且費用昂掃描不及平片和尿路造影片直觀，且費用昂 貴，一般不作常規(guī)檢查。貴，一般不作常規(guī)檢查。第二十一頁，共二十七頁。21第二十二頁，共二十七頁。22第二十三頁，共二十七頁。23第二十四頁，共二十七頁。24第二十五頁，共二十七頁。25尿路結(jié)石的治療尿路結(jié)石的治療 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 ()解痙止痛可給予維生素、度冷丁、解痙止痛可給予維生素、度冷丁、 阿托品。、黃體酮，肌肉注射；消炎阿托品。、黃體酮，肌肉注射；消炎 痛栓。置入肛內(nèi)。痛栓。置入肛內(nèi)。 ()跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運動，利跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運動，利 用動力促進結(jié)石下行排出。用動力促進結(jié)石下行排出。 ()溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于 胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過調(diào)節(jié)尿的酸堿度，堿胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過調(diào)節(jié)尿的酸堿度，堿 化尿液，溶解尿酸結(jié)石?；蛞?，