肝功能檢測的臨床意義

1、肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義(Hepatitis Function test)一附院感染科一附院感染科 中國是世界上乙肝患者最多的國家中國是世界上乙肝患者最多的國家;全國約有全國約有12億人攜帶乙肝病毒億人攜帶乙肝病毒;其中慢性乙肝患者約其中慢性乙肝患者約3000萬例萬例;每年有每年有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。肝功能檢測的臨床意義什么是肝功能肝功能？ 絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶. 事實上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝事實上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正臟功能的

2、一項指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談?wù)動嘘P(guān)肝功能的一些知識。家談?wù)動嘘P(guān)肝功能的一些知識。肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測主要包括四大類肝功能檢測主要包括四大類 反映肝細(xì)胞損傷的試驗反映肝細(xì)胞損傷的試驗: 酶和血清酶和血清Fe 反映肝臟排泄功能的試驗反映肝臟排泄功能的試驗: 膽汁酸膽汁酸 反映肝臟合成貯備功能的試驗：反映肝臟合成貯備功能的試驗： 白蛋白和白蛋白和PT 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：反映肝臟間質(zhì)變化的試驗： HA、LN、 型前膠原肽、型前膠原肽、型膠原型膠原肝功能檢測的臨床意義概

3、述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小結(jié)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶膽紅素膽紅素蛋白蛋白AKP/GGTPT肝功能檢測的臨床意義一 轉(zhuǎn) 氨 酶 肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的含量的2/3，在肝有實質(zhì)損傷時：，在肝有實質(zhì)損傷時： 有些酶從受損的肝細(xì)胞中大量逸出（有些酶從受損的肝細(xì)胞中大量逸出（ALT）; 有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）; 有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）；）； 有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性測定

4、是肝臟病變實驗室檢查中因此血清酶的活性測定是肝臟病變實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。最活躍的一個領(lǐng)域。肝功能檢測的臨床意義臨床上臨床上 ALT (丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱舊稱 GPT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST (天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱舊稱 GOT 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶分布分布 ALT 肝腎肝腎心肌肉心肌肉 AST 心心肝肌肉腎肝肌肉腎 均屬非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶。均屬非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶。肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時 ， ALT、AST 漏出 AST胞漿組份胞漿組份 (上清液上清液AST /ASTs) 1/5線粒體組份線粒體組份 (ASTm) 4/5肝功能檢測的臨床意

5、義 轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為: 40 U/L 轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。 轉(zhuǎn)氨酶升高對急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動轉(zhuǎn)氨酶升高對急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動有重要意義有重要意義 ； ALT是肝細(xì)胞膜通透性增強的極敏感指標(biāo)；是肝細(xì)胞膜通透性增強的極敏感指標(biāo)；（ALT 半衰期半衰期47h ， AST 半衰期半衰期 17h）ALT增高的絕對值與預(yù)后無關(guān)增高的絕對值與預(yù)后無關(guān)肝功能檢測的臨床意義 急性肝炎急性肝炎ALT升高更明顯，升高更明顯，12周達高峰，周達高峰，35周漸下降；周漸下降； 慢性肝炎和肝硬化時慢性肝炎和肝硬化時AL

6、T輕度或中度升高或反復(fù)異常；輕度或中度升高或反復(fù)異常； 重型肝炎患者可出現(xiàn)重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死?，F(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。 酒精肝酒精肝AST顯著升高，常大于顯著升高，常大于2倍倍ALT，與酒精的線粒體毒性有，與酒精的線粒體毒性有關(guān)。關(guān)。 膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。肝功能檢測的臨床意義ALT/ AST正常正常1急性肝炎時急性肝炎時ALT/AST常大于常大于1，慢性肝炎和肝硬化時，慢性肝炎和肝硬化時ALT/AST常大于常大于1，若小于，若小于1，常提示肝炎進入

7、活動期。，常提示肝炎進入活動期。AST顯著大于顯著大于ALT情況分析：情況分析： 慢性肝炎（活動期）慢性肝炎（活動期） 重型肝炎重型肝炎 酒精肝酒精肝 其它器官病變其它器官病變(心肌炎心肌炎 等等) 降酶藥物降酶藥物轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶肝功能肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測的臨床意義 勞累勞累,熬夜熬夜,劇烈運動劇烈運動,飲酒飲酒,大量高蛋白大量高蛋白高脂飲食高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高酶升高.轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高肝炎肝炎 易混淆的概念（二）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高病毒性肝炎病毒性肝炎易混淆的概念（三） 以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高以下情況也可能出

8、現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1 其它肝臟病（脂肪肝、酒精肝、藥物肝等）其它肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝、藥物肝等）2 心肌炎，心肌梗死心肌炎，心肌梗死3 膽結(jié)石，膽道梗阻膽結(jié)石，膽道梗阻4 勞累，飲酒，月經(jīng)期勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義 肝臟病變范圍不大肝臟病變范圍不大 病毒感染時間不長病毒感染時間不長 肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞仍需修復(fù)肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞仍需修復(fù)肝功能正常肝功能正常肝臟無病變肝臟無病變易混淆的概念（四）肝功能檢測的臨床意義 轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高有傳染性有傳染性 第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升

9、高。心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。 第二、真正傳染時期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛第二、真正傳染時期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、ALT也正常。也正常。易混淆的概念（五）肝功能檢測的臨床意義病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常沒有傳染性沒有傳染性易混淆的概念（六）轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高膽酶分離膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義 T.BIL tatal billirubiu（總膽紅素) D.BIL direct billirubiu(直接膽紅素) I.BIL ind

10、irect billirubiu(間接膽紅素)二二. 膽紅素膽紅素 肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義 D/T 即即 D.BIL/T.BIL 20%50% 為肝細(xì)胞性黃疸 5060% 為阻塞性或混合性黃疸肝細(xì)胞性黃疸時肝細(xì)胞性黃疸時,T.BIL與肝損呈正比與肝損呈正比肝功能檢測的臨床意義 三三. 蛋蛋 白白 總蛋白總蛋白 6080g/L 白蛋白白蛋白 3550g/L 球蛋白球蛋白 2030g/L 白白/球球 比比 1.52.5 慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置球倒置 代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白代償良好的肝硬化患者即

11、使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升以球蛋白血升高為主高為主)白蛋白輕度減少，白白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約每日合成約12g, 100200mg/kg/d,每天降解每天降解4，半衰期半衰期1921天天肝功能檢測的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg, 1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關(guān)系蛋白與膠體滲透壓關(guān)系=A6+G1.5 正常正常25mmHg , 17mmHg預(yù)后差預(yù)后差白蛋白與腹水關(guān)系白蛋白與腹水關(guān)系=3.56A+G=K 正常正常K16, 若若K14.2則常出腹水則常出腹水注：蛋白的

12、單位為注：蛋白的單位為g/dl肝功能檢測的臨床意義 四四 AKP -GTAKP正常值為正常值為40150U/LAKP 半衰期半衰期7天天 ，大部分來源肝臟和骨骼。，大部分來源肝臟和骨骼。 AKP1 細(xì)胞膜組分細(xì)胞膜組分+AKP2復(fù)合物復(fù)合物AKP2 肝型（占總肝型（占總AKP的的90%）AKP3 骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）以上）AKP4 胎盤型（妊娠期增多，占總的胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）左右）AKP5 小腸型小腸型AKP6 IgG+AKP2復(fù)合物復(fù)合物 肝功能檢測的臨床意義 AKP檢測臨床意義檢測臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性

13、肝癌、膽汁淤積型主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于肝炎的檢測（常高于4倍）。倍）。肝病時，肝細(xì)胞過度制造肝病時，肝細(xì)胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于同時由于(肝細(xì)胞腫脹肝細(xì)胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起引起AKP升高。升高。AKP升高還見于升高還見于生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期 、佝僂病等、佝僂病等 。肝功能檢測的臨床意義正常值為正常值為 350U/L

14、 腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。在肝臟中分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;當(dāng)阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高當(dāng)阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高酒精中毒者，此酶也明顯升高;-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，下降

15、至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。-GT (-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)肝功能檢測的臨床意義 凝血酶原含量凝血酶原含量(凝血因子凝血因子正常正常20mg/d),半衰期半衰期60小時小時(2.5d) 正常凝血酶原時間為正常凝血酶原時間為11 13秒秒,延長延長3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，延長兩倍以上延長兩倍以上(25120秒秒)則提示預(yù)后不良則提示預(yù)后不良PTA(active) 對照對照PT（對照（對照0.6） 對照對照PT 8.7 PTA= 100%或或 病人病人PT（對照（對照

16、0.6） 病人病人PT 8.7PTA正常為正常為75 100% 60%肝壞死嚴(yán)重肝壞死嚴(yán)重,有重型傾向有重型傾向 40%重肝診斷成立重肝診斷成立, 20%預(yù)后不良預(yù)后不良五五. PT (Prothrombin time)肝功能檢測的臨床意義CHO(總膽固醇總膽固醇) 正常值為正常值為5.2mmol/L, CHOL由肝細(xì)胞微粒體合成由肝細(xì)胞微粒體合成, 6080%來自肝臟來自肝臟, 嚴(yán)重嚴(yán)重肝損時下降肝損時下降, 若若2.0mmol/L則預(yù)后不良，膽固醇愈低，則預(yù)后不良，膽固醇愈低，預(yù)后愈差。梗阻性黃疸時膽固醇升高。預(yù)后愈差。梗阻性黃疸時膽固醇升高。 TG(三酰甘油三酰甘油) 正常值為正常值為0

17、.561.7mmol/L, 肝壞死時肝壞死時下降。下降。Fg(纖維蛋白原纖維蛋白原) 正常值為正常值為150400ng/dl, 半衰期為半衰期為90小時小時(3.5天天) 100ng/dl，則預(yù)后不良。，則預(yù)后不良。肝功能檢測的臨床意義r-球蛋白球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當(dāng)慢性肝病時，枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循當(dāng)慢性肝病時，枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。球蛋白增高。HA、LN、型前膠原肽、型前膠原肽、型膠原型膠原反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的變化，反映肝臟內(nèi)皮

18、細(xì)胞、貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關(guān)與肝纖維化、肝硬化密切相關(guān)。肝功能檢測的臨床意義 小小 結(jié)結(jié) :重肝診斷實驗室標(biāo)準(zhǔn)重肝診斷實驗室標(biāo)準(zhǔn)(金指標(biāo)金指標(biāo))PTA 171umol/L肝功能檢測的臨床意義肝壞死特征肝壞死特征:1 .凝血因子合成障礙凝血因子合成障礙 PT PTA Fg2. 酶代謝障礙酶代謝障礙 ALT AST ALT / AST 3. 白蛋白代謝障礙白蛋白代謝障礙 ALB A/G PT 4. 脂類代謝障礙脂類代謝障礙 CHOL TG HDL-C 5. 膽紅素代謝障礙膽紅素代謝障礙 T.BIL D.BIL D/T6. 糖代謝障礙糖代謝障礙 肝糖原肝糖原 血糖血糖

19、 胰島素水平胰島素水平肝功能檢測的臨床意義 瘀瘀 膽膽 型型 肝肝 炎炎(1).臨床特點臨床特點: 一淺一深一淺一深(大便色淺、小便色深大便色淺、小便色深) 一輕一重一輕一重(癥狀輕、黃疸重癥狀輕、黃疸重) 一大一小一大一小(肝臟大、膽囊小肝臟大、膽囊小) 又癢又痛又癢又痛(皮膚瘙癢、肝區(qū)叩痛皮膚瘙癢、肝區(qū)叩痛) (2)實驗室檢查實驗室檢查(六高現(xiàn)象六高現(xiàn)象)T.BIL高高 D/T高高 AKP高高 CHO高高 GGT高高 CG高高討 論(一)門診患者化驗單如下：門診患者化驗單如下： ALT 1574 U/L , AST 1246 U/L , T.BIL 142umol/L， D.BIL 59.

20、26 umol/L , 乏力、納差一周，皮黃、眼黃三天。既往無肝炎病乏力、納差一周，皮黃、眼黃三天。既往無肝炎病史。史。此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？病毒性肝炎（病原未定）急性黃疸型病毒性肝炎（病原未定）急性黃疸型討 論(二) 門診患者化驗單如下：門診患者化驗單如下： ALT 144 U/L , AST 185 U/L , T.BIL 32.00umol/L D.BIL 13.26 umol/L , 反復(fù)乏力、納差兩年。有乙肝病毒攜帶史反復(fù)乏力、納差兩年。有乙肝病毒攜帶史8年。年。此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？病毒性肝炎（乙型）慢性輕度病毒性肝炎（乙型）慢性輕度如果此人既往無肝炎病史如果此人既往無肝炎病史,且無不適癥狀且無不適癥狀,則應(yīng)考慮什么則應(yīng)考慮什么?討 論(三) 門診患者