專(zhuān)家講解困難氣道處理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1專(zhuān)家講解困難氣道處理專(zhuān)家講解困難氣道處理第1頁(yè)/共59頁(yè)第2頁(yè)/共59頁(yè)第3頁(yè)/共59頁(yè)第4頁(yè)/共59頁(yè)From Cormack RS, Lehane J: Anaesthesia 1984; 39: 1105第5頁(yè)/共59頁(yè)Adnet F. Anesthesiology 2001; 94, 83 8 個(gè)健康志愿者用 MRI 掃描, 在自然、伸展或嗅花體位下都不可能使口軸、咽軸和喉軸合為一軸。三軸一致必須使軟組織受壓和變形。NormalExtensionSniffing第6頁(yè)/共59頁(yè)第7頁(yè)/共59頁(yè)第8頁(yè)/共59頁(yè)第9頁(yè)/共59頁(yè)第10頁(yè)/共59頁(yè)第11頁(yè)/共59頁(yè)第12頁(yè)/共59頁(yè)

2、第13頁(yè)/共59頁(yè)第14頁(yè)/共59頁(yè)第15頁(yè)/共59頁(yè)第16頁(yè)/共59頁(yè)第17頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)第19頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè)表表 1. 各各 種種 困困 難難 氣氣 道道 分分 類(lèi)類(lèi) 與與 急急 癥癥 和和 非非 急急 癥癥 氣氣 道道 的的 關(guān)關(guān) 系系困困 難難 氣氣 道道 分分 類(lèi)類(lèi)非非 急急 癥癥 氣氣 道道急急 癥癥 氣氣 道道多多 是是術(shù)術(shù) 前前 檢檢 查查已已 預(yù)預(yù) 料料 的的未未 預(yù)預(yù) 料料 的的可可 能能 導(dǎo)導(dǎo) 致致是是是是困困 難難 類(lèi)類(lèi) 型型插插 管管 困困 難難通通 氣氣 困困 難難無(wú)無(wú)是是多多 是是誘誘 導(dǎo)導(dǎo) 方方 式式清清 醒醒 插插 管管全全 麻

3、麻 誘誘 導(dǎo)導(dǎo)可可 能能 導(dǎo)導(dǎo) 致致第21頁(yè)/共59頁(yè)第22頁(yè)/共59頁(yè)第23頁(yè)/共59頁(yè)第24頁(yè)/共59頁(yè)第25頁(yè)/共59頁(yè)第26頁(yè)/共59頁(yè)第27頁(yè)/共59頁(yè)第28頁(yè)/共59頁(yè)第29頁(yè)/共59頁(yè)第30頁(yè)/共59頁(yè)第31頁(yè)/共59頁(yè)第32頁(yè)/共59頁(yè)第33頁(yè)/共59頁(yè)第34頁(yè)/共59頁(yè)第35頁(yè)/共59頁(yè)9/2/200428-第36頁(yè)/共59頁(yè)第37頁(yè)/共59頁(yè)第38頁(yè)/共59頁(yè)第39頁(yè)/共59頁(yè)第40頁(yè)/共59頁(yè)第41頁(yè)/共59頁(yè)第42頁(yè)/共59頁(yè)1、 估 計(jì) 基 本 氣 道 問(wèn) 題 的 可 能 性 和 臨 床 影 響 ：A . 困 難 插 管B . 困 難 通 氣C . 病 人 不 接 受

4、 插 管 或 不 合 作2、 從 相 對(duì) 的 優(yōu) 點(diǎn) 和 可 行 性 選 擇 基 本 處 理 方 法 ：A . 首 先 采 用 非 手 術(shù) 技 術(shù) 插 管或首 先 采 用 手 術(shù) 技 術(shù) 插 管B . 清 醒 插 管或全 麻 誘 導(dǎo) 后 試 插 管C . 保 護(hù) 自 主 呼 吸或取 消 自 主 呼 吸第43頁(yè)/共59頁(yè)3、 制 定 出 首 選 的 和 替 代 的 策 略 ： A 清 醒 插 管 非 手 術(shù) 方 法 插 管 手 術(shù) 介 入 確 保 氣 道 成 功 * 失 敗 取 消 考 慮 其 他 選 擇 手 術(shù) 切 開(kāi) 氣 道 的 可 行 性 （ a） B 全 麻 誘 導(dǎo) 后 試 插 管 首

5、次 試 插 成 功 首 次 試 插 未 能 成 功 在 此 條 件 下 重 復(fù) 考 慮 以 下 可 采 取 的 措 施 : 1、 恢 復(fù) 到 自 主 通 氣 2、 喚 醒 病 人 3、 喊 人 來(lái) 幫 助 非 急 癥 途 徑 急 癥 途 徑 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 面 罩 通 氣 正 常 面 罩 通 氣 不 正 常 選 擇 其 他 插 管 方 法 （ b ） 喊 人 來(lái) 幫 助 面 罩 通 氣 失 靈 成 功 * 多 次 嘗 試 后 失 敗 再 試 插 管 一 次 急 診 非 手 術(shù) 氣 道 通 氣 （ d ） 手 術(shù) 建 立 氣

6、 道 * 喚 醒 病 人 （ c） 成 功 * 失 敗 失 敗 成 功 在 面 罩 麻 醉 下 手 術(shù) 最 后 確 定 的 急 診 手 術(shù) 建 立 氣 道 * 氣 道 （ e） * 通 過(guò) 監(jiān) 測(cè)ET C O2確定 插 管 是 否 成 功 。（ a） 在 面 罩 麻 醉 下 手 術(shù) ；在 局 部 浸 潤(rùn) 麻 醉 或 區(qū)域 神 經(jīng) 阻 滯 下 手 術(shù) ；或 全 麻 誘 導(dǎo) 后 試 插管 。（ b ） 使 用 不 同 的 喉 鏡 片 ；清 醒 插 管 ； 經(jīng) 口 或 經(jīng)鼻 盲 探 插 管 ； 纖 維 光學(xué) 插 管 ； 管 芯 插 管 ；光 棒 導(dǎo) 引 ； 逆 行 插 管以 及 手 術(shù) 建 立 氣

7、道 。（ c） 詳 見(jiàn) 清 醒 插 管 。（ d） 經(jīng) 氣 管 噴 射 通 氣 ； 喉罩 通 氣 ； 或 食 道 氣管 聯(lián) 合 導(dǎo) 管 通 氣 。（ e） 恢 復(fù) 至 清 醒 狀 態(tài) 下 的自 主 通 氣 ； 氣 管 切開(kāi) ； 或 氣 管 內(nèi) 插 管 。第44頁(yè)/共59頁(yè)第45頁(yè)/共59頁(yè)第46頁(yè)/共59頁(yè)第47頁(yè)/共59頁(yè)第48頁(yè)/共59頁(yè)第49頁(yè)/共59頁(yè)第50頁(yè)/共59頁(yè)謝謝！第51頁(yè)/共59頁(yè)第52頁(yè)/共59頁(yè)第53頁(yè)/共59頁(yè)第54頁(yè)/共59頁(yè)第55頁(yè)/共59頁(yè)第56頁(yè)/共59頁(yè)3、 制 定 出 首 選 的 和 替 代 的 策 略 ： A 清 醒 插 管 非 手 術(shù) 方 法 插 管

8、手 術(shù) 介 入 確 保 氣 道 成 功 * 失 敗 取 消 考 慮 其 他 選 擇 手 術(shù) 切 開(kāi) 氣 道 的 可 行 性 （ a） B 全 麻 誘 導(dǎo) 后 試 插 管 首 次 試 插 成 功 首 次 試 插 未 能 成 功 在 此 條 件 下 重 復(fù) 考 慮 以 下 可 采 取 的 措 施 : 1、 恢 復(fù) 到 自 主 通 氣 2、 喚 醒 病 人 3、 喊 人 來(lái) 幫 助 非 急 癥 途 徑 急 癥 途 徑 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 面 罩 通 氣 正 常 面 罩 通 氣 不 正 常 選 擇 其 他 插 管 方 法 （ b ）

9、喊 人 來(lái) 幫 助 面 罩 通 氣 失 靈 成 功 * 多 次 嘗 試 后 失 敗 再 試 插 管 一 次 急 診 非 手 術(shù) 氣 道 通 氣 （ d ） 手 術(shù) 建 立 氣 道 * 喚 醒 病 人 （ c） 成 功 * 失 敗 失 敗 成 功 在 面 罩 麻 醉 下 手 術(shù) 最 后 確 定 的 急 診 手 術(shù) 建 立 氣 道 * 氣 道 （ e） * 通 過(guò) 監(jiān) 測(cè)ET C O2確定 插 管 是 否 成 功 。（ a） 在 面 罩 麻 醉 下 手 術(shù) ；在 局 部 浸 潤(rùn) 麻 醉 或 區(qū)域 神 經(jīng) 阻 滯 下 手 術(shù) ；或 全 麻 誘 導(dǎo) 后 試 插管 。（ b ） 使 用 不 同 的 喉 鏡 片 ；清 醒 插 管 ； 經(jīng) 口 或 經(jīng)鼻 盲 探 插 管 ； 纖 維 光學(xué) 插 管 ； 管 芯 插 管 ；光 棒 導(dǎo) 引 ； 逆 行 插 管以 及 手 術(shù) 建 立 氣 道 。（ c）