兒童腹瀉病診治進展2012衢州兒科年會講稿

1、會計學1兒童腹瀉病診治進展兒童腹瀉病診治進展2012衢州兒科年會衢州兒科年會講稿講稿u大便次數(shù)：大便次數(shù)：3 3次次/ /日日u大便性狀大便性狀 a. a.稀糊樣便稀糊樣便/ /稀水樣便稀水樣便/ /蛋花蛋花 樣便樣便/ /粘液或膿血便粘液或膿血便 b.b.糞便的含水量超過糞便的含水量超過80%80%（或含水量（或含水量200ml200ml）u排便量增加：排便量增加：200g/200g/日日 a.a.一般糞重量一般糞重量150-200g/d150-200g/d b b. .嬰幼兒糞便嬰幼兒糞便10g/kg/d10g/kg/dDefinition u年齡（年齡（3M3M）u文化文化u飲食特點飲食

2、特點Limitation 性狀比次數(shù)更重要性狀比次數(shù)更重要* *急性腹瀉一般病程為急性腹瀉一般病程為7 7天左右，不超過天左右，不超過1414天。天。（歐洲：（歐洲：0.5-1.90.5-1.9次次/ /年）年）World Gastroenterology Organisation（WGO） Practice guideline: Acute diarrhea. 2008Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005總城市農村10歲二周發(fā)病率（%）1.0690.6791.4071.53年發(fā)病次

3、數(shù)（/人）0.280.180.370.4總感染性腹瀉非感染性腹瀉年平均發(fā)病數(shù)（10萬）1301276315381年發(fā)病次數(shù)（/人）0.130.0760.0549歲兒童腹瀉發(fā)生比例39%二周發(fā)病率(%)1.04 年發(fā)病率(/人)0.29死亡率0腹瀉腹瀉感染性感染性非感染性非感染性細菌細菌癥狀性癥狀性病毒病毒寄生蟲寄生蟲非侵襲性非侵襲性侵襲性侵襲性水樣瀉水樣瀉膿血便膿血便過敏過敏性性其他其他J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008Acute diarrhea in European children (05 y)細菌細菌 寄

4、生蟲寄生蟲抗生素相關性抗生素相關性腹瀉腹瀉過敏性胃腸病過敏性胃腸病總數(shù)(n=650; 1月-15歲)11% ( ORS +Znl治療脫水= 補液l防止營養(yǎng)不良= 持續(xù)進食l降低持續(xù)時間和嚴重性，預防復發(fā)微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑合生元合生元Synbiotics益生元益生元Prebiotics 細菌的食物細菌的食物(特殊的特殊的非消化性低聚糖)低聚半乳糖 (GOS)低聚果糖 (FOS)等人乳、大蒜、洋蔥不能消化 (在結腸中發(fā)酵)雙歧桿菌乳酸桿菌 腸球菌 酵母菌等Meta-analysis益生菌RCT (n)WMD (95% CI) Szajewska et al. J Pediatr Gastr Nu

5、tr 2001多種8 (773)-20 h (-26 to 14)Van Niel et al.Pediatrics 2002多種7 (675)-17 h (-29 to 7)Huang et al.Dig Dis Sci 2002多種18 (1917)-19 h (-26 to 14)Allen et al.Cochrane Review 2004 多種12 (970)-30 h (-42 to 19)縮短腹瀉病程縮短腹瀉病程益生菌對急性胃腸炎腹瀉病程的影響益生菌對急性胃腸炎腹瀉病程的影響熊德鑫，腸道微生態(tài)制劑與消化道疾病的防治，2008，第1版-歐洲兒童胃腸病肝病和營養(yǎng)學會、歐洲兒童感染病

6、學會Szajewska, et al Meta-analysisSzajewska, et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3), 257264薈萃薈萃分析分析 by Szajewska (2007)結論：億活（布拉氏酵母菌活菌散劑）顯著縮短腹瀉持續(xù)時間Szajewska, et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3), 257264薈薈萃分析萃分析 by SzajewskaSzajewska (2005)Szajewska, Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 365372

7、.16個預選的相關試驗中有5個隨機對照試驗（1076例受試者）符合系統(tǒng)回顧的入選標準。億活治療組與安慰劑組比億活治療組與安慰劑組比較，可將抗生素相關腹瀉的風險從較，可將抗生素相關腹瀉的風險從17.2%17.2%降低到降低到6.7%6.7%（相對危險度：0.43；95%可信區(qū)間：0.23-0.78 ；隨機效應模型）。需要通過治療來預防抗生素相關腹瀉的數(shù)量為10（95%可信區(qū)間：7-16）。未見不良反應報道。l 研究對象：研究對象：21172117例早產兒例早產兒l 用藥方案：用藥方案：億活億活1010億活菌億活菌/kg, bid, /kg, bid, 連續(xù)連續(xù)3030天天l 主要結果：早產兒口服

8、益生菌組可顯著降低嚴重主要結果：早產兒口服益生菌組可顯著降低嚴重NECNEC的發(fā)生率和總病死率的發(fā)生率和總病死率中國循中國循證證兒科兒科雜雜志志2009年年11月第月第4卷第卷第6期，期，485-493Early Human Development 2003;74:89-96 J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008Acute diarrhea in European children (05 y)食物不良反應食物不良反應食物過敏食物過敏食物不耐受食物不耐受中毒性、代謝性、中毒性、代謝性、藥理性和特異體質藥理性和特異體質的反應以及精神心的反應以