吸入用藥藥劑科培訓最后

1、吸入用藥藥劑科培訓最后2內容概要vCOPD診斷和治療v哮喘發(fā)病機制，診斷和藥物治療v慢咳的癥狀與治療慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷與治療診斷與治療4從作家茅盾說起從作家茅盾說起作家作家 茅盾茅盾v他的代表作品有他的代表作品有蝕蝕（幻滅幻滅、動搖動搖、追追求求三部曲），三部曲），子夜子夜、農村三部曲農村三部曲（春春蠶蠶、秋收秋收、殘冬殘冬）和）和林家鋪子林家鋪子。v茅盾（茅盾（18961896年年7 7月月4 4日日19811981年年3 3月月2727日），原名沈德鴻，字雁冰。日），原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。中國現代作家及文學評論家。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。中國現代作家及文

2、學評論家。5其實，茅盾先生患的是其實，茅盾先生患的是COPDv茅盾晚年患有支氣管炎和肺氣腫，?？人院蜌獯?，甚至需到醫(yī)院輸氧治療。6主要內容主要內容怎么判斷是否患了怎么判斷是否患了COPD？如何治療如何治療COPD？7醫(yī)生診斷醫(yī)生診斷COPD的過程的過程詢問病史詢問病史 癥狀體征癥狀體征 肺功能檢查肺功能檢查 影像學檢查影像學檢查 其他生化檢查其他生化檢查 8與與CODP病史相關的因素病史相關的因素長期大量吸煙長期大量吸煙 長期接觸粉塵、煙霧、有害長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w顆?；蛴泻怏w 遺傳傾向：遺傳傾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬寒冷季節(jié)秋冬寒冷季節(jié) 有慢性肺原性心臟

3、病史有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人中老年人 9COPD患者的常見癥狀患者的常見癥狀慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼吸困難呼吸困難 COPD癥狀癥狀喘息和喘息和胸悶胸悶 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)10我國我國COPD患者常見癥狀患者常見癥狀慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-ba

4、sed Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調查和肺活量測定。11呼吸困難呼吸困難v這是這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。v早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。12呼吸困難的嚴重程度分級呼吸困難的嚴重程度分級由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自

5、由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下己的速度在平地上行走時需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或數分鐘后需要停下米或數分鐘后需要停下 明顯的呼吸困難而不能離開明顯的呼吸困難而不能離開房屋或穿脫衣服時氣短房屋或穿脫衣服時氣短 0級級 1級級 2級級 3級級 4級級 除非劇烈活動，無明顯呼吸困難除非劇烈活動，無明顯呼吸困難 當快走或上緩坡時有氣短當快走或上緩坡時有氣短 等級數越大，呼吸困難程度越重等級數越大，呼吸困難程度越重13病情加重，還可能出現病情加重，還可能出現桶狀胸桶狀胸14肺功能檢查肺功能檢查v肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標v它對COPD的診斷、

6、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義v肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段 15肺功能的檢測指標肺功能的檢測指標v第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內你能把肺內氣體排出的容量v用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量vFEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%vFEV1占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標16v FEV1/FVC 80%預計值預計值vFEV1/FVC 70% v50% FEV1 80% 預計值預計值vFEV1/FVC 70% v30% FEV1 50% 預計值預計值vFEV1/FVC 70% vF

7、EV1 30% 預計值預計值或或 FEV1 50% 預計值預計值 +慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭COPD的嚴重程度分級的嚴重程度分級I: 輕度輕度II: 中度中度III: 重度重度IV: 極重度極重度17確認確認COPD的關鍵點的關鍵點p 肺功能測定是診斷和評價肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準，的金標準， FEV1/FVC8周v常規(guī)X線檢查陰性v肺通氣功能測定正常v無吸煙史（或停止吸煙4周）或職業(yè)性有害氣體或粉塵暴露史v8周內無呼吸道感染史中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）咳嗽變異性哮喘的定義及典型癥狀v典型癥狀診斷刺激性干咳咳嗽通常比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙

8、等容易誘發(fā)或加重咳嗽中華結核和呼吸雜志. 2009;32(6):407-413 30%咳嗽變異性哮喘患者可在數年內進展為典型哮喘Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.咳嗽變異性咳嗽變異性哮喘哮喘典型哮喘典型哮喘30%37%間歇喘鳴間歇喘鳴咳嗽變異性咳嗽變異性哮喘哮喘咳嗽變異咳嗽變異性哮喘性哮喘p ics+laba治療（信必可）p使用順爾寧/阿斯美/可待因聯合治療p 舒利迭1吸Bid治療p 僅對癥止咳化痰治療：橘紅口服液、桃金娘口服液等 ACCP對于糖皮質激素的使用建議對于糖皮質激素的使用建議p以吸入給藥為主，吸入激素可有效抑制氣道內炎性細胞數量及其活性 p早期應用吸入激素可能會延緩CVA向典型哮喘發(fā)展p吸入激素維持至少36個月pACCP建議p對于吸入激素無效者應盡早進行氣道炎癥的評估，如果證實氣p道持續(xù)性嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多則應進行更積極的抗炎治療p對于病情嚴重的CVA患者可考慮予以1-2周的短