人感染H7N9禽流感防

1、人感染H7N9禽流感防控技能一、疫情概況一、疫情概況二、人感染H7N9禽流感疫情防控措施要點(diǎn)發(fā)熱門(mén)診 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 健康教育：健康教育： 宣傳欄宣傳欄 宣傳折頁(yè)：呼吸道傳染病宣傳折頁(yè)等宣傳折頁(yè)：呼吸道傳染病宣傳折頁(yè)等 宣傳畫(huà)宣傳畫(huà)三、不明原因肺炎排查與報(bào)告三、不明原因肺炎排查與報(bào)告加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)，提高人禽流感排查和鑒別意識(shí)加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)，提高人禽流感排查和鑒別意識(shí)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè) 不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目

2、的：不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的：u為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病u早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施u防范SARS和人禽流感疫情的擴(kuò)散蔓延以及可能出現(xiàn)的新發(fā)傳染病疫情 定義：不明原因肺炎 同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4 4條，條，不能明確診斷為其它疾病的肺不能明確診斷為其它疾病的肺炎炎病例：病例：發(fā)熱（發(fā)熱（腋下腋下體溫體溫3838）；）；具有具有肺炎肺炎的影像學(xué)特征；的影像學(xué)特征；發(fā)病早期發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；減少；經(jīng)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天，病情無(wú)明顯改善天，病情無(wú)明顯改善或呈

3、進(jìn)行或呈進(jìn)行性加重性加重。定義：聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況； 具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查臨床問(wèn)診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀(guān)察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)

4、流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動(dòng)物和禽類(lèi)接觸 旅行史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)內(nèi)容發(fā)熱發(fā)熱詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史 病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過(guò)鼠疫疫區(qū)？病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過(guò)鼠疫疫區(qū)？SARSSARS疫區(qū)？禽疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？流感疫區(qū)？）？ 病人是否有明確同類(lèi)病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝撞∪耸欠裼忻鞔_同類(lèi)病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？群體發(fā)病者之一？ 病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥(niǎo)類(lèi)？是否屬于野生動(dòng)物或禽病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥(niǎo)類(lèi)？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類(lèi)從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類(lèi)的人鳥(niǎo)類(lèi)從業(yè)人員（飼養(yǎng)

5、、販賣(mài)、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類(lèi)的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？ 病人是否為可能暴露于禽流感或病人是否為可能暴露于禽流感或SARSSARS病毒或其他潛在感染性材料病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事的人員（如從事SARSSARS或禽流感科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相或禽流感科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？關(guān)工作人員）？不明原因肺炎報(bào)告 臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。 特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表

6、現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程 臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)， 12h內(nèi)組織醫(yī)院專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診； 會(huì)診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請(qǐng)電話(huà)告知區(qū)、縣級(jí)市CDC。病例的會(huì)診與排查（1） 區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，立即組織本級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診，并報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC。 區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣，送市CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 市級(jí)專(zhuān)家組組織會(huì)診，不能確定診斷的，報(bào)省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診。病例的會(huì)診與排查（2） 對(duì)明確診

7、斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” ，報(bào)省衛(wèi)生廳備案；省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專(zhuān)家組審核。 不能明確排除SARS或人禽流感省衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家組會(huì)診病例的會(huì)診與排查（3） 明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部專(zhuān)家組診斷 各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例省衛(wèi)生廳專(zhuān)家組診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡：1個(gè)月內(nèi)。接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢(xún)問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀(guān)，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來(lái)

8、本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加無(wú)好轉(zhuǎn)或加重重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門(mén)理部門(mén)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診市、省級(jí)專(zhuān)家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告 若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來(lái)源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1 醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救病例隔離救治治院內(nèi)感染控院內(nèi)感染控制制醫(yī)護(hù)人員防醫(yī)護(hù)人員防護(hù)護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程四、四、 H7N9禽流感采樣禽流感采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2022-6-2943 流感病毒及其致病流

9、感病毒及其致病分型：分型： 甲型 中等至嚴(yán)重的疾病，最廣泛，16個(gè)亞型。 - 所有年齡組 - 人類(lèi)和其它動(dòng)物（禽 圖 1 圖 2、馬、豬、牛、狗類(lèi)） 乙型 較輕微的流行，無(wú)亞型。 - 主要感染人類(lèi)， 兒童為主 丙型 人類(lèi)輕微呼吸道疾病，豬是天然宿主之一。 - 不引起流行，小兒散發(fā)病型。2022-6-2944甲型流感病毒分子模式圖甲型流感病毒分子模式圖返回2022-6-2945標(biāo)本的采集標(biāo)本的檢測(cè)病毒分離核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)抗原快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室安全禽流感病毒的主要檢測(cè)流程和方法禽流感病毒的主要檢測(cè)流程和方法2022-6-2946 采集臨床標(biāo)本 采集急性期和恢復(fù)期雙份血清 快速診斷 病毒分離 RT-P

10、CR HAI 或微量中和實(shí)驗(yàn)微量中和實(shí)驗(yàn) 試劑盒 （MDCK 或 EGG） 測(cè)序 CPE + HA + HAI (WHO FLU H5 KIT)直接進(jìn)行抗原檢測(cè)疫情爆發(fā)2022-6-2947流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法比較流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法比較實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)病毒組織培養(yǎng)肯定 耗時(shí)約5-7天 血清學(xué)檢測(cè) 可靠 耗時(shí)約15天 IF 或EIA敏感性波動(dòng)在40-100%，特異性在86-99% RT-PCR方法 敏感特異，檢出病毒的最小量為0.01-0.1TCID 50 快速3-4小時(shí)熒光定量RT-PCR方法敏感特異，檢出病毒的最小量為0.006-0.02 TCID50，可定量分析2022-

11、6-2948一、標(biāo)本的采集、包裝和運(yùn)送一、標(biāo)本的采集、包裝和運(yùn)送 1.標(biāo)本種類(lèi) 咽、鼻拭子或含漱液等 全血或血清 尸檢標(biāo)本 2.采集標(biāo)本時(shí)間 咽、鼻拭子或含漱口液等標(biāo)本在發(fā)病的13天內(nèi)采集 急性期血清在發(fā)病后7日內(nèi)采集，恢復(fù)期在發(fā)病后24天內(nèi)采集 尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集（注意無(wú)菌） 3.標(biāo)本的保存 所有標(biāo)本在醫(yī)院采集時(shí)立即分裝，一式二份。鼻咽腔等病毒分離用標(biāo)本應(yīng)于低溫保存，24小時(shí)內(nèi)不能夠送達(dá)的，應(yīng)盡快置-70以下保存。如果無(wú)-70條件的需在血清需在-20冰箱中短暫保存，盡快遞送 。血清標(biāo)本-20以下保存。 2022-6-2949n4.標(biāo)本的包裝標(biāo)本必須放在密封帶帽帽內(nèi)有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作

12、好標(biāo)記；標(biāo)本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)，每袋一份標(biāo)本；填好填全采樣登記表，放入塑料袋密封。標(biāo)本放入專(zhuān)用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份標(biāo)本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。病毒分離用標(biāo)本，遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，可將標(biāo)本用液氮罐運(yùn)送。n5.標(biāo)本運(yùn)送航空或鐵路運(yùn)送專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)運(yùn)送n6.標(biāo)本接收24小時(shí)接受制度？2022-6-2950二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的采集和處理 1采樣液 pH7.4 HANK氏平衡鹽。 pH7.4的Eagles MEM培養(yǎng)液（不含谷氨酰胺，可適當(dāng)加入0.51%的牛血清白蛋白）。 肉湯采樣液，多應(yīng)用于雞胚接種法分離病毒。肉湯采樣液對(duì)細(xì)胞有毒性作用，不適用于細(xì)胞培養(yǎng)法分離病毒。

13、pH7.4的100mmol/l PBS與等量甘油相混所制采洋液，多用于采集動(dòng)物標(biāo)本，應(yīng)用于雞胚接種法分離病毒，不適用于細(xì)胞培養(yǎng)法分離病毒。2022-6-2951 2標(biāo)本采集 咽拭子：讓患者先深咳嗽幾下，然后將棉簽頭浸入采樣液中（為了提高病毒分離率，可以不蘸采樣液進(jìn)行干采），然后用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，拭子放入采樣管(內(nèi)含34ml采樣液)，棄去尾柄。為了提高采樣效率，可以對(duì)同一患者，采集咽拭子23次，分別放入采樣管內(nèi)。 含漱液：讓患者先深咳嗽幾下，用4.55ml采樣液含漱咽部1020秒，漱口液吐入無(wú)菌的杯子中，轉(zhuǎn)倒回采樣管內(nèi)。 鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。

14、以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入34ml采樣液中，尾部棄去。 鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常規(guī)操作方法：電動(dòng)吸引器+三通管+導(dǎo)管，三通管與導(dǎo)管接通后，再與電動(dòng)吸引器連接，將導(dǎo)管插入人咽部，長(zhǎng)度從入口處算起約1015公分（兒童）或1520公分（成人），打開(kāi)電動(dòng)吸引器，將導(dǎo)管在咽部反復(fù)吸動(dòng)4次，取出導(dǎo)管。將導(dǎo)管插入含1ml采樣液的小試管中，待導(dǎo)管內(nèi)液體全部吸入到三通管后關(guān)閉電動(dòng)吸引器，將三通管內(nèi)的所有液體轉(zhuǎn)移到1.5ml Eppendorf管中，整個(gè)操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。鼻、咽拭子采集管2022-6-29522022-6-2953咽拭子采集圖2022-6-2954鼻拭子采集模式圖2022

15、-6-2955近期H7N9實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況2022-6-2956從3個(gè)病例中分離到3株病毒 A/Shanghai/1/2013(H7N9) A/Shanghai/2/2013(H7N9) A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒分離病毒分離三株H7N9病毒為同一基因類(lèi)型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2序列測(cè)定序列測(cè)定序列特點(diǎn)序列特點(diǎn)l 耐藥性分析耐藥性分析 對(duì)烷胺類(lèi)藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。達(dá)菲有效l HAHA連接肽分析連接肽分析 HA蛋白339位連接肽由單個(gè)（PKGPKGR RGLFGGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)既往研究，具

16、有這種序列特點(diǎn)的病毒對(duì)禽類(lèi)呈低致病性。l 受體結(jié)合位點(diǎn)及其它重要位點(diǎn)分析受體結(jié)合位點(diǎn)及其它重要位點(diǎn)分析 Shanghai/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點(diǎn)（為Q QSG G）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸受體結(jié)合位點(diǎn)（為L(zhǎng) LSG G）l PB2蛋白627位氨基酸為K K，提示致病性增強(qiáng)。l NS1蛋白92位氨基酸為D D，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不同。HA核酸同源性比較 A/northern_pintail/Akita/1370/2008_H7N7_Japan A/mallard/Kore

17、a/GG3/2007_H7N7_South_Korea A/environment/Mongolia/1-51/2007_H7N7_Mongolia A/duck/Korea/BC10/2007_H7N3_South_Korea A/duck/Mongolia/119/2008_H7N9_Mongolia A/duck/Korea/A349/2009_H7N2_South_Korea A/duck/Thailand/CU-LM7291T/2010_H7N6_Thailand A/quail/Thailand/CU-J2882/2009_H7N1_Thailand A/wild_bird/Kor

18、ea/5-77/2005_H7N8_South_Korea A/duck/Zhejiang/12/2011_H7N3_China A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013 A/duck/Jiangxi/1742/03_H7N7_China A/wild_bird_feces/Korea/HDR16/2003_H7N2_South_Korea A/duck/Mongolia/867/2002_H7N1_Mongolia AY338455_A/Netherlands/127/03_H7N7_Netherlands AY338457_A/N

19、etherlands/33/03_H7N7_Netherlands AY338459_A/Netherlands/219/2003_H7N7_Netherlands A/chicken/Italy/444/99_H7N1_Italy A/chicken/Italy/322/2001_H7N1_Italy A/quail/Italy/4610/2003_H7N2_Italy A/turkey/Italy/5425/2007_H7N3_Italy A/mallard/Sweden/100993/2008_H7N7_Sweden A/mute_swan/Hungary/5973/2007_H7N7_

20、Hungary A/mallard/Italy/497-35/2006_H7_Italy A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_H7N9_Czech_Republic A/mallard/Korea/822/2010_H7N7_South_Korea A/duck/Thailand/CU-10507T/2011_H7N4_Thailand A/wild_goose/Dongting/PC0360/2012_H7N7_China A/spot-billed_duck/Korea/447/2011_H7N9_South_Korea A/parrot/England

21、/1174/94_H7N1_United_Kingdom A/ostrich/South_Africa/5352/92_H7N1_South_Africa AF028020_A/England/268/1996_H7N7_United_Kingdom GU053110_A/England/AV877/1996_H7N7_United_Kingdom A/England/AV877/1996_H7N7_United_Kingdom A/chicken/Pakistan/16/99/95_H7N3_Pakistan A/chicken/Karachi/NARC-23/2003_H7N3_Pakis

22、tan A/quail/Aichi/1/2009_H7N6_Japan A/duck/Hong_Kong/301/1978_H7N2_Hong_Kong A/black_kite/Egypt/054/2004_H7N7_Egypt A/chicken/Jena/1816/87_H7N7_Germany A/chicken/Hebei/1/2002_H7N2_China A/African_starling/England-Q/983/1979_H7N1_United_Kingdom A/duck/Vietnam/OIE-0178/2012_H7N1_Viet_NamEurasian A/mal

23、lard/New_Zealand/1365-355/2005_H7N7_New_Zealand A/equine/Prague/1/1956_H7N7_Czech_Republic A/equine/Cambridge/1/63_H7N7_United_Kingdom A/equine/Argentina/1/1977_H7N7_ArgentinaEquine A/chicken/Chile/184240-1/2002_H7N3_Chile A/cinnamon_teal/Bolivia/4537/2001_H7N3_Bolivia A/turkey/Oregon/1971_H7N3_USA

24、A/shorebird/Delaware_Bay/274/1994_H7N5_USA A/mallard/Delaware/418/2005_H7N3_USA A/blue-winged_teal/Ohio/566/2006_H7N9_USA A/green-winged_teal/MD/648/2004_H7N3_USA CY015006_A/Canada/rv504/2004_H7N3_Canada A/goose/Nebraska/17097-4/2011_H7N9_USA CY125728_A/Mexico/InDRE7218/2012_H7N3_Mexico A/chicken/Ja

25、lisco/CPA1/2012_H7N3_Mexico A/pheasant/Minnesota/917/1980_H7N3_USA A/green-winged_teal/ALB/228/1985_H7N3_Canada A/laughing_gull/Delaware/22/2002_H7N3_USA A/duck/Guangdong/1/1996_H7N3_China A/turkey/New_York/Sg-00255/1994_H7N2_USA A/quail/PA/20304/1998_H7N2_USA A/Guinea_fowl/New_York/10196-7/2005_H7N

26、2_USA A/chicken/New_York/63806-12/2005_H7N2_USA A/turkey/VA/66/02_H7N2_USA EU587368_A/New_York/107/2003_H7N2_USA A/Guinea_fowl/New_York/31621-8/2005_H7N2_USAAmerican A/chicken/Victoria/1976_H7N7_Australia A/duck/Tasmania/277/2007_H7N2_Australia A/duck/Victoria/512/2007_H7N6_Australia A/chicken/Queen

27、sland/1994_H7N3_Australia A/chicken/New_South_Wales/2/1997_H7N4_Australia A/fowl/Egypt/45_H7N1_Egypt A/chicken/Japan/1925_H7N7_Japan A/duck/Taiwan/33/1993_H7N7_Taiwan A/chicken/Rostock/45/1934_H7N1_Germany A/FPV/Dutch/1927_H7N7_United_Kingdom A/chicken/Brescia/1902_H7N7_Italy100100991001001001001008

28、182887399100100911001001001001001007810092100100999499891007810087841008778917896711009888981001007698979810098869992899370990.05H7進(jìn)化樹(shù)紅色標(biāo)記為本次病例H7 人感染病例 A/mallard/Minnesota/Sg-00177/2007_USA_H12N9 A/mallard/Ohio/2033/2009_USA_H4N9 A/American_black_duck/New_Brunswick/03451/2009_Canada_H3N9 A/mallard/A

29、lberta/64/2000_Canada_H11N9 A/mallard/MN/158/2000_USA_H3N9 A/northern_shoveler/California/8675/2008_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/220/1995_USA_H7N9 A/mallard/Alberta/193/2000_Canada_H11N9 A/black_duck/Ohio/161/1999_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/DE/1538/2000_USA_H7N9 A/American_black_duck/Ne

30、w_Brunswick/02485/2007_Canada_H11N9 A/American_white_pelican/Minnesota/Sg-0611/2008_USA_H13N9 A/shorebird/Delaware_Bay/424/2007_USA_H13N9 A/shorebird/Delaware_Bay/48/2002_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/New_Jersey/980/2002_USA_H2N9 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/96/2002_USA_H1N9 A/thick-billed_murre/Ala

31、ska/44085-090/2006_USA_H11N9 A/glaucous_gull/Alaska/44199-104/2006_USA_H13N9 A/guinea_fowl/Nebraska/17096-1/2011_USA_H7N9 A/northern_shoverl/Mississippi/11OS145/2011_USA_H7N9 A/king_eider/Alaska/44397-858/2008_USA_H10N9 A/blue-winged_teal/Guatemala/CIP049-01/2008_Guatemala_H7N9 A/turkey/Minnesota/1/

32、1988_USA_H7N9 A/gull/Maryland/18/1977_USA_H2N9 A/pintail/Alberta/293/1977_Canada_H2N9 A/Black_Duck/Ohio/239/1986_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/Delaware/2368/1988_USA_H4N9 A/redhead_duck/Alberta/357/1983_Canada_H11N9 A/turkey/Wisconsin/1/1968_USA_H5N9 A/tern/Australia/G70C/1975_Australia_H11N9American

33、A/duck/Vietnam/OIE-2386/2009_Viet_Nam_H11N9 A/duck/Vietnam/OIE-3301/2011_Viet_Nam_H6N9 A/goose/Zambia/09/2009_Zambia_H11N9 A/mallard/New_Zealand/1440-365/2005_New_Zealand_H11N9 A/mallard/Czech_Republic/15902-18K/2009_Czech_Republic_H6N9 A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_Czech_Republic_H7N9 A/malla

34、rd/Switzerland/WV1071028/2007_Switzerland_H11N9 A/Duck/Nanchang/2-0492/2000_China_H2N9(2) A/mallard/Sweden/48/2002_Sweden_H11N9 A/gadwall/Mongolia/OIE-191/2012_Mongolia_H2N9 A/duck/Hunan/1590/2007_China_H6N9 A/duck/Mongolia/119/2008_Mongolia_H7N9 A/mallard/Czech_Republic/13438-29K/2010_Czech_Republi

35、c_H11N9 A/Anas_crecca/Spain/1460/2008_Spain_H7N9 A/duck/Vietnam/LBM81/2012_Viet_Nam_H11N9 A/wild_duck/Korea/SH20-27/2008_South_Korea_H7N9 A/shorebird/Korea/S8/2006_South_Korea_H11N9 A/duck/Chiba/7/2006_Japan_H11N9 A/duck/Hokkaido/W245/2004_Japan_H11N9 A/shorebird/Korea/S331/2006_South_Korea_H10N9 A/

36、wild_bird/Korea/A3/2011_South_Korea_H7N9 A/wild_bird/Korea/A14/2011_South_Korea_H7N9 A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013Eurasian A/kelp_gull/Argentina/LDC4/2006_Argentina_H13N9 A/emu/NY/12716/1994_USA_H5N9 A/shoveler/Netherlands/19/1999_Netherlands_H11N9 A/chicken/Italy/22A/1998_Italy

37、_H5N9 A/wedge-tailed_shearwater/Western_Australia/2327/1983_Australia_H15N9 A/shearWater/Australia/2576/1979_Australia_H15N9 A/duck/Hong_Kong/278/1978_Hong_Kong_H2N9 A/duck/Hong_Kong/562/1979_Hong_Kong_H10N910010010010010010010010098100998081100759292898999837396100981009993100999986759777900.02N9 進(jìn)

38、化樹(shù)紅色標(biāo)記為本次病例 A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013 A/brambling/Beijing/16/2012_H9N2 A/chicken/Shanghai/C1/2012_H9N2 A/chicken/Zhejiang/329/2011_H9N2 A/chicken/Shandong/02/2010_H9N2 A/chicken/Shandong/H/2009_H9N2 A/equine/Guangxi/3/2011_H9N2 A/chicken/Zhejiang/607/2011_H9N2 A/chicken/Anhu

39、i/HF/2010_H9N2 A/chicken/Jiangsu/Q3/2010_H9N2 A/chicken/Shuanggou/1/2011_H9N2 A/duck/Shandong/009/2008_China_H5N1 A/avian/Japan/8KI0162/2008_Japan_H3N8 A/avian/Japan/8KI0068/2008_Japan_H3N6 A/environment/Korea/CSM05/2004_South_Korea_H3N1 A/mallard/Jiangxi/8341/2004_China_H6N5 A/environment/Korea/ESD

40、18/2004_South_Korea_H3N6 A/duck/Guangxi/3333/2006_China_H6N1 A/duck/Guangxi/1248/2006_China_H6N2 A/wild_bird/Korea/YJ117/2007_South_Korea_H4N6 A/turkey/Italy/977/1999_Italy_H7N1 A/turkey/Italy/1067/99_Italy_H7N1 A/turkey/Italy/1265/1999_Italy_H7N1 A/mallard/Czech_Republic/13438-29K/2010_H11N9 A/avian/Egypt/920431/2006_H9N2 A/spot-billed_duck/Korea/447/2011_H7N9 A/wild_bird/Korea/A14/2011_H7N9 A/wild_bird/Korea/A3/2011_H7N9 A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_H7N9 A/goose/Czech_Republic/1848-T14/2009_H7N9 PC0360_H7N7-PB2.seq A/duck/Jiangxi/1814/03_China_H7N7 A/wild_duck/Mongolia/1