中國急性胰腺炎指南講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！中國急性胰腺炎指南中國急性胰腺炎指南解剖結(jié)構(gòu)什么是急性胰腺炎？w急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。什么是急性胰腺炎？一、關(guān)于命名，與國際接軌一、關(guān)于命名，與國際接軌 w指南規(guī)定，AP診斷只分為：輕癥AP(MA

2、P) 與重癥AP(SAP)二類，少數(shù)病情及其兇險的，可稱為暴發(fā)性胰腺炎。急性胰腺炎的診斷命名除了規(guī)范外，還應(yīng)寫上病因，如：急性胰腺炎，輕型，膽源性等.二、MAP診斷時的必需檢查 w所有懷疑AP的病人，必須在48小時內(nèi)作出診斷。w臨床上出現(xiàn)腹痛、血清淀粉酶活性增高正常值上限3 倍、影像學(xué)提示胰腺有（或無）形態(tài)改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。wRanson 評分3, 或APACHE2 評分150 mg/L 提示胰腺組織有壞死應(yīng)列入胰腺炎常規(guī)檢查之一。2021/8/1212w9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-282022-6-28Tuesday, Ju

3、ne 28, 2022w10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022 4:38:22 PMw11、人總是珍惜為得到。2022-6-282022-6-282022-6-28Jun-2228-Jun-22w12、人亂于心，不寬余請。2022-6-282022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 2022w13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月28日星期二2022-6-282

4、022-6-282022-6-28w15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022w16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-282022-6-28June 28, 2022w17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-28（三）從MAP中識別SAPwMAP經(jīng)過通常是自愈性疾病，但SAP卻比較兇險，即使最近醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使SAP搶救成功率大幅度提高，但畢竟還有20%左右的死亡率。因而早期診斷與處理十分重要。w對起病時癥狀較輕的病人在沒有痊愈前，

5、仍應(yīng)密切觀察病情的變化。（三）從MAP中識別SAPw診斷SAP最主要的依據(jù)是：w1具備AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變w2具備下列癥狀之一者:w 胰腺局部出現(xiàn)并發(fā)癥： CT檢查若分析胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚，廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，胰腺和脂肪壞死, 胰腺膿腫等均是SAP的表現(xiàn)。此時病人癥狀可并不嚴(yán)重，臨床上也尚未察覺有明顯臟器功能不全，若CT有上述改變，便要考慮SAP的可能，對CT檢查要進(jìn)行動態(tài)觀察，病情惡化時要及時復(fù)查。w發(fā)病后72 h 內(nèi)出現(xiàn)下列之一者:腎功能衰竭、呼吸衰竭、休克 、凝血功能障礙 、敗血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征等， Ranson 評分（3 ）;APACHE2 評分（

6、8）。（四）盡可能尋找AP病因wAP的常見病因為膽石癥( 包括膽道微結(jié)石), 乙醇過量與高脂血癥。其它有乳頭及周圍病變，感染、自身免疫性等，只有驅(qū)除病因才能防止復(fù)發(fā)。w經(jīng)調(diào)查，AP中有一半以上為膽源性所致，這與我國是膽石癥高發(fā)有關(guān)。有1/5的病人原因不明，其中有相當(dāng)一部分為微結(jié)石所致，但在影像學(xué)上無法證實，當(dāng)然其中也包括一些目前尚未搞清的原因。值得注意的是，國內(nèi)高脂血癥為第二位原因，而乙醇引起的胰腺炎僅占8，低于西方國家。（五）合理使用抗生素 wMAP是無菌性炎癥，使用抗生素有害無益，因而對于非膽源性MAP 不推薦常規(guī)使用抗生素。（五）合理使用抗生素w對于膽源性MAP 或SAP 應(yīng)常規(guī)使用抗生

7、素?？股氐膽?yīng)用應(yīng)遵循:抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過血胰屏障等三大原則。推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥,療效不佳時改用其他廣譜抗生素，療程為714 d, 特殊情況下可適當(dāng)延長。（五）合理使用抗生素w抗生素效果不明顯時，應(yīng)積極盡找原因（如胰腺膿腫、霉菌感染等）臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時,應(yīng)考慮到真菌感染的可能。（六）什么情況下要請外科干預(yù)？ w胰腺外科學(xué)組在20012003年先后制定的重癥急性胰腺炎診治草案中認(rèn)為手術(shù)治療的指征是胰腺壞死，這一病理過程通常發(fā)生在疾病的第34周（暴發(fā)性胰腺炎除外），此時臨床上往往是高熱不退、白血球顯著升高（20109/L），腹

8、膜刺激癥狀超過2個象限；胰腺CT圖像出現(xiàn)氣泡癥或穿刺涂片細(xì)菌陽性；經(jīng)正規(guī)治療后24小時未見改善應(yīng)考慮外科干預(yù)。（七）抑酶劑對胰腺炎治療有的作用w一種贊成應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑：動物實驗證實:生長抑素及其類似物(奧曲肽) 可以減輕胰腺組織充血，水腫、壞死的程度，同時減少胰腺腺泡細(xì)胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主張在SAP 治療中應(yīng)用奧曲肽等制劑。w二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑在臨床上有一定作用，但目前尚無循證依據(jù)的資料表明它對病情緩解高于對照組。（八）改變舊概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng) w對AP的治療歷來的觀點是饑餓療法，通常要長期禁食直至淀粉酶正常為止。禁食的理由是食物能刺激胰酶的分泌，加重病情

9、。但禁食的后果不但帶來營養(yǎng)問題，同時使腸黏膜萎縮，腸黏膜屏障功能減退，菌落易位導(dǎo)致感染加重。目前的觀點只要病情許可應(yīng)早期給于腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通常： MAP 患者,只需短期禁食,通常不需腸道或腸外營養(yǎng)。SAP 患者常先施行腸外營養(yǎng),待病情趨向緩解, 則考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。（八）改變舊概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng)（九）膽源性胰腺炎進(jìn)行內(nèi)鏡的干預(yù)的指征w在上世紀(jì)胰腺炎是ERCP的禁忌癥，內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)( EST)則更是大忌。目前觀點有了更本轉(zhuǎn)變，對膽原性胰腺炎，有條件的單位，應(yīng)積極通過內(nèi)鏡干預(yù)，以提高救治成功率，并防止再發(fā)。w1.對于懷疑或已經(jīng)證實的AP (膽源性),如果符合重癥指標(biāo),和(或) 有膽管炎、黃

10、疸、膽總管擴(kuò)張,應(yīng)作EST,w2.最初判斷是MAP 、但在治療中病情惡化者,應(yīng)行鼻膽管引流或EST.w3.膽囊的處理：EST術(shù)后應(yīng)積極處理膽囊，以免發(fā)生急性膽囊炎；另外在一些特發(fā)性胰腺炎病人中，也可能是微結(jié)石引起，切除膽囊也可能起到去除病灶作用。消化威武！消化蕩漾！w9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.2822.6.28Tuesday, June 28, 2022w10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/28/2022 4:38:23 PMw11、人總是珍惜為得到。22.6.28*Jun-2228-Jun-22w12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, June 28, 2

11、022w13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.2822.6.28*June 28, 2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月28日星期二*22.6.28w15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月*22.6.28*June 28, 2022w16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/28/2022w17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.6.28謝謝大家謝謝大家2021/8/1226w9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 2022w10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022 4:38:23 PMw11、人總是珍惜為得到。2022-6-282022-6-282022-6-28Jun-2228-Jun-22w12、人亂于心，不寬余請。2022-6-282022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 2022w13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月28日星期二2022-6-282022-6-2820