針刀配合阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的體會

1、針刀配合阻滯治療 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 中國十九冶集團公司職工醫(yī)院中國十九冶集團公司職工醫(yī)院 康復醫(yī)學科康復醫(yī)學科 攀枝花市第三人民醫(yī)院攀枝花市第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學康復醫(yī)學科科 攀枝花市金江鐵路職工醫(yī)院攀枝花市金江鐵路職工醫(yī)院 康復康復疼痛科疼痛科 陳關(guān)富陳關(guān)富 187 8234 5262十九冶醫(yī)院十九冶醫(yī)院 康復醫(yī)學康復醫(yī)學科科 （100張）張）攀枝花市第三人民醫(yī)院攀枝花市第三人民醫(yī)院康復科康復科 （60張張）攀枝花市鐵路醫(yī)院攀枝花市鐵路醫(yī)院 （36張）張）（ 周一、周三）周一、周三） （周（周 二）二） （周（周 四）四） 十九冶醫(yī)院康復醫(yī)學科十九冶醫(yī)院康復醫(yī)學科2015年年3月通過了月通

2、過了四川省四川省重點?？浦攸c專科評審評審中國十九冶集團公司職工醫(yī)院分院中國十九冶集團公司職工醫(yī)院分院-攀枝花市康復攀枝花市康復醫(yī)院醫(yī)院（二甲（二甲 220張）將于張）將于2016年年3月開業(yè)！月開業(yè)！ 一、一、 帶狀皰疹帶狀皰疹 二、帶狀皰疹治療原則二、帶狀皰疹治療原則三、三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛四、四、針刀針刀配合阻滯配合阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛五、五、病案舉例病案舉例1、2、3、六、六、病例治療實況錄像病例治療實況錄像 針刀配合阻滯治療針刀配合阻滯治療帶狀皰疹帶狀皰疹后后遺遺神經(jīng)痛神經(jīng)痛的體會的體會 帶狀皰疹（帶狀皰疹（herps zoster，HZ

3、）是在人體免疫監(jiān)測功能損傷的情況下，由水痘一帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，引起該區(qū)皰疹皰疹和神經(jīng)節(jié)炎神經(jīng)節(jié)炎伴神經(jīng)痛神經(jīng)痛的一種病毒性感染性皮膚病一種病毒性感染性皮膚病。多發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病率隨年齡的增大而呈顯著上升，并且患者的年齡越大，神經(jīng)痛的癥狀越明顯?；颊咭话憧色@得對該病的終生免疫，但偶有復發(fā)者。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞： 病毒感染病毒感染 皰疹皰疹 神經(jīng)炎神經(jīng)炎 神經(jīng)痛神經(jīng)痛一、帶狀皰疹一、帶狀皰疹 對于帶狀皰疹患者的治療，應遵循的原則為抗病治療，應遵循的原則為抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、防止繼發(fā)性發(fā)熱和后遺毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、防止繼發(fā)性發(fā)熱和后遺神經(jīng)痛、縮短病程。神經(jīng)痛、縮短病程。針對這一原則，臨

4、床上常用的藥物主要包括有抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類固醇激素以及其他局部用藥和中藥等二、帶狀皰疹治療原則 有資料顯示，更昔洛韋更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效明顯地好于阿昔洛韋，特點是能夠治療和預防免疫功能損害的巨細胞病毒感染。 糖皮質(zhì)類固醇激素糖皮質(zhì)類固醇激素用于治療帶狀皰疹尚存有一定的爭議性。有關(guān)研究顯示，帶狀皰疹患者應用糖皮質(zhì)激素與不用糖皮質(zhì)激素在改善疼痛和減少PHN 的發(fā)生率方面有明顯差異。 三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ PHN） 1、帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點 疼痛往往出現(xiàn)在皮疹之前，因此, 臨床上原因不明的疼痛可能為帶狀疤疹的前驅(qū)癥狀。 疼痛沿著一側(cè)

5、神經(jīng)元的走向而發(fā)展,疼痛程度與累及的神經(jīng)元有關(guān)。疼痛多為陣發(fā)性跳痛、針刺樣痛、燒灼痛、刀割樣痛。 發(fā)病多見部位依次是肋間神經(jīng)區(qū)肋間神經(jīng)區(qū)、腰骼神經(jīng)腰骼神經(jīng)區(qū)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)，三叉神經(jīng)區(qū)。 2、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的定義）的定義 急性期，疼痛伴皮疹的時間1418天。 前驅(qū)痛被認為亞臨床神經(jīng)組織損傷， 出疹后9天，皮損區(qū)周圍神經(jīng)產(chǎn)生出血性炎癥，炎癥擴展至脊髓背根神經(jīng)節(jié)，至神經(jīng)產(chǎn)生脫髓鞘病變，可持續(xù)5-9個月。 帶狀皰疹帶狀皰疹后神經(jīng)痛的判斷后神經(jīng)痛的判斷是: 皮疹消退后受累區(qū)出現(xiàn)疼痛或或持續(xù)性疼痛3 個月以上即可進行診斷。 “元元方，你方，你怎么看？怎么看？”， “這里面

6、有一個天大秘密！這里面有一個天大秘密！” 陳醫(yī)生個人認為這秘密就是陳醫(yī)生個人認為這秘密就是：神經(jīng)的：神經(jīng)的“出出血性炎癥血性炎癥”后繼后繼發(fā)的發(fā)的“神經(jīng)卡壓神經(jīng)卡壓”！被忽略了！被忽略了3、PHN的機理探討 臨床觀察發(fā)現(xiàn)：皮損越重，血皰、壞死，疤痕形成越重者，后遺神經(jīng)痛越劇烈，持續(xù)時間越長。 常規(guī)治療效果不佳。 這是為什么呢？ 查閱文獻（中國臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中國臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 CNKI）,搜索關(guān)鍵詞“帶狀皰疹”文章1378篇 ，其中輸入“神經(jīng)痛”有文章137/1378篇， 改輸入“針刀”0/1378 篇。就是說“截至2015-07-15，該數(shù)據(jù)庫沒有沒有搜索到一篇搜索到一篇針刀治療帶狀皰疹針刀治

7、療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后遺神經(jīng)痛的文章的文章”四、針刀治療PHN的核心機密的核心機密 （這里主要指發(fā)病部位（這里主要指發(fā)病部位在在肋間神經(jīng)區(qū)肋間神經(jīng)區(qū)，腰腰骼神經(jīng)骼神經(jīng)區(qū)區(qū)的的治療操治療操作）作）1、治療思路：用針刀松解因“出血性炎癥出血性炎癥”滲出而繼發(fā)的神經(jīng)卡壓神經(jīng)卡壓；用阻滯控制和消除神經(jīng)的繼發(fā)炎癥反應。2、針刀松解治療靶點的選擇： （1）用切開法松解支配痛區(qū)相應的脊神經(jīng)后支（椎間管外口處）。 （2）用縱橫剝離法松解外周神經(jīng)卡壓（痛區(qū)密集多點松解“局限恒定壓痛點”）。 3、阻滯治療部位： （1）在針刀松解相應脊椎節(jié)段的盤黃間隙或椎間管外口。 （2） 痛區(qū)針刀松解點。針刀治療與阻滯治療同步進

8、行，間隔5天治療一次，共做3次4次。4、阻滯、阻滯液體配方：液體配方： （1）盤黃間隙注射配方; 0.25% 利多卡因 20 毫升+ 曲安奈德注射液20毫克+ 地塞米松注射液5毫克 + 維生素B12 500 微克。 操作：操作：9號 硬膜外穿刺針，可將其集中注射于 1個盤黃間隙，也可將其分散注射2-3個盤黃間隙。注射時，穿刺針口斜面對向椎間管。 （2）痛區(qū)松解點注射配方： 0.25% 利多卡因 20 毫升 + 地塞米松注射液5毫克 + 維生素B12 500 微克。 操作操作 ：每個點注射2-3毫升 合并糖尿病患者，注意監(jiān)控血糖。空腹血糖在 11 mmol/L以下，組織液配方不變，超過12mmo

9、l/L者，糖皮質(zhì)激素用量減半。五、針刀治療PHN 病案舉例病案舉例例1、 某男， 82歲， 患帶狀皰疹后遺右側(cè)腰腹部疼痛2個月，口服止痛藥療效不佳。2014年3月住院，經(jīng)針刀配合阻滯治療2次，獲得滿意療效。隨訪1年疼痛無復發(fā)。 例 2 ： 某男，61歲，某集團公司副總才?；紟畎捳钭髠?cè)腹股溝區(qū)頑固疼痛 1 月。2015年4月7日住院，第一次治療好轉(zhuǎn)40%。經(jīng)三次治療，癥狀消失出院。隨訪3個月疼痛無復發(fā)。例例 3 某男，68歲，2015年1月9日診斷為帶狀皰疹，一直持續(xù)出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，2015年6月9日 住院。經(jīng)針刀阻滯治療3次，好轉(zhuǎn)80%，要求出院。隨訪中。例例 4 （ 附有 治療實況錄像治療實況錄像 ） 某男，69歲，合并尿毒癥，合并腰椎間盤突出癥，腹膜透