急性有機磷農(nóng)藥中毒 課件

1、有機磷農(nóng)藥中毒急救及護理有機磷農(nóng)藥中毒急救及護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述 有機磷農(nóng)藥的認識 有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥按用途分類按用途分類按毒性程度分類按毒性程度分類（LD 50 50 mg/kg）（LD 50 ：50-100 mg/kg）對硫磷（對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷甲拌磷氧化樂果氧化樂果敵敵畏敵敵畏有機磷殺蟲劑有機磷殺蟲劑 除草劑除草劑 殺菌劑殺菌劑（LD 50 ：100-500 mg/kg）樂果、敵百蟲樂果、敵百蟲（LD 50 500 mg/kg）馬拉硫磷馬拉硫磷其中大部分為有機磷殺蟲劑其中大部分為有機磷殺蟲劑分布分布代謝代謝排泄排泄進入進入腎臟：腎臟：24小時內(nèi)排

2、泄小時內(nèi)排泄 48小時完全排出小時完全排出6小時血峰濃度：小時血峰濃度：肝肝 腎腎 肺肺 肌、腦肌、腦胃腸道胃腸道(85%)呼吸道呼吸道(11%)皮膚粘膜皮膚粘膜(4%)血血 液液與血、靶器官中大分子結(jié)合與血、靶器官中大分子結(jié)合循環(huán)滲透至靶器官循環(huán)滲透至靶器官殘留血中殘留血中胃粘膜、皮下脂肪貯庫再釋放入血再釋放入血中毒酶乙酰膽堿積聚乙酰膽堿積聚中毒癥狀中毒癥狀氧化產(chǎn)物（增毒）氧化產(chǎn)物（增毒）水解產(chǎn)物（低毒）水解產(chǎn)物（低毒）氧化、還原、水解氧化、還原、水解脫胺基、脫烷基脫胺基、脫烷基排泄排泄自動活化、老化、被藥復能中毒途徑與機制中毒途徑與機制病情評估病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情評估病情評估臨床表

3、現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情評估病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情評估病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情評估病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情評估病情評估輔助檢查輔助檢查病情評估病情評估病情判斷病情判斷M樣癥狀樣癥狀和和N樣癥樣癥狀，狀， CHE50%30%急性有機磷中毒搶救過程1初步疑心有機磷農(nóng)藥中毒：初步疑心有機磷農(nóng)藥中毒： 有服農(nóng)藥病史有服農(nóng)藥病史+口腔或呼氣有大蒜味、流口腔或呼氣有大蒜味、流 、多汗、肺、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙2緊急評估：緊急評估： 1. 有無氣道阻塞有無氣道阻塞 2. 有無呼吸、呼吸的有無呼吸、呼吸的 頻率和程度頻率和程度 3. 有無脈搏、循

4、環(huán)是有無脈搏、循環(huán)是 否充分否充分 4. 神志是否清楚神志是否清楚氣道阻塞氣道阻塞呼吸異常呼吸異常去除氣道異物，去除氣道異物，保持氣道通暢：保持氣道通暢：大管徑吸痰氣大管徑吸痰氣管切開或插管管切開或插管呼之無反響、呼之無反響、無脈搏無脈搏心肺復蘇心肺復蘇急性有機磷中毒搶救過程3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 1.臥床、頭偏向一側(cè)，口于最低位，防止誤吸 2.保持呼吸道通暢 3.建立靜脈通道 4.進一步監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸 5.吸氧，保持血氧飽和度到達95%以上 6.鎮(zhèn)靜：煩噪、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射 7.如有條件可進行血清膽堿酯酶活性檢測 8.檢測血清電解質(zhì)。急性有機磷中毒

5、搶救過程 1.脫去污染衣物，清水洗受染毛發(fā)，皮膚 2.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或2-5L為止。 3.導瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌腸。 4.輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-5000ml/天，注意電解質(zhì)平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射，必要時加倍重復使用1-2次。 其他治療其他治療： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是去除毒物的直接方法 緊急復蘇：有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者，要緊急采取復蘇措施：去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據(jù)病情應用機械通氣。心臟停搏時行

6、體外心臟按壓復蘇。急救流程急救流程解毒藥物應用解毒藥物應用100次次/分左右，體溫略高分左右，體溫略高37.3-37.5，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，音消失，須維持阿托品化須維持阿托品化1-3d。急救流程急救流程解毒藥物應用解毒藥物應用 新型抗膽堿藥新型抗膽堿藥-鹽酸戊乙奎醚長托鹽酸戊乙奎醚長托寧：宜及早應用，對抗寧：宜及早應用，對抗M、 N和中和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，效果較好。樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，效果較好。 阿托品與長托寧的區(qū)別：阿托品與長托寧的區(qū)別： 長托寧：心率不增快，瞳孔不擴大，長托寧：心率不增快，瞳孔不擴大，CHE活力活力 恢復較快，恢復較快，CHE可達正常

7、值可達正常值50%以以上。上。 阿托品：心率快，面色潮紅，全身無阿托品：心率快，面色潮紅，全身無汗，汗， 瞳孔擴大，尿潴留，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢?；謴吐?。膽堿酯酶復能劑：恢復膽堿酯酶活性、膽堿酯酶復能劑：恢復膽堿酯酶活性、對抗肌顫，肌無力，肌麻痹。應早期對抗肌顫，肌無力，肌麻痹。應早期應用，形成應用，形成“老化酶之前使用。常老化酶之前使用。常用氯解磷定用氯解磷定 。護理措施護理措施病情觀察病情觀察弱弱 大量使用低濃度阿托品輸大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞而溶血而溶血護理措施護理措施病情觀察病情觀察護理措施護理措施病情觀察病情觀察涎，

8、出汗，言語不清，吞咽困難等，涎，出汗，言語不清，吞咽困難等，立即通知醫(yī)生、補充阿托品，迅速立即通知醫(yī)生、補充阿托品，迅速到達阿托品化。到達阿托品化。護理措施護理措施維持有效通氣功能維持有效通氣功能護理措施護理措施心理護理心理護理 課 后 思 考1重度有機磷中毒時全血膽堿酯酶活力應為重度有機磷中毒時全血膽堿酯酶活力應為 A70%以下以下 B60%以下以下 C50%以下以下 D40%以下以下 E30%以下以下 2有機磷殺蟲藥中毒的原理有機磷殺蟲藥中毒的原理 A膽堿酯酶失活膽堿酯酶失活 B磷?；憠A酯酶減少磷?；憠A酯酶減少 C膽堿酯酶活性增強膽堿酯酶活性增強 D交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 E肝功能受損肝功能受損 3急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因 A中毒性休克中毒性休克 B急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 C呼吸衰竭呼吸衰竭 D中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E腦水腫腦水