病理學(xué)-緒論第一章

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室林林 晨晨 副教授副教授 博士博士Definition ofpathology Evolution of pathologyHow to study pathologyDiagnosis and research methodsTechniques for the study of pathologyIntroduction to pathology 什么是病理學(xué)什么是病理學(xué)What is Pathology英文病理學(xué)術(shù)語英文病理學(xué)術(shù)語Pathology可分為兩部分：可分為兩部分： Prefix: Path(pathos) means suffering

2、, disease痛苦與疾病痛苦與疾病 Postfix: Ology(logos) means study, science研究與科學(xué)研究與科學(xué)病理學(xué)（病理學(xué)（pathology）是研究疾病的病因（）是研究疾病的病因（etiology）、）、發(fā)病機制（發(fā)病機制（pathogenesis）、）、病理變化（病理變化（pathological change）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。 Pathology is the study of disease by scientific methods.病理學(xué)概念病理學(xué)概念病理解剖學(xué)病理解剖學(xué)（Anatomical Pathol

3、ogy）側(cè)重從形態(tài)上觀察和研究疾病，側(cè)重從形態(tài)上觀察和研究疾病，并聯(lián)系代謝和并聯(lián)系代謝和功能的變化功能的變化 以形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)，以形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)，進一步研究疾病的病因進一步研究疾病的病因（etiology）、發(fā)病機理）、發(fā)病機理(pathogenesis)，以及，以及病變（病理變化病變（病理變化 pathological change）與臨床）與臨床表現(xiàn)的關(guān)系表現(xiàn)的關(guān)系傳統(tǒng)上：傳統(tǒng)上：“病理學(xué)病理學(xué)”稱為稱為“病理解剖學(xué)病理解剖學(xué)”PathologyClinical Bridging SubjectFoundation Pathology is a bridge between basic s

4、cience and clinical medicine. All of the medical students have to stride over the bridge!病理學(xué)的地位病理學(xué)的地位 As is our pathology，so is our medicine（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本）（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本） doctors doctor（醫(yī)師的醫(yī)師）。（醫(yī)師的醫(yī)師）。加拿大著名醫(yī)學(xué)家加拿大著名醫(yī)學(xué)家William Osler “基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補，可是沒能

5、做到，至今引為遺憾?！?The position of pathology in medicine張孝騫（張孝騫（18971987） 著名醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 （一）病理學(xué)是基礎(chǔ)（一）病理學(xué)是基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間 的的橋梁橋梁 （二）病理診斷在醫(yī)（二）病理診斷在醫(yī) 學(xué)診斷中具有權(quán)威性學(xué)診斷中具有權(quán)威性 （三）病理學(xué)在醫(yī)學(xué)研（三）病理學(xué)在醫(yī)學(xué)研 究中的作用究中的作用How to study PathologylGeneral Pathology Common changes in all tissues.E.g. Inf

6、lammation, cancer,lSystemic Pathology Specific changes in organs.E.g. pneumonia, breast cancer.總總 論論各各 論論循環(huán)循環(huán) 呼吸呼吸 消化消化 泌尿泌尿 心肌梗死 心內(nèi)膜炎 肺淤血水腫 肺炎 肺癌 腸扭轉(zhuǎn) 腸炎 腸癌 腎梗死 腎炎 腎癌 損傷損傷 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 炎癥炎癥 腫瘤腫瘤l The relationship between general pathology and Systemic PathologyHow to study pathology總論總論理論理論形態(tài)形態(tài)局部局部靜態(tài)靜態(tài)

7、基礎(chǔ)基礎(chǔ)各論各論實踐實踐功能功能 整體整體動態(tài)動態(tài)臨床臨床I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .WherelocationWhatchangeWhycauseThe history of pathology器官病理學(xué)器官病理學(xué) Organ pathology 組織細胞病理學(xué)組織細胞病理學(xué) cellular pathology 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)超微結(jié)構(gòu)病理學(xué) ultrastructural pathology 分子病理學(xué)分子病理學(xué) molecular pathology 病理學(xué)的研究方法（自學(xué)）病理學(xué)的研

8、究方法（自學(xué)）人體病理學(xué)的診斷和研究方法人體病理學(xué)的診斷和研究方法 p 尸體剖檢（尸體剖檢（autopsy） p活體組織檢查（活體組織檢查（biopsy） p細胞學(xué)檢查（細胞學(xué)檢查（ cytology ）實驗病理學(xué)研究方法實驗病理學(xué)研究方法 動物實驗（動物實驗（animal experiment） 組織和細胞培養(yǎng)（組織和細胞培養(yǎng)（tissue and cell culture） 尸體剖檢（尸體剖檢（autopsy） 簡稱尸檢，即對死者簡稱尸檢，即對死者的遺體進行病理解剖和進行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分的遺體進行病理解剖和進行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分析，是病理學(xué)的基本研究方法之一。析，是病理學(xué)的基本研究方法之一。 A

9、utopsy: An examination of a dead body was done by cutting it open to discover the cause of death.尸體剖檢（尸體剖檢（autopsy）尸體剖檢（尸體剖檢（autopsy） 可直接觀察死者各臟器及組織的病變，確定診斷，查可直接觀察死者各臟器及組織的病變，確定診斷，查明死因；驗證臨床診斷，協(xié)助臨床分析診療措施是否明死因；驗證臨床診斷，協(xié)助臨床分析診療措施是否合理得當(dāng)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高臨床診治水平合理得當(dāng)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高臨床診治水平 可發(fā)現(xiàn)傳染病或新的疾病可發(fā)現(xiàn)傳染病或新的疾病 可積累教學(xué)、科研

10、資料，是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法可積累教學(xué)、科研資料，是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法之一之一“蓋棺定論蓋棺定論” 活體組織檢查活體組織檢查(Biopsy)簡稱活檢，即用局部切取、鉗簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細針穿刺、搔刮和切取病變器官等手術(shù)方法，從取、細針穿刺、搔刮和切取病變器官等手術(shù)方法，從患者患者活體活體獲取病變組織獲病變器官進行病理診斷。獲取病變組織獲病變器官進行病理診斷。由于檢查的組織取自活體，故稱為活體組織檢查，簡由于檢查的組織取自活體，故稱為活體組織檢查，簡稱為活檢。外科病理學(xué)，診斷病理學(xué)。稱為活檢。外科病理學(xué)，診斷病理學(xué)。Biopsy: is the removal of a sam

11、ple of tissue from the alive human body for examination. The tissue will be examined with gross and under a microscope and assist in diagnosis.活檢活檢(Biopsy)活檢組織的來源活檢組織的來源 手術(shù)切除的部分器官和組織，例如胃、乳腺、淋巴結(jié)手術(shù)切除的部分器官和組織，例如胃、乳腺、淋巴結(jié)等切除標本。等切除標本。 切取的小塊病變組織，如皮下小結(jié)節(jié)，內(nèi)窺鏡下鉗取切取的小塊病變組織，如皮下小結(jié)節(jié)，內(nèi)窺鏡下鉗取的腫塊組織。的腫塊組織。 刮取的破碎組織，如子宮內(nèi)

12、膜、骨組織等刮取的破碎組織，如子宮內(nèi)膜、骨組織等 粗針或細針穿刺抽吸的組織，如肝、腎、甲狀腺穿刺粗針或細針穿刺抽吸的組織，如肝、腎、甲狀腺穿刺組織等。組織等。 確定疾病診斷，估計結(jié)局及預(yù)后，選擇治療方案確定疾病診斷，估計結(jié)局及預(yù)后，選擇治療方案 冰凍切片快速診斷，協(xié)助醫(yī)生選擇最佳手術(shù)方案冰凍切片快速診斷，協(xié)助醫(yī)生選擇最佳手術(shù)方案 定期活檢，動態(tài)觀察，隨時調(diào)整治療方案定期活檢，動態(tài)觀察，隨時調(diào)整治療方案 特殊方法，深入研究特殊方法，深入研究病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷“金標準金標準”biopsyAn examination of pathologic samples from living body t

13、o set up diagnosis Frozen Section Examinationl cytopathology: cytology is the diagnosis of disease from individual cells, such as cervical smears or fluid from cysts. l 細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查 -通過采集病變處的細胞，涂片染色后進行診斷通過采集病變處的細胞，涂片染色后進行診斷脫落細胞脫落細胞自然分泌物自然分泌物體液體液排泄物排泄物細針穿刺吸取細針穿刺吸取Diagnosis and research methodsAnimal ex

14、perimentationTissue and cell culture實驗病理學(xué)研究方法實驗病理學(xué)研究方法病理學(xué)的研究和觀察方法病理學(xué)的研究和觀察方法 1. 大體標本肉眼觀察（大體）大體標本肉眼觀察（大體）Gross 2. 切片標本顯微鏡觀察（鏡下）切片標本顯微鏡觀察（鏡下）Microscope 3. 組織和細胞化學(xué)（特染）組織和細胞化學(xué)（特染）cytochemistry 4. 免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué)Immunohistochemistry： 抗原抗體特異性反應(yīng)抗原抗體特異性反應(yīng) 5. 超微結(jié)構(gòu)（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微病）超微結(jié)構(gòu)（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微病）electron m

15、icroscope 6.激光掃描共聚焦顯微術(shù)激光掃描共聚焦顯微術(shù)(Laser Scanning Confocal microscope)：用細胞：用細胞CT檢測病變檢測病變 7. 圖像分析技術(shù)（圖像分析技術(shù)（ image analysis）：定量法分析、診斷疾）：定量法分析、診斷疾病病 8.流式細胞學(xué)（流式細胞學(xué)（flow cytometry）：測定細胞：測定細胞DNA變化來研究變化來研究診斷疾病診斷疾病 9.顯微切割技術(shù)顯微切割技術(shù)(microdissection)及分子生物學(xué)技術(shù)及分子生物學(xué)技術(shù)病理學(xué)的研究和觀察方法病理學(xué)的研究和觀察方法 sizeweightshapecolor cons

16、istencysurfaceedgesectionGross appearance:Basic techniques in the study and diagnosis of pathologyHistopathologyMicroscope observation （鏡下）（鏡下）HE stainingSpecific stainingHEHEPeriodic acid schiff(PAS PASImmunohistochemistry (IHC) & immunofluorescence (IF)IHCIFElectron microscope Laser Scanning Confo

17、cal microscopeflow cytometryMicrodissection pick up target cells (e.g.tumor cells) from HE slides for DNA extractionBy Manual By laser Biochip technique Gene chip: Protein chip: Tissue array:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Basic science 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)Clinical practices病理學(xué)病理學(xué)總論總論個論個論實驗病理學(xué)實驗病理學(xué)動物動物實驗實驗細胞細胞培養(yǎng)培養(yǎng)大體 組織和細胞學(xué)組織和細胞化學(xué)免疫組織化

18、學(xué)超微結(jié)構(gòu)流式細胞術(shù)圖像分析技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)激光掃描共聚焦顯微術(shù)人體病理學(xué)人體病理學(xué)細胞學(xué)細胞學(xué)活檢活檢尸檢尸檢autopsybiopsycytology 近近2020年年病理學(xué)新分支病理學(xué)新分支 病理學(xué)的發(fā)展病理學(xué)的發(fā)展1.1.宏觀宏觀個體、群體、社會、環(huán)境個體、群體、社會、環(huán)境（地理?。ǖ乩聿±韺W(xué)、社會病理學(xué)）理學(xué)、社會病理學(xué)）2.2.微觀微觀器官、組織、細胞、亞細胞、蛋白器官、組織、細胞、亞細胞、蛋白 質(zhì)、基因。質(zhì)、基因。免疫病理學(xué)免疫病理學(xué) (immunopathology)(immunopathology)、分子病理學(xué)分子病理學(xué) (molecularpathology)(molec

19、ularpathology)、遺傳、遺傳病理學(xué)病理學(xué) (genetic pathology)(genetic pathology)、定量病理學(xué)、定量病理學(xué) (quantitative pathology)(quantitative pathology)面對新的學(xué)科面對新的學(xué)科 重要重要 有趣有趣 難學(xué)難學(xué) 嚴格嚴格I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .How to study Pathology荀子荀子修身修身：不聞不若聞之，不聞不若聞之，聞之不若見之，聞之不若見之，見之不若知之，見之不若知之，知之不

20、若行之。知之不若行之。學(xué)至于行而止矣。學(xué)至于行而止矣。學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求具體做法具體做法 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí) 聽記聽記 聯(lián)系（大課聯(lián)系（大課實習(xí)，總論實習(xí)，總論各論，形態(tài)各論，形態(tài)功能功能臨床）臨床） 看書看書（利用其它學(xué)習(xí)資源）（利用其它學(xué)習(xí)資源） 其他其他（知識拓展、頭腦風(fēng)暴、情景模擬、（知識拓展、頭腦風(fēng)暴、情景模擬、分組討論、知識競賽、案例討論等）分組討論、知識競賽、案例討論等）Cellular and tissue adaptation and injury Diagram 2細胞和組織的適應(yīng)和損傷細胞和組織的適應(yīng)和損傷Cell and tissue adaptation and injury細胞

21、的生命活動細胞的生命活動動態(tài)平衡動態(tài)平衡 Homeostasis interrupted損傷損傷 Injury stimuli適應(yīng)適應(yīng) adaptation修復(fù)修復(fù) Repair Reversible injuryIrreversible injuryCell deathAvoid injury 增生增生細胞和由其構(gòu)成的組細胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對于內(nèi)、織、器官，對于內(nèi)、外環(huán)境中各種刺激作外環(huán)境中各種刺激作用而產(chǎn)生的用而產(chǎn)生的非損傷性非損傷性應(yīng)答反應(yīng)應(yīng)答反應(yīng) 。萎萎縮縮肥大肥大化生化生第一節(jié)第一節(jié) 適應(yīng)適應(yīng) （Adaptation）Atrophy萎縮萎縮 Hypertrophy肥大肥大Hy

22、perplasia增生增生Metaplasia化生化生Adaptation適應(yīng)適應(yīng)AdaptationCell size & numberdifferentiation Cell numberCell size 定義：細胞體積增大。定義：細胞體積增大。 組織和器官的肥大通常是由于組織和器官的肥大通常是由于實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞的的體積體積增大所致，但增大所致，但也可伴有也可伴有實質(zhì)細胞數(shù)量實質(zhì)細胞數(shù)量的增加。的增加。 類型類型: athletic musculature, the uterus during pregnancy, lactating breast lPathologic: hyper

23、tensive myocardial hypertrophyl Compensatory hypertrophyl Endocrine hypertrophy肥大肥大 (hypertrophy)生理性肥大的子宮生理性肥大的子宮肥大肥大-形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)hypertrophy normal 肥大肥大-形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)compensatory hypertrophychronic glomerulonephritis肥大肥大-形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)肥大肥大-形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)增生（增生（Hyperplasia）定義定義:組織或器官內(nèi)組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)目增多實質(zhì)細胞數(shù)目增多，可致組織或器官的，可致組織或器官的體積體積增

24、大增大。 增生是細胞增生是細胞有絲分裂有絲分裂活躍的結(jié)果，也與細胞凋亡受到抑制有活躍的結(jié)果，也與細胞凋亡受到抑制有關(guān)，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各種肽類生長因關(guān)，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各種肽類生長因子及其受體的精細調(diào)控。子及其受體的精細調(diào)控。類型：類型：Physiologic: hyperplasia of the female breast epithelium at puberty or in pregnancyPathologicCompensatory: hyperplasia following surgical removal of part of liver

25、or of one kidneyExcessive stimulation: ovarian tumor producing estrogen and stimulating endometrial hyperplasia, liver cirrhosis增生增生形態(tài)形態(tài) 彌漫性增生：導(dǎo)致組織或器官彌漫性增大 局限性增生：導(dǎo)致組織或器官內(nèi)形成單個或多個結(jié)節(jié) 病因去除可能恢復(fù)正常 部分增生有可能發(fā)展為腫瘤前列腺增生前列腺增生增生增生結(jié)局結(jié)局萎縮（萎縮（Atrophy） 定義定義: :是是已發(fā)育正常已發(fā)育正常的細胞、組織或器官的細胞、組織或器官的體積縮小。的體積縮小。 組織與器官的萎縮，除了其自身

26、組織與器官的萎縮，除了其自身實質(zhì)細實質(zhì)細胞胞因細胞內(nèi)物質(zhì)喪失而致體積縮小外，還可因細胞內(nèi)物質(zhì)喪失而致體積縮小外，還可以伴有以伴有實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞數(shù)量的減少。數(shù)量的減少。 組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇。萎縮范疇。 l營養(yǎng)不良性萎縮l缺血性萎縮l廢用性萎縮l去神經(jīng)性萎縮 l壓迫性萎縮l內(nèi)分泌性萎縮l 老化 l 內(nèi)分泌性 生理性萎縮生理性萎縮萎縮萎縮- - 類型類型病理性萎縮病理性萎縮Chachexia 惡病質(zhì) is a sign of late-stage disease Marked weight loss Loss of muscle massl

27、Atrophy due to inadequate nutritionPhysiologic atrophy of brain82 year-old male Normal brain of a 25-year-old malePathological atrophy of brainBrain of Alzheimers disease Brain atrophy caused by diminished blood supplyPressure atrophy of brain Pressure atrophy of kidney肉眼：肉眼：器官和組織體積變器官和組織體積變小小、重量減、重

28、量減輕輕、顏色變、顏色變深深、 質(zhì)地變質(zhì)地變韌韌、邊緣變、邊緣變銳銳、包膜增、包膜增厚厚、皺縮皺縮鏡下：鏡下：實質(zhì)細胞體積縮小或數(shù)量減少；實質(zhì)細胞體積縮小或數(shù)量減少； 某些實質(zhì)細胞內(nèi)脂褐素沉著；某些實質(zhì)細胞內(nèi)脂褐素沉著； 心肌細胞和肝細胞等萎縮細胞胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素心肌細胞和肝細胞等萎縮細胞胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒，脂褐素是細胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂顆粒，脂褐素是細胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂的膜包被細胞器殘體。的膜包被細胞器殘體。 萎縮細胞蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，細胞器大量萎縮細胞蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，細胞器大量退化。退化。 電鏡：細胞器減少，自噬泡、殘存小體電鏡：細胞器減少，自噬泡、殘

29、存小體結(jié)局：結(jié)局：輕度可恢復(fù)，但嚴重時細胞消失輕度可恢復(fù)，但嚴重時細胞消失萎縮萎縮- 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)萎縮萎縮- 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)萎縮萎縮- - 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)正常肝組織正常肝組織 肝細胞壓迫性萎縮肝細胞壓迫性萎縮（肝癌）（肝癌）萎縮萎縮- 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) Although hypertrophy and hyperplasia are two distinct processes, frequently both occur together, and they well be triggered by the same mechanism. 盡管增生和肥大是兩種不同的病理過程，但病因相似，故常同時存在。 Metaplasia is a reversible change in which one adult ce