輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術(shù)配合實用教案

1、1.前言(qin yn)為什么要用輸尿管軟鏡？ 輸尿管軟硬鏡的配合使用來處理上尿路腔內(nèi)的病變是現(xiàn)代泌尿外科的趨勢和特點。輸尿管軟鏡制作工藝的發(fā)展縮小了鏡體的口徑、增加了鏡體的操控性和到達(dá)腎小盞的能力，并顯著延長了鏡體的使用壽命。合適的輸尿管通道鞘的使用增加了軟鏡手術(shù)的成功率并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率;鈥激光( jgung)的應(yīng)用顯著增加了輸尿管軟鏡處理上尿路結(jié)石的能力并不斷拓寬軟鏡的適應(yīng)征。總體來說,輸尿管軟鏡是一安全、并發(fā)癥低的手術(shù)方法,隨著術(shù)者的操作經(jīng)驗的積累,輸尿管軟鏡術(shù)將在泌尿外科發(fā)揮更大的作用。 現(xiàn)代泌尿外科雜志第1頁/共16頁第一頁，共16頁。2.術(shù)前須知(xzh) 輸尿管軟鏡的手術(shù)適

2、應(yīng)癥？ 輸尿管上段結(jié)石、部分腎結(jié)石 輸尿管狹窄和閉鎖 尿路腫瘤的診斷和治療 輸尿管軟鏡的特點？ 輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高等特點，是目前處理難治性腎結(jié)石的理想手段，特別適宜腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石、腎盞憩室內(nèi)結(jié)石、多發(fā)性復(fù)雜結(jié)石，合并(hbng)出血性體質(zhì)、過度肥胖、腎臟解剖畸形、位置畸形、孕婦等特殊患者的外科治療。第2頁/共16頁第二頁，共16頁。3.手術(shù)(shush)配合術(shù)前的準(zhǔn)備(zhnbi)體位的安置術(shù)中的配合術(shù)后的處置第3頁/共16頁第三頁，共16頁。術(shù)前的準(zhǔn)備(zhnbi)用物準(zhǔn)備：舊腹腔鏡系統(tǒng) 鈥激光系統(tǒng) 輸尿管鏡包 輸尿管軟鏡包 26w盆包灌注泵 腿托 棉褲(min k)腿輸液用物

3、 50ML注射器 輸尿管導(dǎo)管 無菌保護(hù)套 無菌手術(shù)褲 精密輸液器 刀片 三通管 3000ML鹽水 導(dǎo)尿管 石蠟油 病房自帶：輸尿管鞘 取石網(wǎng)籃 輸尿管支架 超滑導(dǎo)絲第4頁/共16頁第四頁，共16頁。術(shù)前的準(zhǔn)備(zhnbi)輸尿管鞘輸尿管鞘取石網(wǎng)籃取石網(wǎng)籃(wngln)第5頁/共16頁第五頁，共16頁。體位(t wi)的安置1.工作站的安置工作站的安置(nzh)：第6頁/共16頁第六頁，共16頁。體位(t wi)的安置2.病人體位病人仰臥，雙腿穿上棉褲腿后置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露(bol)會陰.腿架高度約20CM，外展45度。第7頁/共16頁第七頁，共16頁。術(shù)中的配合(pih

4、) 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石一般分為“兩步走”第一部分硬鏡下操作：協(xié)助醫(yī)生擺好體位開輸尿管硬鏡包連接腔鏡系統(tǒng)(xtng)連接灌注泵系統(tǒng)(xtng)鏡檢、置入輸尿管鞘第8頁/共16頁第八頁，共16頁。術(shù)中的配合(pih)第二部分軟鏡下操作：開輸尿管軟鏡包經(jīng)輸尿管鞘置入軟鏡撤灌注泵，改注射器加注水管注水連接鈥激光光釬，選擇合適直徑調(diào)節(jié)參數(shù)并使其處于備用狀態(tài)軟鏡下碎石放置輸尿管支架(zhji)，留置導(dǎo)尿管。第9頁/共16頁第九頁，共16頁。通過通過(tnggu)管鞘置入管鞘置入軟鏡軟鏡通過通過(tnggu)操作孔置入鈥操作孔置入鈥激光激光第10頁/共16頁第十頁，共16頁。術(shù)中的配合(pih)鈥激光的

5、操作：連接16A電源插座連接鈥激光光釬開空氣開關(guān)(kigun)旋轉(zhuǎn)鑰匙，開啟電源選擇直徑，調(diào)節(jié)參數(shù)按下待機按鈕，使其處于準(zhǔn)備狀態(tài)第11頁/共16頁第十一頁，共16頁。術(shù)中的配合(pih)注水管的準(zhǔn)備使用(shyng)軟鏡時，需撤除灌注泵，改注射器注水，此時需要準(zhǔn)備注水管用物：精密輸液器 三通管 刀片精密輸液器的螺口端連接軟鏡上的注水口，另一端用刀片切斷后與三通管中的延長管連接，然后通過延長管的另一端向術(shù)野注水連接處連接處第12頁/共16頁第十二頁，共16頁。術(shù)后的處置(chzh)關(guān)閉腔鏡系統(tǒng)，撤下所有用物協(xié)助醫(yī)生回正體位送病人返回(fnhu)病房腔鏡器械預(yù)處理后交供應(yīng)室消毒處理做好各項記錄第13頁/共16頁第十三頁，共16頁。注意事項鈥激光光纖注意(zh y)保護(hù)接頭，旋下后立即蓋好保護(hù)蓋鈥激光光纖切忌過度曲折以免損壞光纖鈥激光使用過程中光纖出口端勿對人擺放體位時勿外展過度并加以保護(hù)，防止神經(jīng)損傷術(shù)中沖洗應(yīng)用溫水