第十單元抗菌藥物

1、第十單元抗菌藥物（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）其他-內(nèi)酰胺類（四）氨基糖苷類（五）大環(huán)內(nèi)酯類 （六）四環(huán)素類 （七）林可霉素類（八）多肽類 （九）酰胺醇類 （十）氟喹諾酮類（十一）硝基呋喃類 （十二）硝基咪唑類（十三）磺胺類及甲氧芐啶 （十四）其他（十五）抗結(jié)核分枝桿菌藥 （十六）抗真菌藥第十單元抗菌藥物 第一節(jié)青霉素類抗菌藥物【大綱】（一）青霉素類1.藥理作用和臨床評價（1）分類和作用特點（2）典型不良反應(yīng)和禁忌證（3）具有臨床意義的藥物相互作用2.用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點3.常用藥品的臨床應(yīng)用青霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、芐星青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀的適應(yīng)證、注意事項、用法用量和常

2、用的劑型、規(guī)格一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點作用機(jī)制干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形，死亡。我們會反復(fù)用到的一張圖TANG作用靶位：細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）。PBPs是細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程中不可缺少的酶。青霉素類作為PBPs底物的結(jié)構(gòu)類似物，競爭性地與酶活性位點結(jié)合，從而抑制PBPs，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，殺滅細(xì)菌。青霉素類藥物對處于繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)，而對已合成細(xì)胞壁、處于靜止期者作用弱屬于繁殖期殺菌劑。主要用于：G+、G-球菌及某些G-桿菌感染。注意：多數(shù)G-桿菌無效！有效的是【前后聯(lián)系TANG】氨基糖苷類。（二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)嚴(yán)重

3、過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，與劑量無關(guān)。過敏性休克、血清病型反應(yīng)。溶血性貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。2.吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）治療梅毒、鉤端螺旋體病時，致癥狀（寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快）加劇病原體死亡所致。3.其他大劑量應(yīng)用腦脊液藥物濃度過高青霉素腦?。∪怅嚁?、抽搐、昏迷等）。大量應(yīng)用青霉素類鈉鹽高鈉血癥心力衰竭。大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽高鉀血癥、鉀中毒反應(yīng)。長期、大劑量用藥菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染（由念珠菌或耐藥菌引起）。肌內(nèi)注射區(qū)周圍神經(jīng)炎。（三）禁忌證有青霉素類藥物過敏史，或青霉素皮試陽性者。（四）藥物相互作用1.與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱兩藥不能置于

4、同一容器內(nèi)給藥。2.可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。二、用藥監(jiān)護(hù)（）用藥前必須詢問過敏史并作皮試選用250-500U/ml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.050.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗?！娟P(guān)于皮試強(qiáng)調(diào)幾個注意點】（1）無論何種給藥途徑（口服、肌內(nèi)或靜脈注射）都須做。（2）20min后，觀察皮試結(jié)果，陽性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時做好急救準(zhǔn)備。（3）過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋唇o患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。（二）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案屬

5、于時間依賴型抗菌藥物，其抗菌活性與細(xì)菌接觸藥物的時間長短密切相關(guān)，而與血漿峰濃度關(guān)系較小不需要轟轟烈烈，平平淡淡的維持即可【TANG】；血漿藥物濃度低于MIC（最小抑菌濃度）時，細(xì)菌很快生長，當(dāng)達(dá)到MIC時增加藥物濃度并不能增加療效因此首要地是延長高于MIC的持續(xù)維持時間。當(dāng)TMIC%達(dá)到40%以上時，可顯示滿意的殺菌效果。幾乎無抗生素后效應(yīng)和首劑現(xiàn)象。血漿半衰期較短僅約30min，藥物經(jīng)7個半衰期就將消失殆盡，青霉素的有效血漿濃度可維持5h最有效的給藥方法為：每日分次給藥，每隔6h給藥1次。（三）選擇適宜的溶劑和滴速青霉素類與酸性較強(qiáng)（pH3.55.5）的葡萄糖注射液配伍或作為溶劑，可失去效

6、價并易致過敏性反應(yīng)。（1）溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液（pH5.07.5）。（2）水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)新鮮配制。（3）小容積、短時間單劑量容積為50200ml，不宜超過200ml；靜脈滴注時間不宜超過1h既可在短時間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時間過長藥物裂環(huán)分解而致敏。（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。（四）監(jiān)護(hù)特殊反應(yīng)（1）全身大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦病腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷嬰兒、老年人和腎功能不全者尤要注意。不可用于鞘內(nèi)注射。（2）治療梅毒、鉤端螺旋體病吉海（赫氏）反應(yīng)。處理聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（3）注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。大量應(yīng)用青霉素鉀鹽高血鉀癥，心臟停搏；鈉鹽

7、低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥。三、主要藥品青霉素【適應(yīng)證】（1）首選藥：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；白喉；炭疽；破傷風(fēng)、氣性壞疽；梅毒；鉤端螺旋體??；回歸熱。青霉素【TANG 原創(chuàng)】廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，青霉素都能治療?。?）首選藥：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；白喉；炭疽；破傷風(fēng)、氣性壞疽；梅毒；鉤端螺旋體??；回歸熱。（2）

8、亦可用于：流行性腦脊髓膜炎；放線菌?。涣懿。粖^森咽峽炎；萊姆病；多殺巴斯德菌感染；鼠咬熱；李斯特菌感染；除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎?！咀⒁馐马棥浚?）過敏性疾病患者如哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等慎用。（2）妊娠期婦女僅在確有必要時使用。少量從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳?！居梅ㄅc用量】及【制劑與規(guī)格】第一階段，基礎(chǔ)班，均暫不講授。【青霉素類藥物】1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）氨芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分

9、G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣（TANG）青耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）氨芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌美西林、替莫西林。氨芐西林【注意事項】只強(qiáng)調(diào)獨特的可考點，其他同青霉素。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤患者避免使用易發(fā)生皮

10、疹。阿莫西林【適應(yīng)證】用于不產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶菌株所致感染；與克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合口服根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率?！咀⒁馐马棥總魅拘詥魏思?xì)胞增多癥患者避免使用易發(fā)生皮疹。哌拉西林【適應(yīng)證】（1）敏感腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬所致的感染。（2）與氨基糖苷類聯(lián)合粒細(xì)胞減少癥免疫缺陷患者的感染。【注意事項】（1）不可加入碳酸氫鈉溶液中靜滴。（2）有過敏史、出血史、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病或抗生素相關(guān)腸炎者慎用。腎功能不全者可致出血，應(yīng)適當(dāng)減量。芐星青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和控制鏈球菌感染。-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。與青霉素類組成復(fù)方制劑，保護(hù)不耐酶的抗菌藥

11、物結(jié)構(gòu)免受破壞提高抗菌活性和效果。阿莫西林克拉維酸鉀【模擬測試練習(xí)版】1.與青霉素相比，阿莫西林A.對革蘭陽性細(xì)菌的抗菌作用強(qiáng)B.對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)C.對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.對耐藥金葡菌有效E.對綠膿桿菌有效2.對-內(nèi)酰胺酶有抑制作用的藥物是A.阿莫西林B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸E.替莫西林C型題（3-5題共用題干）患者男性，29歲，陰莖頭部出現(xiàn)下疳兩個月就診。有不潔性接觸史。臨床診斷為梅毒。立即給予青霉素注射治療，十分鐘后患者出現(xiàn)心慌氣短，全身皮疹、呼吸急促，查體：血壓85/60mmHg，脈率110次/分。3.該患者目前發(fā)生了A.特異質(zhì)反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.反跳現(xiàn)象D.吉海反應(yīng)E.心血

12、管不良反應(yīng)4.患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是A.藥物劑量過大B.給藥方式錯誤C.未做皮膚過敏試驗D.使用藥物缺乏針對性E.患者體質(zhì)特殊5.下一步的處理，最重要的是A.減少藥物劑量B.給予糖皮質(zhì)激素C.吸氧，給予普萘洛爾D.給予腎上腺素E.換用頭孢類藥物【多項選擇題】6.青霉素的抗菌譜為A.G+和陰性球菌B.G+桿菌C.螺旋體D.支原體、立克次氏體E.G-桿菌7.青霉素可用于A.治療草綠色鏈球菌所致的心內(nèi)膜炎B.治療鉤端螺旋體病C.治療真菌感染D.治療革蘭陰性桿菌引起的感染E.治療溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎、大葉性肺炎【模擬測試解析版】1.與青霉素相比，阿莫西林A.對革蘭陽性細(xì)菌的抗菌作用強(qiáng)B.

13、對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)C.對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.對耐藥金葡菌有效E.對綠膿桿菌有效正確答案B答案解析阿莫西林是廣譜青霉素，主要作用于對青霉素敏感的革蘭陽性菌以及部分革蘭陰性桿菌。2.對-內(nèi)酰胺酶有抑制作用的藥物是A.阿莫西林B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸E.替莫西林正確答案D答案解析-內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。C型題（3-5題共用題干）患者男性，29歲，陰莖頭部出現(xiàn)下疳兩個月就診。有不潔性接觸史。臨床診斷為梅毒。立即給予青霉素注射治療，十分鐘后患者出現(xiàn)心慌氣短，全身皮疹、呼吸急促，查體：血壓85/60mmHg，脈率110次/分。3.該患者目前發(fā)生了A.特異質(zhì)反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C

14、.反跳現(xiàn)象D.吉海反應(yīng)E.心血管不良反應(yīng)正確答案B答案解析患者癥狀是過敏性休克現(xiàn)象，故選B。4.患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是A.藥物劑量過大B.給藥方式錯誤C.未做皮膚過敏試驗D.使用藥物缺乏針對性E.患者體質(zhì)特殊正確答案C答案解析過敏反應(yīng)與劑量和給藥方式無關(guān)。5.下一步的處理，最重要的是A.減少藥物劑量B.給予糖皮質(zhì)激素C.吸氧，給予普萘洛爾D.給予腎上腺素E.換用頭孢類藥物正確答案D答案解析過敏性休克首選腎上腺素，無法控制癥狀，再加糖皮質(zhì)激素配合治療?！径囗椷x擇題】6.青霉素的抗菌譜為A.G+和陰性球菌B.G+桿菌C.螺旋體D.支原體、立克次氏體E.G-桿菌正確答案ABC答案解析D四環(huán)素

15、類；E氨基糖苷類、頭孢類。7.青霉素可用于A.治療草綠色鏈球菌所致的心內(nèi)膜炎B.治療鉤端螺旋體病C.治療真菌感染D.治療革蘭陰性桿菌引起的感染E.治療溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎、大葉性肺炎正確答案ABE答案解析廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，青霉素都能治療！第二節(jié)頭孢菌素類抗菌藥物一、藥理作用與臨床評價（）作用特點同青霉素。屬于繁殖期殺菌劑。機(jī)制與青霉素類相同與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙。頭孢菌素分類特點及應(yīng)用比較【重要TANG】分類代表藥物特點與應(yīng)用第一代頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過第三代；

16、G-桿菌：較第二、三代弱；對青霉素酶穩(wěn)定，但對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；適用于輕、中度感染。第二代頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯G+菌：較第一代略差或相仿；G-菌：較第一代強(qiáng)。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效；對多種-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟、頭孢曲松頭孢他啶、頭孢哌酮頭孢克肟、頭孢泊肟酯對G+菌較第一、二代弱；對G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中

17、；腎毒性：基本無；適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟G+菌、G-菌、厭氧菌廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；半衰期長；無腎臟毒性；用于對第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯、頭孢托羅、頭孢吡普超廣譜，對大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；對-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；無腎毒性?！竞喕洃汿ANG】五代頭孢的特點G+菌G-菌對-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無第四代強(qiáng)穩(wěn)定無第五代超廣譜超完美（TANG）（

18、二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素。常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡。2.血液系統(tǒng)可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時間延長。3.神經(jīng)系統(tǒng)頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇。4.抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染。（三）禁忌證頭孢菌素類藥過敏者、有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者。（四）藥物相互作用1. 與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一注射容器內(nèi)同青霉素。2.與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用時，可使出血風(fēng)險增加。3.頭孢曲松應(yīng)

19、單獨給藥與多種藥物存在配伍禁忌。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）用藥前須知藥物過敏反應(yīng)史并做皮試（1）對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類、青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏。（2）使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。（3）一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧。（二）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案時間依賴型，每日分次給藥同青霉素。（三）把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（1）術(shù)前以小容積量溶劑稀釋，在短時間（30min）滴注，保證足夠的血藥濃度。（2）術(shù)后預(yù)防性抗生素的時間盡可能縮短，有時（手術(shù)超過3h、出血量3000ml）需重復(fù)給藥，但一般不宜超過1天。不應(yīng)無

20、原則持續(xù)給藥。預(yù)防性用藥不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%。（3）對頭孢菌素、青霉素類過敏者，G+菌選用萬古霉素；G-菌選用氨曲南。（四）長期應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能（1）監(jiān)測血象、凝血功能及出血癥狀。（2）長期應(yīng)用（10日以上），宜補(bǔ)充維生素K、復(fù)方維生素B。（3）不宜與抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用。（五）警惕雙硫侖樣反應(yīng)頭孢菌素如存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后57日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。雙硫侖

21、反應(yīng)預(yù)防和處理：（1）告知患者用藥期間或之后57日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。三、主要藥品大幅刪減（90%），只保留關(guān)鍵不同點。TANG1.頭孢唑林一代2.頭孢氨芐一代3.頭孢拉定一代4.頭孢呋辛二代5.頭孢克洛二代6.頭孢地尼三代，避免與鐵劑合用，如必須合用，應(yīng)在服用本品3h后再服用鐵劑。7.頭孢克肟 三代8.頭孢噻肟三代，可作為兒童腦膜炎的選用藥物。9.頭孢曲松三代，不得用于高膽紅素血癥的新生兒和早產(chǎn)兒；嚴(yán)禁與含鈣注射液混合（尤其兒童）增加發(fā)生結(jié)石的危險。10.頭孢哌酮舒巴坦三代，主要經(jīng)

22、膽汁排泄。11.頭孢他啶三代，加入萬古霉素后，會出現(xiàn)沉淀。必須謹(jǐn)慎沖洗給藥系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。12.頭孢吡肟四代。【模擬測試測試版】A型題1.對革蘭陽性菌作用強(qiáng)，對革蘭陰性菌作用弱的藥物是 A.第一代頭孢菌素 B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.第四代頭孢菌素E.第五代頭孢菌素X型題2.關(guān)于第二代頭孢菌素，以下說法正確的是 A.對革蘭陽性性菌的作用較第一代強(qiáng)B.對厭氧菌和銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)C.對綠膿桿菌無效D.腎毒性比第一代增加E.對多種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定【模擬測試解析版】A型題1.對革蘭陽性菌作用強(qiáng)，對革蘭陰性菌作用弱的藥物是 A.第一代頭孢菌素 B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.第

23、四代頭孢菌素E.第五代頭孢菌素正確答案A答案解析第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用比第二、三代強(qiáng)，但對革蘭陰性桿菌作用弱；第一代頭孢菌素雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性比第二、三代差；本類一些品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌、耐藥腸桿菌等無效。X型題2.關(guān)于第二代頭孢菌素，以下說法正確的是 A.對革蘭陽性性菌的作用較第一代強(qiáng)B.對厭氧菌和銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)C.對綠膿桿菌無效D.腎毒性比第一代增加E.對多種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定正確答案CE【再次強(qiáng)調(diào)TANG】五代頭孢的特點 G+菌 G-菌 對-內(nèi)酰胺酶 腎毒性 頭孢菌素 第一代 強(qiáng) 弱 不穩(wěn)定 大 第

24、二代 不如第一代 增強(qiáng) 較穩(wěn)定 較小 第三代 弱 強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效 高度穩(wěn)定 基本無 第四代 強(qiáng) 穩(wěn)定 無 第五代 超廣譜超完美（TANG） 第三節(jié)其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點機(jī)制與青霉素類相同。代表藥特點（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點：對大多數(shù)超廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。代表藥特點（TANG）2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、厄他培南抗菌譜最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定?？上В。═ANG補(bǔ)充）亞胺培南在體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。西司他丁、倍他米隆腎脫氫肽酶酶抑制劑。亞胺培南+

25、西司他丁=泰能。代表藥特點（TANG）3.單酰胺菌素類氨曲南氨基糖苷類的替代品。窄譜，僅對需氧G-菌腸桿菌科銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及淋球菌、大腸埃希菌、沙雷菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢氟氧頭孢抗菌譜廣多種G-菌及厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。立即小結(jié)TANG代表藥特點（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑?qū)Υ蠖鄶?shù)超廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類XX培南最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。3.單酰胺菌素類氨曲南氨基糖苷類的替代品。窄，僅G-菌銅綠假單胞菌等桿菌。4.氧頭孢烯類拉氧頭孢、氟氧頭孢廣多種G-菌及厭氧菌。（二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過

26、敏性休克。2.維生素K缺乏癥（低凝血酶原血癥、出血傾向等）、維生素B族缺乏癥狀（舌炎、口腔黏膜炎、食欲減退、神經(jīng)炎等）以及抗生素相關(guān)性腹瀉長時間應(yīng)用可出現(xiàn)。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)尤其是亞胺培南西司他丁可引起，如肌陣攣、精神障礙或癲癇發(fā)作。（三）禁忌證過敏及對其他-內(nèi)酰胺類藥物有過敏性休克史者。（四）藥物相互作用1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎功能損害。2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時可延緩前者排泄。3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度降低，甚至引發(fā)癲癇。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）用藥前須知過敏史。（二）根據(jù)PK/PD參數(shù)

27、制定合理給藥方案時間依賴型每日分次給藥。（三）用藥過程監(jiān)護(hù)警惕發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。三、主要藥品1.頭孢美唑2.頭孢西丁腎毒性。3.頭孢米諾4.拉氧頭孢應(yīng)緩慢注射以減輕對管壁的刺激及減少靜脈炎的發(fā)生。5.氨曲南與萘夫西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。6.亞胺培南西司他?。?）不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。（2）不適用于腦膜炎治療。7.美羅培南8.厄他培南【模擬測試練習(xí)版】1.為了保護(hù)亞胺培南，防止其在腎中破壞，應(yīng)與其配伍的藥物是A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.西司他丁E.苯甲酰氨基丙酸【配伍選擇題】A.阿莫西林B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸E.替莫西林2.可作為氨基

28、糖苷類的替代品，與其合用可加強(qiáng)對銅綠假單胞菌和腸桿菌作用的藥物是3.對G+菌、G-菌、厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性的藥物是4.對-內(nèi)酰胺酶有抑制作用的藥物是【模擬測試解析版】1.為了保護(hù)亞胺培南，防止其在腎中破壞，應(yīng)與其配伍的藥物是A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.西司他丁E.苯甲酰氨基丙酸正確答案D。ABC？答案解析西司他丁是腎脫氫肽酶抑制劑，阻止亞胺培南在體內(nèi)被滅活泰能。ABC均是-內(nèi)酰胺酶抑制劑。【配伍選擇題】A.阿莫西林B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸E.替莫西林2.可作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強(qiáng)對銅綠假單胞菌和腸桿菌作用的藥物是3.對G+菌、G-菌、厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性的

29、藥物是4.對-內(nèi)酰胺酶有抑制作用的藥物是正確答案2.C 3.B 4.D答案解析氨曲南是氨基糖苷類的替代品；亞胺培南等碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的-內(nèi)酰胺類抗菌藥物；克拉維酸是-內(nèi)酰胺酶抑制劑?！厩钟^音18/21因藥物致聾】第四節(jié)氨基糖苷類抗菌藥物鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星。一、藥理作用與臨床評價（）作用特點抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（1）起始階段，與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制始動復(fù)合物形成；（2）肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯譯，導(dǎo)致合成異常的或無功能的蛋白質(zhì)；（3）在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。我們會反復(fù)用到的一張圖TANG1.對繁

30、殖期和靜止期的細(xì)菌均有殺菌作用【對比TANG】青霉素類、頭孢類只針對繁殖期；2.對G+球菌和G-桿菌均有明顯的抗生素后效應(yīng)（PAE） 【TANG】對比青霉素類沒有。對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等常見G-桿菌的PAE較長。3.抗菌譜廣，除鏈霉素外對葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性；對G-球菌、G+菌作用較差，但對金黃色葡萄球菌有較好抗菌作用。厭氧菌無效。鏈霉素、阿米卡星結(jié)核等分枝桿菌。4.在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)。胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時必須注射給藥。（二）典型不良反應(yīng)1.耳毒性包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障

31、礙；耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。2.腎毒性損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。3.神經(jīng)肌肉阻滯造成心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.過敏反應(yīng)皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克，尤其是鏈霉素?！究谠ETANG】耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。（三）禁忌證1.對氨基糖苷類藥過敏，或有嚴(yán)重毒性反應(yīng)者。2.奈替米星、妥布霉素、大觀霉素等禁用于妊娠期婦女和新生兒。（四）藥物相互作用1.與-內(nèi)酰胺類混合時可致相互滅活，故聯(lián)合用藥時應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一容器內(nèi)。2.本類藥

32、之間聯(lián)合應(yīng)用時，可增加毒性反應(yīng)。3.與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）用藥前須知（1）重癥肌無力或帕金森病患者應(yīng)盡量避免使用。（2）兒科慎用。（二）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案（1）濃度依賴型。（2）具有抗生素后效應(yīng)。（3）具有首劑現(xiàn)象細(xì)菌與藥物首次接觸時，能迅速被藥物殺死，當(dāng)細(xì)菌再次或多次接觸同一種藥物時，抗菌效果明顯下降。給藥方法靜脈滴注2030min最為常用。每日一次。（三）用藥過程監(jiān)護(hù)1.監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、聽力。2.老年患者腎功能有生理性減退，即使腎功能測定值在正常范圍內(nèi)，仍應(yīng)采用較小治療量。三、主要藥品鏈霉素（1）

33、結(jié)核病初治病例，與其他藥物聯(lián)合。（2）單用土拉菌?。ㄑa(bǔ)充TANG也叫兔熱病，由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動物的急性傳染?。慌c其他藥聯(lián)用鼠疫、鼠咬熱、布魯菌病、腹股溝肉芽腫?！究谠ETANG：鏈結(jié)鼠和兔】（3）草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內(nèi)膜炎與青霉素或氨芐西林聯(lián)合。慶大霉素G-桿菌感染?！咀⒁馐马棥?.不宜用于皮下注射。2.不得靜脈推注有抑制呼吸作用。阿米卡星【適應(yīng)證】（1）銅綠假單胞菌等G-桿菌；葡萄球菌屬所致嚴(yán)重感染。（2）對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。依替米星大觀霉素“淋必治”【適應(yīng)證】用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宮頸陰道炎和直腸感染，以及對青霉素、四環(huán)素等耐

34、藥菌株引起的感染。兒童淋病患者對青霉素類或頭孢菌素類過敏者可應(yīng)用。【注意事項】（1）不得靜脈給藥。應(yīng)在臀部肌肉外上方做深部肌內(nèi)注射，一次注射量不超過2g（5ml）。（2）本品稀釋劑中含苯甲醇，可能引起新生兒致命性喘息綜合征，故新生兒禁用。（3）嚴(yán)重過敏反應(yīng)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥，保持氣道通暢，吸氧。（4）多數(shù)淋病患者同時合并沙眼衣原體感染，因此應(yīng)用本品治療后應(yīng)繼以7日療程的四環(huán)素或多西環(huán)素或紅霉素治療。【模擬測試練習(xí)版】A型題1.氨基糖苷類藥物的抗菌作用機(jī)制是A.增加胞質(zhì)膜通透性B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制胞壁粘肽合成酶D.抑制二氫葉酸合成酶E.抑制DNA螺旋酶X型題2.氨基糖苷類抗

35、生素的主要不良反應(yīng)有A.灰嬰綜合征B.骨髓抑制C.耳毒性D.肝毒性E.腎毒性B型題A.慶大霉素B.鏈霉素C.大觀霉素D.多西環(huán)素E.阿米卡星3.與其他藥聯(lián)合使用抗結(jié)核病的藥物是4.口服可用于腸道感染的藥物是5.對淋病奈瑟菌敏感的藥物是【模擬測試解析版】A型題1.氨基糖苷類藥物的抗菌作用機(jī)制是A.增加胞質(zhì)膜通透性B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制胞壁粘肽合成酶D.抑制二氫葉酸合成酶E.抑制DNA螺旋酶正確答案B答案解析A. 抗真菌藥；C.青霉素類；D.磺胺類；E. 喹諾酮類X型題2.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)有A.灰嬰綜合征B.骨髓抑制C.耳毒性D.肝毒性E.腎毒性正確答案C、E答案解析補(bǔ)充AB

36、是氯霉素的不良反應(yīng)。B型題A.慶大霉素B.鏈霉素C.大觀霉素D.多西環(huán)素E.阿米卡星3.與其他藥聯(lián)合使用抗結(jié)核病的藥物是4.口服可用于腸道感染的藥物是5.對淋病奈瑟菌敏感的藥物是正確答案3.B 4.A 5.C答案解析“鏈結(jié)鼠和兔”；慶大霉素可以口服，主要用于腸道感染；大觀霉素可治療各種淋病，用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宮頸陰道炎和直腸感染等。第五節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物第一代紅霉素；第二代克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；第三代泰利霉素。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點機(jī)制與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，競爭性阻斷了肽鏈延伸過程中的肽基轉(zhuǎn)移作用與（或）移位作用終止了蛋白質(zhì)合成。低濃度時為抑

37、菌劑，高濃度時殺菌。抗菌譜：G+球菌、G-球菌、部分G-桿菌（如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等）、非典型致病原（嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體）和厭氧消化球菌。對產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有一定抗菌活性。第二代增強(qiáng)G-桿菌以及厭氧菌、空腸彎曲菌、軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體、分枝桿菌及弓形蟲等的作用。還具有胃動素作用、免疫修飾作用、抗炎作用等。第三代泰利霉素對一、二代大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌尤其是肺炎鏈球菌具有較強(qiáng)作用。第一代紅霉素易被胃酸破壞，口服吸收少，故一般服用其腸衣片或酯化物。第二、三代對酸穩(wěn)定性較高，口服吸收好。（二）典型不良反應(yīng)1.最主要胃腸反應(yīng)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹

38、瀉等，嚴(yán)重時患者難以耐受；2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。（三）禁忌證1.對本類藥過敏者。2.部分心臟?。ㄐ穆墒С?、心動過緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者。（四）藥物相互作用1.與氯霉素或林可霉素合用，因競爭藥物的結(jié)合位點，產(chǎn)生拮抗作用。【原創(chuàng)口訣】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！2.紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼等合用，可增加上述藥的血漿濃度。3.

39、阿奇霉素可能增強(qiáng)抗凝血藥的作用，合并使用時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間。4.服用抗酸劑或H2受體阻斷劑后即服本品增加吸收。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案紅霉素時間依賴型每日分次給藥?？死顾?、阿奇霉素濃度依賴型盡量減少給藥次數(shù)。（二）用藥過程監(jiān)護(hù)注意肝、心毒性（見不良反應(yīng)）。三、主要藥品紅霉素【原創(chuàng)口訣TANG】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛?。?）作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2）軍團(tuán)菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染?！咀⒁馐马棥浚?）溶血性鏈球菌感染治療至少需持續(xù)10日，以防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生。（2）腎功能不全者一般無需減少用

40、量。琥乙紅霉素【適應(yīng)證】（1）同紅霉素。（2）風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜置換術(shù)后）及口腔、上呼吸道醫(yī)療操作時的預(yù)防用藥（青霉素的替代用藥）。羅紅霉素生殖器感染（淋球菌感染除外）。進(jìn)食后服藥可減少吸收，與牛奶同服可增加吸收?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染?？煽崭箍诜?，與食物或牛奶同服不影響吸收。阿奇霉素（1）靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時間不得少于60min；滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。（2）進(jìn)食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用?！灸M測試練習(xí)版】A型題1.紅霉素的抗菌作用機(jī)制是A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制D

41、NA的合成C.與30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成D.與50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成E.抑制二氫葉酸合成酶B型題 24A.萬古霉素B.克林霉素C.克拉霉素D.紅霉素E.慶大霉素2.與奧美拉唑-替硝唑合用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍3.用于耐青霉素的金葡菌引起的輕、中度感染或青霉素過敏者4.用于耐青霉素的金葡菌引起的嚴(yán)重感染【模擬測試解析版】A型題1.紅霉素的抗菌作用機(jī)制是A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制DNA的合成C.與30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成D.與50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成E.抑制二氫葉酸合成酶正確答案D答案解析D還適用于氯霉素、克林霉素。A青霉素；B喹諾酮類；C四環(huán)素；E磺胺類?！居洃浛谠E

42、】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！B型題 24A.萬古霉素B.克林霉素C.克拉霉素D.紅霉素E.慶大霉素2.與奧美拉唑-替硝唑合用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍3.用于耐青霉素的金葡菌引起的輕、中度感染或青霉素過敏者4.用于耐青霉素的金葡菌引起的嚴(yán)重感染正確答案2.C 3.D 4.A答案解析克拉霉素與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療?？膳c奧美拉唑-替硝唑合用，是臨床常用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍的藥物之一。紅霉素對產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有一定的抗菌活性。萬古霉素可用于對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染。第六節(jié)四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及多西環(huán)素、美他環(huán)

43、素和米諾環(huán)素。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點與細(xì)菌核糖體的30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成?！究谠ETANG】30而立四環(huán)素！【原創(chuàng)口訣】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！也能引起細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加，使細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核苷酸和其他重要物質(zhì)外漏抑制細(xì)菌DNA復(fù)制。快速抑菌劑，常規(guī)濃度時抑菌，高濃度時對某些細(xì)菌呈殺菌作用。抗菌譜廣：尤其適用于立克次體、支原體、衣原體感染，其他包括：螺旋體，G+、G-需氧菌和厭氧菌，某些原蟲。（二）典型不良反應(yīng)1.四環(huán)素牙與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。2.肝毒性。3.腸道菌群失調(diào)輕者引起維生素

44、缺乏，嚴(yán)重二重感染，亦可發(fā)生腹瀉。（三）禁忌證1.有四環(huán)素類藥過敏史者。2.妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女、8歲以下兒童。（四）藥物相互作用1.與碳酸氫鈉、鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，吸收減少。2.與麥角生物堿或其衍生物同時給藥時，會增加麥角中毒的風(fēng)險。3.可降低血漿凝血酶原活性，故接受抗凝藥治療者需要調(diào)整（減少）抗凝血藥的劑量。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案濃度依賴型盡量減少給藥次數(shù)。（二）用藥過程監(jiān)護(hù)部分四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素）使用后，患者可能在日曬時有光敏現(xiàn)象建議服藥后患者不要直接暴露于陽光或紫外線下。四環(huán)素類光敏反應(yīng)TANG三、主要藥品四環(huán)素（1）立克次

45、體。（2）支原體。（3）回歸熱、霍亂、兔熱病、鼠疫、布魯菌病。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。【注意事項】長時間靜脈給藥血栓性靜脈炎，應(yīng)盡早改為口服序貫治療。米諾環(huán)素【適應(yīng)證】葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒及衣原體感染。常見應(yīng)用痤瘡?！咀⒁馐马棥?.滯留于食管并崩解時，會引起食管潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時。2.用藥后應(yīng)避免日曬光敏性皮炎。3.從事危險性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者、駕駛員應(yīng)避免服用可致頭暈、倦怠。4.已不作為腦膜炎的治療藥具有前庭神經(jīng)毒性。多西環(huán)素【適應(yīng)證】同四環(huán)素+對青霉素類過敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞

46、疽、雅司、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病以及放線菌屬、李斯特菌感染。中、重度尋常痤瘡?！狙a(bǔ)充TANG】1.立克次體感染斑疹傷寒、洛磯山熱和恙蟲病。2.衣原體感染多西環(huán)素。鸚鵡熱；性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎；沙眼。3.支原體感染支原體非典型肺炎、非特異性尿道炎。4.螺旋體感染。回歸熱、軟下疳?！咀⒁狻棵范韭菪w首選青霉素。5.細(xì)菌性感染特殊兔熱病、鼠疫布魯菌病霍亂與氨基苷類合用小結(jié)：四環(huán)素類的臨床應(yīng)用“4+3”【TANG】4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）3：三菌（霍亂、布魯氏菌、肉芽腫鞘桿菌）四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。【注意事項】（1）一旦發(fā)生二重感染，即停用。（2）腎功能減退者不必調(diào)整劑量。（3）可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。四環(huán)素類口訣TANG（原創(chuàng)）【模擬測試練習(xí)版】配伍選擇題A.青霉素B.慶大霉素C.磺胺嘧啶D.四環(huán)素E.氯霉素1.易引起吉海反應(yīng)的藥物是2.有明顯腎毒性的藥