2014年醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)分享資料

1、120142014年醫(yī)院感染年醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 2需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護(hù)3醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。屬于醫(yī)院感染。4醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1. 1.無明顯潛伏期，入院無明顯潛伏期，入院4848小時后

2、發(fā)小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期，自入院起超過平有明確潛伏期，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染均潛伏期后發(fā)生的感染5 2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān) 3. 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染合感染）的感染 4. 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染. .（經(jīng)（經(jīng)胎盤獲得的感

3、染不屬于醫(yī)院感染）胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）6 5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染7醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。8疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；9 19911991年年1111月，某醫(yī)院月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴

4、發(fā)流行，暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名名死亡；死亡； 19921992年年9 9月，某醫(yī)院月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；10 19931993年年3 3月，某市醫(yī)月，某市醫(yī)院院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病型病毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市婦兒醫(yī)年，某市婦兒醫(yī)院院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病型病毒感染，毒感染，1515名死亡；名死亡； 112001上海手術(shù)室醫(yī)院感染上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后某醫(yī)院兒科

5、心臟術(shù)后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白桿菌血液感染白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果：檢測結(jié)果： 15 15個無菌手術(shù)包有個無菌手術(shù)包有1010個包檢出致病菌大腸埃希菌個包檢出致病菌大腸埃希菌1220032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARSSARS的起因是社區(qū)感染的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染的最后控制也是得力

6、于良好的醫(yī)院感染控制措施！控制措施！13 20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名名患者的單眼眼球被摘除。患者的單眼眼球被摘除。14 手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損15 手術(shù)床下的地漏手術(shù)床下的地漏16手術(shù)器械銹跡斑斑手術(shù)器械銹跡斑斑17 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，其名，其中有中有9

7、 9名新生兒從名新生兒從9 9月月3 3日開始發(fā)病，到日開始發(fā)病，到9 9月月1515日先后死日先后死亡亡8 8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、處分。免去醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)理部、新生兒科主任、 護(hù)士長的職務(wù)。護(hù)士長的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算30003000萬！萬！ 18

8、天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死亡事件名新生兒死亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的保健院轉(zhuǎn)來的6 6名重癥患兒，名重癥患兒，3 3月月2222日日5 5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的該院新生兒吸氧所用的濕化瓶濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)

9、院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。被撤銷職務(wù)。 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)192009-2009-件又一件讓人震驚的感染事件件又一件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)

10、療事故確認(rèn)血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)6464人人7 7年前輸血年前輸血感染丙肝。感染丙肝。 被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治療，人需要抗病毒治療，2121人需定期隨訪人需定期隨訪 目前，平塘縣已落實目前，平塘縣已落實162.6162.6萬元前期處置經(jīng)萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！ 2020102010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州貴州1414名孕婦剖腹產(chǎn)感染名孕婦剖腹產(chǎn)感染, ,傷口久治不愈傷口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)

11、出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦這些產(chǎn)婦看上去快要愈合的傷口，皮膚下面看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。核分支桿菌。21汕頭產(chǎn)婦切口感染事件汕頭產(chǎn)婦切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院3838名名剖宮產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)中，1818名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件名發(fā)生手術(shù)

12、切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于是由于手術(shù)器械滅菌不合格手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-22深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！ 1998 1998年年4

13、 4月月3 3日日5 5月月2727日共手術(shù)日共手術(shù)292292例，發(fā)生切口感染例，發(fā)生切口感染166166例，切口例，切口感染率為感染率為56.85%. 56.85%. 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕怯?。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。二醛濃度配制錯誤。23戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效

14、濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。24 46 46人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感械分支桿菌污染，從而引起切口感染染 25感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口26血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報衛(wèi)生部通報2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢282

15、8人確認(rèn)感染丙肝病毒人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶安徽安慶3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件” 壽縣壽縣1616人感染人感染透析期間透析期間1414名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140140萬萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝5959例例我們身邊也有血透丙肝事件我們身邊也有血透丙肝事件27肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件 河

16、北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。 存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。28肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件 河南省永城市某村衛(wèi)生所 初步查實，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。29醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛 （一）膽囊炎患者住院感染肺

17、炎死亡 2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。30醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛 （二） 安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。 2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后

18、出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報31 存在的主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)的術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進(jìn)行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機(jī)會；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離手術(shù)間，未實施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。32國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。33諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每

19、個部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省省大錢！大錢！34消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)35醫(yī)院的消毒和滅菌醫(yī)院的消毒和滅菌 消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。36隔離 定義：采用各種方法、

20、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。 原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”37標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 38三環(huán)節(jié)： 1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機(jī)39標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 認(rèn)為患者的血液、所有體液

21、（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求： 一、預(yù)計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套； 二、接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。 三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時消毒處理；四、避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。40血液、體液傳播預(yù)防措施 主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引起重視。41血液、體液隔離 1、同病種

22、可同住一室，必要時住單間。 2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。 3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套。 4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一病人時也應(yīng)洗手。42血液、體液隔離 5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。 6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。 7、物品表面被血液或體液污染時應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒。43科學(xué)使用防護(hù)用品 口罩 帽子 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 手套 隔離衣、防護(hù)服 防水圍裙 鞋套麻痹輕視，盲目樂觀麻痹輕視，盲

23、目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌防護(hù)過度，悲觀恐慌注意對病人和其它工注意對病人和其它工作人員的保護(hù)作人員的保護(hù)44環(huán)境類別 類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 45各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)46母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。 47消毒滅菌合格的關(guān)鍵是消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序48醫(yī)院常用的消毒方法有醫(yī)院常用的消毒方法有2 2種種物理消毒法熱力 紫

24、外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用49化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑50消毒水平等級51醫(yī)院常用消毒方法醫(yī)院常用消毒方法空氣消毒方法：空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣52物品消毒方法物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸53無菌操作：無菌操作： 手衛(wèi)生手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。措施之一。54全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日 世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織在20052005年倡導(dǎo)號召全世界年倡導(dǎo)號召全世界各國從各國從2008

25、2008年起，每年年起，每年1010月月1515日開展用日開展用肥皂洗手活動肥皂洗手活動, ,呼吁全世界通過呼吁全世界通過“洗手洗手”這這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。以防止感染到傳染病。55醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)10cfu/cm10cfu/cm2 2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng) 5cfu/cm 5cfu/cm2 256無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！575859干手措施干手措施

26、60醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選白大衣是首選甩手運(yùn)動第二甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子61預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：施是：認(rèn)真、規(guī)范認(rèn)真、規(guī)范 的洗手的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2020303062規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備6364 從事醫(yī)療活動要符合從事醫(yī)療活動要符合 手衛(wèi)生相關(guān)要求手衛(wèi)生相關(guān)要求65手衛(wèi)生的重要性 接接 觸觸 病菌病菌 洗手洗手6667什么時間洗手什么時間洗手? ?直接

27、接觸病人前后；直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；68接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；備）；69707172 7374757677第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 78第二步：第二步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩

28、擦 79第三步：第三步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 80第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心81第五步第五步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗82第六步：第六步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 83 保護(hù)你的雙手保護(hù)你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護(hù)膚品使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套84特別提醒 所有的化學(xué)消毒劑都有毒性! 不能過度使用!85如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手8687職業(yè)危害職業(yè)危害 與防護(hù)與防護(hù)

29、88 什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。89 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 90 同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。 91 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！ 92護(hù)士常見的職業(yè)危害護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量23護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。93 2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛

30、在的職業(yè)危害。 94職業(yè)性接觸病人的血液職業(yè)性接觸病人的血液 接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)、突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。 95接觸到血液后被感染的危險有哪些？接觸到血液后被感染的危險有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。96 2 2、丙肝（、丙肝（HC

31、VHCV）：基于有限研究：被）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是感染率是1.81.8、通過血濺而引起感染、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。的感染情況目前還不清楚。97 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIV HIV的針頭刺傷后，平均感染率的針頭刺傷后，平均感染率 0.3 0.3；被；被含有含有HIVHIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接觸到皮膚上的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于的感染機(jī)率估計小于 0.1 0.1，少量的血，少量的

32、血液接觸到皮膚可能不會引起感染。液接觸到皮膚可能不會引起感染。98化療藥物毒性反應(yīng)的危害化療藥物毒性反應(yīng)的危害 1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響。 3、遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性 4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。 5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)99 護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。100護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80以

33、上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。101易被刺傷的情況：易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療 搶救、手術(shù)后器械清洗102如何預(yù)防針刺傷和割傷如何預(yù)防針刺傷和割傷 國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。103 小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。104醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意

34、外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱105禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽106禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭107禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床邊、小車頂部108應(yīng)急事故緊急處理程序109 傷口的處理傷口的處理n發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：n（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.n（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.110 （3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）； （4）報告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)

35、治療！111皮膚污染：皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。 112針刺傷針刺傷(加藥時加藥時)： 皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。113衣物污染衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器； 114怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？ 很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。 估計操

36、作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）115手套的使用手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。116職業(yè)暴露后，你應(yīng)該：職業(yè)暴露后，你應(yīng)該： 向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告 被刺、被割或接觸到血液的事件。 117什么時候開始補(bǔ)救治療？什么時候開始補(bǔ)救治療？ 1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)。118普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)容是什么普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)容是什么？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)

37、原則包括以下內(nèi)客： 安全處置銳利器具安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 1193、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。120再次提到洗手再次提到洗手 醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。 醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用洗手液和水清除干

38、凈。121122使用防護(hù)設(shè)施避免直接使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液接觸體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。123醫(yī)護(hù)人員在高危環(huán)境下的自我防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在高危環(huán)境下的自我防護(hù) 1、戴好口罩，正確使用、保存口罩。 2、掌握洗手的規(guī)范方法。124 3、醫(yī)護(hù)人員對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。 因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。125 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理126 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)

39、療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物127感染性廢物 特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 常見：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。128病理性廢物 特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 常見：1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)

40、生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。129損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 常見：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。130藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。131化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 常見：1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。132黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾 黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。133134關(guān)于依法加強(qiáng)對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知關(guān)于依法加強(qiáng)對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知 各科室： 為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防