自閉癥兒童的溝通障礙與治療.教學(xué)文案

1、自閉癥兒童的溝通障礙與治療.自閉癥兒童的行為特徵n溝通及語言缺陷（communication and language deficits）n社會(huì)性缺陷（social deficits）n行為問題（behavioral problems）自閉癥兒童語言/溝通行為n有口語能力者n無口語能力者有口語能力者的語言溝通特徵n接受性語言方面： 1.語意理解困難 -聽不懂指令 -無法做應(yīng)用問題 -抽象語彙難以理解 -代名詞反轉(zhuǎn) -鸚鵡式仿說 -文不對(duì)題或與情境不符合 2.無法解讀非語言的溝通線索有口語能力者的語言溝通特徵n表達(dá)性語言方面： 1.使用非慣性口語表達(dá)模式 2.語用困難 -受限的溝通功能 -主題選

2、擇、維持、改變、啟動(dòng)、輪替 對(duì)答、等待 3.代名詞反轉(zhuǎn) 4.語言發(fā)展遲緩非慣性口語行為(unconventional verbal behaviors)定義：由可區(qū)辨的語詞所組成的口語型態(tài)但卻違 背傳統(tǒng)社會(huì)所接受之語言溝通慣例。n鸚鵡式仿說n隱喻式語言 -自言自語說些別人聽不懂的話，這些話與當(dāng) 時(shí)情境毫無關(guān)係，但可能隱含某些意義。n不停問問題n固執(zhí)性說話 溝通功能n規(guī)範(fàn)行為：為獲得或限制環(huán)境的目的，做出規(guī)範(fàn)他人行為的行為。n社會(huì)互動(dòng)：為人際目的而做出吸引、持續(xù)他人注意自己的行為。n共同注意力：分享注意某物體或事情做出引導(dǎo)他人注意力的行為。溝通功能規(guī)範(fàn)行為要求物品要求活動(dòng)抗議拒絕社會(huì)互動(dòng)維持互動(dòng)

3、肯定尋求注意獲得允許打招呼共同注意力要求訊息評(píng)論事件/物品描述無口語能力者的溝通特徵n缺乏溝通意圖n缺乏因果關(guān)係概念n語用困難 -當(dāng)訊息的接收者而非啟始者n使用不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?如：出怪聲n使用行為語言自閉癥兒童的溝通介入n結(jié)構(gòu)化下學(xué)習(xí)n建立因果關(guān)係概念n增加溝通意圖/動(dòng)機(jī)n替代性溝通系統(tǒng)介入n增加溝通機(jī)會(huì)n由舊技巧/經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)新的技巧/經(jīng)驗(yàn)有意圖時(shí)顯現(xiàn)之行為n連續(xù)一行為（如：伸手或發(fā)聲直到他人反應(yīng)）n伸手朝向拿不到的東西n注視物品n靠近、站旁邊或前面n使用一致的表情、姿勢(shì)或發(fā)聲表示n注視人並結(jié)合其他行為，如：發(fā)聲或姿勢(shì)替代性溝通系統(tǒng)n符號(hào)語言（sign language）n物品交換（object

4、 exchange） n圖片指認(rèn)系統(tǒng)（picture point system）n圖片兌換溝通系統(tǒng)（picture exchange communication system；PECS）n電腦或文字書寫圖片兌換溝通系統(tǒng)(PECS) Picture Exchange Communication SystemnBondy & Frost,1994n為增進(jìn)無口語者功能性溝通的一種擴(kuò)大及替代性溝通系統(tǒng)。n利用不同階段的訓(xùn)練，達(dá)成兒童主動(dòng)溝通及類化目的。n可在多種地點(diǎn)、時(shí)間實(shí)施，且達(dá)類化、保留的效果。n應(yīng)用了不同的行為教學(xué)法，如向後連鎖、延緩提示及實(shí)物提示的消退等。PECS的訓(xùn)練流程n階段一：個(gè)

5、案在看到最愛的物品後，會(huì)拿 起該物品的圖卡，並將圖卡交到訓(xùn)練者的手中。 n階段二：個(gè)案能走到溝通板前，選出圖卡走向訓(xùn)練者並將圖卡交至訓(xùn)練者手中。 n階段三：個(gè)案能走到溝通板前，從一堆圖卡中選出想要物品的圖卡，並將圖卡交給訓(xùn)練者。PECS的訓(xùn)練流程n階段四：句型結(jié)構(gòu)我要：個(gè)案能從溝通簿中選出我要這張字卡和他所要得到的食物圖卡，把它們依序貼在句帶上，並將句帶拿給訓(xùn)練者。n階段五：個(gè)案能自發(fā)性的要求東西，也會(huì)回答你想要什麼？這個(gè)句型。n階段六：個(gè)案能正確的回答你想要什麼？、你看到什麼？、你有什麼？等類似的問題。 MirendaSchuler(1986)1.小孩坐於桌前，喜愛物看到但拿不到,， 且其圖

6、片放於小孩面前。(無口語或身體提示)2.與小孩進(jìn)行活動(dòng)，小孩會(huì)有很大的可能接觸到圖片。3.一旦小孩接觸到圖片，立即給予喜愛物。4.過一段時(shí)間後，喜愛物從視野中去除。5.提供圖卡，小孩學(xué)習(xí)選擇喜愛物的圖卡。特點(diǎn)：在訓(xùn)練期間並無提示給予可避免自閉癥兒 童依賴提示的問題。如何增加溝通機(jī)會(huì)n先建立事件或活動(dòng)的routinesn當(dāng)routines建立後修飾routines（非預(yù)期之事件） 1.routines事件的違反 如：穿大衣戴帽子並躺著睡覺 2.不給物品 如：倒果汁但沒有杯子 3.物品功能的違反 如：用斷掉的鉛筆寫字 4.藏東西或使東西難進(jìn)入 如：把想要的東西放在高處仿說（echolalia）n重

7、複他人言語n立即式仿說n延宕式仿說n至少85%有口語的自閉癥兒童會(huì)有echolalia現(xiàn)象(Prizant,1987)仿說的功能價(jià)值n無功能價(jià)值的病理行為n維持社會(huì)接觸的代償策略n有特殊的溝通功能仿說增加發(fā)生的情況n情境變數(shù) *非結(jié)構(gòu)化、無預(yù)測(cè)性、活動(dòng)或時(shí)間變換 *不熟悉的工作或情境 *困難或有挑戰(zhàn)性的工作 *易情緒激動(dòng)、害怕、焦慮的情境n互動(dòng)變數(shù) *複雜的語言輸入 *高壓迫性的語言輸入 *大人主導(dǎo)性的互動(dòng)方式n人的變數(shù) *語言理解困難介入策略n非直接介入策略 -增加互動(dòng)者之間的 溝通 -環(huán)境的調(diào)整 -語言輸入的簡(jiǎn)化 -大人的互動(dòng)型態(tài) -示範(fàn)n直接介入策略 -提升其溝通意圖 -提升其語言處理能 力 -AAC的使用其他介入策略n代