第一章-病理檢驗(yàn)技術(shù)概述說(shuō)課材料

1、病理病理(bngl)檢驗(yàn)技檢驗(yàn)技術(shù)術(shù)第一頁(yè)，共67頁(yè)。第一章 病理檢驗(yàn)(jinyn)技術(shù)概述 第二頁(yè)，共67頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 病理檢驗(yàn)病理檢驗(yàn)(jinyn)與病理檢驗(yàn)與病理檢驗(yàn)(jinyn)技術(shù)技術(shù)第三頁(yè)，共67頁(yè)。 病理學(xué)（pathology）其原意“pathos”，是希臘語(yǔ)“痛苦suffering”的意思(y s)。 其目的是用自然科學(xué)的方法研究疾病的原因（病因?qū)Wetiology），發(fā)病機(jī)制（pathogenesis），并著重從形態(tài)學(xué)上觀察和研究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中器官、組織、細(xì)胞或亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)的變化,，并聯(lián)系各種疾病所引起的功能代謝異常和臨床表現(xiàn)，從而揭示疾病的本質(zhì)。第四頁(yè)，共67頁(yè)

2、。 在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是一門(mén)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，即以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)為基礎(chǔ)，又密切聯(lián)系以注重功能和代謝改變?yōu)檠芯?ynji)的病理生理學(xué)（pathophysiology），并為后續(xù)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦科學(xué)打下基礎(chǔ)，因此在學(xué)科上病理學(xué)和病理生理學(xué)合為一個(gè)學(xué)科。第五頁(yè)，共67頁(yè)。 普通基礎(chǔ)-生物等 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 正常-組胚等 治療醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) （臨床醫(yī)學(xué)） 疾病-病理等 臨床醫(yī)學(xué)-內(nèi)科、外科等醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 特種(tzhng)醫(yī)學(xué) -法醫(yī)、 航海航天醫(yī)學(xué) 第六頁(yè)，共67頁(yè)。在科學(xué)研究中，病理學(xué)還可以(ky

3、)分為： 人體病理學(xué)：以病人或病人體內(nèi)的物質(zhì)(wzh)為對(duì)象 實(shí)驗(yàn)病理學(xué) ：以疾病的動(dòng)物模型或在體外培養(yǎng)的細(xì)胞為對(duì)象 第七頁(yè)，共67頁(yè)。在臨床(ln chun)醫(yī)療中，人體病理學(xué)又分為： 尸體剖驗(yàn)（autopsy）是對(duì)不幸去世的病人的診斷和死因做出明確的結(jié)論，獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。 外科病理學(xué)（surgical pathology）：是當(dāng)今診斷疾病的最可靠的方法。也稱(chēng)為診斷病理學(xué)diagnostic pathology 因?yàn)椴±頇z查的標(biāo)本來(lái)源不僅僅是外科系統(tǒng)(xtng)。也稱(chēng)為臨床病理學(xué). 細(xì)胞學(xué)（cytology）：在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面有重要的作用。 第八頁(yè)，共67頁(yè)。 病理(bngl)診斷工作的

4、特點(diǎn)： 險(xiǎn)；廣；微；重；長(zhǎng)；危。第九頁(yè)，共67頁(yè)。一、病理一、病理(bngl)檢驗(yàn)的概念和任務(wù)檢驗(yàn)的概念和任務(wù)第十頁(yè)，共67頁(yè)。概念(ginin) 臨床病理學(xué)是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，對(duì)臨床采用手術(shù)或穿刺，搔刮，鉗取等手段而獲得的病變器官組織或細(xì)胞進(jìn)行檢查，做出明確的病理診斷，提供病因?qū)W依據(jù)及有關(guān)預(yù)后因素(yn s)的一門(mén)學(xué)科。 第十一頁(yè)，共67頁(yè)。任務(wù)(rn wu) 1、確定疾病的診斷： 病理診斷仍然是最正確、最可靠和最后的診斷 如是否(sh fu)有腫瘤，是良性還是惡性，惡性程度和浸潤(rùn)范圍，以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等（臨床病理分期） 第十二頁(yè)，共67頁(yè)。 2、為臨床選擇治療方案提供依據(jù)： 正確的病理診斷

5、對(duì)于臨床采取及時(shí)、有效、合理的針對(duì)性治療具有十分重要的意義 如頸部淋巴結(jié)腫大，活檢診斷如果為淋巴結(jié)結(jié)核，臨床采取抗癆治療 如果病理診斷為惡性( xng)淋巴瘤，臨床則采取化療或放療 如乳腺癌可根據(jù)腫瘤組織的雌激素受體和孕激素受體檢測(cè)決定是否采用內(nèi)分泌治療 第十三頁(yè)，共67頁(yè)。 3、提供(tgng)有關(guān)預(yù)后因素的信息 惡性腫瘤的許多病理形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。 如大腸癌，其組織學(xué)類(lèi)型、浸潤(rùn)程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等可為臨床判斷預(yù)后提供(tgng)參考 第十四頁(yè)，共67頁(yè)。 4、了解疾病的發(fā)展及判斷療效 同一病人通過(guò)多次活檢的病理檢查可了解疾病的動(dòng)態(tài)變化，了解治療的效果，使病人得到最為合理的治療 如

6、白血病病人進(jìn)行骨髓移植(yzh)，在移植(yzh)前、移植(yzh)后的不同時(shí)間均需要作骨髓活檢，以了解原有的白血病細(xì)胞是否被殺死，移植(yzh)的骨髓細(xì)胞是否成活，以及宿主是否存在排斥反應(yīng)等 第十五頁(yè)，共67頁(yè)。 5、為科學(xué)研究積累資料 如科研中常常使用的細(xì)胞系（cell line），大部分是從腫瘤組織中分離(fnl)培養(yǎng)成功的 許多新的疾病的發(fā)現(xiàn)和界定，往往也是從病理組織學(xué)開(kāi)始的 病理診斷積累的資料也為大系列的回顧性研究提供了可能 臨床研究的可靠性和準(zhǔn)確性，也需要病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn) 第十六頁(yè)，共67頁(yè)。 6、為提高臨床診斷水平服務(wù) 通過(guò)病理檢查(jinch)，可以提高臨床診斷水平，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和

7、教訓(xùn) 第十七頁(yè)，共67頁(yè)。二、病理二、病理(bngl)檢驗(yàn)分類(lèi)檢驗(yàn)分類(lèi)第十八頁(yè)，共67頁(yè)。1、細(xì)胞學(xué)診斷(zhndun) 亦稱(chēng)細(xì)胞學(xué)（cytology）檢查 主要是通過(guò)人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)(xngti)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。 目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查及診斷 第十九頁(yè)，共67頁(yè)。脫落細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本(biobn)來(lái)自： 女性生殖道、肺支氣管、食道、胃腸道、泌尿道等脫落細(xì)胞，通過(guò)表面涂片或刮片， 收集自然分泌物（如痰液、尿液）涂片， 采用加壓沖洗及各種( zhn)內(nèi)窺鏡刷涂片、印片等方法收集細(xì)胞學(xué)標(biāo)本； 也可通過(guò)收集漿膜腔液（胸水、腹水等），腦

8、脊液離心后涂片獲得。 婦科細(xì)胞學(xué)診斷，現(xiàn)采用TBS報(bào)告方式，描述報(bào)告為主。第二十頁(yè)，共67頁(yè)。TBS報(bào)告報(bào)告(bogo)方式方式鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞 腺上皮細(xì)胞腺上皮細(xì)胞 正常范圍內(nèi) 非典型腺細(xì)胞 1.不能明確意義良性反應(yīng)性細(xì)胞改變 1.炎性 （宮頸管） 2.傾向原位腺癌 2.萎縮性 非典型腺細(xì)胞 1.宮內(nèi)膜 3.放療 2.來(lái)源不明 4.其他 可疑腺癌 腺癌 1.宮頸管 2.宮內(nèi)膜 3.其他非典型鱗狀細(xì)胞 1.不能明確意義 2.傾向上皮內(nèi)高度病變 上皮內(nèi)低度病變（CIN和HPV感染）上皮內(nèi)高度病變（ CIN 、 CIN 和原位癌）鱗狀細(xì)胞癌第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。 宮頸宮頸(n jn)(n

9、jn)細(xì)胞學(xué)報(bào)告細(xì)胞學(xué)報(bào)告TBSTBS系統(tǒng)系統(tǒng)鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC) ASCUS（意義未定） ASCH (不除外HSIL)低度鱗狀上皮內(nèi)病變 (LSIL) 包括HPV感染、CIN1、非典型增生(輕)高度鱗狀上皮內(nèi)病變 （HSIL) 包括CIN2、3，非典(中、重)和原位癌 懷疑(huiy)早期浸潤(rùn)鱗癌(角化型、非角化型)第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。細(xì)針吸取(xq)（fine needle aspiration,FNA）技術(shù) 應(yīng)用全身幾乎(jh)所有部位腫塊的穿刺活檢，尤其適用于乳腺、甲狀腺、涎腺、肺、肝、胰腺、前列腺、淋巴結(jié)及全身體表腫瘤的診斷。 通常采用細(xì)針（外徑0.60.9

10、mm）進(jìn)行細(xì)胞吸取，有時(shí)是在影像（B超或X線）引導(dǎo)下操作。第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。細(xì)胞學(xué)檢查(jinch)優(yōu)點(diǎn) 損傷小，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)、快速、安全等 常有較高的陽(yáng)性率（如宮頸癌、食道癌陽(yáng)性率高達(dá)90%以上(yshng)，肺癌陽(yáng)性率約70%80%） 尤其適用于大規(guī)模的社區(qū)普查，對(duì)人體許多腫瘤（如宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌等）都具有初篩的作用。第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。細(xì)胞學(xué)診斷(zhndun)的局限性 如假陰性及假陽(yáng)性，而且主要適用于良惡性疾病的初步診斷，進(jìn)一步做組織學(xué)分類(lèi)有困難，對(duì)于細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的病人，在治療之前一定要作組織學(xué)活檢(hu jin)來(lái)證實(shí)細(xì)胞學(xué)診斷，并進(jìn)行分型。第二十五頁(yè)，共67

11、頁(yè)。2、組織學(xué)診斷(zhndun) 是病理診斷中最重要的部分，對(duì)多數(shù)病例都是最后的診斷 依賴(lài)于對(duì)活檢組織或手術(shù)標(biāo)本的肉眼及光鏡觀察，通過(guò)對(duì)病變組織及細(xì)胞形態(tài)的分析(fnx)、識(shí)別而對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷 第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。 大多數(shù)病例僅通過(guò)HE染色切片檢查便可得到確診，但疑難病病例則要通過(guò)免疫組織化學(xué)、特殊染色、電鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)輔助完成(wn chng)。 組織學(xué)診斷結(jié)果最終體現(xiàn)在病理診斷報(bào)告中。 第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。病理(bngl)診斷報(bào)告 病理診斷報(bào)告是重要的醫(yī)療文件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練(jinlin)，不僅需要盡可能完整而簡(jiǎn)要地描述一個(gè)病例全部有關(guān)的大體和鏡

12、下特征及標(biāo)本的所有檢查結(jié)果，而且要向臨床醫(yī)師解釋它們的重要性 第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。根據(jù)表達(dá)方式的不同病理診斷可有以下幾種(j zhn)形式： 明確肯定病變部分及疾病的診斷， 如：胃小彎潰瘍型管狀腺癌，侵及漿膜(jin m)層；幽門(mén)淋巴結(jié)4枚，其中1枚有管狀腺癌轉(zhuǎn)移；第三十頁(yè)，共67頁(yè)。第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。 不能完全肯定或有所保留的診斷。 一般是由于病變(bngbin)不夠典型，性質(zhì)難定；或雖能確定為惡性，但其組織來(lái)源難定。此類(lèi)報(bào)告中，會(huì)出現(xiàn)“考慮為”、“傾向于”、“可能為”等字樣。 如：（喉部）鱗狀上皮中重度不典型增生，局部癌變可能。又如：（腹膜后）小圓細(xì)胞惡性腫瘤，傾向于神經(jīng)源性。第三十

13、二頁(yè)，共67頁(yè)。 描述性診斷， 如：（右小腿）送檢組織部分壞死，邊緣見(jiàn)鱗狀上皮增生伴大量慢性(mn xng)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 不能病理診斷， 如：送檢小塊組織，嚴(yán)重?cái)D壓變形，不能診斷。第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。非診斷性術(shù)語(yǔ)的意義。有時(shí)我們?cè)谠\斷時(shí)使用非診斷性術(shù)語(yǔ)的意義。有時(shí)我們?cè)谠\斷時(shí)使用(shyng)一些如一些如“富于細(xì)胞富于細(xì)胞”、“生長(zhǎng)活躍生長(zhǎng)活躍”、“突破包膜突破包膜”、伴細(xì)胞異型性等術(shù)語(yǔ)。這些強(qiáng)調(diào)、伴細(xì)胞異型性等術(shù)語(yǔ)。這些強(qiáng)調(diào)了以形態(tài)所見(jiàn)為主，但明確惡性多項(xiàng)指標(biāo)欠缺。了以形態(tài)所見(jiàn)為主，但明確惡性多項(xiàng)指標(biāo)欠缺。另外一些診斷病名及術(shù)語(yǔ)如另外一些診斷病名及術(shù)語(yǔ)如“侵襲性血管粘液瘤侵襲性血管粘液瘤（

14、aggressive angiomyxoma）”、“輕微偏離性輕微偏離性（minimal deviated）宮頸腺癌）宮頸腺癌”、“潛在惡性潛在惡性間質(zhì)瘤間質(zhì)瘤”、“奇異型平滑肌瘤奇異型平滑肌瘤”、“不能定性型不能定性型”平滑肌瘤等等系平滑肌瘤等等系WHO新分類(lèi)中提出，有特定的新分類(lèi)中提出，有特定的定義。定義。第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。 對(duì)某些少見(jiàn)的或是新近發(fā)現(xiàn)的腫瘤性疾病，病理醫(yī)生應(yīng)在病理報(bào)告的附注中適當(dāng)提出有關(guān)預(yù)后(yhu)及生物學(xué)行為的評(píng)價(jià)，也可對(duì)治療提出原則性的建議，或?qū)M(jìn)一步檢查提出有建設(shè)性的意見(jiàn)，幫助臨床醫(yī)生理解。 例如：（背部）隆突性皮纖維肉瘤，低度惡性；建議進(jìn)一步擴(kuò)大切除和/或局部

15、放療。第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。3、手術(shù)(shush)中病理診斷 包括冷凍切片（frozen section）、快速石蠟切片和手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診斷，其中以冷凍切片應(yīng)用最多 主要適用(shyng)于決定手術(shù)方案 第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)中病理診斷包括(boku)以下幾個(gè)方面： 確定病變的性質(zhì)，炎性病變還是腫瘤；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。這對(duì)臨床醫(yī)生在手術(shù)(shush)中決定手術(shù)(shush)方案至關(guān)重要，是否需要根治手術(shù)(shush)，截肢還是局部切除； 了解惡性腫瘤的浸潤(rùn)及擴(kuò)散情況，如邊緣是否累及，周?chē)M織是否有病變，腫瘤周?chē)斑h(yuǎn)處淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，以決定手術(shù)(shush)范圍：第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。

16、 確定所取標(biāo)本是否含有(hn yu)足夠做出診斷的組織。 由于現(xiàn)代社會(huì)工作的快節(jié)奏，一些人要求盡快知道結(jié)果，消除心理負(fù)擔(dān)。第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)(shush)中病理診斷局限性 取材有限，病理醫(yī)生無(wú)目的取材 切片質(zhì)量不穩(wěn)定，組織學(xué)圖像不如常規(guī)石蠟切片好，要求診斷的時(shí)間短，且要求有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師，還要膽大心細(xì) 因此，診斷準(zhǔn)確率不如常規(guī)病理診斷 國(guó)內(nèi)外已做過(guò)許多檢查，準(zhǔn)確率為90%98%。未能確診率在1%左右，假陰性的誤診明顯(mngxin)多于假陽(yáng)性 第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。4、尸體(sht)剖驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)尸檢，autopsy） 醫(yī)學(xué)法律尸檢（medicolegal autopsy）：是應(yīng)法律機(jī)

17、構(gòu)請(qǐng)求，由法醫(yī)或與病理醫(yī)生進(jìn)行檢查，以澄清與醫(yī)療糾紛，事故或謀殺等有關(guān)的死亡病例的死因 臨床尸檢（clinical autopsy）：是應(yīng)臨床醫(yī)生請(qǐng)求，并征得死者親屬同意或應(yīng)親屬要求而進(jìn)行的尸檢，目的在于查明死因，驗(yàn)證檢查生前診斷的準(zhǔn)確性，治療是否正確無(wú)誤(ww)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平 第四十頁(yè)，共67頁(yè)。 我國(guó)的尸檢工作，尤其是近年來(lái)尸檢率普遍下降，目前(mqin)國(guó)內(nèi)大部分教學(xué)醫(yī)院的尸檢率維持在10%以下，一些醫(yī)院甚至全年沒(méi)有一例成人尸檢。這種低尸檢率的狀態(tài)將嚴(yán)重影響我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也不利于醫(yī)學(xué)生、研究生和病理專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)提高。因此，應(yīng)當(dāng)在今后的臨床工作中積極地爭(zhēng)取尸檢。 第

18、四十一頁(yè)，共67頁(yè)。 病理尸檢的作用首先(shuxin)在于提高臨床診斷水平及治療質(zhì)量。 尸檢可以使1/5以上的病例在死后得到確診。即使病人生前曾通過(guò)活檢或手術(shù)標(biāo)本檢查得到了病理診斷，尸檢仍能提供更全面，更準(zhǔn)確的病理診斷。 尸檢還對(duì)病人的疾病演變過(guò)程，發(fā)病機(jī)制，臨床病理聯(lián)系，治療的作用等提供詳盡的信息。第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。 迄今為止，通過(guò)尸檢結(jié)果總結(jié)診斷、治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)仍是提高醫(yī)療水平最重要的一個(gè)(y )手段。 從某種意義上講，一個(gè)(y )醫(yī)院的醫(yī)療水平的高低常常與尸檢率的高低相平行。 病理尸檢是培養(yǎng)臨床和病理專(zhuān)業(yè)人員不可缺乏的手段。通過(guò)尸檢的良好訓(xùn)練，病理專(zhuān)業(yè)人員能夠更加系統(tǒng)地提高病理診

19、斷水平和實(shí)際診斷能力。 尸檢還為臨床醫(yī)學(xué)的教育及醫(yī)學(xué)研究提供了重要的標(biāo)本和資料。不僅保證了醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，還促進(jìn)了病理學(xué)及醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等學(xué)科的發(fā)展。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。三、病理檢驗(yàn)三、病理檢驗(yàn)(jinyn)技術(shù)分類(lèi)技術(shù)分類(lèi)第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。 （一）基本技術(shù) 病理檢驗(yàn)的基本技術(shù)是指甲醛(ji qun)固定、石蠟切片和蘇木素伊紅染色（HE染色）技術(shù)，也稱(chēng)為常規(guī)病理檢驗(yàn)技術(shù)。常規(guī)病理檢驗(yàn)技術(shù)是臨床病理檢驗(yàn)中最基本，也是使用最多的技術(shù)方法。是病理技術(shù)的基礎(chǔ)、核心，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和不可替代的地位。第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。 （二）特殊技術(shù) 特殊技術(shù)一般指在HE染色的石蠟

20、切片基礎(chǔ)上，為確立病理(bngl)診斷和進(jìn)行科研而補(bǔ)充使用的技術(shù)方法，包括特殊染色、酶組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)、電鏡及、生物制樣等技術(shù)。第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。 （三）新技術(shù)方法 分子病理學(xué)技術(shù)、圖像分析(fnx)技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、激光掃描共聚焦顯微技術(shù)等。第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 病理檢驗(yàn)技術(shù)病理檢驗(yàn)技術(shù)(jsh)常常規(guī)工作規(guī)工作第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。一、收發(fā)(shuf)工作（一）申請(qǐng)單和標(biāo)本的收驗(yàn)同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其它寫(xiě)明患者姓名、送檢單位、和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致。對(duì)于微小標(biāo)本，必須認(rèn)真

21、核對(duì)送檢容器內(nèi)是否確有組織及其數(shù)量，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明或退回標(biāo)本及申請(qǐng)單。認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚。包括：患者基本情況（姓名、年齡、性別、送檢單位、床位、住院號(hào)/門(mén)診(mnzhn)號(hào)、送檢日期、取材部位、送檢材料、標(biāo)本數(shù)量、基本病史、相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、既往病理學(xué)檢查結(jié)果（病檢號(hào)和診斷）、臨床診斷等。病理科接收標(biāo)本的人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。第五十頁(yè)，共67頁(yè)。不能接收(jishu)的申請(qǐng)單和標(biāo)本 申請(qǐng)單和相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科 申請(qǐng)單中填寫(xiě)的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合。 標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志。 申請(qǐng)單填寫(xiě)字跡潦草不清。 標(biāo)本嚴(yán)

22、重自溶、腐敗、干涸等。 標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制作切片。 其他可能(knng)影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。 （二）申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記 收檢標(biāo)本人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明收到日期(rq)及取材數(shù)，并做好登記。 住院患者手術(shù)標(biāo)本在驗(yàn)收合格后應(yīng)在手術(shù)室送檢登記本上簽名，并做好登記。 及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行收費(fèi)。 及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)住院患者進(jìn)行記賬，沒(méi)有上醫(yī)囑的應(yīng)做好登記并通知臨床，記賬完成后應(yīng)及時(shí)清除記錄并發(fā)出報(bào)告。第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。 （三）收檢標(biāo)本(biobn)的預(yù)處理和固定 對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本(biobn)應(yīng)酌情更換標(biāo)本(biobn)的容器并補(bǔ)充足量的固定液。

23、對(duì)于體積較大的標(biāo)本(biobn)，值班取材的病理醫(yī)師應(yīng)在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范的予以剖開(kāi)，以便充分固定。第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。（四）登記和發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)1、病理學(xué)診斷表述的基本類(lèi)型檢材部位、疾病名稱(chēng)、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。不能完全肯定疾病名稱(chēng)、病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱(chēng)、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱(chēng)前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之?lèi)的詞語(yǔ)。檢材切片(qi pin)所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出上述2類(lèi)病理學(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

24、送檢標(biāo)本過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理學(xué)診斷。第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。2、病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容患者的基本情況巨檢病變和鏡下病變的要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略，鏡下病變可用圖片代替(dit)）。與病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果（特染、免疫組化、分子病理等）病理診斷及建議科內(nèi)會(huì)診及上級(jí)醫(yī)院會(huì)診的病例，可將各方意見(jiàn)列于該患者的診斷報(bào)告書(shū)中。第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。3、病理診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求(yoqi)文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條例和層次清楚。手寫(xiě)和打印的病理診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核

25、對(duì)，不得有誤?；颊叩幕厩闆r項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的文字用計(jì)算機(jī)輸錄與病理診斷報(bào)告中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理診斷報(bào)告書(shū)。第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。4、病理診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送醫(yī)院病理科自接受送檢標(biāo)本到簽發(fā)該例病理診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間一般在5個(gè)工作日以?xún)?nèi)。由于某些原因（重新取材、深切片、重切片、免疫組化染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診等）延遲取材、制片，不能如期簽發(fā)病理診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)報(bào)告的原因。病理科由專(zhuān)人發(fā)送病理診斷報(bào)告

26、書(shū)。住院患者的病理診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室，必須嚴(yán)格履行經(jīng)收人員簽字制度，臨床經(jīng)收醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)在住院患者報(bào)告登記本上簽字。門(mén)診患者報(bào)告簽發(fā)后應(yīng)做好登記，患者憑取片憑證小票取結(jié)果并在門(mén)診登記本上簽名。病理科已發(fā)的病理報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)，必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以(ky)抄件形式補(bǔ)發(fā)。第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。5、病理診斷報(bào)告書(shū)登記病理醫(yī)師(ysh)完成病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)后病理檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)先將病理診斷結(jié)果在登記簿上進(jìn)行登記或錄入計(jì)算機(jī)中存檔備查 發(fā)送至相關(guān)臨床科室。第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。二、協(xié)助(xizh)取材和尸體剖檢工作配齊、配全常用器械、固定液及必須(bx)物品。將巨檢和取材情

27、況記錄與申請(qǐng)單背面的大體檢驗(yàn)欄進(jìn)行核對(duì)。病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，病理檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本情況，標(biāo)本情況（部位，送檢材料）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚的將病理醫(yī)師的口頭描述記錄與申請(qǐng)單反面的大體檢驗(yàn)欄中。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材。第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。參與尸體剖檢的開(kāi)顱、縫合、尸體剖檢后的尸體的料理和標(biāo)本的處置；取材和尸體剖檢結(jié)束后將所有器械進(jìn)行整理、清洗(qngx)、消毒，分類(lèi)存放保管，已備再用。第六十頁(yè)，共67頁(yè)。三、制作組織切片(qi pin)及細(xì)胞學(xué)涂片 組織切片制備的基本要求 制片過(guò)程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。

28、 制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查切片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽，標(biāo)簽號(hào)、切片號(hào)及蠟塊號(hào)必須一致。 發(fā)現(xiàn)(fxin)不合格的切片應(yīng)立即重做。 制片過(guò)程中發(fā)生意外情況時(shí)，應(yīng)立即向病理醫(yī)師匯報(bào)，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。 制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相對(duì)應(yīng)的病檢申請(qǐng)單進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將切片連同申請(qǐng)單一并移交給病理醫(yī)師，雙方核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交手續(xù)并登記。第六十一頁(yè)，共67頁(yè)。常規(guī)常規(guī)(chnggu)石蠟切片質(zhì)量的評(píng)石蠟切片質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)滿分質(zhì)量缺陷扣分組織切莫完整，內(nèi)鏡咬檢，穿刺標(biāo)本切面數(shù)10組織稍不完整（扣1-3分）；不完整（扣4-10分）；未達(dá)到規(guī)定面數(shù)（扣5分）切片?。?-5微米），厚薄均勻10切片厚（細(xì)胞重疊），影響診斷（扣6-10