耳鼻喉科體檢

1、定期健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動(dòng)看病為主動(dòng)檢查，變消極治病為積極防病，因?yàn)槎ㄆ隗w檢能夠早期發(fā)現(xiàn)一些無(wú)痛或癥狀不明顯的疾病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療與整個(gè)機(jī)體也有廣泛而緊密的聯(lián)系,咽部及喉等部位的感染病灶則往往引起風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病和腎炎等疾病; 過(guò)敏性鼻炎常伴有哮喘;血液性疾病時(shí)不但會(huì)發(fā)生鼻出血，還可出現(xiàn)咽部潰瘍等等耳部鼻部咽喉部 外耳：耳廓、外耳道耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突 內(nèi)耳：骨迷路、膜迷路耳部疾病癥狀學(xué) 耳痛 耳癢 耳溢液 耳鳴 聽(tīng)力減退 耳悶 頭暈 頭痛 面癱雙手檢查法單手檢查法電耳鏡耳鏡耳廓耳廓：形狀、色澤、耳周、牽拉痛小耳畸形先天性耳前瘺管耳廓瘢痕

2、疙瘩耳廓軟骨膜炎正常耳廓耳道濕疹外耳道外耳道： 外耳道彎曲，略成“S”形，檢查外耳道深處或鼓膜時(shí)需將耳廓向后上外提，使之成一直線易窺及，嬰幼兒向下?tīng)坷?外耳道皮膚色澤、有無(wú)狹窄、閉鎖、有無(wú)分泌物、異物、新生物。 耳道異物耳道盯聹外耳道霉菌外耳道炎外耳道腫物外耳道閉鎖鼓膜：注意觀察鼓膜形狀、位置、顏色和標(biāo)志鼓膜大?。?mm8mm0.1mm，橢圓形淺漏斗狀，前下向內(nèi)傾斜，與外耳道底約成4550角。各種鼓膜穿孔各種中耳炎通過(guò)對(duì)話判斷受檢者聽(tīng)力粗測(cè)音叉試驗(yàn)異常者建議-純音測(cè)聽(tīng)病因： 內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)：長(zhǎng)期高負(fù)壓的影響，鼓膜松弛部或緊張部后上方向內(nèi)凹陷，局部逐漸形成內(nèi)陷囊袋，內(nèi)陷囊袋不斷加深，囊內(nèi)

3、角化上皮增生，上皮屑出現(xiàn)堆積，排出受阻，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到破壞，終于形成膽脂瘤。 上皮移行學(xué)說(shuō)上皮移行學(xué)說(shuō)：鼓膜大穿孔或后方邊緣性穿孔，鼓溝骨質(zhì)裸露，外耳道皮膚越過(guò)骨面向鼓室內(nèi)生長(zhǎng)，深達(dá)上鼓室或鼓竇區(qū)，其脫落的上皮及角化物質(zhì)堆積于該處而不能自潔，逐漸堆積，聚集成團(tuán)，形成膽脂瘤。 基底細(xì)胞層過(guò)度增生學(xué)說(shuō)基底細(xì)胞層過(guò)度增生學(xué)說(shuō)：鼓膜松弛部的上皮細(xì)胞通過(guò)增殖形成上皮小柱，破壞基底膜，而伸入上皮下組織，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生膽脂瘤。 化生理論化生理論：鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，化生的角化性鱗狀上皮伸入鼓竇或鼓室，脫落的焦化物質(zhì)發(fā)生堆積，可形成膽脂瘤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早

4、期可無(wú)癥狀早期可無(wú)癥狀 耳流膿耳流膿：不伴感染的中耳膽脂瘤可無(wú)耳溢液。伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者，膿內(nèi)可帶血。 聽(tīng)力下降聽(tīng)力下降：聽(tīng)力下降可能是不伴感染的膽脂瘤的唯一主訴，早期多為傳導(dǎo)性聾，程度輕重不等。上鼓室內(nèi)小膽脂瘤，聽(tīng)力可基本正常。即使聽(tīng)骨部分遭到破壞，但因膽脂瘤可作為聽(tīng)骨間的傳聲橋梁，聽(tīng)力損失也可不甚嚴(yán)重。病變累及耳蝸時(shí)，耳聾呈混合性。嚴(yán)重者可為全聾。 耳鳴耳鳴：檢查檢查：鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜后上部邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)灰白色膽脂瘤痂皮或紅色肉芽組織息肉組織，常伴有膿性分泌物。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：為鼓室乳

5、突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞，邊緣整齊硬化治療治療：治療原則為根除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。主訴耳內(nèi)有如同心臟或血管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲，有的如波濤聲或有的如脈搏聲，多數(shù)和心臟跳動(dòng)次數(shù)一致。搏動(dòng)性耳鳴由血管因素導(dǎo)致，源于顱內(nèi)、頭頸及胸腔血管，通過(guò)骨質(zhì)或血管傳到耳蝸，由血流速度加快或血管管腔狹窄引起，按血管起源分為動(dòng)脈源性和靜脈性源性耳鳴。分泌性中耳炎-鼻咽癌？顱底腫瘤？外耳道盯聹-外耳道膽脂瘤？松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔-中耳膽脂瘤？面癱-病毒感染？中耳炎？中耳癌？搏動(dòng)性耳鳴 外鼻鼻部 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔 鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇鼻部疾病癥狀學(xué) 鼻塞 流涕 鼻癢、噴嚏 鼻出血

6、鼻痛 嗅覺(jué)障礙 鼻干 頭痛 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 牙齒麻木松動(dòng)外鼻：有無(wú)畸形、紅腫、缺損、壓痛、腫瘤。唇溝尖正常歪鼻鼻癤外鼻腫物鼻前庭：手指將鼻尖抬起，觀察鼻前庭皮膚有無(wú)充血、腫脹、皸裂、潰瘍、癤腫、隆起及結(jié)痂，有無(wú)鼻毛脫落等固有鼻腔：注意鼻甲有無(wú)充血、腫脹、肥大、息肉樣變、萎縮，鼻道有無(wú)分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔、糜爛，鼻腔內(nèi)有無(wú)新生物、異物等。 頭位稍低 頭后仰30 頭后仰60 鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔正常鼻甲肥大鼻甲蒼白水腫竇口干酪樣物-霉菌性上頜竇炎鼻腔膿性分泌物-鼻竇炎鼻腔腫物觀察各鼻竇局部皮膚有無(wú)紅腫、隆起，眼球有無(wú)移位或運(yùn)動(dòng)障礙，局部有無(wú)叩痛、壓痛。鼻塞、打噴嚏-感冒？過(guò)敏性鼻炎？嗅覺(jué)減退

7、-炎癥？息肉？腫瘤？鼻出血-血管性？血液系統(tǒng)疾病？腫瘤？鼻塞、涕中帶血 -霉菌性鼻竇炎 -鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤 -鼻腔鼻竇惡性腫瘤眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙齒麻木-鼻竇腫瘤？ 鼻咽：顱底與軟腭游離緣之間 腺樣體、咽隱窩、咽鼓管咽口咽部 口咽：軟腭游離緣至?xí)捝暇?扁桃體 喉咽：會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間 梨狀窩、環(huán)后隙、喉咽后壁咽部疾病癥狀學(xué) 咽干 咽癢 咽痛 咽部異物感 打鼾 唾液中帶血 吞咽困難 鼻咽：使用間接鼻咽鏡，有無(wú)新生物、分泌 物鼻咽囊腫正常腺樣體肥大鼻咽癌口咽：色澤、有無(wú)潰瘍、扁桃體大小、分泌物、新生物扁桃體分度 扁桃體在扁桃體窩內(nèi) 扁桃體超過(guò)腭咽弓 扁桃體超過(guò)中線 咽后壁淋巴濾泡化膿性扁

8、桃體炎扁桃體隱窩分泌物咽乳頭狀瘤扁桃體腫瘤喉咽：梨狀窩、環(huán)后隙有無(wú)唾液潴留、潰瘍、 、新生物等呼吸暫停指數(shù)（呼吸暫停指數(shù)（AIAI）：）： 每小時(shí)的睡眠呼吸暫停平均次數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：綜合征： 指每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 30次以上；或AI超過(guò)5次以上。OSAS的臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)（60%） 常見(jiàn)（10%60%） 少見(jiàn)（10%）打鼾 夜間憋氣 夜間尿床白天嗜睡,疲乏無(wú)力 性欲減退 頻繁憋醒夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽肥胖 夜間出汗 失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常 咽炎久治不愈 胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺(jué)后不解疲乏頜面形態(tài)：小下頜鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物咽

9、喉：腺樣體、軟腭、扁桃體 舌根扁桃體 小下頜扁桃體肥大鼻甲腫大48推測(cè)性診斷推測(cè)性診斷： 根據(jù)病史、體征和入睡后觀察15分鐘以上多導(dǎo)睡眠圖檢查（多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG):PSG): 腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動(dòng)心電圖鼻鼾聲量血氧飽和肌電圖睡眠體位胸、腹動(dòng)度眼球轉(zhuǎn)動(dòng)呼吸頻率心率49原則原則 增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣醫(yī)療教育減體重限飲酒合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣口器的應(yīng)用52持續(xù)正壓通氣治療 CPAP BiPAP53甲狀腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類納咯酮、煙堿開(kāi)博通普路替林54懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP） 激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP） 射頻消融

10、56鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開(kāi)術(shù) 舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)遺傳因素病毒因素：EB病毒環(huán)境因素58鼻部癥狀：回縮涕中帶血為早期較典型癥狀耳部癥狀：腫瘤壓迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳 悶、耳鳴、鼓室積液頸部淋巴結(jié)腫大：頸深上區(qū)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：從破裂孔入顱，先侵犯、顱神 經(jīng)，繼而累及、顱神經(jīng)， 引起頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼 下垂、眼球固定。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期轉(zhuǎn)移骨、肝、肺59咽隱窩或鼻咽頂后壁粘膜粗糙，新生物，肉芽腫頸部淋巴結(jié)腫大鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病史、體檢EB病毒檢查、鼻咽部活檢CT、MRI、B超以放療為主咽炎-鼻后滴漏、食管反流？打鼾、犯困、記憶力減退-OSAS？多

11、導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)單側(cè)扁桃體大-淋巴瘤？回抽涕中帶血、鼻塞、耳鳴 耳悶-鼻咽腫瘤？持續(xù)咽痛、唾液中帶血-口 咽、下咽腫瘤？ 定期做鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽、喉鏡檢查，必要時(shí)活檢，影像學(xué)檢查。 聲門上區(qū)：會(huì)厭游離緣與聲帶上緣之間喉 聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間 聲門下區(qū)：聲帶下緣與環(huán)狀軟骨下緣之 間喉部疾病癥狀學(xué)喉痛 聲嘶 咳嗽 喉鳴呼吸困難咯血吞咽困難 會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭襞、喉室色澤、有無(wú)新生物正常會(huì)厭炎會(huì)厭囊腫會(huì)厭癌聲門上喉癌聲帶顏色、有無(wú)新生物、活動(dòng)度急性喉炎聲帶小結(jié)聲帶息肉右聲帶麻痹喉乳頭狀瘤聲帶癌聲門下區(qū)、聲帶有無(wú)新生物，聲帶活動(dòng)度正常聲門下腫瘤鱗癌：90% 以上 聲門型： 60% 聲門上型： 30% 聲門下型： 6%腺癌： 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤繼發(fā)性癌腫 與吸煙飲酒關(guān)系密切 70早期癥狀：喉部異物感、咽部不適。晚期癥狀：咽喉痛、痰中帶血、聲嘶、呼吸 困難。臨床特點(diǎn)：分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后 較差、早期診斷不易。 71早期癥狀：聲嘶漸進(jìn)性加重。晚期癥狀：喉喘鳴、呼吸困難、血痰臨床特點(diǎn)：分化較好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚、 預(yù)后較好；早期診斷率高。72早期癥狀：無(wú)；咳嗽、血痰晚期癥狀：呼吸困難、周圍浸潤(rùn)臨床特點(diǎn)：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn) 移、預(yù)后差聲門下