案例 高血壓病3級

1、整理課件案例案例 高血壓病高血壓病3級級【學(xué)習(xí)目標】1、掌握治療高血壓藥物的種類和掌握治療高血壓藥物的種類和各自的特點。各自的特點。2、熟悉降壓藥的不良反應(yīng)、熟悉降壓藥的不良反應(yīng)3、了解個體化治療高血壓及高血、了解個體化治療高血壓及高血脂的要點。脂的要點。整理課件【病例介紹】【病例介紹】王某、女、64歲主訴：反復(fù)頭痛、頭脹15年、加重伴視物模糊1 個月整理課件【現(xiàn)病史】【現(xiàn)病史】 該患者15年前開始發(fā)作頭痛，頭脹，發(fā)現(xiàn)血壓升高，此后多次測血壓均高于140/90mmHg，間斷服用硝苯地平、吲達帕胺等多種降壓藥，未規(guī)律的監(jiān)測血壓，有午后雙下肢水腫。近一個月來頭痛發(fā)作頻繁伴雙眼視物模糊，血壓波動14

2、0200/90120mmHg,服用硝苯地平效果不明顯而住院。整理課件【家族史】【家族史】 1、父母親均患有高血壓。 2、既往服用“硝苯地平”“吲達帕胺”藥物。 整理課件【既往史、個人史、過敏史】【既往史、個人史、過敏史】 無特殊。整理課件【體格檢查】【體格檢查】一般情況： 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體形肥胖。生命體征： T36.2C; P60次分；BP201118mmHg;四肢：雙側(cè)橈動脈及足背動脈波動對稱，四肢肌力正常，雙下肢凹陷性浮腫，其他未見異常。整理課件【輔助檢查】【輔助檢查】血生化：血鉀4.0mmolL;血鈉140mmolL; 膽固醇6.2；甘油三酯1.3；高密度脂蛋白0.9；低密度脂蛋白

3、4.1；腎功能、血糖正常、尿蛋白（-）。眼底：無出血和滲出。心電圖、心臟超聲無異常。腎臟B超：雙腎大小正常、腎上腺正常、雙腎動脈無狹窄。頭顱CT: 正常。整理課件【入院診斷】【入院診斷】 1、高血壓病3級 2、高膽固醇血癥整理課件【診療經(jīng)過】【診療經(jīng)過】 入院后給予吲達帕胺2.5mg、qd;氯沙坦鉀100mg、qn;硝苯地平控釋片30mg、qn、阿托伐他汀20mg、qn。 上述治療3天后，患者血壓開始下降，一周后降至150100mmHg,下肢水腫消退。整理課件【出院帶藥】【出院帶藥】 吲達帕胺 2.5mg，qd(早） 氯沙坦鉀（科素亞） 100mg, qn 硝苯地平控釋片 30mg, qn 阿

4、托伐他汀 20mg, qn整理課件【病史特點【病史特點VS診斷要點】診斷要點】1、64歲女性患者，既往身體健康。2、反復(fù)頭痛、頭脹15年，未規(guī)律服藥，近期出現(xiàn)頭痛加重伴雙眼視物模糊。3、入院后排出青光眼和繼發(fā)性高血壓。4、入院后血脂檢查：膽固醇、LDL-C增高，頸動脈血管血管超聲未見斑塊及頭顱CT未見出血及梗死。整理課件【用藥分析】【用藥分析】一、降壓藥的選擇：一、降壓藥的選擇：該患者系高血壓病，但無糖尿病、無靶器官損害，因此，5類降壓藥均可作為首選。該患者血壓高達200mmHg,遵循每種藥物一般只能降低收縮壓10mmHg的原則，至少選擇3種藥物才能把收縮壓短期內(nèi)降至160mmHg。該患者存在

5、水腫，利尿劑應(yīng)為首選。亞洲人對鈣離子拮抗劑效果好、ACEI容易咳嗽故選擇ARB聯(lián)合治療。因患者心率偏慢故為選擇B受體阻滯劑。 三聯(lián)：利尿三聯(lián)：利尿 + 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 + ARB整理課件【用藥分析】【用藥分析】二、二、治療的時間學(xué)：治療的時間學(xué)： 三種藥物同時用對老年人來說特別要要注意時間學(xué)。避免早上一次頓服導(dǎo)致早上血壓過低，而次日的晨起血壓過高發(fā)生晨峰現(xiàn)象。晨峰現(xiàn)象。 老年人降壓服藥時間安排： 利尿劑早上服用、避免夜間排尿。 B受體阻滯劑如果服用一次的，早上服用效果好，主要控制交感興奮。 鈣拮抗劑和ARB可以何時服藥均可以，但有報道晚間服用效果更好。 需要強調(diào)：高血壓發(fā)生的心腦血管事件大多

6、數(shù)在早上6-10點，此時交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血壓升高、血流加速、極易導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。故要求老年患者把藥放在床頭，早上醒來即服藥再起床。整理課件【用藥分析】【用藥分析】三、注意降壓的副作用：三、注意降壓的副作用： 在長期使用利尿型降壓藥時，要注意定期監(jiān)測血鉀，防止血鉀過低已發(fā)血糖代謝異常和心律失常。 如果在使用利尿劑出現(xiàn)了低血鉀，要適當?shù)慕o予補鉀治療。整理課件【用藥分析】【用藥分析】四、降壓目標值：四、降壓目標值：該患者長期高血壓、不宜血壓降的過快、過低引發(fā)患者頭暈、無力、心絞痛、少尿等臟器灌注不足，甚至誘發(fā)血栓。在非高血壓急癥的情況下，35天內(nèi)收縮壓降至160mmHg即可，若無不適，可繼續(xù)降至1

7、40mmHg以下。整理課件【藥物分析】【藥物分析】五、警惕并發(fā)癥：五、警惕并發(fā)癥：該患者有頭痛伴雙眼睛視物模糊，要排出有無青光眼。在降壓過程中可能要使用硝酸酯類藥物，此類藥物為青光眼的禁忌癥。 整理課件【藥物分析】【藥物分析】六、非藥物治療：六、非藥物治療：限鹽：老年人的味覺的退化，低鹽飲食會影響食欲，而利尿劑又有排鈉作用，所以，老年人不強調(diào)低鹽飲食；如果血壓控制不好，攝入鹽過高的患者，還是要勸其適當限鹽。改變生活方式：老年人不要熬夜、看電視和打麻將不要久坐時間太長?；顒樱豪夏耆嘶顒恿恳蛉硕?，不必請求。整理課件【藥物分析】【藥物分析】 減重：老年人不主張減重，因為，老年人體重偏低反而增加總體病死率。降脂治療：該患者入院后檢查膽固醇增高，低密度脂蛋白